array:24 [
  "pii" => "S1699258X21000620"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2021.01.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-06-01"
  "aid" => "1516"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2022;18:349-54"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574321001556"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2021.01.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2022-06-01"
      "aid" => "1516"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2022;18:349-54"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Perceived quality of training in musculoskeletal ultrasound in Spanish rheumatology services"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "349"
            "paginaFinal" => "354"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Calidad percibida de formaci&#243;n en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica en los servicios de reumatolog&#237;a espa&#241;oles"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1226
                "Ancho" => 1508
                "Tamanyo" => 146914
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ratio of responses with respect to the total number of residents from each autonomous community and total number of respondents&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Juan Molina Collada, Luc&#237;a Mayordomo"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Juan"
                "apellidos" => "Molina Collada"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Luc&#237;a"
                "apellidos" => "Mayordomo"
              ]
              2 => array:1 [
                "colaborador" => "Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;ECOSER&#41;"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X21000620"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2021.01.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X21000620?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574321001556?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000001800000006/v1_202206091750/S2173574321001556/v1_202206091750/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X21000619"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2021.02.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-06-01"
    "aid" => "1515"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2022;18:355-60"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Validaci&#243;n del LupusQoL en Venezuela&#58; una medida espec&#237;fica de la calidad de vida en pacientes con lupus eritematoso sist&#233;mico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "355"
          "paginaFinal" => "360"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Validation of the LupusQoL in Venezuela&#58; A Specific Measurement of Quality of Life in Patients with Systemic Lupus Erythematosus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1495
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 81442
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva COR del LupusQoL en pacientes venezolanos con LES&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fhabi&#225;n S&#46; Carri&#243;n-Nessi, Mar&#237;a V&#46; Marcano-Rojas, Diana C&#46; Freitas-DeNobrega, Sinibaldo R&#46; Romero Arocha, Allen W&#46; Antuarez-Magallanes, Yuril&#237;s J&#46; Fuentes-Silva"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fhabi&#225;n S&#46;"
              "apellidos" => "Carri&#243;n-Nessi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a V&#46;"
              "apellidos" => "Marcano-Rojas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Diana C&#46;"
              "apellidos" => "Freitas-DeNobrega"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Sinibaldo R&#46;"
              "apellidos" => "Romero Arocha"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Allen W&#46;"
              "apellidos" => "Antuarez-Magallanes"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Yuril&#237;s J&#46;"
              "apellidos" => "Fuentes-Silva"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574321001544"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2021.02.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574321001544?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X21000619?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001800000006/v1_202206040658/S1699258X21000619/v1_202206040658/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1699258X21001182"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2021.03.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-06-01"
