Reumatología Clínica Reumatología Clínica
Original
Eficacia y seguridad de los glucocorticoides en la artritis reumatoide: revisión sistemática de la literatura
Efficacy and Safety of Glucocorticoids in Rheumatoid Arthritis: Systematic Literature Review
Raimon Sanmartía,, , Jesús Tornerob, Javier Narváezc, Alejandro Muñozd, Elena Garmendiae, Ana M. Ortizf, Miguel Angel Abadg, Patricia Moyah, María Lourdes Mateoi, Delia Reinaj, Juan Salvatierra-Ossoriok, Sergio Rodriguezl, Natalia Palmou-Fontanam, Ana Ruibal-Escribanon, Jaime Calvo-Aléno
a Servicio de Reumatología, Hospital Clínic, Barcelona, España
b Servicio de Reumatología, Departamento de Medicina y Especialidades Médicas, Hospital Universitario de Guadalajara, Universidad de Alcalá, Guadalajara, España
c Servicio de Reumatología, Hospital de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
f Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria La Princesa (IIS-IP), Madrid, España
g Servicio de Reumatología, Hospital Virgen del Puerto, Plasencia, Cáceres, España
h Sección de Reumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
i Servicio de Reumatología, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
j Servicio de Reumatología, Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España
k Servicio de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
l Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, España
m Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Instituto de Investigación Sanitaria Valdecilla (IDIVAL), Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, España
n Sección de Reumatología, Hospital Alfredo Espinosa, Urduliz, Vizcaya, España
o Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, Álava, España
Recibido 10 abril 2018
Resumen
Objetivos

1) Revisar sistemática y críticamente la evidencia sobre las características de uso, eficacia y seguridad de los glucocorticoides (GC) en la artritis reumatoide (AR); 2) emitir recomendaciones prácticas sobre su utilización.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática de la literatura con una estrategia de búsqueda bibliográfica sensible en Medline, Embase y Cochrane Library. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados que analizasen la eficacia y/o la seguridad de los GC en pacientes con AR. Dos revisores realizaron la primera selección por título y abstract y 10, la selección tras lectura en detalle y la recogida de datos. La calidad se evaluó con la escala de Jadad. En una reunión de grupo nominal con base en sus resultados se consensuaron una serie de recomendaciones.

Resultados

Se incluyeron 47 artículos. Los GC, en combinación con los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, ayudan a controlar la actividad de la enfermedad y a inhibir la progresión radiográfica, especialmente en el corto-medio plazo y en las AR de inicio. Los GC pueden mejorar la función y el dolor. Distintos tipos y vías de administración son eficaces, sin que exista un esquema de tratamiento estandarizado (dosis de inicio, desescalada y duración del tratamiento con los GC) superior a otro. Los acontecimientos adversos de los GC son muy frecuentes, dependientes de la dosis, de gravedad variable, muchos de ellos leves. Se generaron 7 recomendaciones sobre el uso y la gestión del riesgo de los GC.

Conclusiones

Estas recomendaciones pretenden resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones con respecto al uso de GC en la AR.

Abstract
Objectives

1) To systematically and critically review the evidence on the characteristics, efficacy and safety of glucocorticoids (CS) in rheumatoid arthritis (RA); 2) to generate practical recommendations.

Methods

A systematic literature review was performed through a sensitive bibliographic search strategy in Medline, Embase and the Cochrane Library. We selected randomized clinical trials that analyzed the efficacy and/or safety of CS in patients with RA. Two reviewers performed the first selection by title and abstract. Then 10 reviewers selected the studies after a detailed review of the articles and data collection. The quality of the studies was evaluated with the Jadad scale. In a nominal group meeting, based on the results of the systematic literature review, related recommendations were reached by consensus.

Results

A total of 47 articles were finally included. CS in combination with disease-modifying antirheumatic drugs help control disease activity and inhibit radiographic progression, especially in the short-to-medium term and in early RA. CS can also improve function and relieve pain. Different types and routes of administration are effective, but there is no standardized scheme (initial dose, tapering and duration of treatment) that is superior to others. Adverse events when using CS are very frequent and are dose-dependent and variable severity, although most are mild. Seven recommendations were generated on the use and risk management of CS.

Conclusions

These recommendations aim to resolve some common clinical questions and aid in decision-making for CS use in RA.

Palabras clave
Artritis reumatoide, Glucocorticoides, Revisión sistemática de la literatura
Keywords
Rheumatoid arthritis, Glucocorticoids, Systematic literature review
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Artículo

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