Reumatología Clínica Reumatología Clínica
Reumatología clínica en imágenes
Miositis osificante: gammagrafía ósea y tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-desoxiglucosa
Imaging in myositis ossificans: Bone scintigraphy and 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography
Marta Sánchez Aguilar, , Rosario García Jiménez, Isabel Borrego Dorado
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Recibido 02 julio 2016, Aceptado 26 enero 2017
El Texto completo solo está disponible en PDF

La miositis osificante es un tipo de calcificación heterotópica consistente en la transformación de células mesenquimales primitivas, presentes en el tejido conectivo muscular, en células osteogénicas. Esta patología puede ser hereditaria, llegando a afectar a 2 niños por cada millón o, en mayor medida, adquirida secundariamente a procedimientos ortopédicos y traumatismos1,2, con mayor incidencia durante la segunda y la tercera décadas de la vida. Se asocia a anomalías esqueléticas, eritema, disminución de la movilidad articular, pudiendo simular la presentación clínica de celulitis, osteomielitis o tromboflebitis2.

Presentamos a un varón de 66 años, con antecedente de fibrohematoma, intervenido en el muslo izquierdo, en seguimiento por traumatología. Se realizó gammagrafía ósea tras administración de 815 MBq de 99mTc-hidroxi-metilen-difosfato, observándose un incremento patológico de la actividad osteoblástica en partes blandas del tercio medio y proximal de muslo izquierdo hasta la cadera izquierda, con captación del trazador en zona de tejidos blandos adyacentes y alteración en la morfología ósea normal (fig. 1 A) compatible con miositis osificante. Tras años de evolución, y en el contexto clínico de lesión indicativa de neoplasia pulmonar, se realizó PET/TC tras administración de 370 MBq de 18-fluordesoxiglucosa (18F-FDG), en la que se observaron varios acúmulos patológicos del radiotrazador que se distribuyen por los planos postero-inferiores de la nalga izquierda hasta el tercio medio del muslo ipsolateral (fig. 1 B), con un valor de captación máximo estandarizada (SUV) máximo de 9,1 en relación con lesión de morfología muy abigarrada, con zonas calcificadas, hipodensas y de tejidos blandos. Estos hallazgos se corresponderían con una miositis osificante de localización estrictamente inferior a la punta del trocánter mayor3. A diferencia de las calcificaciones metastásicas, que se asocian a una alteración del metabolismo fosfo-cálcico, la miositis osificante puede aparecer como complicación de lesiones musculares con hematoma secundario a inflamación de la fascia tras una lesión neurológica, cirugía, traumatismo o quemadura4.

Figura 1.
(0.29MB).

A) Gammagrafía ósea de cuerpo completo con 99mTc-hidroxi-metilen-difosfato en proyecciones anterior y posterior en las que se observa un incremento patológico e irregular de la actividad osteoblástica en el tercio medio y proximal de muslo izquierdo, con captación del trazador en tejidos blandos adyacentes y alteración en la morfología ósea normal (flechas). B) Planos coronal, sagital y axiales de estudio 18F-FDG PET/CT en el que se observan múltiples acúmulos patológicos del radiotrazador que se distribuyen desde planos postero-inferiores de la nalga izquierda hasta tercio medio del muslo ipsolateral (flechas).

A pesar de tratarse de un hallazgo infrecuente en estudios de PET/CT, algunas investigaciones proveen evidencia del uso de la misma como una adecuada herramienta de evaluación de la actividad biológica en partes blandas5,6.

El tratamiento depende del grado de afectación funcional, basado en esquemas de radioterapia, antiinflamatorios no esteroideos o bisfosfonatos7 con intención preventiva, o resección quirúrgica y rehabilitación en casos ya establecidos2,8.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
1
M.C. Lima,M.C. Passarelli,V. Dario,B.R. Lebani,P.H.S. Monteiro,C.D. Ramos
Use of SPECT/CT in the evaluation of heterotopic ossification in para/tetraplegics
Acta Ortop Bras [online]., 22 (2014), pp. 12-16 http://dx.doi.org/10.1590/S1413-78522014000100001
[Consultado Dic 2016]. Disponible en: http://www.scielo.br/aob
2
D. Shehab,A.H. Elgazzar,D. Collier
Heterotopic ossification
J Nucl Med, 43 (2002), pp. 346-353
3
J. Schmidt,M.H. Hackenbroch
A new classification for heterotopic ossification in total hip arthroplasty considering the surgical approach
Arch Orthop Trauma Surg., 115 (1996), pp. 339-343
4
S. Azriel Mira,G. Martínez Díaz-Guerra,E. Jodar Gimeno,F. Hawkins Carranza
Calcificaciones y osificaciones ectópicas
Rev Esp Enferm Metab Oseas., 10 (2001), pp. 168-172
5
M. Schulte,D. Brecht-Krauss,B. Heymer,A. Guhlmann,E. Hartwig,M.R. Sarkar
Fluorodeoxyglucose positron emission tomography of soft tissue tumours: Is a non-invasive determination of biological activity posible?
Eur J Nucl Med., 2 (1999), pp. 599-605
6
F. Clarençon,F. Larousserie,A. Babinet,C. Zylbersztein,J.N. Talbot,K. Kerrou
FDG PET/CT findings in a case of myositis ossificans circumscripta of the forearm
Clin Nucl Med., 36 (2011), pp. 40-42 http://dx.doi.org/10.1097/RLU.0b013e3181feed95
7
D.E. Garland
A clinical perspective on common forms of acquired heterotopic ossification
Clin Orthop., 263 (1991), pp. 13-29
8
T. Tanaka,A.B. Rossier,R.W. Hussey,D.S. Ahnberg,S. Treves
Quantitative assessment of para-osteo-arthropathy and its maturation on serial radionuclide bone images
Radiology., 123 (1977), pp. 217-221 http://dx.doi.org/10.1148/123.1.217

( ! ) Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /var/www/html/includes_ws/librerias/html/item.php on line 1196
Call Stack
#TimeMemoryFunctionLocation
10.0002245712{main}( ).../index.php:0
20.39873497416include( '/var/www/html/includes_ws/plantilla/template.php' ).../index.php:52
30.40013529576include( '/var/www/html/includes_ws/contenidos/item.php' ).../template.php:20
40.47503556256getAutorCorrespondenciaHTML( ).../item.php:160
Copyright © 2017. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología