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XLVI Congreso Nacional Sociedad Española de Reumatología
Virtual, 20-24 octubre 2020
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PCOVID15 - COVID-19 EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INMUNOMEDIADAS: ESTUDIO DESCRIPTIVO

J. Loarce Martos, A. Briones Figueroa, P. Morán Álvarez, J. Arroyo Palomo, A. García Fernández, F. López, V. García, L. Calvo Sanz, I. del Bosque, C. Pijoan, L. Villalobos, B. Blanco Cáceres, C. Guillén Astete, Javier Bachiller-Corral y M. Vázquez

Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.

Introducción: Los pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) presentan mayor riesgo de infecciones severas relacionadas con su enfermedad de base, comorbilidades o tratamiento inmunomodulador; sin embargo, estudios recientes en sujetos con infección por SARS-CoV-2 no han demostrado mayor gravedad en estos pacientes. El objetivo de este estudio es describir una cohorte de pacientes con IMID con infección probable o confirmada por SARS-CoV-2.

Métodos: Se incluyeron pacientes con IMID en seguimiento en el Servicio de Reumatología del Hospital Ramón y Cajal, que presentaron infección probable o confirmada por SARS-CoV-2 entre 01/03/2020 y 10/09/2020. Se consideró infección confirmada en pacientes con una muestra de exudado nasofaríngeo positiva por RT-PCR o estudio serológico positivo (IgG y/o IgM) para SARS-CoV-2, o bien infiltrados característicos en la radiografía o tomografía computarizada de tórax. La infección probable fue definida por la existencia de 2 o más síntomas relacionados con la enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19) (fiebre, tos seca, disnea, mialgias, anosmia o ageusia), habiéndose excluido otras causas. Se analizaron los datos clínicos y demográficos de los pacientes seleccionados.

Resultados: Se incluyeron 94 pacientes (68 fueron casos confirmados y 26 con probable COVID-19). La mediana de edad al diagnóstico fue 60 años (RIC: 48-71,25) y 58 (61,7%) eran mujeres. 44 sujetos fueron manejados de forma ambulatoria y 50 requirieron ingreso hospitalario, de los cuales 11 (22%) fallecieron. En el análisis de las características clínicas, se encontró que los pacientes con vasculitis sistémica (27,3%), polimialgia reumática (18,2%) y enfermedad pulmonar intersticial (EPID) asociada a IMID (27,3%) presentaron peor pronóstico. En cuanto al tratamiento previo, los pacientes que recibían glucocorticoides ≥ 10 mg/día (27,3%) presentaron mayor frecuencia de hospitalización y/o mayor mortalidad, mientras que los que recibían anti-TNF (34,1%) o tocilizumab (13,6%) fueron tratados de forma ambulatoria, sin requerir ingreso hospitalario. Las características basales de estos pacientes se detallan en la tabla 1. Todos los individuos hospitalizados suspendieron el tratamiento con FAMEs convencionales y biológicos al momento del ingreso. El desenlace y tratamiento prescrito durante la hospitalización se presentan en la tabla 2.

Tabla 1. Características demográficas y clínicas

Total (n = 94)

Ambulatorio (vivo) (n = 44)

Ingresado (vivo) (n = 39)

Ingresado (fallecido) (n = 11)

p

Características basales

Edad ≥ 65 años

35 (37,2%)

6 (13,6%)a,b

20 (51,3%)a

9 (81,8%)b

0,000

Mujeres

58 (61,7%)

30 (68,2%)

23 (59%)

5 (45,5%)

0,344

Fumadores

13 (13,8%)

9 (20,5%)

4 (10,3%)

0

0,014

Hipertensión arterial

38 (40,4%)

9 (20,5%)a,b

21 (53,8%)a

8 (72,7%)b

0,001

Diabetes

15 (16%)

2 (4,5%)a

10 (25,6%)a

3 (27,3%)

0,018

IMC > 30

12 (13,3%)

5 (12,5%)

7 (17,9%)

0

0,296

EPOC/asma

14 (14,9%)

3 (6,8%)a

7 (17,9%)

4 (26,4%)a

0,038

Enfermedad renal crónica

8 (8,5%)

2 (4,5%)

3 (7,7%)

3 (27,3%)

0,052

Enfermedad cardiovascular

11 (11,7%)

3 (6,8%)a

4 (10,3%)

4 (36,4%)a

0,023

IMID

Artritis reumatoide

32 (34%)

15 (34,1%)

13 (33,3%)

4 (36,4%)

0,983

Sjögren

6 (6,4%)

2 (4,5%)

4 (10,3%)

0

0,372

Artritis reumatoide + Sjögren

3 (3,2%)

2 (4,5%)

1 (2,6%)

0

0,714

Espondiloartritis

21 (22,3%)

11 (25%)

10 (25,6%)

0

0,166

Polimialgia reumática

8 (8,5%)

0a,b

6 (15,4%)a

2 (18,2%)b

0,020

Artritis idiopática juvenil

5 (5,3%)

4 (9,1%)

1 (2,6%)

