Reumatología Clínica Reumatología Clínica
Reumatol Clin 2017;13:39-41 - Vol. 13 Núm.1 DOI: 10.1016/j.reuma.2015.12.001
Caso clínico
Artritis gonocócica en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Revisión de la literatura
Gonococcal arthritis in human immunodeficiency virus-infected patients. Review of the literature
Gabriel Sena Corralesa, Laura Mora Navasa, Rosario Palacios Muñoza,b,, , Victoria García Lópeza,b, Manuel Márquez Soleroa,b, Jesús Santos Gonzáleza,b
a UGC de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España
b Instituto de Biomedicina de Málaga (IBIMA), Málaga, España
Recibido 27 septiembre 2015, Aceptado 03 diciembre 2015
Resumen

Presentamos un caso de artritis gonocócica en un paciente con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y revisamos los 17 casos previamente publicados en sujetos con infección por este virus; solo un paciente presentó uretritis y los hemocultivos fueron positivos en un caso. La artritis gonocócica es infrecuente en pacientes con infección por el VIH y suele presentarse de forma aislada. Debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las artritis agudas en pacientes con infección por el VIH.

Abstract

We report a case of gonococcal arthritis in a patient with human immunodeficiency virus (HIV) infection and review 17 previously published cases; only one patient presented urethritis, and blood cultures were positive in one case. Gonococcal arthritis is rare in HIV-infected patients and is not usually associated with other symptoms. It should be considered in the differential diagnosis of acute arthritis in patients with HIV infection.

Palabras clave
Virus de la inmunodeficiencia humana, N. gonorrhoeae, Artritis, Homosexuales
Keywords
Human immunodeficiency virus, N. gonorrhoeae, Arthritis, Homosexuals
Introducción

La prevalencia de uretritis gonocócica en homosexuales con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) oscila entre un 1,7 y un 19%1 y la prevalencia de infección gonocócica asintomática en esta población está en torno al 10%2. A pesar de esta elevada prevalencia de infección gonocócica en homosexuales con infección por el VIH, se han publicado pocos casos de artritis gonocócica. Presentamos un nuevo caso y revisamos los previamente publicados.

Descripción del caso

Se trata de un varón homosexual de 65 años de edad con infección por el VIH de 16 años de evolución, en seguimiento regular y en tratamiento antirretroviral con tenofovir, emtricitabina y nevirapina, con buena adherencia y tolerancia y buen control inmunovirológico (carga viral del VIH <20 copias/mL y linfocitos CD4 870 cél/μL). Consultó por dolor e inflamación de la rodilla izquierda con impotencia funcional, sin fiebre ni otra sintomatología. A la exploración tenía dolor a la movilización de la rodilla con derrame discreto. En la analítica destacó una leucocitosis de 14.200/mL con 77% neutrófilos y una reacción en cadena de polimerasa de 279mg/l. Se realizó una RNM que mostró derrame articular y sinovitis con engrosamiento sinovial, especialmente en el espacio sinovial suprarrotuliano. La artrocentesis mostró un líquido turbio con 24.000 leucocitos/mL de predominio polimorfonuclear, glucosa 2mg/dL y proteínas 5,7g/dL. En el cultivo creció N. gonorrhoeae sensible a cefalosporinas de 3.ª generación y resistente a ciprofloxacino. El paciente se trató con ceftriaxona 1g intramuscular diario durante una semana con resolución lenta de los síntomas. El hemocultivo realizado previamente al tratamiento antibiótico resultó negativo. Tres meses antes, el paciente se había diagnosticado de una sífilis latente precoz que se trató con una dosis de penicilina benzatina.

