Los varones con enfermedades autoinmunes presentan factores fisiopatológicos precisos como inflamación crónica, dolor, fatiga, alteraciones endocrinas y efectos de la inmunosupresión que pueden afectar la función sexual de manera distinta a otras poblaciones. Nuestro objetivo fue desarrollar y validar una escala para medir la disfunción sexual en los varones con enfermedades autoinmunes.
MetodologíaSe realizó un estudio cuantitativo, con diseño transversal de tipo validación. El estudio comprendió desde la construcción teórica del instrumento hasta su aplicación en la población objetivo, con el fin de evaluar sus propiedades psicométricas. Se incluyeron pacientes masculinos mayores de 18 años con diagnóstico previo de enfermedad autoinmune. Se excluyeron aquellos con alguna condición psiquiátrica concomitante. Se construyó el instrumento a través de 3 rondas Delphi, se evaluó la confiabilidad interna del instrumento mediante el coeficiente alfa de Cronbach, así como el omega de Mc Donald total (ω total) y jerárquico (ωh). Se realizó un análisis factorial exploratorio.
ResultadosSe construyó una versión final del instrumento compuesta por 14 ítems distribuidos en 2 factores. coeficiente alfa de Cronbach, que arrojó un valor de 0,93, indicando una excelente fiabilidad. Con el fin de contrastar y complementar esta estimación, se calculó el coeficiente omega de McDonald. El omega total (ω=0,95) corroboró una alta consistencia interna, mientras que el omega jerárquico (ωh=0,77), indicó que una proporción considerable de la varianza total es atribuible al factor general, lo cual respalda la validez del modelo bifactorial identificado.
ConclusiónEl instrumento DS-HAI mostró propiedades psicométricas adecuadas para la identificación de disfunción sexual en los varones, revelando una estructura factorial de 2 dimensiones.
Men with autoimmune diseases present specific pathophysiological factors such as chronic inflammation, pain, fatigue, endocrine alterations, and the effects of immunosuppressive therapy that may affect sexual function differently than in other populations. Our objective was to develop and validate a scale to measure sexual dysfunction in men with autoimmune diseases.
MethodsA quantitative, cross-sectional validation study was conducted. The study encompassed the theoretical construction of the instrument through its application in the target population, in order to evaluate its psychometric properties. Male patients over 18 years of age with a prior diagnosis of an autoimmune disease were included, while those with concomitant psychiatric conditions were excluded. The instrument was developed through three Delphi rounds. Internal reliability was assessed using Cronbach's alpha coefficient, as well as McDonald's total omega (ω total) and hierarchical omega (ωh). An exploratory factor analysis was also performed.
ResultsA final version of the instrument comprising 14 items distributed across two factors was obtained. Cronbach's alpha coefficient was 0.93, indicating excellent reliability. To confirm and complement this estimate, McDonald's omega coefficients were calculated. The total omega (ω=0.95) confirmed high internal consistency, while the hierarchical omega (ωh=0.77) indicated that a substantial proportion of the total variance was attributable to the general factor, supporting the validity of the identified bifactorial model.
ConclusionThe DS-HAI instrument demonstrated adequate psychometric properties for identifying sexual dysfunction in men, revealing a two-dimensional factorial structure.
La disfunción sexual es una condición que abarca múltiples dominios. De acuerdo con el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) se define como una alteración clínicamente significativa en la capacidad de una persona para responder sexualmente o experimentar placer sexual durante al menos 6 meses, produciendo un malestar clínico significativo1. De acuerdo con esta definición, se ha identificado DS en el 9,3% de las mujeres y en el 6,2% de los varones en estudios poblacionales2.
Las enfermedades reumáticas pueden afectar muchos aspectos relacionados con la vida sexual, involucrando factores afines con la enfermedad y con los tratamientos usados para tratar las mismas. En el caso de enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide y espondiloartritis axial pueden relacionarse a los trastornos depresivos y de ansiedad subyacentes; mientras que en la enfermedad de Sjögren (SS) y el lupus eritematoso sistémico (LES) pueden asociarse con dolor y síntomas secos generando dispareunia3.
Los varones con enfermedades autoinmunes presentan factores fisiopatológicos precisos como inflamación crónica, dolor, fatiga, alteraciones endocrinas y efectos de la inmunosupresión que pueden afectar la función sexual de manera distinta a otras poblaciones. Dado que instrumentos como el Índice Internacional de Función Eréctil-15 (IIEF-5) fueron validados principalmente en contexto de condiciones urológicas, no tuvieron en cuenta estas variables, lo que justifica la necesidad de tener herramientas específicas que evalúen de forma adecuada el riesgo de disfunción sexual en este grupo de pacientes.
Otro instrumento disponible para la identificación de disfunción sexual en la población general es el «CSFQ-14 questionnaire», es un cuestionario que evalúa los cambios en la función y actividad sexual, aunque no es especifico para enfermedades autoinmunes, ha sido recientemente aplicado a esta población de pacientes, específicamente artritis reumatoidea (AR) y artritis psoriásica (APs), refiriendo un incremento del riesgo de disfunción sexual 10 veces más alto para AR y 8,7 veces para APs4.