0

0,294

LES/SAF

6 (6,4%)

2 (4,5%)

2 (5,1%)

2 (18,2%)

0,233

Miopatía inflamatoria idiopática/Esclerodermia

3 (3,2%)

2 (4,5%)

1 (2,6%)

0

0,714

Vasculitis sistémica

8 (8,5%)

4 (9,1%)

1 (2,6%)a

3 (27,3%)a

0,034

Otras

2 (2,1%)

1 (2,3%)

1 (2,6%)

0

0,856

Comorbilidades asociadas con IMID

EPID asociada

8 (8,5%)

0a,b

5 (12,8%)a

3 (27,3%)b

0,007

Linfopenia

7 (7,4%)

3 (6,85)

2 (5,1%)

2 (18,2%)

0,338

Tratamiento

Glucocorticoides < 10 mg/día

37 (39,4%)

14 (31,8%)

17 (43,6%)

6 (54,5%)

0,301

Glucocorticoides ≥ 10 mg/día

5 (5,3%)

0a

2 (5,1%)

3 (27,3%)a

0,002

Hidroxicloroquina

8 (8,5%)

4 (9,1%)

3 (7,7%)

1 (9,1%)

0,972

Metotrexate

40 (42,6%)

24 (54,5%)

14 (35,9%)

2 (18,2%)

0,051

Leflunomida

4 (4,3%)

2 (4,5%)

1 (2,6%)

1 (9,1%)

0,633

Sulfasalazina

6 (6,4%)

0

5 (12,8%)

1 (9,1%)

0,054

Azatioprina

4 (4,3%)

2 (4,5%)

2 (5,1%)

0

0,752

Micofenolato

3 (3,2%)

1 (2,3%)

1 (2,6%)

1 (9,1%)

0,502

Anti TNF

22 (23,4%)

15 (34,1%)

7 (17,9%)

0

0,033

Rituximab

14 (14,9%)

5 (11,4%)

6 (15,4%)

3 (27,3%)

0,413

Tocilizumab

6 (6,4%)

6 (13,6%)a

0a

0

0,026

Abatacept

1 (1,1%)

0

1 (2,6%)

0

0,490

Inhibidores JAK

1 (1,1%)

1 (2,3%)

0

0

0,563

Anti-IL1

1 (1,1%)

0

1 (2,6%)

0

0,497

*Los superíndices muestran los subgrupos entre los que hay diferencias estadísticamente significativas.

Tabla 2. Evolución y tratamiento recibido

 

Total (n = 50)

Ingresado (vivo) (n = 39)

Ingresado (fallecido) (n = 11)

p

Infiltrado unilateral*

13 (27,1%)

10 (27%)

3 (27,3%)

0,987

Infiltrados bilaterales*

33 (68,8%)

25 (67,6%)

8 (72,7%)

0,746

Empeoramiento en segunda Rx/TC tórax

14 (28%)

9 (23,1%)

5 (45,5%)

0,144

Síndrome de distrés respiratorio agudo

16 (32%)

7 (17,9%)

9 (81,8%)

0,000

Linfopenia

36 (72%)

26 (66,7%)

10 (90,9%)

0,114

Fracaso renal agudo

8 (16%)

5 (12,8%)

3 (27,3%)

0,248

Insuficiencia cardiaca

3 (6%)

0

3 (27,3%)

0,001

Tromboembolismo pulmonar

2 (4%)

1 (2,6%)

1 (9,1%)

0,329

O2 suplementario

31 (62%)

24 (61,5%)

7 (63,6%)

0,899

VMNI

7 (14%)

2 (5,1%)

5 (45,5%)

0,001

Tratamiento recibido

Hidroxicloroquina

43 (86%)

34 (87,2%)

9 (81,8%)

0,651

Azitromicina

24 (48%)

16 (41%)

8 (72,7%)

0,064

Lopinavir/Ritonavir

30 (60%)

25 (64,1%)

5 (45,5%)

0,265

Remdesivir

3 (6%)

3 (7,7%)

0

0,343

Glucocorticoides

24 (48%)

15 (38,5%)

9 (81,8%)

0,011

Tocilizumab

6 (12%)

5 (12,8%)

1 (9,1%)

0,710

*En radiografía o tomografía computarizada de tórax.

Conclusiones: Los pacientes con vasculitis sistémica, polimialgia reumática y EPID asociada a IMID presentaron un peor pronóstico (mayor frecuencia de hospitalización y/o mayor mortalidad). Los pacientes tratados con glucocorticoides a dosis moderada/alta para su IMID presentaron una evolución desfavorable, mientras que los pacientes tratados con anti-TNF o tocilizumab tuvieron un mejor pronóstico. Entre los pacientes hospitalizados, aquellos que desarrollaron síndrome de distrés respiratorio agudo o insuficiencia cardiaca tuvieron una mayor mortalidad, así como aquellos que requirieron VMNI o tratamiento con corticoides. Estos resultados deben ser interpretados con cautela, dado el reducido número de pacientes, la interacción entre las variables asociadas con mortalidad no pudieron ser analizadas.

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