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DOI: 10.1016/j.reuma.2018.09.007
Disponible online el 29 de Enero de 2019
Frecuencia de ANCA positivos en una población con síntomas clínicos sugestivos de enfermedad autoinmune y la interferencia de ANA en su interpretación
Frequency of Positive ANCA Test in a Population With Clinical Symptoms Suggestive of Autoimmune Disease and the Interference of ANA in its Interpretation
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Consuelo Romero-Sáncheza,b,c,d,
Autor para correspondencia
romeromaria@unbosque.edu.co

Autor para correspondencia.
, Mario Benavides-Solartea, Isabel Galindo-Ibáñeze, Ana Isabel Ospina-Caicedoa, Viviana Parra-Izquierdob, Lorena Chila-Morenoe, Amanda Villac, María Consuelo Casas-Gómezc, Ignacio Angaritab, Wilson Bautista-Molanoa,d, Verónica Romero-Álvareza, Juan Manuel Bello-Gualteroa
a Servicio de Reumatología e Inmunología, Hospital Militar Central, Facultad de Medicina, Grupo de Inmunología Clínica Aplicada, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia
b Facultad de Medicina, Programa de Reumatología, Universidad de la Sabana, Chía, Colombia
c Instituto de Referencia Andino, Bogotá, Colombia
d Instituto UIBO, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
e Facultad de Ciencias Básicas, Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, Bogotá, Colombia
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Recibido 28 marzo 2018, Aceptado 20 septiembre 2018
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Tabla 1. Variables demográficas y serológicas
Tabla 2. Concordancia entre resultados de anti-PR3 por ELISA y CytoBead®
Tabla 3. Concordancia entre resultados de anti-MPO por ELISA y CytoBead®
Tabla 4. Distribución de patologías con ANCA positivos por IFI
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Resumen
Antecedentes

Los anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) se asocian con vasculitis. Existen diferentes métodos para determinar su presencia. Se ha descrito la interferencia de anticuerpos antinucleares (ANA) en la diferenciación de los patrones P-ANCA y C-ANCA.

Objetivo

Determinar la frecuencia de ANCA en una población con manifestaciones de enfermedad autoinmune; y evaluar la interferencia de los ANA en su interpretación.

Materiales y métodos

Estudio de corte transversal retrospectivo, descriptivo no experimental incluyendo 3.330 datos con diagnóstico presuntivo de enfermedad autoinmune y solicitud de ANCA. Las determinaciones de ANCA y de ANA se realizaron mediante inmunofluorescencia indirecta, L-ANCA® y CytoBead® ANCA. Antiproteinasa 3 y antimieloperoxidasa fueron determinados mediante ELISA y CytoBead® ANCA.

Resultados

Se encontraron ANCA positivos en el 10,21% y el 12,64% con ANCA positivos presentaban ANA positivos. La concordancia kappa para antiproteinasa 3 entre CytoBead® ANCA y ELISA fue del 100% (K=1; p<0,05), La concordancia entre antimieloperoxidasa por ELISA y CytoBead®ANCA fue alta (K=0,94; p<0,05). El 30% de aquellos con ANCA positivos tenía diagnóstico de algún tipo de vasculitis, el 20% cursaba con alguna enfermedad autoinmune.

Conclusiones

Los resultados indican una solicitud sobreestimada de este marcador como ayuda diagnóstica en consulta de atención primaria no direccionada. Para una adecuada evaluación de ANCA se debe implementar la técnica de inmunofluorescencia indirecta para tamizaje y confirmar con la determinación de antígenos específicos para antiproteinasa 3 y antimieloperoxidasa por cualquiera de los ensayos confirmatorios. La alta concordancia mostrada por CytoBeads® ANCA hace que planteemos el empleo de dicha alternativa para la determinación de ANCA y su confirmación. Dada la interferencia de los ANA, se recomienda solicitar la prueba ANA por inmunofluorescencia indirecta ante la presencia de resultados P-ANCA positivos, con el fin de minimizar «falsos positivos».

Palabras clave:
Anticuerpos antinucleares
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
Vasculitis
Abstract
Background

Antibodies against neutrophil cytoplasm (ANCA) are associated with vasculitis. There are different methods to determine their presence. The interference of antinuclear antibodies (ANA) in the differentiation between P-ANCA and C-ANCA patterns has been described.

Objective

To determine the frequency of ANCA in a population with manifestations of autoimmune disease, and evaluate the interference of ANA in its interpretation.

Materials and methods

Retrospective, descriptive nonexperimental cross-sectional study, including 3,330 data. The presumptive diagnosis was autoimmune disease and a test for ANCA was requested. The ANCA and ANA determinations were made by indirect immunofluorescence, L-ANCA® and CytoBead® ANCA. Anti-proteinase 3 and anti-myeloperoxidase were detected by ELISA and CytoBead® ANCA.

Results

ANCAs were positive in 10.21% and 12.64% of those positive for ANCA were positive for ANA. The inter-rater agreement statistic (Kappa) for anti-PR3 between CytoBead ANCA and ELISA was 100% (K=1.00; P<.05) and the agreement between anti- myeloperoxidase by ELISA and CytoBead® ANCA was high (K=0.94; P<.05). 30% of those with ANCAs had a diagnosis of a type of vasculitis; 20% of them had an autoimmune disease.

Conclusions

The results suggest an overestimated request for ANCAs as a diagnostic aid in primary care which was not addressed. For an adequate evaluation of ANCAs, the indirect immunofluorescence technique should be implemented for the control and confirmation with the determination of specific antigens for anti- proteinase 3 and anti- myeloperoxidase in any of the confirmatory assays. The high concordance shown by ANCA CytoBeads makes us consider the use of this alternative for the determination of ANCAs and the confirmation. Given the interference of ANAs, the ANA test by IFI in the presence of positive P-ANCA results is recommended in order to minimize “false positives”.

Keywords:
Antinuclear antibodies
Antineutrophil cytoplasmic antibodies
Vasculitis

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