En la actualidad, continúan utilizándose instrumentos que no consideran de manera integral las variables que influyen en la función sexual masculina. Factores como el dolor crónico, la fatiga, el uso de medicamentos, en particular los glucocorticoides y la percepción de la enfermedad pueden afectar no solo el deseo sexual, sino también las distintas fases de la respuesta sexual. En este contexto, se hace necesario disponer de instrumentos con adecuadas propiedades psicométricas, específicamente diseñados o validados para los varones con enfermedades autoinmunes, que permitan una evaluación más objetiva y precisa de esta condición.
Nuestro objetivo fue desarrollar y validar una escala para medir la disfunción sexual en los varones con enfermedades autoinmunes.
MetodologíaSe realizó un estudio cuantitativo, con diseño transversal de tipo validación. El estudio comprendió desde la construcción teórica del instrumento hasta su aplicación en la población objetivo, con el fin de evaluar sus propiedades psicométricas. Se incluyeron pacientes masculinos mayores de 18 años con diagnóstico previo de enfermedades autoinmunes crónicas que incluyeron: espondilo artritis axial, artritis reumatoidea, psoriasis/artritis psoriásica, LES, SS, vasculitis sistémicas, esclerosis sistémica, tiroiditis de Hashimoto, miopatías inflamatorias y hepatopatías autoinmunes. Se excluyeron aquellos con alguna condición psiquiátrica concomitante como trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad, trastorno del espectro autista y trastornos psicóticos.
Construcción del instrumento y validez del contenidoPara la construcción del instrumento, se definió como variable de medida la disfunción sexual, como un constructo multidimensional que incluyó los factores aplicables al sexo masculino incluidos en la definición del DSM-V1: eyaculación retardada, trastorno eréctil, trastorno del deseo sexual del varón (deseo hipoactivo), eyaculación prematura, disfunción sexual inducida por sustancias / fármacos, además del dominio satisfacción incluida en la definición del instituto nacional de salud reportada en instrumentos de medición previos. La integración de estos componentes permitió conformar un constructo más amplio y comprensivo, capaz de abarcar las distintas dimensiones de la disfunción sexual que podrían verse afectadas en los pacientes con enfermedades autoinmunes. Posteriormente se aplicó el método Delphi de forma virtual con votación electrónica. El panel de expertos estuvo conformado por 7 miembros de Colombia y Argentina: 3 reumatólogos (MR, AG y GA), un urólogo (CB), un sexólogo (AT) y 2 endocrinólogos (CY y LK). Como criterio de inclusión, se consideró contar con más de 5 años de experiencia clínica en la atención de pacientes con disfunción sexual o con enfermedades autoinmunes, de acuerdo con el campo de especialidad de cada profesional. Se realizó un proceso iterativo conservando el anonimato de los participantes.
Se desarrollaron 3 rondas:
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Ronda 1: «Brain Storm».
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Ronda 2: «Evaluación del grado de acuerdo».
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Ronda 3:«Validación de contenido por juicio de expertos» evaluando los criterios de suficiencia, claridad, coherencia y relevancia5.
Posterior a cada ronda, se recolectó la información correspondiente y se realizó la retroalimentación al panel de expertos. Una vez obtenido el instrumento con 47 ítems, se llevó a cabo una prueba piloto en 10 pacientes, con el propósito de evaluar la comprensión cognitiva de los ítems. A partir de los resultados de esta fase, se realizaron ajustes en la redacción de algunos ítems de acuerdo con la frecuencia y claridad de las respuestas. En particular, la pregunta D27, originalmente formulada como «¿Asocia la falta de deseo con algún diagnóstico o tratamiento reciente?», fue modificada a «Si ha tenido reducción en el deseo sexual, ¿lo relaciona con un diagnóstico o tratamiento reciente?».
Este cambio se efectuó debido a que varios pacientes manifestaron que la pregunta original presuponía la existencia de falta de deseo, lo cual podía generar sesgo en las respuestas.
Validación de propiedades psicométricasSe evaluaron las propiedades psicométricas en una muestra de 75 pacientes en seguimiento activo por reumatología con enfermedades autoinmunes, seleccionados de acuerdo con las recomendaciones de la Comisión Internacional del Test6.
Proceso de depuración de ítemsPara el proceso de revisión del instrumento y depuración de ítems se tuvieron en cuenta los siguientes criterios: cargas factoriales bajas <0,40, ítems con cargas cruzadas en varios factores, bajo índice de correlación ítem-total, redundancia o falta de claridad semántica, y bajo aporte teórico o conceptual.
Análisis descriptivo de los ítemsLas medidas de tendencia central y dispersión para cada uno de los ítems, así como la estimación de la simetría y Kurtosis, índice de dificultad e índice de discriminación de los ítems por la vía mediante la teoría clásica del test (TCT). Se aplicó la prueba de normalidad multivariante de Mardia y posteriormente se realizó la matriz de correlaciones inter-ítems, e ítems con el promedio de la escala.
Consistencia internaSe evaluó la confiabilidad interna del instrumento mediante el coeficiente alfa de Cronbach7, considerando valores ≥0,70 como indicativos de consistencia interna aceptable8, así como el omega de Mc Donald total (ω total) y jerárquico (ωh)9.
Validación del constructoSe realizó un análisis factorial exploratorio, utilizando el método de estimación por mínimos cuadrados ponderados con rotación oblicua (Oblimin), dado el carácter exploratorio del estudio y con el objetivo de identificar una estructura factorial subyacente que permitiera la conocer correlación entre los factores.
