La esclerosis sistémica (ES) se caracteriza por una fibrosis exuberante de la piel, el tracto gastrointestinal, el corazón, los pulmones y los riñones, y se complica por una vasculopatía extensa con vasoespasmo grave y obliteración vascular progresiva1. La etiología de la esclerosis sistémica es multifactorial, y los procesos patológicos están impulsados por aspectos ambientales y genéticos, que conlleva a una inflamación temprana, seguida de infiltrados linfohistiocitarios en los vasos afectados y fibrosis2.

Es una enfermedad poco frecuente que afecta significativamente la calidad de vida, y se caracteriza por una de las tasas de mortalidad más altas entre las diversas enfermedades autoinmunes3. Dentro de las comorbilidades que se pueden encontrar están: dislipidemia, diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, tabaquismo, enfermedad arterial coronaria (EAC), enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, osteoporosis, neoplasias y depresión, entre otras.

A pesar del impacto de la enfermedad en la supervivencia y la calidad de vida, los datos sobre la epidemiología y la expresión clínica de las comorbilidades en la ES, hasta el momento son limitados en la población mexicana.

Estudio clínico observacional, transversal y descriptivo. Se incluyeron pacientes consecutivos >18 años, que cumplieran con diagnóstico de ES progresiva según los criterios ACR / EULAR 2013 de enero del 2024 a enero 2025 de 2 centros de atención pública del noreste de México del Instituto Mexicano del Seguro social (Unidad Médica de Alta Especialidad #71- Hospital General de Zona #11) Se definieron los subtipos de esclerodermia de acuerdo a la clasificación EULAR, se excluyeron pacientes con diagnóstico establecido de enfermedad mixta del tejido conectivo, así como variantes localizadas de ES. Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas y analíticas al momento de la inclusión de forma transversal por valoración de reumatólogos certificados.

Se investigaron la prevalencia de las siguientes comorbilidades reportadas por los pacientes: Diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias, trastornos del estado de ánimo, depresión, ansiedad, insuficiencia arterial periférica, tabaquismo, alcoholismo, osteoporosis, obesidad, neoplasias, trastornos tiroideos (hipotiroidismo), fibromialgia, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedades autoinmunes.

Se realizó serología anticuerpos anticelulares por IFI, la determinación de anti-Scl70, anticentrómero, anti-RNP se realizó por inmunoanálisis ELISA, se evaluó la presencia de hipertensión pulmonar mediante ecografía transtorácica y la presencia de enfermedad pulmonar intersticial mediante tomografía de alta resolución de tórax considerándose positiva en caso de datos consistentes con patrón en vidrio esmerilado, panal de abeja.

Se reclutaron 68 pacientes con diagnóstico de ES 65 (95,3%) mujeres y 3 (4,4) varones, con una edad media de 51,5±9,86 años, el tiempo de evolución de la ES al momento de la inclusión al estudio fue de 7,16±8,05 años con la siguiente distribución: 50 (73,5%) limitada, 7 (10,3%) difusa, 11 (16,2%) con sobreposición, sin pacientes con variante sine esclerodermia.

Se documentó un promedio de comorbilidades de 1,65 por pacientes, 22 (32,3%) con hipertensión arterial sistémica, 14 (20,5%) con obesidad, 10 (14,7%) con trastorno de ansiedad 9 (13,2) (fig. 1).

Figura 1.

Comorbilidades en los pacientes con esclerosis sistémica progresiva. Otros: epilepsia; cardiopatía isquémica, vitíligo, asma, cirrosis y microangiopatía trombótica.

Respecto a manifestaciones clínicas: Raynaud 55 (80,88%), úlceras digitales 10 (14,70%), calcinosis 7 (10,29%), HAP 4 (5,88%), EPI 30 (44,11%), artritis 34 (50,0%), esclerodactilia 60 (88,2%), dominio gastrointestinal 32 (47,4%), dominio renal 1 (1,47%) y uso de fármacos (tabla 1).

La hipertensión arterial sistémica 32,3% seguida de la obesidad 20,5% y el trastorno de ansiedad generalizada 14,7%, fueron las comorbilidades reportadas por los pacientes más frecuentes en los pacientes con ES progresiva en el noreste de México en 2 centros de atención pública.

Gottschalk et al.4 en una cohorte retrospectiva de 26 pacientes latinoamericanos, la hipertensión arterial sistémica como comorbilidad más frecuente tanto en los pacientes con esclerosis limitada al 45,5% y difusa al 26,7%, seguida de dislipidemia y diabetes mellitus tipo II, no se registró pacientes con obesidad en este estudio en comparación de nuestra población que fue la segunda comorbilidad más frecuente con un 20,5%. Martina Orlandi et al.5, en el registro italiano SPRING de 1.910 pacientes reportó una frecuencia de hipertensión arterial sistémica del 23,7% y osteoporosis del 12,9%, superior esta última mayor a la observada en nuestra población del 7,3%.

