Reumatología clínica en imágenes
Osteonecrosis vertebral como complicación del tratamiento con glucocorticoides: el fenómeno del vacío intravertebral
Vertebral osteonecrosis as a complication of corticosteroid therapy: the intravertebral vacuum cleft sign
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También se objetiva signo del vacío discal en L2-L3 y L3-L4 (puntas de flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 69 años de edad, con dermatomiositis complicada con enfermedad pulmonar intersticial de 7 años de evolución, en tratamiento con azatioprina y glucocorticoides a dosis inicial de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de prednisona durante 6 semanas, con posterior descenso progresivo a razón de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada semana hasta llegar a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día; a partir de esta dosis, se disminuyó 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 2 semanas hasta una dosis de mantenimiento de 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Diagnosticada de osteoporosis 3 años antes, densitometría ósea: columna lumbar 0,752<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T –3,0 DS; cuello de fémur 0,531<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T –2,9 DS, en tratamiento con alendronato 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales, 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día de calcio y 400 U al día de vitamina D.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultó por lumbalgia de características inflamatorias de 4 semanas de evolución, sin antecedente traumático, fiebre ni síntomas constitucionales. La radiografía lateral de columna lumbar objetivó una fractura-aplastamiento de L3 con fenómeno del vacío intravertebral (FVI), sugeriendo una osteonecrosis vertebral (ON). La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) confirmaron este diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>). Se realizó fijación quirúrgica de la zona. El estudio histológico objetivó signos de necrosis ósea avascular: tejido óseo trabecular con extensas zonas de necrosis; espacio medular con proliferación de tejido de granulación, escasos elementos hematopoyéticos, necrosis y detritus celulares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ON es una entidad poco frecuente que se caracteriza por un colapso vertebral y la presencia del FVI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La locación más común es la unión tóraco-lumbar. Suele presentarse en pacientes de edad avanzada y/o con osteoporosis previa. De hecho, en la actualidad siguen existiendo discrepancias en cuanto a si se trata de una osteonecrosis vertebral que subsecuentemente se colapsa, o una fractura vertebral por osteoporosis que condiciona un cierto grado de isquemia ósea local (la fractura produciría una compactación de la esponjosa que dificultaría el flujo sanguíneo). Otros factores relacionados con la aparición de esta entidad son el abuso de alcohol, un traumatismo de poca intensidad, la radioterapia o el tratamiento prolongado con glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque existe una mayor afectación de la parte anterior de la vértebra que de la posterior (lo cual coincide con la zona de vascularización más alterada), en algunos casos pueden aparecen complicaciones neurológicas por desplazamiento del muro posterior condicionando una estenosis del canal medular.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FVI, aunque no es patognomónico, es el signo radiológico más característico de esta entidad y el que suele sugerir el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Este signo traduce la presencia de gas dentro del hueso (fundamentalmente nitrógeno) originado en tejidos adyacentes. El FVI puede observarse en el estudio radiológico, en forma de una imagen radiolucente lineal o en media luna situada generalmente adyacente al platillo vertebral superior, que aparece o se intensifica con la extensión, y disminuye o incluso llega a desaparecer con la flexión de la columna. En ocasiones es mínimo, pudiendo en estos casos ser detectado por TC o RM debido a su mayor sensibilidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la presencia del FVI, junto a un contexto clínico adecuado, permite establecer el diagnóstico de ON. En terminos generales, este signo no suele presentarse en las neoplasias ya que en estas fracturas el cuerpo vertebral se llena con células tumorales (aunque hay algún caso descrito en mieloma múltiple)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En casos de infección por microorganismos anaerobicos podría formarse gas en el disco intervertebral y en el hueso adyacente, pero es muy poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales</span>. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2133 "Ancho" => 1259 "Tamanyo" => 169132 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción sagital por TC en la que se aprecia un colapso casi completo del cuerpo vertebral de L3 con desplazamiento del muro posterior condicionando una estenosis del canal medular, e imagen de vacío intravertebral (flecha blanca). 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No se objetivan signos de infiltración de la médula ósea ni afectación de partes blandas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2333 "Ancho" => 1457 "Tamanyo" => 254784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes axiales en RM (secuencia T1; (A) y TC (B) en las que se demuestra que la imagen de hipointensidad lineal en la RM se corresponde con el aire intravertebral en forma de <span class="elsevierStyleItalic">croissant</span>’ en la TC (flechas blancas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteonecrosis vertebral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 October | 194 | 73 | 267 |