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Previamente se realizó la identificación del modelo para determinar el número de parámetros a estimar: 84 y el número de piezas de información: 190.
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Se evaluó la adecuación de los datos mediante el coeficiente de determinación, índice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) y la prueba de esfericidad de Bartlett. Se consideró adecuado un valor coeficiente de determinación entre 0 y 1, índice de KMO superior a 0,50 y un valor p<0,05 en la prueba de Bartlett.
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Para la retención de factores, se tomaron en cuenta los valores propios (eigenvalues) mayores a 1 (criterio de Kaiser), y el análisis del gráfico de sedimentación (scree plot), además de la interpretabilidad teórica de los factores. Se consideraron aceptables cargas factoriales iguales o superiores a 0,40.
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Se evaluó la comunalidad, unicidad y cargas cruzadas a las que se les determinó el índice de diferencia considerando ambivalencia con diferencias inferiores al 20%. Para el análisis se utilizó R versión 4.3.1.
El presente trabajo fue aprobado por el comité de ética de la investigación del hospital donde se llevó a cabo CEI-022-2025, así como el comité de ética de la Universidad CES.
ResultadosRonda de expertos- –
Primera ronda («brain storm»): se realizó a partir de una pregunta abierta: «¿respecto a los diferentes dominios que definen la disfunción sexual: deseo, erección, eyaculación, satisfacción, medicamentos, cómo evaluaría usted el riesgo de esta complicación en los pacientes masculinos con enfermedades autoinmunes?», se obtuvieron en total 98 ítems distribuidos así: dominio 1: deseo (31 ítems), dominio 2: función eréctil (16 ítems), dominio 3: eyaculación (18 ítems), dominio 4: satisfacción: (21 ítems), dominio 5: medicamentos (12 ítems). Hubo una sobre representación del dominio deseo (fig. 1).
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Segunda ronda («evaluación del grado de acuerdo»): se editaron los 98 ítems, se organizaron por dominios y se les solicitó a los expertos que mencionaran en una escala de Likert su grado de acuerdo así: 1=«totalmente en desacuerdo», 2=«desacuerdo» 3=«ni de acuerdo / ni en desacuerdo», 4=«de acuerdo», 5=«totalmente de acuerdo». Se seleccionaron aquellos ítems con un acuerdo superior al 80%. Posterior a esta ronda, se redujeron los ítems a 51, distribuidos así: dominio 1: deseo (14 ítems), dominio 2: función eréctil (10 ítems), dominio 3: eyaculación (7 ítems), dominio 4: satisfacción (21 ítems), dominio 5: medicamentos: 12 ítems. Los ítems se modificaron de acuerdo con su redacción, estandarización en el marco temporal, y corrección, dirigiéndolos en tercera persona y se agregó a la pregunta E43: «sustancias / fármacos naturistas» (fig. 2).
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Ronda 3: («validación de contenido por juicio de expertos»): se evaluó a partir de la plantilla propuesta por Escobar-Pérez y Cuervo-Martínez10, que incluye 4 categorías: suficiencia: los ítems que pertenecen a una misma dimensión bastan para obtener la dimensión de esta; claridad: el ítem se comprende fácilmente, es decir, su sintáctica y semántica son adecuadas; coherencia: el ítem tiene relación lógica con la dimensión o indicador que está midiendo; relevancia: el ítem es esencial o importante, es decir debe ser incluído. De esta ronda se obtuvieron las observaciones descritas en la tabla 1.
Tabla 1.Ronda 3. Validación por juicio de expertos
Ítem original Cambio realizado • ítem D4: ¿qué tan frecuente se sintió excitado sexualmente en los últimos 6 meses? (baja relevancia). • Es muy similar al ítem D1: ¿Con qué frecuencia sintió deseo sexual en los últimos 6 meses?, se elimina ítem D4. • Ítem D16: ¿ha notado que piensa menos en tener relaciones sexuales desde que le diagnosticaron la enfermedad autoinmune? (baja coherencia). • Es muy similar a D11: ¿Ha notado cambios en el deseo sexual desde que comenzó su enfermedad autoinmune?, se elimina D16. • ítem D26: ¿tiene erecciones espontáneas en la madrugada? (baja coherencia). • Refleja más el dominio de función eréctil, se incluye en ese dominio. • Ítem E32: ¿ha presentado erecciones espontáneas no relacionadas con el acto sexual? (baja coherencia). • Se remplaza: ¿ha tenido erecciones espontáneas (por ejemplo, al despertar) que sean lo suficientemente firmes para permitir la penetración y/o masturbación? • Ítem E44: ¿ha evitado encuentros sexuales por temor a no lograr una erección firme? (baja