Objetivos: El tratamiento con tocilizumab (TCZ) ha demostrado eficacia en las vasculitis de grandes vasos (VGV). La monitorización de la actividad de la enfermedad mediante imagen con ¹⁸F-FDG PET/TC puede ser fundamental en estos pacientes, dado que la evaluación de los parámetros analíticos (VSG y PCR) carece de utilidad en pacientes tratados con TCZ. Por otro lado, se desconoce si la extensión de la captación de FDG vascular basal puede influir en la respuesta clínica a TCZ. Nuestros objetivos fueron: a) evaluar la evolución de la actividad de la enfermedad en pacientes con VGV tratados con TCZ mediante PET/TC y correlacionarla con la evolución clínica y analítica. b) correlacionar la respuesta clínica y analítica de pacientes con VGV en tratamiento con TCZ con la extensión de captación de FDG vascular en el PET/TAC basal.

Métodos: Estudio de 30 pacientes procedentes de un único centro con diagnóstico de VGV refractaria a tratamiento convencional tratados con TCZ que disponían de un PET/TC basal y de seguimiento. La captación de FDG a nivel vascular fue evaluada de forma cuantitativa y cualitativa. En el análisis cuantitativo se evalúo mediante el índice TBR (TBR = SUVmax aorta torácica/SUVmax pool vascular aórtico). En el análisis cualitativo se evaluó de forma visual comparada con la captación en el hígado (0: no captación, 1: captación inferior al hígado, 2: captación igual al hígado, 3: captación mayor al hígado). Se procedió a definir un score vascular total en el que se incluyeron 5 regiones vasculares (troncos supraaórticos, aorta torácica, aorta abdominal, arterias iliacas y arterias femorotibiales) oscilando entre 0 y 15 de menor a mayor actividad inflamatoria. También fueron evaluadas la mejoría clínica (no mejoría/parcial/completa), parámetros analíticos (PCR mg/dL y VSG mm/1ª hora) y la reducción de dosis de prednisona (mg/día). Posteriormente, se realizó un estudio comparativo entre dos grupos de pacientes divididos en relación a la extensión de la captación de FDG vascular en el PET/TAC basal: a)1-2 regiones afectadas. B) ≥ 3 regiones afectadas. El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS. El test de Wilcoxon fue utilizad para la comparación entre los diferentes intervalos de visita.

Resultados: Se incluyeron 30 pacientes (24 mujeres/6 hombres), edad media 65,3 ± 10,6 años. TCZ fue iniciado tras una mediana [RIC] de 6,5 [2,0-20,0] meses tras el diagnóstico de VGV. La mayoría de los pacientes recibió TCZ por vía endovenosa (70%) y casi la mitad (46,7%) lo recibieron de forma combinada con metotrexato (MTX). La evolución clínica y analítica y la evolución de la captación de FDG vascular cuantitativa y cualitativa se muestra en la tabla 1. Tras una media de seguimiento de 37,0 ± 18,5 meses, el 92,3% de los pacientes alcanzaron la remisión clínica y analítica y además, se consiguió una reducción de la dosis de prednisona. En cuanto a la captación de FDG vascular, la normalización completa desde el punto de vista cuantitativo (considerada cuando TBR < 1,34) sólo se alcanzó en el 30,8% de los pacientes. Cualitativamente, solo el 23,1% de los pacientes presentaron normalización completa de la captación (score vascular total = 0). En cuanto al estudio comparativo, 13 pacientes presentaban captación en 1 o 2 regiones vasculares en el PET/TAC basal y 17 pacientes en ≥ 3 regiones. Se observó una tendencia a presentar niveles más elevados de VSG/PCR y una duración menor de los síntomas antes de inicio de TCZ en los pacientes con ≥ 3 regiones afectadas (tabla 2). La evolución clínica, analítica y la reducción de prednisona se muestra en la tabla 3.

Conclusiones: La gran mayoría de los pacientes con VGV que recibieron tratamiento con TCZ presentaron una mejoría clínica y analítica rápida y efectiva. Se observó una disminución progresiva de la captación de FDG vascular mediante PET/TC de forma cuantitativa y cualitativa. Sin embargo, la normalización completa de captación a nivel vascular solo se produjo en el 30,8% de los pacientes en el análisis cuantitativo y en el 23,1% en el cualitativo. El tratamiento con TCZ fue efectivo en pacientes con VGV independientemente de la extensión de captación de FDG vascular en el PET/TAC basal. Sin embargo, se observó una tendencia a una respuesta clínica más lenta en aquellos pacientes con mayor extensión de captación basal (≥ 3 regiones afectadas).