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Vol. 14. Num. 6.November - December 2018
Pages 317-382
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Vol. 14. Num. 6.November - December 2018
Pages 317-382
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DOI: 10.1016/j.reumae.2017.03.006
Recommendations for the Management of Comorbidity in Patients With Axial Spondyloarthritis in Clinical Practice
Recomendaciones para el manejo de la comorbilidad en la práctica clínica en pacientes con espondiloartritis axial
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Carlos Gonzáleza, Rafael Curbelo Rodríguezb, Juan Carlos Torre-Alonsoc, Eduardo Collantesd, Santos Castañedae, M. Victoria Hernándezf, Ana Urruticoechea-Aranag, Juan Carlos Nieto-Gonzáleza, Javier Garcíah, Miguel Ángel Abadi, Julio Ramírezf, Carmen Suárezj, Regina Dalmauk, Maria Dolores Martín-Arranzl, Leticia Leónm, Juan Carlos Hermosan, Juan Carlos Obayao, Teresa Otónb, Loreto Carmonab,
Corresponding author
loreto.carmona@inmusc.eu

Corresponding author.
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
b Instituto de Salud Musculoesquelética, Madrid, Spain
c Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Monte Naranco, Oviedo, Asturias, Spain
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Princesa IIS-Princesa, Madrid, Spain
f Servicio de Reumatología, Hospital Clínic, Barcelona, Spain
g Servicio de Reumatología, Hospital Can Misses, Ibiza, Spain
h Servicio de Reumatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
i Unidad de Reumatología, Hospital Virgen del Puerto, Plasencia, Spain
j Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Spain
k Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
l Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
m IdISSC Servicio de Reumatología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
n Centro de Salud Ciudades, Getafe, Madrid, Spain
o Centro de Salud Alcobendas, Alcobendas, Madrid, Spain
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Table 1. Practices to Avoid in Relation to Axial Spondyloarthritis Comorbidity.
Abstract
Objectives

To identify priorities among comorbidities in axial spondyloarthritis (AxSpA) and recommend how to follow them from an eminently practical perspective.

Methods

A multidisciplinary group was selected (10 rheumatologists—6 of them experts in AxSpA—, 2 general practitioners, an internist, a cardiologist, a gastroenterologist and a psychologist). In a first discussion meeting, the scope and users were established and a list of comorbidities was voted based on frequency and impact. The panellists had to defend the inclusion of each comorbidity/item in the document with consistent arguments. Four panellists and two methodologists developed systematic reviews on controversial topics. In a second meeting, the results of the reviews and the arguments concerning the items to be included were presented. After the meeting, the final document was drafted.

Results

The final document includes two checklists, one for health professionals and another for patients; they incorporate cardiovascular risk, renal comorbidities, gastrointestinal risk, lifestyle, risk of infections and vaccinations, pulmonary involvement, concomitant medication, psycho-affective disorders, osteoporosis, and risk of fracture. In addition, the document reflects the arguments favouring the inclusion of each item and how to record the items for subsequent collection. The panel considered it also appropriate to likewise establish «practices to avoid» applicable to comorbidity in AxSpA.

Conclusions

Two checklists and a list of situations to avoid were generated to facilitate the management of comorbidities in AxSpA. In a future step, their utility and acceptance will be tested by a broad group of users that includes doctors, patients and nurses.

Keywords:
Spondyloarthritis
Comorbidity
Recommendations
Clinical practice
Checklist
Resumen
Objetivos

Identificar las comorbilidades prioritarias en la espondiloartritis axial (EspAx) y recomendar cómo hacer su seguimiento desde una perspectiva eminentemente práctica.

Métodos

Se seleccionó a un grupo multidisciplinar (10 reumatólogos [6 expertos en EspAx], 2 médicos de familia, una internista, una cardióloga, una gastroenteróloga y una psicóloga). En una primera reunión de discusión, se establecieron el alcance y los usuarios, y se votó una lista de comorbilidades sobre la base de la frecuencia y el impacto. Los panelistas debían defender con argumentos consistentes la inclusión de cada comorbilidad/ítem en el documento. Cuatro panelistas y 2 metodólogos, desarrollaron revisiones sistemáticas en temas controvertidos. En una segunda reunión se presentaron los resultados de las revisiones y los argumentos de todos los ítems a incluir. Tras esta reunión se redactó el documento final.

Resultados

El documento final incluye 2 listas de comprobación (checklist), una para profesionales sanitarios y otra para pacientes, que recogen: riesgo cardiovascular, comorbilidad renal, riesgo gastrointestinal, estilo de vida, riesgo de infecciones y vacunación, afectación pulmonar, medicación concomitante, trastornos psicoafectivos, osteoporosis y riesgo de fractura. Además, el documento refleja los argumentos para incluir cada ítem y la manera de recoger los ítems. Asimismo, el panel consideró oportuno establecer unas «prácticas a evitar» aplicables a la comorbilidad de la EspAx.

Conclusiones

Se generaron 2 listas de comprobación y un listado de escenarios a evitar para facilitar el manejo de las comorbilidades de la EspAx. En pasos posteriores probaremos su utilidad y su aceptación por un grupo amplio de usuarios que incluya médicos, pacientes y enfermeras.

Palabras clave:
Espondiloartritis
Comorbilidad
Recomendaciones
Práctica clínica
Checklist

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