coherencia). • Se remplaza: ¿ha dejado de tener relaciones sexuales debido a problemas para lograr o mantener una erección firme? • Ítem E34: ¿con que frecuencia pudo mantener la erección luego de la penetración? • No evalúa el tiempo presente, solo incluye aquellos con una vida sexual activa, se elimina. • Ítem S68: ¿me siento satisfecho con mi vida sexual en general (baja coherencia)? • Ambigüedad, se remplaza por: ¿está satisfecho con su vida sexual? • Ítem S70: ¿mi enfermedad ha disminuido el placer que suelo experimentar durante el sexo? (baja coherencia). • Se remplaza: ¿siente que su enfermedad ha afectado negativamente el placer que experimenta durante el sexo? • Ítem S75: ¿evito el sexo por temor a no sentirme satisfecho? (baja coherencia). • Doble negación, se remplaza: ¿evito tener relaciones sexuales porque pienso que no me sentiré satisfecho? • Ítem S76: ¿me gustaría experimentar una vida sexual más plena de lo que estoy viviendo ahora? (baja coherencia). Habla del futuro, no actual», se remplaza: ¿se siente satisfecho con su vida sexual actual? • Ítem S83: ¿se siente usted satisfecho con la calidad de sus experiencias sexuales desde que comenzó a vivir con su enfermedad autoinmune? (baja coherencia). • Se cambia: ¿desde que vive con su enfermedad autoinmune, se siente satisfecho con sus experiencias sexuales? • Ítem S84: ¿considera que su vida sexual cumple con las expectativas propias y de su pareja? (baja coherencia). • Percepción individual de satisfacción, la pareja puede alterar la coherencia, se cambia: ¿su vida sexual cumple con sus expectativas? - –
Posteriormente se procedió a aplicar la prueba piloto en 10 pacientes para hacer la evaluación cognitiva de los ítems, se evidenció dificultades en la interpretación del ítem D27: ¿asocia la falta de deseo con algún diagnóstico o tratamiento reciente?, se remplaza por ¿si ha tenido reducción en el deseo sexual, lo relaciona con un diagnóstico o tratamiento reciente?, y el ítem S66: ¿qué tan satisfecho está con su vida sexual?, se remplaza por ¿qué tan frecuente se siente satisfecho con su vida sexual? Al finalizar la tercera ronda y la prueba piloto, se obtuvieron en total 47 ítems: deseo (10 ítems), función eréctil (10 ítems), eyaculación (7 ítems), satisfacción (13 ítems), medicamentos (7 ítems).
la media de la edad de los pacientes encuestados fue de 48 años (DE: 13,9), con un tiempo de evolución desde el diagnóstico de la enfermedad de 3 años (rango: 1-24); la mediana del tiempo que se tardó en responder el cuestionario fue de 9 minutos (rango: 1-45), las enfermedades autoinmunes más frecuentes fueron la artritis reumatoide en 21,3% seguida por la espondiloartritis axial (16%), se incluyeron en la categoría de otras (tiroiditis de Hashimoto, hepatitis autoinmune, colangitis biliar primaria) en el 28% (fig. 3). Se evaluó la prueba de normalidad multivariada de Mardia que no constató el supuesto de normalidad para asimetría y kurtosis con valores p<0,05. El índice de dificultad se mantuvo entre el 30 y el 70%, y el alfa de Cronbach para la versión inicial fue de 0,96. Se procedió a la revisión del instrumento y depuración de ítems.
Depuración de ítems
el instrumento inicial constaba de 47 ítems. Se realizó un proceso de depuración preliminar con base en criterios estadísticos y conceptuales. Se eliminaron aquellos ítems que presentaban correlaciones inter-ítem superiores a 0,80, por considerarse redundantes o indicativos de solapamiento en el contenido. Asimismo, se descartaron ítems que estaban repetidos o mostraban similitudes semánticas significativas, con el objetivo de mejorar la claridad y reducir la duplicidad de información.
Validez del constructo (análisis factorial exploratorio)las medidas de adecuación de la muestra revelaron un coeficiente de determinación cercano a cero, con KMO=0,89 y la prueba de esfericidad de Bartlett <0,01. La solución factorial identificó 2 factores en diagrama de sedimentación (fig. 4).
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En la solución sin rotar todos los ítems cargaron al factor uno principalmente la pregunta S78 (¿ha notado que la satisfacción sexual ha cambiado desde el diagnóstico de su enfermedad?) y E46 (¿siente que sus erecciones son menos firmes o duran menos tiempo desde que comenzó con los síntomas o con el tratamiento de su enfermedad autoinmune?) con cargas factoriales de 0,92 y 0,86. El único ítem que cargó al factor 2 fue el D6 (¿siente que la fatiga o el malestar físico interfieren con su interés sexual?) con una carga de −0,40 (tabla 2) con una proporción de la varianza del 52% para el factor 1 y del 7% para el factor 2.
