Reumatología Clínica Reumatología Clínica
Reumatol Clin 2017;13:297-8 - Vol. 13 Núm.5 DOI: 10.1016/j.reuma.2016.04.002
Caso clínico
Vasculitis leucocitoclástica e infección. A propósito de un caso
Leukocytoclastic vasculitis and infection. Report of a case
María Jose Moreno Martínez, , Deseada Palma Sánchez, Elena Peñas Martínez, Ana Haro Martínez, Marta Mayor González
Hospital Rafael Méndez, Lorca, Murcia, España
Recibido 25 enero 2016, Aceptado 08 abril 2016
Resumen

La vasculitis leucocitoclástica es la causa más frecuente de vasculitis cutánea en la práctica clínica. Sus causas son diversas, entre las que se encuentran ciertas infecciones.

Presentamos el caso de un varón de 28 años que debuta con lesiones vasculíticas en miembros inferiores, compatibles con una vasculitis leucocitoclástica en la anatomía patológica. En el estudio de causalidad se encuentra la presencia de un exudado uretral positivo a Ureaplasma urealyticum, mejorando drásticamente las lesiones tras el tratamiento del mismo.

Abstract

Leukocytoclastic vasculitis is the most common cause of cutaneous vasculitis in clinical practice. Its causes are various, among which are certain infections. We report the case of a man (28 years old) who debuted with vasculitic lesions in inferior members compatibles leukocytoclastic vasculitis on pathology. The study of causation is the presence of a positive urethral discharge to Ureaplasma urealyticum, dramatically improving lesions after treatment thereof.

Palabras clave
Vasculitis cutánea, Infección, Ureaplasma urealyticum, Vasculitis leucocitoclástica
Keywords
Cutaneous vasculitis, Infection, Ureaplasma urealyticum, Leukocytoclastic vasculitis
Introducción

Las vasculitis cutáneas son procesos inflamatorios a nivel de la pared de los vasos de la piel. Las causas pueden ser muy diversas (fármacos, infecciones, neoplasias o enfermedades inflamatorias sistémicas)1, y la afectación cutánea su única manifestación.

La vasculitis leucocitoclástica es la causa más frecuente de vasculitis cutánea en la práctica clínica1. En ocasiones puede asociarse a síntomas generales, pudiendo confundirse con enfermedades sistémicas, y a determinadas infecciones como micoplasmas1.

El Ureaplasma, que pertenece a la familia de los micoplasmas, se asocia, en adultos, a infecciones genitales tipo uretritis no gonocócica2.

Observación clínica

Presentamos el caso de un varón de 28 años, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por lesiones en la piel de miembros inferiores y tronco que no desaparecían a la presión digital. El paciente negaba cualquier otro síntoma sistémico, fiebre o clínica infecciosa a ningún nivel, excepto ciertas molestias genitales que no definía bien. Negaba el consumo de drogas, relaciones sexuales de riesgo o el consumo de cualquier tipo de fármacos. Presentaba artralgias sin artritis, y a nivel de la piel, unas lesiones eritematosas no pruriginosas ni sobre elevadas, junto con otras lesiones bullosas (fig. 1). Se realizó una biopsia cutánea informada de vasculitis leucocitoclástica (infiltrado inflamatorio perivascular con predominio de neutrófilos, con polvo nuclear, daño fibrinoide y hematíes extravasados. Vesículas subepidérmicas con contenido hemorrágico y pustuloso y necrosis focal de epidermis). El estudio analítico con reactantes de fase aguda, hemograma, bioquímica e inmunología fue normal. Se realizó un cultivo de orina que fue negativo, así como serologías para virus hepatotropos, también negativas. En el exudado uretral se detectaron colonias de Ureaplasma urealyticum. Al ingreso se inició tratamiento con prednisona (30mg al día) y antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 600 cada 8h) con mejoría clínica, pero persistente hasta que se inició tratamiento antibiótico, según antibiograma, para el Ureaplasma con doxiciclina. Se pudieron suspender los esteroides tras un mes, permaneciendo el paciente asintomático a los 6 meses sin tratamiento.

Figura 1.
(0.1MB).

Forma vesiculoampollosa de vasculitis leucocitoclástica cutánea. A) Antes del tratamiento antibiótico. B) Después del tratamiento antibiótico.

Discusión

La vasculitis leucocitoclástica es la vasculitis cutánea más frecuente y, aunque en el 50% de los casos la causa suele ser idiopática, el diagnóstico histopatológico a través de biopsia se debe realizar lo antes posible para descartar otras causas como enfermedades sistémicas, neoplásicas o infecciosas1,3-5. A pesar de ello, el término «vasculitis leucocitoclástica» no especifica el diagnóstico exacto4,5. En pacientes sexualmente activos no podemos olvidarnos de las enfermedades de transmisión sexual, entre las que se encuentra la infección por Ureaplasma, que puede ser asintomática y que se relaciona con una gran variedad de cuadros patológicos, entre los que se encuentra la vasculitis leucocitoclástica2.

En cuanto al tratamiento de la vasculitis leucocitoclástica, primero debe tratarse el factor desencadenante1, la infección de Ureaplasma en nuestro caso, dejando el tratamiento con inmunosupresores para aquellos casos refractarios o con afectación severa3.

Conclusiones

Muchos son los factores que pueden relacionarse como desencadenantes de la vasculitis leucocitoclástica.

Las infecciones suponen una causa frecuente de vasculitis cutánea y afectación articular.

Existen infecciones poco sintomáticas que debemos tener en cuenta a la hora de valorar a nuestros pacientes, pues pueden tener relación causal.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
1
A. Pulido-Pérez,J.A. Avilés-Izquierdo,R. Suárez-Fernández
Vasculitis cutáneas
Actas Dermosifiliogr., 103 (2012), pp. 179-191 http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2011.06.001
2
C.M. Zotta,D. Gómez,S. Lavayén,M.G. Galeano
Infecciones de transmisión sexual por Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis
SaludiCiencia, 20 (2013), pp. 37-40
[consultado 18 Nov 2015]. Disponible en: http://www.ine.gov.ar/documentos/publicaciones/028.pdf
3
M.R. Goeser,V. Laniosz,D.A. Wetter
A practical approach to the diagnosis, evaluation, and management of cutaneous small-vessel vasculitis
Am J Clin Dermatol., 15 (2014), pp. 299-306 http://dx.doi.org/10.1007/s40257-014-0076-6
4
L. Xu,E. Esparza,M. Anadkat
Cutaneous manifestations of vasculitis
Semin Arthritis Rheum., 38 (2009), pp. 348-360 http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2008.01.007
5
A.V. Marzano,P. Vezzoli,E. Berti
Skin involvement in cutaneous and systemic vasculitis
Autoimmun Rev., 12 (2013), pp. 467-476 http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2012.08.005

( ! ) Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /var/www/html/includes_ws/librerias/html/item.php on line 1196
Call Stack
#TimeMemoryFunctionLocation
10.0007245584{main}( ).../index.php:0
20.47073544560include( '/var/www/html/includes_ws/plantilla/template.php' ).../index.php:52
30.47493579016include( '/var/www/html/includes_ws/contenidos/item.php' ).../template.php:20
40.54603596328getAutorCorrespondenciaHTML( ).../item.php:160
Copyright © 2016. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
Reumatol Clin 2017;13:297-8 - Vol. 13 Núm.5 DOI: 10.1016/j.reuma.2016.04.002