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XLVI Congreso Nacional Sociedad Española de Reumatología
Virtual, 20-24 octubre 2020
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18. PÓSTERES
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P239 - PaTRÓN CAPILAROSCÓPICO DE CUTOLO Y SU UTILIDAD EN LA CLASIFICACIÓN DEL FENÓMENO DE RAYNAUD PRIMARIO O SECUNDARIO

S. Heredia1, M. Martín-Baranera2, P. Estrada, D1. Cerdà1, O. Camacho1, D. Roig1, V. Navarro1, D. Reina1 y H. Corominas3

1Servicio de Reumatología; 2Servicio de Epidemiología. Hospital Moisès Broggi. Sant Joan Despí. 3Servicio de Reumatología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

Introducción: La capilaroscopia periungueal (CP) es una técnica que permite la observación directa de la microcirculación, ayuda al estudio del fenómeno de Raynaud (FR) y al diagnóstico precoz de enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS). En el año 2000, Cutolo y col., describen tres patrones esclerodermiformes capilaroscópicos, que han demostrado asociación con complicaciones orgánicas en la esclerosis sistémica, pero no existen datos claros que evalúen la utilidad de estos para la clasificación de un FR como secundario a EAS.

Objetivos: Evaluar la utilidad de la identificación de los patrones capilaroscópicos de Cutolo (PCC) para clasificar el FR en primario (FRP) o secundario (FRS), y para discernir entra patologías del espectro esclerodermiforme del resto de EAS.

Métodos: Se trata de un estudio observacional y transversal de una cohorte de pacientes en estudio por FR, evaluados (agosto 2016-octubre 2019) desde el gabinete de CP de un hospital que atiende a más de 450.000 personas. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico de FR aplicando los criterios de Brennan y cols., de 1993 (15) y/o objetivación del por el clínico, derivación al gabinete de CP para el estudio y ausencia de contraindicaciones para realizar una CP de manera adecuada. El diagnóstico final: FRP o FRS y a que patología, es realizado por el clínico de referencia. Se describe el PCC encontrado y también valoramos un cuarto patrón: el inespecífico, cuando no cumple los requisitos para ser considerado un PCC pero tampoco cumple criterios de normalidad. Finalmente, clasificamos los pacientes del grupo FRS en dos grupos diferentes, basados en los hallazgos capilaroscópicos descritos en la literatura: FRS esclerodermiforme (FRSE) (esclerosis sistémica, enfermedad mixta del tejido conectivo y enfermedades indiferenciadas) y FRS no esclerodermiforme (FRSNE) (el resto de EAS). Realizamos un estudio multivariable para analizar el riesgo que supone cada PCC para presentar un FR secundario, incluimos el patrón inespecífico y especificamos como categoría de referencia el patrón normal. Se realiza el mismo procedimiento para comparar los grupos FRSE y FRSNE.

Resultados: Se seleccionan 328 pacientes (254 mujeres) con una edad media de 53 años. 103 (31%) se clasifican como FRS (en la tabla 1 se muestran los diagnósticos). En la tabla 2 se especifican datos demográficos, clínicos y la distribución de los patrones descritos en los diferentes grupos. En el análisis bivariable en función del diagnóstico (FRP o FRS) se evidencian diferencias entre grupos en cuanto al sexo, hay mayor porcentaje de mujeres en el grupo de FRS. También se objetiva una evidente diferencia en cuanto a la distribución de los patrones. En la tabla 3 se muestran los OR de cada patrón para la clasificación del paciente a FR secundario ajustado por sexo, y en la tabla 4 y 5 se realiza el mismo procedimiento para comparar los grupos FRSE y FRSNE.

Tabla 1. Diagnósticos de los pacientes evaluados

N = 328

Fenómeno de Raynaud primario

223 (68%)

Esclerosis sistémica limitada

32 (9,8%)

Enfermedad mixta del tejido conectivo

12 (3,7%)

Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo

12 (3,7%)

Pre esclerodermia

10 (3%)

Esclerosis sistémica difusa

7 (2,1%)

Lupus eritematoso sistémico

7 (2,1%)

Síndrome de Sjögren

7 (2,1%)

Artritis reumatoide

7 (2,1%)

Esclerosis sistémica sine esclerodermia

2 (0,6%)

Otros

7 (2,1%)

Sin diagnóstico

2 (0,6%)

Tabla 2. Comparativa entre grupos según la clasificación del FR final

FR primario (N = 223)

FR secundario (N = 103)

p

Edad (media)

52,6 ± 17

55,3 ± 17

0,189

Sexo (mujeres)

163 (73,1%)

89 (86,4%)

0,008

Fumador activo

50 (22,4%)

19 (18,4%)

0,414

Hipertensión arterial

52 (23,3%)

22 (21,4%)

0,695

Diabetes mellitus

19 (8,5%)

5 (4,9%)

0,239

Tiempo de evolución del FR en meses (mediana y rango)

24 (600-2)

24 (500-1)

0,189

Patrones capilaroscópicos de Cutolo

Normal

154 (69%)

30 (29,1%)

< 0,0005

Inespecífico

45 (20,2%)

14 (13,6%)

Inicial

19 (8,5%)

19 (18,5%)

Activo

4 (1,8%)

21 (20,4%)

Tardío

1 (0,5%)

19 (18,5%)

Tabla 3. Estimación del riesgo de presentar un FR secundario según el patrón capilaroscópico de Cutolo

 

OR

IC95% para OR

p

Inferior

Superior

Inicial

5,05

2,38

10,7

< 0,0005

Activo

23,65

7,52

74,4

< 0,0005

Tardío

100,24

12,84

782,81

< 0,0005

Inespecífico

1,662

0,8

3,42

0,168

Tabla 4. Comparativa entre grupos según la clasificación FRSE y FRSNE

FRSE (N = 75)

FRSNE (N = 28)

p

Edad (media)

54,6 ± 17,5

60,8 ± 17,2

0,211

Sexo (mujeres)

66 (88%)

23 (82,1%)

0,520

Fumador activo

14 (18,7%)

5 (17,9%)

0,925

Hipertensión arterial

18 (24%)

4 (14,3%)

0,285

Diabetes mellitus

3 (4%)

2 (7,1%)

0,611

Tiempo de evolución del FR en meses (mediana y rango)

24 (500-1)

24 (120-2)

0,649

Patrones capilaroscópicos de Cutolo

Normal

13 (17,3%)

17 (60,7%)

< 0,0005

Inespecífico

6 (8%)

8 (28,6%)

Inicial

17 (22,7%)

2 (7,1%)

Activo

20 (26,7%)

1 (3,6%)

Tardío

19 (25,3%)

0 (0%)

Tabla 5. Estimación del riesgo de presentar un FRSE según el patrón capilaroscópico de Cutolo

 

OR

IC95% para OR

p

Inferior

Superior

Inicial

11,12

2,17

56,93

0,004

Activo

26,15

3,10

221,02

0,003

Tardío

*

*

*

*

Inespecífico

0,98

0,27

3,53

0,976

Conclusiones: Observamos un incremento de riesgo de presentar un FRS según el PCC presente, siendo más elevado en el patrón tardío con un OR de 100, seguido del patrón activo con un OR de 24 y el patrón inicial con un OR de 5, aunque en este último el 50% de pacientes se clasifican como FRP. Cuando clasificamos los pacientes con FR secundario en FRSE y FRSNE, el patrón inicial presenta una OR de 11 para la clasificación a FRSE, más parecido al patrón activo. Los pacientes con FRSNE tienen un claro predominio de patrones inespecíficos o normales.

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