Tabla 2.Cargas factoriales sin rotación
Ítems Factor 1 Factor 2 Comunalidad Unicidad • D1. ¿Con qué frecuencia sintió deseo sexual en los últimos 6 meses? 0,48 0,11 0,25 0,75 • D6. ¿Siente que la fatiga o el malestar físico interfieren con su interés sexual? 0,67 −0,40 0,61 0,39a • D11. ¿Ha notado cambios en el deseo sexual desde que comenzó su enfermedad autoinmune? 0,79 −0,34 0,74 0,26 • D30. ¿Siente que el cansancio, dolor articular, cambios emocionales relacionados con su condición afectan su motivación para iniciar o participar en encuentros sexuales? 0,77 −0,36 0,73 0,27 • E32. ¿Ha tenido erecciones espontáneas (p. ej., al despertar) que sean lo suficientemente firmes para permitir la penetración o masturbación? 0,46 0,34 0,33 0,67 • E35. ¿Qué tan confiado se ha sentido con su capacidad de mantener la erección? 0,80 0,39 0,79 0,21 • E37. ¿Aunque logra tener una erección, a menudo le resulta difícil mantenerla durante la actividad sexual? 0,73 0,19 0,57 0,43 • E46. ¿Siente que sus erecciones son menos firmes o duran menos tiempo desde que comenzó con los síntomas o con el tratamiento de su enfermedad autoinmune? 0,86 0,001 0,74 0,26 • Y48. ¿Con qué frecuencia no alcanza el orgasmo durante su actividad sexual? 0,34 −0,11 0,13 0,87 • Y59. ¿Había tenido, previo a su enfermedad autoinmune, problemas con la eyaculación? 0,29 0,13 0,10 0,90 • Y62. ¿Ha notado cambios en el tiempo que tarda al eyacular, ya sea: demasiado rápido o demasiado lento desde el diagnóstico de su enfermedad autoinmune? 0,73 −0,09 0,54 0,46 • Y65. ¿Siente que, con el uso de medicamentos para tratar su enfermedad, o el dolor, han alterado el control sobre su eyaculación? 0,81 0,02 0,65 0,35 • S66. ¿Qué tan frecuente se siente satisfecho con su vida sexual? 0,76 0,14 0,59 0,41 • S70. ¿Siente que su enfermedad ha afectado negativamente el placer que experimenta durante el sexo? 0,91 −0,05 0,82 0,18 • S78. ¿Ha notado que la satisfacción sexual ha cambiado desde el diagnóstico de su enfermedad? 0,92 −0,06 0,85 0,15 • S84. ¿Su vida sexual cumple con sus expectativas? 0,79 0,34 0,74 0,26 • M89. ¿Siente que algunos medicamentos afectan el deseo, erección o eyaculación? 0,78 −0,03 0,60 0,40 • M98. ¿Siente que los efectos secundarios de los medicamentos interfieren mas en su vida sexual que los síntomas de su enfermedad? 0,67 −0,06 0,46 0,54 - –
Al realizar la rotación oblicua por «Oblimin» dado que se asume cierta dependencia entre los factores, se evidenció una mejor distribución entre los factores; factor 1: los ítems D1 (¿con qué frecuencia sintió deseo sexual en los últimos 6 meses?), E35 (¿qué tan confiado se ha sentido con su capacidad de mantener la erección?), E32 (¿ha tenido erecciones espontáneas (por ejemplo, al despertar) que sean lo suficientemente firmes para permitir la penetración o masturbación?), E37 (¿aunque logra tener una erección, a menudo le resulta difícil mantenerla durante la actividad sexual?), E66 (¿qué tan frecuente se siente satisfecho con su vida sexual?), S84 (¿su vida sexual cumple con sus expectativas?), y factor 2: D6 (¿siente que la fatiga o el malestar físico interfieren con su interés sexual?), D11(¿ha notado cambios en el deseo sexual desde que comenzó su enfermedad autoinmune?) D30 (¿siente que el cansancio, dolor articular, cambios emocionales relacionados con su condición afectan su motivación para iniciar o participar en encuentros sexuales?), Y62 (¿ha notado cambios en el tiempo que tarda al eyacular, ya sea: demasiado rápido o lento desde el diagnóstico de su enfermedad autoinmune?), S70 (¿siente que su enfermedad ha afectado negativamente el placer que experimenta durante el sexo?), S78 (¿ha notado que la satisfacción sexual ha cambiado desde el diagnóstico de su enfermedad?), M89(¿siente que algunos medicamentos afectan el deseo, erección o eyaculación?), M98 (¿siente que los efectos secundarios de los medicamentos interfieren mas en su vida sexual que los síntomas de su enfermedad?). con una proporción de la varianza de 0,29 para factor 1 y 0,49 para el factor 2, correlación entre factores del 68%, índice de complejidad de 1,4 y RMSR: 0,06. Se identificaron cargas cruzadas en los ítems E46, Y65, los cuales se eliminaron por índices de diferencia menores del 20% reflejando ambivalencia, y las cargas cruzadas del S78, S70, se conservaron al factor que más cargaban teniendo en cuenta el alto valor de comunalidad (tabla 3).
