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Vol. 14. Num. 4.July - August 2018
Pages 181-250
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Vol. 14. Num. 4.July - August 2018
Pages 181-250
Special Article
DOI: 10.1016/j.reumae.2017.08.001
Recommendations for the Use of Methotrexate in Psoriatic Arthritis
Recomendaciones sobre el uso de metotrexato en pacientes con artritis psoriásica
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Juan D. Cañetea, Rafael Ariza-Arizab, Sagrario Bustabadc, Concepción Delgadod, Cristina Fernández-Carballidoe, José Francisco García Llorentef, Estíbaliz Lozag,
Corresponding author
estibaliz.loza@inmusc.eu

Corresponding author.
, Carlos Montillah,i, Antonio Naranjoj,k, José A. Pintol, Rubén Queirom, Julio Ramíreza, Jesús Tornero-Molinan,o
a Servicio de Reumatología, Hospital Clínic de Barcelona e IDIBAPS, Barcelona, Spain
b Departamento de Reumatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain
c Departamento de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Spain
d Departamento de Reumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Spain
e Departamento de Reumatología, Hospital General Universitario de Elda, Elda, Alicante, Spain
f Departamento de Reumatología, Hospital de Galdakao-Usansolo, Galdácano, Vizcaya, Spain
g Instituto de Salud Musculoesquelética, Madrid, Spain
h Departamento de Reumatología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Spain
i Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Salamanca, Spain
j Departamento de Reumatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Gran Canaria, Spain
k Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Gran Canaria, Spain
l Departamento de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, La Coruña, Spain
m Departamento de Reumatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
n Departamento de Reumatología, Hospital de Guadalajara, Guadalajara, Spain
o Departamento de Medicina y Especialidades Médicas, Universidad de Alcalá, Madrid, Spain
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Table 1. Questions Formulated by the Coordinators.
Table 2. Definitive Recommendations With Their Level of Evidence (LOE), Grade of Recommendation (GOR) and Level of Agreement (LOA).
Table 3. Bioequivalence of Methotrexate.
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Abstract
Objectives

To develop recommendations for the management of methotrexate (MTX) in psoriatic arthritis (PsA), based on best evidence and experience.

Methods

A group of 12 experts on MTX use was selected. The coordinators formulated 14 questions about the use of MTX in PsA patients (indications, efficacy, safety and cost-effectiveness). A systematic review was conducted to answer the questions. Using this information, inclusion and exclusion criteria were established, as were the search strategies (Medline, EMBASE and the Cochrane Library were searched). Two different reviewers selected the articles. Evidence tables were created. At the same time, European League Against Rheumatism and American College of Rheumatology abstracts were evaluated. Based on this evidence, the coordinators proposed 12 preliminary recommendations that the experts discussed and voted on in a nominal group meeting. The level of evidence and grade of recommendation were established using the Oxford Center for Evidence Based Medicine and the level of agreement with the Delphi technique (two rounds). Agreement was established if at least 80% of the experts voted yes (yes/no).

Results

A total of 12 preliminary recommendations on the use of MTX were proposed, 9 of which were accepted. One was included in a different recommendation and other two were not voted on and were thereafter clarified in the main text.

Conclusions

These recommendations aim to answer frequent questions and help in decision making strategies when treating PsA patients with MTX.

Keywords:
Methotrexate
Psoriatic arthritis
Recommendations
Resumen
Objetivos

Desarrollar recomendaciones sobre el uso de metotrexato (MTX) en pacientes con artritis psoriásica (APs) basadas en la mejor evidencia y experiencia.

Métodos

Se seleccionó un grupo de 12 expertos reumatólogos en el manejo de MTX. Los coordinadores generaron 14 preguntas sobre el uso de MTX en pacientes con APs (perfiles de indicación, eficacia y seguridad) para ser contestadas mediante una revisión sistemática de la literatura. En función de las preguntas se definieron los criterios de inclusión y exclusión y las estrategias de búsqueda (para interrogar Medline, Embase y la Cochrane Library). Dos revisores seleccionaron los artículos resultantes de la búsqueda. Se generaron tablas de evidencia. Paralelamente se evaluaron abstracts de congresos de EULAR y ACR. Con toda esta evidencia los coordinadores generaron 12 recomendaciones preliminares que se evaluaron, discutieron y votaron en una reunión de grupo nominal con el resto de expertos. Para cada recomendación se estableció el nivel de evidencia, grado de recomendación, y grado de acuerdo mediante un Delphi. Se definió acuerdo si al menos el 80% de los participantes contestan sí a la recomendación (sí o no).

Resultados

De las 12 recomendaciones preliminares se aceptaron 9 recomendaciones sobre el uso de MTX en la APs. Una se englobó en otra y otras 2 no se llegaron a votar porque se decidió no incluirlas, pero se comentan en el texto final.

Conclusiones

Estas recomendaciones pretenden resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones con el uso de MTX en la APs.

Palabras clave:
Metotrexato
Artritis psoriásica
Recomendaciones

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