| 2024 September | 207 | 59 | 266 |
| 2024 August | 311 | 69 | 380 |
| 2024 July | 326 | 88 | 414 |
| 2024 June | 252 | 82 | 334 |
| 2024 May | 339 | 81 | 420 |
| 2024 April | 296 | 97 | 393 |
| 2024 March | 365 | 135 | 500 |
| 2024 February | 377 | 85 | 462 |
| 2024 January | 420 | 71 | 491 |
| 2023 December | 364 | 86 | 450 |
| 2023 November | 504 | 110 | 614 |
| 2023 October | 528 | 97 | 625 |
| 2023 September | 343 | 85 | 428 |
| 2023 August | 378 | 101 | 479 |
| 2023 July | 453 | 127 | 580 |
| 2023 June | 421 | 124 | 545 |
| 2023 May | 439 | 131 | 570 |
| 2023 April | 316 | 74 | 390 |
| 2023 March | 568 | 109 | 677 |
| 2023 February | 372 | 75 | 447 |
| 2023 January | 310 | 50 | 360 |
| 2022 December | 268 | 50 | 318 |
| 2022 November | 457 | 39 | 496 |
| 2022 October | 443 | 30 | 473 |
| 2022 September | 415 | 48 | 463 |
| 2022 August | 437 | 42 | 479 |
| 2022 July | 350 | 49 | 399 |
| 2022 June | 349 | 39 | 388 |
| 2022 May | 453 | 42 | 495 |
| 2022 April | 374 | 45 | 419 |
| 2022 March | 384 | 50 | 434 |
| 2022 February | 357 | 31 | 388 |
| 2022 January | 292 | 39 | 331 |
| 2021 December | 276 | 44 | 320 |
| 2021 November | 353 | 47 | 400 |
| 2021 October | 356 | 55 | 411 |
| 2021 September | 575 | 43 | 618 |
| 2021 August | 340 | 47 | 387 |
| 2021 July | 339 | 33 | 372 |
| 2021 June | 313 | 46 | 359 |
| 2021 May | 331 | 54 | 385 |
| 2021 April | 786 | 111 | 897 |
| 2021 March | 472 | 29 | 501 |
| 2021 February | 348 | 47 | 395 |
| 2021 January | 331 | 36 | 367 |
| 2020 December | 336 | 28 | 364 |
| 2020 November | 347 | 22 | 369 |
| 2020 October | 254 | 26 | 280 |
| 2020 September | 315 | 21 | 336 |
| 2020 August | 282 | 25 | 307 |
| 2020 July | 235 | 32 | 267 |
| 2020 June | 239 | 35 | 274 |
| 2020 May | 231 | 23 | 254 |
| 2020 April | 227 | 33 | 260 |
| 2020 March | 378 | 38 | 416 |
| 2020 February | 431 | 42 | 473 |
| 2020 January | 417 | 32 | 449 |
| 2019 December | 374 | 40 | 414 |
| 2019 November | 352 | 24 | 376 |
| 2019 October | 497 | 18 | 515 |
| 2019 September | 469 | 33 | 502 |
| 2019 August | 518 | 20 | 538 |
| 2019 July | 605 | 19 | 624 |
| 2019 June | 558 | 39 | 597 |
| 2019 May | 789 | 54 | 843 |
| 2019 April | 503 | 27 | 530 |
| 2019 March | 359 | 16 | 375 |
| 2019 February | 275 | 23 | 298 |
| 2019 January | 288 | 24 | 312 |
| 2018 December | 325 | 51 | 376 |
| 2018 November | 396 | 7 | 403 |
| 2018 October | 330 | 11 | 341 |
| 2018 September | 263 | 6 | 269 |
| 2018 August | 239 | 14 | 253 |
| 2018 July | 68 | 10 | 78 |
| 2018 May | 16 | 0 | 16 |
| 2018 April | 161 | 12 | 173 |
| 2018 March | 145 | 8 | 153 |
| 2018 February | 89 | 10 | 99 |
| 2018 January | 97 | 10 | 107 |
| 2017 December | 107 | 14 | 121 |
| 2017 November | 107 | 18 | 125 |
| 2017 October | 80 | 14 | 94 |
| 2017 September | 85 | 28 | 113 |
| 2017 August | 76 | 21 | 97 |
| 2017 July | 84 | 14 | 98 |
| 2017 June | 101 | 31 | 132 |
| 2017 May | 132 | 24 | 156 |
| 2017 April | 103 | 10 | 113 |
| 2017 March | 190 | 84 | 274 |
| 2017 February | 302 | 31 | 333 |
| 2017 January | 114 | 12 | 126 |
| 2016 December | 156 | 23 | 179 |
| 2016 November | 161 | 14 | 175 |
| 2016 October | 183 | 21 | 204 |
| 2016 September | 265 | 29 | 294 |
| 2016 August | 230 | 12 | 242 |
| 2016 July | 70 | 20 | 90 |
| 2016 May | 1 | 0 | 1 |
| 2015 December | 2 | 0 | 2 |
| 2015 November | 0 | 19 | 19 |
| 2015 October | 1 | 17 | 18 |
| 2015 September | 2 | 0 | 2 |
| 2015 August | 1 | 9 | 10 |
| 2015 July | 76 | 11 | 87 |
| 2015 June | 130 | 11 | 141 |
| 2015 May | 165 | 22 | 187 |
| 2015 April | 108 | 24 | 132 |
| 2015 March | 129 | 11 | 140 |
| 2015 February | 143 | 17 | 160 |
| 2015 January | 119 | 20 | 139 |
| 2014 December | 96 | 15 | 111 |
| 2014 November | 112 | 21 | 133 |
| 2014 October | 133 | 17 | 150 |
| 2014 September | 133 | 18 | 151 |
| 2014 August | 102 | 17 | 119 |
| 2014 July | 120 | 17 | 137 |
| 2014 June | 184 | 23 | 207 |
| 2014 May | 173 | 22 | 195 |
| 2014 April | 130 | 16 | 146 |
| 2014 March | 93 | 27 | 120 |
| 2014 February | 121 | 18 | 139 |
| 2014 January | 131 | 16 | 147 |
| 2013 December | 125 | 13 | 138 |
| 2013 November | 118 | 18 | 136 |
| 2013 October | 132 | 12 | 144 |
| 2013 September | 99 | 13 | 112 |
| 2013 August | 119 | 15 | 134 |
| 2013 July | 87 | 23 | 110 |
| 2013 June | 95 | 26 | 121 |
| 2013 May | 110 | 22 | 132 |
| 2013 April | 102 | 27 | 129 |
| 2013 March | 113 | 47 | 160 |
| 2013 February | 107 | 34 | 141 |
| 2013 January | 155 | 77 | 232 |
| 2012 December | 140 | 83 | 223 |
| 2012 November | 95 | 68 | 163 |
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