Tabla 3.Análisis factorial exploratorio con rotación (Oblimin)
Ítems Factor 1 Factor 2 Comunalidad Unicidad • D1. ¿Con qué frecuencia sintió deseo sexual en los últimos 6 meses? 0,41 0,12 0,25 0,75 • D6. ¿Siente que la fatiga o el malestar físico interfieren con su interés sexual? −0,14 0,88 0,62 0,38 • D11. ¿Ha notado cambios en el deseo sexual desde que comenzó su enfermedad autoinmune? 0,02 0,85 0,74 0,26 • D30. ¿Siente que el cansancio, dolor articular, cambios emocionales relacionados con su condición afectan su motivación para iniciar o participar en encuentros sexuales? −0,33 0,88 0,74 0,26 • E32. ¿Ha tenido erecciones espontáneas (p. ej., al despertar) que sean lo suficientemente firmes para permitir la penetración o masturbación? 0,69 −0,18 0,34 0,66 • E35. ¿Qué tan confiado se ha sentido con su capacidad de mantener la erección? 0,91 -0,04 0,78 0,22 • E37. ¿Aunque logra tener una erección, a menudo le resulta difícil mantenerla durante la actividad sexual? 0,62 -0,17 0,56 0,44 • E46. ¿Siente que sus erecciones son menos firmes o duran menos tiempo desde que comenzó con los síntomas o con el tratamiento de su enfermedad autoinmune? 0,48 0,46 0,74 0,26a • Y48. ¿Con que frecuencia no alcanza el orgasmo durante su actividad sexual? 0,06 0,31 0,13 0,87 • Y59. ¿Había tenido, previo a su enfermedad autoinmune, problemas con la eyaculación? 0,32 −0,01 0,10 0,90 • Y62. ¿Ha notado cambios en el tiempo que tarda al eyacular, ya sea: demasiado rápido o demasiado lento desde el diagnóstico de su enfermedad autoinmune? 0,30 0,50 0,54 0,46 • Y65. ¿Siente que, con el uso de medicamentos para tratar su enfermedad, o el dolor, han alterado el control sobre su eyaculación? 0,47 0,41 0,65 0,35a • S66. ¿Qué tan frecuente se siente satisfecho con su vida sexual? 0,58 0,24 0,58 0,42 • S70. ¿Siente que su enfermedad ha afectado negativamente el placer que experimenta durante el sexo? 0,44 0,55 0,82 0,18a • S78. ¿Ha notado que la satisfacción sexual ha cambiado desde el diagnóstico de su enfermedad? 0,48 0,56 0,85 0,15a • S84. ¿Su vida sexual cumple con sus expectativas? 0,87 −0,01 0,75 0,25 • M89. ¿Siente que algunos medicamentos afectan el deseo, erección o eyaculación? 0,39 0,45 0,60 0,40 • M98. ¿Siente que los efectos secundarios de los medicamentos interfieren mas en su vida sexual que los síntomas de su enfermedad? 0,30 0,43 0,46 0,54
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Posterior al análisis factorial exploratorio, se seleccionaron aquellos ítems con cargas factoriales superiores a 0,40, lo que permitió construir una versión final del instrumento compuesta por 14 ítems distribuidos en 2 factores (tabla 4). La puntuación total posible de la escala es de 14-70, donde un mayor puntaje indica mayor grado de disfunción. En la muestra analizada la mediana fue de 32 puntos (RIC: 24-43), valores que además podrían considerarse como referencias preliminares para la interpretación clínica de la escala. Para evaluar la consistencia interna de la escala, se estimó nuevamente el coeficiente alfa de Cronbach, que arrojó un valor de 0,93, indicando una excelente fiabilidad. Con el fin de contrastar y complementar esta estimación, se calculó el coeficiente omega de McDonald. El omega total (ω=0.95) corroboró una alta consistencia interna, mientras que el omega jerárquico (ωh=0,77), indicó que una proporción considerable de la varianza total es atribuible al factor general, lo cual respalda la validez del modelo bifactorial identificado. Los valores de asimetría y curtosis se mantuvieron dentro de rangos aceptables. El porcentaje de dificultad varió entre 0,25 y 0,48, evidenciando que los ítems presentan un nivel de dificultad moderado, adecuado para discriminar entre diferentes niveles del constructo evaluado. La mayoría de los ítems mostraron índices de discriminación adecuados con niveles superiores a 0,70, lo que indica una buena capacidad para discriminar individuos con puntuaciones altas y bajas (tabla 4). No obstante, los ítems D1: ¿Con que frecuencia sintió deseo sexual en los últimos 6 meses? y E32: ¿Ha tenido erecciones espontáneas (por ejemplo, al despertar) que sean lo suficientemente firmes para permitir la penetración o masturbación?, tuvieron índices de discriminación moderados del 0,53 y 0,50 respectivamente los cuales pueden ser reevaluados en versiones de validación psicométricas futuras. En la tabla 5, se resume la versión final con las cargas factoriales distribuidos en las 2 dimensiones.
Tabla 4.Resumen descriptivo versión final
Ítem Mínimo Máximo Media DS Mediana Perc_25 Perc_75 Asimetría Curtosis % dif D1. 1 5 2,3 1,15 2 1 3 0,31 2,05 0,33 D6. 1 5 2,9 1,43 3 2 4 0,02 1,72 0,48 D11. 1 5 2,9 1,54 3 1 4 0,05 1,53 0,47 D30. 1 5 2,9 1,47 3 1 4 -0,05 1,61 0,47 E32. 1 5 2,5 1,46 2 1 4 0,48 1,80 0,38 E35. 1 5 2,3 1,37 2 1 3 0,72 2,24 0,33 E37. 1 5 2,4 1,44 2 1 3 0,56 1,93 0,34 Y62. 1 5 2,5 1,34 2 1 4 0,47 1,98 0,37 S66. 1 5 2,3 1,20 2 1 3 0,65 2,46 0,32 S70. 1 5 2,7 1,47 2 1 4 0,36 1,78 0,41 S78. 1 5 2,4 1,43 2 1 3 0,63 2,10 0,36 M89. 1 5 2,1 1,40 1 1 3 0,88 2,33 0,28 M98. 1 5 2,0 1,22 2 1 3 1,09 3,21 0,25 S84. 1 5 2,32 1,18 2 1 3 0,76 -0,24 0,33 DS: desvío estándar; perc_25: percentil 25; perc_75: percentil 75; % dif: porcentaje de dificultad.
