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Caso clínico
Artritis séptica de rodilla nativa por Corynebacterium striatum
Septic arthritis in a native knee due to Corynebacterium striatum
Juan Molina Colladaa,, , Alicia Rico Nietob, Macarena Díaz de Bustamante Ussiac, Alejandro Balsa Criadoa
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
c Servicio de Geriatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
Recibido 24 octubre 2016, Aceptado 26 enero 2017
Resumen

Describimos un caso de artritis séptica de rodilla por Corynebacterium striatum, bacilo Gram positivo colonizador habitual de la flora de la piel y mucosas, que rara vez ha sido implicado en artritis sépticas de articulaciones nativas. Se trata de un varón de 84 años diagnosticado de artritis séptica de rodilla izquierda por Corynebacterium striatum que evoluciona de forma tórpida con antibioterapia convencional, por lo que se solicita tratamiento compasivo con dalbavancina, con excelente respuesta clínica. Este caso resalta el potencial papel patógeno que las especies del género Corynebacterium pueden tener en artritis sépticas de articulaciones nativas y subraya la importancia de su detección precoz y tratamiento dirigido para obtener resultados clínicos satisfactorios.

Abstract

We describe a case of septic arthritis in a native knee due to Corynebacterium striatum, gram-positive bacilli that are usually commensal organisms of skin and mucosal membranes, but are seldom implicated in native septic arthritis. An 84-year-old man with Corynebacterium striatum septic arthritis of his native left knee and no response to conventional antibiotic therapy. Thus, the patient was allowed to take dalbavancin for compassionate use, with an excellent clinical outcome. This case emphasizes de role of Corynebacterium striatum in native joint infections and highlights the importance of early detection and appropriate treatment in improving the clinical outcome.

Palabras clave
Artritis, Corynebacterium striatum, Dalbavancina
Keywords
Arthritis, Corynebacterium striatum, Dalbavancin
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Introducción

Corynebacterium ssp. son patógenos oportunistas colonizadores habituales de piel y mucosas en individuos asintomáticos, considerados frecuentemente contaminantes cuando se aíslan en cultivos de sangre1. Describimos un caso de artritis séptica por Corynebacterium striatum (C. striatum), patógeno cuya implicación en infección de articulaciones nativas es excepcional.

Observación clínica

Varón de 84 años alérgico a penicilinas. Antecedentes personales de EPOC, fibrilación auricular crónica y nefrectomía izquierda. Ingreso previo hace 5 meses por monoartritis aguda de rodilla izquierda microcristalina (pirofosfato cálcico), precisando artrocentesis y antiinflamatorios. Desde entonces presenta evolución tórpida, febrícula intermitente e impotencia funcional, motivo por el que es reevaluado. Al ingreso presentaba signos inflamatorios en rodilla izquierda, PCR 72mg/l y en la artrocentesis líquido hematopurulento, glucosa de 3mg/dl y proteínas 4,4g/dl, no se pudo realizar recuento celular. Con la sospecha de artritis infecciosa se realiza lavado quirúrgico articular. En los cultivos de artrocentesis como en las muestras intraoperatorias se aisló C. striatum resistente a penicilinas, clindamicina y quinolonas siendo sensible a vancomicina, linezolid y rifampicina. Se decidió tratamiento con linezolid iv (600mg/12h) al tratarse de un paciente monorreno. Tras una semana, el paciente presentó toxicidad digestiva, así como persistencia de artritis, por lo que se sustituyó linezolid por teicoplanina (600-800mg/24h) y se realizó segunda limpieza quirúrgica. Tras varias determinaciones no se consiguen niveles terapéuticos, por lo que se decide tratamiento con dalbavancina en dosis única de 1.500mg tras comprobar sensibilidad mediante E-test® (CMI<0,125μg/ml). Tras ello, el paciente presenta mejoría clínica y analítica, decidiéndose el alta hospitalaria a los 7 días. El paciente fue seguido en consultas externas 6 meses después sin signos de reactivación.

Discusión

El género Corynebacterium son bacilos Gram positivos anaerobios facultativos. Excepto Corynebacterium diphtheriae, el resto de especies son saprofitas de piel y mucosas, siendo considerados como contaminantes habituales1. Su aislamiento repetido con relación a dispositivos médicos y en pacientes con sospecha de infección hacen que sea considerado como patógeno. C. striatum ha sido implicado en endocarditis, neumonías e infecciones osteoarticulares. Suelen ser resistentes a diversos grupos de antibióticos manteniendo sensibilidad frente a glucopéptidos, linezolid e imipenem, fundamentalmente2.

Tras una revisión de la literatura encontramos 4 casos de infección en articulaciones nativas por C. striatum y únicamente 2 casos con afectación genicular. Westblade et al.3 describen un paciente con artritis aguda de rodilla por C. striatum con buena evolución tras 4 semanas de tratamiento con vancomicina iv. Scholle4 describe otro caso de artritis de rodilla tratada durante 2 semanas con vancomicina iv, ambos casos se produjeron tras un traumatismo articular previo. Cone et al.5 describen el caso de un paciente con artritis de codo secundaria a una herida accidental con un bisturí durante una intervención que se trató con vancomicina durante 10 días, seguido de ciprofloxacino 7 días y finalmente, Feced Olmos et al.6 publican un caso de artritis de hombro con un antecedente de infiltración con corticoides que mejoró con 15 días de tratamiento con ceftriaxona. En el caso que describimos, al margen de factores reconocidos de inmunosupresión como edad avanzada o EPOC, sospechamos como probable factor de riesgo adicional el antecedente de artrocentesis, así como la artritis por pirofosfato cálcico que puede contribuir a su vez al desarrollo de la artritis séptica.

Dalbavancina es un lipoglucopéptido semisintético, derivado de la teicoplanina. Es bactericida, tiempo-dependiente y actúa inhibiendo la formación de la pared bacteriana, con espectro de acción frente a Gram positivos sensibles y resistentes a meticilina, así como con sensibilidad intermedia a vancomicina. También es eficaz frente a algunos anaerobios Gram positivos. No es activa frente a enterococos que expresan el gen VanA. Presenta una posología cómoda permitiendo una dosis única quincenal (1.500mg) o 2 dosis espaciadas por una semana (1.000mg y después 500mg) debido a su larga vida media. No precisa ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal excepto con filtrados glomerulares<30ml/min. El perfil de seguridad es aceptable, aunque faltan estudios a medio-largo plazo. Dalbavancina ha sido aprobada por la AEMPS en junio de 2015, siendo su principal indicación las infecciones de piel y partes blandas. Los ensayos clínicos realizados demuestran no inferioridad entre dalbavancina y el comparador (vancomicina+linezolid)7.

Los autores Rolston et al.8 y Jones y Stilwell9, estudian la actividad in vitro de dalbavancina frente a distintas cepas Gram positivas, mostrando mayor actividad que vancomicina y daptomicina frente a Bacillus spp., Corynebacterium spp., Micrococcus spp. y varias especies de estreptococos, así como actividad bactericida frente a SAMR, incluyendo aquellos con CMI>1μg/ml a vancomicina.

Conclusión

Como conclusión recordar el papel patógeno de Corynebacterium ssp. en determinadas circunstancias clínicas y la opción de antibióticos nuevos como dalbavancina que pueden ser igual de eficaces, pero disminuyendo la nosocomialidad derivada del ingreso hospitalario prolongado.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Autor para correspondencia. (Juan Molina Collada molinacolladajuan@gmail.com)
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