    "aid" => "1531"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2022;18:343-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Evaluation of thiol-disulfide homeostasis in active ankylosing spondylitis patients"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "343"
          "paginaFinal" => "348"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la homeostasis de tiol-disulfuro en pacientes con espondilitis anquilosante activa"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Medeni Arpa, Bayram &#350;en, M&#252;nevver Serdaro&#287;lu Beyazal, &#214;zcan Erel"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Medeni"
              "apellidos" => "Arpa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Bayram"
              "apellidos" => "&#350;en"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#252;nevver Serdaro&#287;lu"
              "apellidos" => "Beyazal"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "&#214;zcan"
              "apellidos" => "Erel"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X21001182?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001800000006/v1_202206040658/S1699258X21001182/v1_202206040658/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Calidad percibida de formaci&#243;n en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica en los servicios de reumatolog&#237;a espa&#241;oles"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "349"
        "paginaFinal" => "354"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Juan Molina Collada, Luc&#237;a Mayordomo"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Molina Collada"
            "email" => array:1 [
              0 => "molinacolladajuan@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Luc&#237;a"
            "apellidos" => "Mayordomo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;ECOSER&#41;"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Valme&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Perceived Quality of Training in Musculoskeletal Ultrasound in Spanish Rheumatology Services"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1226
            "Ancho" => 1508
            "Tamanyo" => 148328
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relaci&#243;n de respuestas respecto al total de residentes de cada comunidad aut&#243;noma y del total de encuestados&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica se ha convertido en las &#250;ltimas d&#233;cadas en una herramienta &#250;til integrada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; y vinculada a la toma de decisiones en procesos de diagn&#243;stico&#44; actividad y tratamiento de las enfermedades reum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Fruto de esta expansi&#243;n&#44; la formaci&#243;n en este gran campo de la reumatolog&#237;a se ha incorporado a la rutina de especialistas en formaci&#243;n en reumatolog&#237;a&#44; y la gran mayor&#237;a de pa&#237;ses europeos cuentan con programas de formaci&#243;n nacionales espec&#237;ficos en dicha t&#233;cnica&#46; Desde el a&#241;o 1996 la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;SER&#41;&#44; a trav&#233;s de la Escuela de Ecograf&#237;a de la SER&#44; ha desarrollado un programa de formaci&#243;n sistem&#225;tico sobre ecograf&#237;a que ha fomentado que esta t&#233;cnica se extienda e implante en todo el pa&#237;s&#44; convirti&#233;ndose en un cl&#225;sico formativo para los reumat&#243;logos interesados en la aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica en nuestra especialidad&#46; Este sistema educativo en ecograf&#237;a fue pionero en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y acorde a las recomendaciones europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; ofrece una formaci&#243;n continuada&#44; dividida en 4 niveles&#44; con provisi&#243;n de material did&#225;ctico previo a los cursos&#44; tutor&#237;as establecidas en los cursos y evaluaci&#243;n de competencia gradual tutelada por los profesores de la escuela&#46; Nuestro pa&#237;s cuenta con una gran tradici&#243;n en la formaci&#243;n de la ecograf&#237;a aplicada a la reumatolog&#237;a&#44; y seg&#250;n datos de una encuesta cuyo objetivo consist&#237;a en determinar el grado de implantaci&#243;n y formaci&#243;n de la ecograf&#237;a en Europa&#44; Espa&#241;a se situaba entre los 4 pa&#237;ses que reportaron formaci&#243;n espec&#237;fica en ecograf&#237;a en m&#225;s del 50&#37; de los reumat&#243;logos junto a Bulgaria&#44; Finlandia y Eslovaquia&#44; y &#250;nicamente superados por Alemania donde m&#225;s del 80&#37; de los reumat&#243;logos hab&#237;an sido formados en ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; Espa&#241;a