Tabla 5.Versión final del cuestionario factoriales con rotación «Oblimin»
Items Factor 1 Factor 2 Comunalidad Unicidad • D1. ¿Con qué frecuencia sintió deseo sexual en los últimos 6 meses? 0,41 0,12 0,25 0,75 • E32. ¿Ha tenido erecciones espontáneas (p. ej., al despertar) que sean lo suficientemente firmes para permitir la penetración o masturbación? 0,69 −0,18 0,34 0,66 • E35. ¿Qué tan confiado se ha sentido con su capacidad de mantener la erección? 0,91 −0,04 0,78 0,22 • S66. ¿Qué tan frecuente se siente satisfecho con su vida sexual? 0,58 0,24 0,58 0,42 • S84. ¿Su vida sexual cumple con sus expectativas? 0,87 −0,01 0,75 0,25 • E37. ¿Aunque logra tener una erección, a menudo le resulta difícil mantenerla durante la actividad sexual? 0,62 −0,17 0,56 0,44 • D6. ¿Siente que la fatiga o el malestar físico interfieren con su interés sexual? −0,14 0,88 0,62 0,38 • D11. ¿Ha notado cambios en el deseo sexual desde que comenzó su enfermedad autoinmune? 0,02 0,85 0,74 0,26 • D30. ¿Siente que el cansancio, dolor articular, cambios emocionales relacionados con su condición afectan su motivación para iniciar o participar en encuentros sexuales? −0,33 0,88 0,74 0,26 • Y62. ¿Ha notado cambios en el tiempo que tarda al eyacular, ya sea: demasiado rápido o lento desde el diagnóstico de su enfermedad autoinmune? 0,30 0,50 0,54 0,46 • S70. ¿Siente que su enfermedad ha afectado negativamente el placer que experimenta durante el sexo? 0,44 0,55 0,82 0,18a • S78. ¿Ha notado que la satisfacción sexual ha cambiado desde el diagnóstico de su enfermedad? 0,48 0,56 0,85 0,15a • M89. ¿Siente que algunos medicamentos afectan el deseo, erección o eyaculación? 0,39 0,45 0,60 0,40 • M98. ¿Siente que los efectos secundarios de los medicamentos interfieren más en su vida sexual que los síntomas de su enfermedad? 0,30 0,43 0,46 0,54
La función sexual es un aspecto relevante en la calidad de vida de las personas, y más aún en aquellas con enfermedades inflamatorias crónicas, donde los diversos dominios que componen esta variable latente pueden estar influenciados por aspectos como el dolor, la fatiga, alteraciones del estado de ánimo y del afecto.
En la actualidad la disfunción sexual se clasifica como una entidad clínica distinta, que incluye los siguientes componentes: eyaculación retardada, disfunción eréctil, desorden orgásmico femenino, desorden en el interés sexual femenino, dolor genito / pélvico, deseo sexual hipoactivo, eyaculación prematura, disfunción inducida por medicamentos o sustancias, otras disfunciones sexuales, y disfunción sexual no especificada11, limitando la identificación de este trastorno solo a las alteraciones en la respuesta sexual en la mayoría de los casos.
Gran parte de las definiciones de la disfunción sexual, se basan en el modelo de Master y Johnson de 1990, donde se fundamentan en las 4 fases del ciclo sexual: excitación, meseta, orgasmo y fase de resolución, del mismo modo se describen diferencias en estas fases de acuerdo con el sexo, donde los varones presentan un periodo refractario luego de la fase de resolución12.
No obstante, dadas las diferencias en las fases del ciclo sexual entre los 2 sexos, en el caso de los varones, la disfunción eréctil se precisa como la incapacidad para alcanzar o mantener una erección del pene suficiente para alcanzar la satisfacción sexual de acuerdo con el Instituto Nacional de Salud13.
Los pacientes masculinos padecen enfermedades inflamatorias con menor prevalencia, aunque los mecanismos no se comprenden completamente, se ha propuesto que la deficiencia de hormonas gonadales masculinas, como ocurre en el hipogonadismo hipogonadotrófico y el síndrome de Klinefelter, podría favorecer una mayor prevalencia de estas enfermedades, debido a una respuesta inmune celular y humoral aumentada, así como mayor expresión de anticuerpos anti antígenos extraíbles14.
En los adultos con hipogonadismo la disfunción sexual se puede presentar entre el 1,7 y el 35% relacionado con la disfunción eréctil, disminución de la libido y de la frecuencia de las erecciones nocturnas, concomitantemente se puede acompañar de otros síntomas como fatiga, depresión, anemia y disminución de la densidad mineral ósea15; aunque cabe destacar que las manifestaciones psiquiátricas podrían influir negativamente en el desempeño sexual.
Los síntomas psiquiátricos que acompañan a los trastornos inmunológicos como la ansiedad y depresión pueden comportarse como predictores independientes de disfunción sexual; aunque al evaluar la correlación entre el índice internacional de función eréctil (IIEF) con ansiedad y depresión, se encontraron negativamente correlacionados (r=−0,30, p=0,004 y r=−0,22, p=0,04) respectivamente16.