Discusión

La artritis gonocócica generalmente se produce por diseminación hematógena de N. gonorrhoeae, aunque esta es infrecuente en pacientes con uretritis3. Se estima una prevalencia del 0,5-3%3. En la población general, la infección diseminada predomina en mujeres y tanto hombres como mujeres tienen muy a menudo infección asintomática en las mucosas3. En la serie de casos de artritis gonocócica e infección por el VIH publicados hasta la fecha4–15 (tabla 1), los hemocultivos fueron positivos en solo uno de los 7 casos en que se llevaron a cabo y solo un paciente presentó uretritis. Llama la atención el caso aquí presentado con 65 años, que sería el de mayor edad publicado. Hay un predominio masculino, dado que la infección por el VIH, a excepción de África, afecta fundamentalmente a varones. Cuatro sujetos presentaron afectación cutánea y se detectó la infección mucosa asintomática en 3 de los 7 pacientes en que se tomaron muestras uretral, faríngea, rectal o cervicovaginal. Aunque se ha señalado que la inmunodepresión asociada al VIH podría favorecer el desarrollo de infección diseminada por gonococo7,8, la mayoría de los pacientes con infección por el VIH y artritis gonocócica tenían una buena situación inmunológica.

Tabla 1.

Casos publicados de artritis gonocócica en pacientes con infección por el VIH

Ref.  País  Sexo  Edad  Localización  Piel  HC/cultivo articular  Uretritis  Mucosas  CD4  Tratamiento  Respuesta 
11  RU  25  Hombro  No  NR/positivo  No  U, F, R negativo  114  Penicilina  Sí 
        MTS            Ampicilina   
                    Eritromicina   
12  USA  27  Cadera  No  Negativo/positivo  No  U, F, R negativo  Cefalosporina  Sí 
        EC            Amoxicilina   
USA  35  Muñeca  Sí  Positivo/NR    NR  380  Cefrtiaxona  Sí 
        Tobillo               
13  TH  40  Tobillo  Sí  NR/positivo  No  F positivo  310  Ceftriaxona  Sí 
        Muñeca        U, R, C negativo       
        Codo               
        Rodilla, pie               
ES  28    Rodilla    NR/positivo           
ES                     
ES  37  Rodilla  No  NR/positivo  No  228    Cefrtiaxona  Sí 
                    Cefuroxima   
10  USA                     
RW  29  Rodilla    Negativo/negativo  Sí      Ofloxacino  Sí 
        Tobillo               
  RW  26  Rodilla    Negativo/positivo  No      Norfloxacino  Sí 
  RW  20  Tobillo    Negativo/positivo  No      Ofloxacino  Sí 
  RW    Rodillas    Negativo/negativo    C, V positivo    Ofloxacino  Sí 
14  USA  47  Hombros  No  NR/positivo  No  Negativas  329  Cefotaxima  Sí 
                    Doxiciclina   
15  FR      Sí    No         
  FR      Sí    No         
SUD  27  Muñeca  Sí  NR/positivo  No  U, F negativo  86  Ceftriaxona  Sí 
        Codo               
        Rodilla               
        Tobillo               
  SUD  24  Muñecas  No  NR  No  F positivo  680  Ceftriaxona  Sí 
Caso  ES  65  Rodilla  No  Negativo/positivo  No    870  Ceftriaxona  Sí 

C: cérvix; EC: esternoclavicular; ES: España; F: faringe; F: femenino; FR: Francia; HC: hemocultivo; M: masculino; MTS: metatarso; NR: no realizado; R: recto; RU: Reino Unido; RW: Ruanda; SUD: Sudáfrica; TH: Tailandia; U: uretra; V: vagina.

El diagnóstico de artritis gonocócica requiere un alto índice de sospecha y, además de hemocultivos y cultivo de líquido articular, se deberían tomar muestras uretral, faríngea, rectal y cervical, así como de las posibles lesiones cutáneas; el tratamiento de elección se basa en cefalosporinas de 3.ª generación. Un problema emergente es la aparición de disminución de la susceptibilidad y resistencia a la ceftriaxona3.

Conclusiones: a pesar de la elevada prevalencia de infección gonocócica en homosexuales con infección por el VIH, la artritis gonocócica es infrecuente. Hay que mantener un alto índice de sospecha e incluirla en el diagnóstico diferencial de las artritis agudas en pacientes con infección por el VIH, sobre todo, en aquellos con riesgo de infecciones de transmisión sexual.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Autor para correspondencia. (Rosario Palacios Muñoz rosariopalaci@gmail.com)
Copyright © 2015. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
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