se encuentra entre los pa&#237;ses que ofrece m&#225;s n&#250;mero de cursos por a&#241;o&#44; mayor porcentaje de formaci&#243;n pr&#225;ctica respecto a la te&#243;rica y menor n&#250;mero de alumnos por tutor&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; y a pesar de los esfuerzos de la SER y&#44; en particular&#44; de la Escuela de Ecograf&#237;a de la SER&#44; la formaci&#243;n en esta t&#233;cnica de imagen imprescindible para los reumat&#243;logos puede no ser uniforme entre los distintos servicios de reumatolog&#237;a con acreditaci&#243;n docente&#44; y su puesta en pr&#225;ctica depende de factores como la disponibilidad de equipos de ecograf&#237;a&#44; personal cualificado en ecograf&#237;a del aparato locomotor&#44; acceso a cursos de ecograf&#237;a nacionales y&#47;o internacionales y facilitaci&#243;n a los residentes de oportunidades para completar rotaciones en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica dentro o fuera de su servicio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del presente estudio est&#225; encaminado a evaluar la calidad percibida de la formaci&#243;n en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica de los residentes en los servicios de reumatolog&#237;a de Espa&#241;a&#46; Como objetivos secundarios se incluyen determinar si existen diferencias en la calidad de formaci&#243;n en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica en funci&#243;n del a&#241;o de inicio del periodo formativo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio transversal en el que se incluyeron aquellos reumat&#243;logos que iniciaron su periodo de formaci&#243;n en reumatolog&#237;a entre los a&#241;os 2009 y 2019&#44; y que contestaron a una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; dise&#241;ada para obtener informaci&#243;n acerca de su formaci&#243;n en ecograf&#237;a a lo largo de su periodo de formaci&#243;n como residentes y su grado de calidad percibida en la misma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las fuentes de informaci&#243;n para la recolecci&#243;n de datos se incluyeron&#58; 1&#41; relaci&#243;n de residentes que han terminado su periodo formativo en los &#250;ltimos 10 a&#241;os proporcionada por la Comisi&#243;n Nacional de Reumatolog&#237;a&#44; 2&#41; relaci&#243;n de residentes que han accedido a los cursos de la escuela de ecograf&#237;a durante su periodo formativo en los &#250;ltimos 10 a&#241;os proporcionada por la SER&#44; y 3&#41; respuestas de una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> dirigida a los sujetos del estudio cuya difusi&#243;n se llev&#243; a cabo a trav&#233;s del grupo de <span class="elsevierStyleItalic">email</span> de ECOSER&#44; bolet&#237;n de la SER y redes sociales durante los meses de noviembre y diciembre de 2019&#46; Los 2 primeros firmantes del trabajo dise&#241;aron la totalidad de preguntas de la encuesta&#46; Los aspectos a evaluar en la encuesta inclu&#237;an&#58; 1&#41; acceso a los cursos de ecograf&#237;a de la SER y EULAR&#44; 2&#41; finalizaci&#243;n de la acreditaci&#243;n de competencias de los cursos de ecograf&#237;a de la SER o EULAR&#44; 3&#41; acceso a rotaciones espec&#237;ficas en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica &#40;dentro o fuera de su servicio&#47;unidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; acceso y grado de satisfacci&#243;n en la formaci&#243;n en ecograf&#237;a es sus distintos aspectos incluyendo exploraciones no musculoesquel&#233;ticas&#44; y 5&#41; grado de satisfacci&#243;n global en la formaci&#243;n en ecograf&#237;a durante la residencia&#46; La totalidad de las preguntas que se evaluaron est&#225;n expuestas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los datos recogidos fueron tratados de acuerdo con la Ley Org&#225;nica 15&#47;1999&#44; de 13 de diciembre&#44; de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal&#46; Para evaluar la evoluci&#243;n en la calidad percibida a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada&#44; se dividi&#243; el total de encuestados en 2 grupos en funci&#243;n del a&#241;o en el que iniciaron el periodo de residencia &#40;2009-2013 y 2014-2019&#41; y se compararon entre ambos grupos las variables incluidas en la encuesta&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis descriptivo simple de los resultados obtenidos&#46; Se determinaron valores absolutos y porcentajes para variables categ&#243;ricas&#44; medianas y rango intercuartiles &#40;25-75&#41; para variables ordinales&#44; y media y desviaci&#243;n t&#237;pica para variables cuantitativas&#46; Se