El IIFE-15 es un instrumento validado que consta de 15 ítems que valoran: frecuencia de la erección, firmeza de la erección, capacidad de penetración, frecuencia de mantenimiento, capacidad de mantenimiento, frecuencia intercurso, satisfacción intercurso, disfrute intercurso, frecuencia de eyaculación, frecuencia de orgasmo, frecuencia de deseo, nivel de deseo, satisfacción total, satisfacción en la relación, confianza en la erección, el cual fue posteriormente simplificado, seleccionando los ítems: capacidad de mantenimiento, confianza en la erección, frecuencia de mantenimiento, firmeza en la erección, capacidad de penetración, por los últimos 6 meses. Se estimó un alfa de Cronbach de 0,85 con una sensibilidad del 98% y especificidad del 88% para esta última versión17.
Merallo-Chalico et al, 2019, emplearon el instrumento IIFE-5 en los pacientes con lupus, para evaluar la prevalencia de disfunción eréctil, evidenciando que esta se presenta en el 69% de los varones con lupus, y demuestran que la linfopenia y el uso reciente de glucocorticoides se comportan como factores de riesgo independientes para DE18.
Aunque el IIEF-15 es una herramienta ampliamente validada para evaluar disfunción eréctil, presenta ciertas limitaciones importantes en cuanto a su aplicabilidad como medida integral de función sexual acorde con las definiciones actuales como la del DSM-V, dado que no incorpora ítems relacionados con trastornos en la eyaculación (retardada / prematura) y componentes no eréctiles de la función sexual como los psicosociales y trastornos relacionados con medicamentos.
En esta investigación se desarrolló un instrumento novedoso que integra ítems orientados a capturar aspectos característicos de las enfermedades autoinmunes como dolor articular, fatiga, cansancio y uso de medicamentos. El análisis factorial permitió identificar una estructura compuesta por 2 dimensiones claramente diferenciadas: el factor 1, que agrupó ítems vinculados con la salud sexual en general, y el factor 2, que reunió los ítems relacionados específicamente con los componentes propios de las enfermedades autoinmunes. El instrumento mostró propiedades psicométricas sólidas, lo que respalda su pertinencia para la evaluación en este contexto clínico.
La identificación de estas 2 dimensiones es un aporte fundamental, dado que representa la integración entre la salud sexual y las características propias de las enfermedades autoinmunes destacando la necesidad de evaluarlas de manera conjunta, lo que refuerza la utilidad de esta herramienta como instrumento de medicion clínica de la disfunción sexual de los varones con enfermedades autoinmunes.
Las principales limitaciones de esta investigación se relacionan con el número de participantes (n=75), que corresponde al mínimo aceptable para un instrumento de 14 ítems. Si bien es sabido que un tamaño muestral reducido puede incrementar la probabilidad de error en los análisis factoriales, esta limitación se ve compensada por la alta comunalidad de los ítems y las cargas factoriales robustas observadas en este estudio, lo que refuerza la solidez de la solución factorial obtenida19.
La principal fortaleza de este estudio radica en haber desarrollado y validado el primer instrumento con propiedades psicométricas adecuadas para la medición de la variable latente de disfunción sexual en los varones con enfermedades autoinmunes.
ConclusiónEl instrumento para evaluar “disfunción sexual en los varones con enfermedades autoinmunes (DS-HAI) mostró propiedades psicométricas adecuadas para la identificación de disfunción sexual en los varones, revelando una estructura factorial de 2 dimensiones. Esta solución resulta útil para integrar la evaluación de la disfunción sexual con los componentes propios de las enfermedades autoinmunes, fortaleciendo así su aplicabilidad en la práctica asistencial.
FinanciaciónNo se recibió ninguna financiación para la ejecución de este proyecto.
Contribución de los autoresPedro Arbey Quevedo Mayorga: Autor principal, escritura del protocolo de investigación y manuscrito, coordinador de la ronda de expertos. Trabajo de campo, aplicación de la prueba piloto e instrumento final, análisis de datos.
Diana Isabel Muñoz: Revisor del manuscrito, docente de doctorado en epidemiologia y bioestadística, orientación en el proceso de investigación.
Bibiana Andrea Castro: Revisor del manuscrito, docente de doctorado en epidemiologia y bioestadística, orientación en el proceso de investigación, asesor del proceso de validación de instrumentos.
Daniel Fernández Ávila: Revisor del manuscrito, docente de doctorado en epidemiologia y bioestadística, orientación en el proceso de investigación.
Andrea Gómez: Miembro reumatólogo del comité de expertos quien participó en cada una de las rondas Delphi.
Mariano Rivero: Miembro reumatólogo del comité de expertos quien participó en cada una de las rondas Delphi.
Andrés González: Miembro reumatólogo del comité de expertos quien participó en cada una de las rondas Delphi.
Carlos Yepes: Miembro endocrinólogo del comité de expertos quien participó en cada una de las rondas Delphi.
Laura Kattah Martinez: Miembro endocrinólogo del comité de expertos quien participó en cada una de las rondas Delphi.
Christian Bernal: Miembro urólogo del comité de expertos quien participó en cada una de las rondas Delphi.
Andrea Criollo Gómez: Miembro psicólogo experto sexología clínica quien participó en cada una de las rondas Delphi.
Consideraciones éticasEl presente estudio fue aprobado por el comité de ética de la investigación del Hospital Universitario Clinica San Rafael de Bogotá, Colombia, y así mismo fue aprobado por el comité de ética de la investigación de la Universida CES de Medellín, Colombia.
Uso de inteligencia artificialPara el desarrollo de este análisis no se realizó uso de herramientas de inteligencia artificial.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses en esta investigación.
