Objetivos: Analizar la utilidad diagnóstica de la ecografía para detectar enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) en pacientes con artritis reumatoide (AR) en comparación con la tomografía computarizada (TC).

Métodos: Diseño: estudio observacional transversal de pacientes con AR y EPID controlado con un grupo de AR sin EPID, pareados por edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad. Protocolo: los participantes fueron seleccionados entre mayo-septiembre de 2019. Tras firmar el consentimiento informado, fueron entrevistados por dos reumatólogos para recogida de datos clínicos y realización de TC, pruebas funcionales respiratorias (PFR) y ecografía pulmonar. La ecografía fue realizada de forma ciega para datos clínicos por un reumatólogo experto. Variables principales: Contaje de líneas B. Variables secundarias:(1) evaluación de contajes ecográficos pulmonares ya descritos: L. Gargani, Gutiérrez comprehensivo, Gutiérrez reducido y Mohhammadi; y (2) contaje de irregularidades pleurales (IP), 3) Tiempo de exploración. Otras variables: demográficas, clínico-analíticas, terapéuticas; pulmonares: tipo de EPID,PFR y TC. Análisis estadístico: análisis descriptivo y bivariante entre casos y controles. Coeficiente de correlación de Pearson (r) para correlaciones entre resultados de líneas B con valores de PFR y variables clínicas. Análisis de curva de características operativas del receptor (ROC) para establecer punto de corte de número de líneas B para detectar EPID comparación con TC. Análisis regresión logística multivariante (VD: presencia de EPID por TC) para identificar espacios intercostales (VI: nº de líneas B por espacio) asociados a EPID de forma independiente.

Resultados: Se incluyeron 71 pacientes, 37 (52,1%) casos con AR y EPID y 34 (47,9%) controles con AR sin EPID. El tipo de afectación en TC de los casos fue: 28 con patrón de neumopatía intersticial usual (NIU) (75,7%) y 9 (24,3%) neumopatía intersticial no específica (NINE). Las características basales se muestran en la tabla. Los casos de AR y EPID presentaron mayor número de líneas B que los controles (mediana RIC] 91,0 [31,0-149,0] vs 6,5 [1,5-30,5]; p ≤ 0,001) y mayor número de irregularidades pleurales (IP) [IP mediana (RIC) 41,0 (5,0-57,5) vs 2,5 (0,0-7,2); p < 0,001]. En los casos con AR y EPID se observó correlación negativa entre número de líneas B y la DLCO (r = -0,337, p = 0,048) y positiva con el DAS28 (r = 0,347, p = 0,035). En la evaluación de los contajes ecográficos, la detección de 32,5 líneas B en el contaje de 72 espacios intercostales, tuvo una sensibilidad (S) de 75,7% y especificidad (E) de 79,4%, valor predictivo positivo (VPP) 80% y valor predictivo negativo (VPN) 75,0%,mientras que en contaje reducido de 10 espacios intercostales, la detección de 5,5 líneas tuvo una S = 62,2%, E = 91,3%, VPp = 88,4%, VPN = 69,5%. En el análisis multivariante, los espacios intercostales asociados de forma independiente al diagnóstico de EPID por TC fueron: 3^er espacio axilar anterior derecho (OR [IC95%] 19,09 [1,34-27,58]), 8º espacio axilar posterior derecho (OR [IC95%] 0,04 [0,01-0,69]), 8º espacio subescapular derecho (OR [IC95%] 16,50 [1,81-45,57]), 9º espacio paravertebral derecha (OR [IC95%] 7,11 [1,07-37,10]), y 2º espacio medio clavicular izquierdo (OR [IC95%] 21,90 [1,26-37,83].

Conclusiones: La ecografía podría ser una herramienta útil para el diagnóstico de EPID asociada a AR. Un contaje ecográfico reducido de 10 espacios intercostales muestra una capacidad predictiva total similar al contaje de 72 espacios.