Panopoulos et al.6, compararon la prevalencia de comorbilidades en los pacientes con ES progresiva y artritis reumatoide n=480 por grupo en 6 departamentos de reumatología en Grecia siendo la comorbilidad más frecuente en ambos grupos la hipertensión arterial sistémica (32,1 vs. 30,6%) seguida de osteoporosis 24% y depresión 22,1% en el grupo de ES; por otra parte, Namas et al.7, en un estudio multicéntrico nacional retrospectivo en los Emiratos Árabes Unidos, 90 pacientes distribuidos entre 44 con variante difusa y 46 con variante localizada una distribución de comorbilidades del 48% presencia de anemia por deficiencia de hierro, 27,7% hipertensión arterial sistémica y 24,4% diabetes mellitus tipo 2. Fauthoux et al.8, en 400 pacientes evaluaron en una cohorte retrospectiva en un centro de atención hospitalaria francés las causas de defunciones en pacientes con ES asociadas a las 14 comorbilidades estudiadas, siendo las más prevalentes polifarmacia, tabaquismo y comorbilidades cardiovasculares, afectando hasta un 30%, documentaron relación entre mortalidad y la presencia de neoplasias, la polifarmacia y las comorbilidades cardiovasculares (hipertensión arterial sistémica, Stroke, infarto al miocardio) resaltando la importancia de la búsqueda sistemática de comorbilidades en los pacientes con ES.

Fajardo-Hermosillo et al.9, en un estudio de casos y controles de 80 pacientes mexicanos con ES progresiva del Servicio de Reumatología del Hospital de Especialidades del Centro Médico de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social, durante el período de octubre del 2021 a noviembre del 2022, describieron los factores asociados a enfermedad pulmonar intersticial que se presentó en el 47,5% de los pacientes, en nuestro estudio esta manifestación se presentó en un 44,1%, así mismo el patrón de distribución fue similar entre ambas poblaciones limitada (83,6 vs. 72,1%) difusa (12,5 vs. 10,3%) en dicho estudio solo se evaluó la presencia de tabaquismo en un 41,3% comparado con el 10,2% en nuestros pacientes.

Núñez et al.10, en un estudio de cohorte carácter longitudinal en 109 pacientes en el sur de EE. UU. se compararon los pacientes con ES hispanos 67 vs. no hispanos 33% encontrándose perfiles similares de manifestaciones clínicas, serológicas, prevalencia de comorbilidades y mortalidad, dentro de lo reportado la positividad de ANA fue del 82,2% similar a lo encontrado en nuestra población. difiriendo en los anticuerpos específicos: anticentrómero (45,2 vs. 27,2%) y anti-Scl70 (20,5 vs. 12,5%).

Rodriguez Reyna et al.11, en 139 pacientes mestizos mexicanos con ES del centro del país durante el periodo de enero de 2007 y julio de 2009 en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán reportaron las manifestaciones clínicas y serológicas más prevalentes: involucro vascular periférico 91%, 70% involucro articular, 27% musculoesquelético, 41% enfermedad pulmonar intersticial, 32% hipertensión arterial pulmonar, 11% involucro cardiaco y 1,4% renal, 66% gastrointestinal, siendo similar la prevalencia de EPI (41 vs. 44,1%), renal (1,4 y 1,4%), vascular periférico 91 vs. componentes de vasculopatía periférica en nuestro estudio (80,8% Raynaud, 14,7% úlceras digitales), por otra parte reportaron mayor afección gastrointestinal (66 vs. 47,4%), HAP (32 vs. 5,88%) y articular (70 vs. 50%).

Peralta-Amaro et al.12, reportaron una prevalencia del 36,4% de síndrome metabólico en los pacientes mexicanos con ES progresiva en el centro «Dr. Antonio Fraga Mouret» del Centro Médico Nacional La Raza, siendo similar a lo observado en otras enfermedades reumáticas, pero mayor a la población en general, a comparación de nuestra población del norte de México se evidenciaron niveles altos de los componentes del síndrome metabólico (hipertensión arterial sistémica 32,3%, obesidad 20,5%, diabetes mellitus tipo II 13,4%, sin embargo no se cuantificó esta variable estrictamente.

Hudson et al.13, reportan bajos valores de sensibilidad y moderados de especificidad y valor predictivo positivo para el reporte de comorbilidades por parte de los pacientes con ES limitando así su detección, por otra parte, la diabetes, la hipertensión y la depresión fueron las comorbilidades con mejor sensibilidad para el autorreporte, lo que permitiría su detección y sería congruente con su frecuencia en nuestra población.

Las limitaciones de este estudio son el método de detección de comorbilidades por autorreporte de los pacientes cuyo rendimiento es limitado, la cantidad limitada de centros participantes y geográficamente relacionados sin involucro de centro y sur del país.

Sin embargo y pese a las limitantes este estudio representa un panorama de las comorbilidades en pacientes mestizo / mexicanos con ES progresiva una población con poca atención en el país.

La búsqueda intencionada de comorbilidades en los pacientes con ES progresiva, pueden mejorar la calidad de vida, evitar el daño acumulado sinérgico con la actividad de la enfermedad, particularmente la detección de hipertensión arterial sistémica la más frecuente de las comorbilidades en múltiples poblaciones podría prevenir complicaciones cardiovasculares a las que son más propensos.

Se solicitó consentimiento informado para su participación, y así mismo se condujo el manejo de datos por los reglamentos internos de la institución del Instituto Mexicano del Seguro Social garantizando la protección de datos y privacidad del paciente, siguiendo los principios éticos de la declaración de Helsinki.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.