Mujer caucásica de 58 años de edad, espondiloartropatía HLA-B27 positiva con afectación mixta (raquialgia y dolor sacroilíaco, ambos de ritmo inflamatorio bilateral de inicio a los 21 años de edad con sacroileítis grado IV radiológica actual, que asocia artropatía periférica de articulaciones pequeñas de manos, tobillos y metatarsofalángicas de inicio a los 55 años de edad) que se acompaña de uveítis anterior de repetición (4 episodios que remiten sin secuelas), refractaria a tratamiento con anti-inflamatorios no esteroideos, corticoides sistémicos a dosis intermedias, metotrexate y leflunomida. En septiembre de 2015 precisa iniciar tratamiento con golimumab (anti-TNF alfa), presentando una mejoría sintomática completa. Libre de síntomas hasta julio de 2017, momento en el que presenta un cuadro compatible con morfea localizada lineal en extremidades inferiores (Figura), sin otra afectación infecciosa o neoplásica concomitante, confirmada mediante biopsia cutánea (dermatitis fibrosante esclerodermiforme). Esta asociación en pacientes con enfermedad inmunomediada ha sido descrita, aunque de forma muy excepcional. Tras revisión de la literatura, encontramos 6 casos similares, que se describen en la tabla 11-6. Así pues, consideramos que la aparición de morfea en un paciente tratado con anti-TNF alfa puede considerarse una posible lesión asociada a su uso, aunque de presentación no inmediata y poco frecuente, que deben tener en cuenta los profesionales que utilicen estas terapias.

Figura 1.

Múltiples imágenes de placas induradas en extremidades inferiores de distribución lineal, compatibles con morfea localizada lineal: A y B) placas escleróticas de centro nacarado o blanquecino y periferia eritemato-violácea edematosa en extremidad inferior izquierda, compatible con lesión activa; C) lesión de imagen A con induración demostrable mediante prensión digital; D y E) placas extensas blanquecinas de aspecto cicatricial en extremidad inferior derecha, compatible con lesión no activa.

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