utiliz&#243; el test de Chi-cuadrado para comparaci&#243;n de porcentajes entre ambos grupos&#46; Un error menor a p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Alcance de la encuesta</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 139 respuestas durante el periodo de difusi&#243;n&#44; que corresponde a un 31&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n diana &#40;445 residentes en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#41;&#46; El alcance de la encuesta fue inferior al te&#243;rico esperado &#40;46&#44;5&#37; para un nivel de confianza del 95&#37; y un margen de error del 5&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n de encuestados seg&#250;n comunidades aut&#243;nomas&#44; as&#237; como la relaci&#243;n de respuestas respecto a los residentes de cada comunidad aut&#243;noma se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Cuatro comunidades aut&#243;nomas que cuentan con centros con acreditaci&#243;n docente &#40;Principado de Asturias&#44; Castilla y Le&#243;n&#44; Cantabria y Arag&#243;n&#41; no obtuvieron representaci&#243;n en la encuesta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acceso a cursos de ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de residentes por a&#241;o en la &#250;ltima d&#233;cada se ha mantenido estable&#46; Sin embargo&#44; se ha producido un incremento gradual tanto en la oferta como en la demanda de cursos de ecograf&#237;a por parte de los residentes en nuestro pa&#237;s&#44; especialmente en los niveles introducci&#243;n&#44; b&#225;sico e intermedio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El acceso a los cursos de nivel avanzado es muy limitado entre los residentes&#44; ya que el programa de formaci&#243;n ofrecido por la SER suele iniciarse en el segundo a&#241;o de residencia y&#44; dado que se oferta un curso por a&#241;o&#44; suelen finalizar su formaci&#243;n en la escuela ya como adjuntos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Disponibilidad de equipos de ecograf&#237;a y acceso a rotaciones espec&#237;ficas de ecograf&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 97&#44;1&#37; de los encuestados cuentan con equipos de ecograf&#237;a en su centro de formaci&#243;n y un 59&#37; de ellos disponen de al menos de 2 equipos distintos de ecograf&#237;a a disposici&#243;n de los residentes&#46; Respecto al acceso a rotaciones espec&#237;ficas en ecograf&#237;a&#44; 78 &#40;56&#44;1&#37;&#41; cuentan con una consulta monogr&#225;fica de ecograf&#237;a&#44; pero de ellos 22 &#40;16&#37;&#41; no tienen acceso a una rotaci&#243;n espec&#237;fica en dicha consulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; A pesar de que la disponibilidad de equipos de ecograf&#237;a es elevada en los centros con acreditaci&#243;n docente&#44; 61 &#40;43&#44;9&#37;&#41; de los encuestados han realizado la residencia en centros que no disponen de una consulta monogr&#225;fica de ecograf&#237;a&#46; En general&#44; el 51&#44;1&#37; de los residentes han tenido la posibilidad de realizar una rotaci&#243;n espec&#237;fica en ecograf&#237;a dentro o fuera de su servicio&#44; con una duraci&#243;n media &#40;DS&#41; de 2&#44;9 &#40;1&#44;8&#41; meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Acceso a cursos de formaci&#243;n en ecograf&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de encuestados&#44; 122 &#40;87&#44;8&#37;&#41; han realizado alguno de los cursos ofrecidos por la Escuela de Ecograf&#237;a de la SER durante el periodo de residencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El nivel m&#225;ximo alcanzado al finalizar la residencia fue&#58; Introducci&#243;n &#40;14&#44;39&#37;&#41;&#44; B&#225;sico &#40;40&#44;29&#37;&#41;&#44; Intermedio &#40;16&#44;55&#37;&#41; y Avanzado &#40;7&#44;19&#37;&#41;&#46; Solo 24 &#40;17&#44;3&#37;&#41; del total&#44; accedieron a alguno de los cursos de ecograf&#237;a de EULAR durante el periodo de residencia siendo el nivel &#171;Introductory&#187; el m&#225;s frecuentemente alcanzado entre aquellos que lo realizaron &#40;66&#44;67&#37;&#41;&#46; El 69&#44;1&#37; de los residentes que accedieron a cursos de la SER o EULAR no complet&#243; posteriormente la acreditaci&#243;n de competencias&#44; y solo un 5&#37; completaron la acreditaci&#243;n de competencias de todos los cursos a los que accedieron&#46; Un 48&#44;2&#37; realizaron otros cursos de ecograf&#237;a no promovidos por la SER o EULAR durante la residencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Valoraci&#243;n de competencias adquiridas en ecograf&#237;a durante la residencia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado en el que se intentaba evaluar la formaci&#243;n en ecograf&#237;a en determinadas &#225;reas&#44; los encuestados se&#241;alaron en una escala ordinal del 1 &#40;m&#225;xima formaci&#243;n&#41; al 5 &#40;m&#237;nima formaci&#243;n&#41; su opini&#243;n subjetiva de la formaci&#243;n recibida&#46; La valoraci&#243;n de actividad articular inflamatoria expresada como mediana &#91;rango intercuartil&#93; recibi&#243; la puntuaci&#243;n m&#225;s alta &#40;1 &#91;1-3&#93;&#41;&#44; seguida de la valoraci&#243;n de entesis&#44; cribado de datos ecogr&#225;ficos de artritis microcristalinas&#44; el uso de t&#233;cnicas ecoguiadas y la valoraci&#243;n de patolog&#237;a de partes blandas &#40;3 &#91;2-4&#93;&#44; 3 &#91;2-4&#93;&#44; 3 &#91;2-4&#93; y 3 &#91;2-5&#93;&#44; respectivamente&#41;&#46; El grado de formaci&#243;n recibido en el uso de ecograf&#237;a extraarticular se punt&#250;o del 1 &#40;m&#225;xima formaci&#243;n&#41; al 3 &#40;m&#237;nima formaci&#243;n&#41;&#44; siendo la ecograf&#237;a vascular la que obtuvo mayor puntuaci&#243;n &#40;1 &#91;1-2&#93;&#41;&#44; seguida de la ecograf&#237;a de gl&#225;ndulas salivales &#40;2 &#91;2-3&#93;&#41; y pulmonar &#40;3 &#91;2-3&#93;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Valoraci&#243;n global y percepci&#243;n de utilidad de la formaci&#243;n en ecograf&#237;a durante la residencia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la formaci&#243;n en ecograf&#237;a durante la residencia fue buena en el 36&#37; de los casos&#44; regular en un 28&#44;1&#37;&#44; mala en un 18&#37; y excelente en un 12&#44;9&#37;&#46; Hasta un 5&#37; indican que no han recibido ninguna formaci&#243;n en ecograf&#237;a&#46; Un 88&#37; de los encuestados considera que ha mejorado su pr&#225;ctica cl&#237;nica y competencias como reumat&#243;logo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Evoluci&#243;n de la calidad percibida de formaci&#243;n en ecograf&#237;a en la &#250;ltima d&#233;cada</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; nos propusimos evaluar si exist&#237;an diferencias entre las distintas variables estudiadas en funci&#243;n del a&#241;o de inicio de residencia&#46; Los residentes que iniciaron su residencia en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;entre 2014 y 2019&#41; mostraron un mayor acceso a rotaciones en ecograf&#237;a respecto a aquellos que iniciaron la residencia entre 2009 y 2013 &#40;63&#44;3 vs&#46; 40&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos respecto al acceso a equipos de ecograf&#237;a&#44; valoraci&#243;n global ni percepci&#243;n de utilidad de la formaci&#243;n recibida durante la residencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 2 &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; el uso de la ecograf&#237;a en reumatolog&#237;a se ha extendido en pr&#225;ctica en el manejo de muchas enfermedades reum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La ecograf&#237;a permite un gran n&#250;mero de exploraciones musculoesquel&#233;ticas pero&#44; adem&#225;s&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os ha experimentado un punto de inflexi&#243;n&#44; en el que hemos pasado de explorar el sistema musculoesquel&#233;tico a expandir su uso en enfermedad extraarticular&#44; como la ecograf&#237;a vascular en diagn&#243;stico de arteritis de c&#233;lulas gigantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; ecograf&#237;a de gl&#225;ndulas salivales en Sj&#246;gren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; o ecograf&#237;a pulmonar para diagn&#243;stico de enfermedad pulmonar intersiticial difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Todo ello conlleva una progresiva incorporaci&#243;n de esta t&#233;cnica de imagen a los programas de formaci&#243;n espec&#237;ficos en reumatolog&#237;a&#46; Hasta la fecha no existen estudios que eval&#250;en de forma espec&#237;fica la calidad percibida de formaci&#243;n en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica de los residentes de los servicios de reumatolog&#237;a de Espa&#241;a&#44; por lo que creemos que este trabajo promovido por el grupo de Ecograf&#237;a de la SER &#40;ECOSER&#41; puede ayudar a conocer las fortalezas y debilidades de la formaci&#243;n de nuestros residentes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos de una encuesta reciente para conocer el acceso a t&#233;cnicas de imagen en reumatolog&#237;a en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la ecograf&#237;a se incluye en los programas de formaci&#243;n nacionales en un 65&#37; de los pa&#237;ses europeos&#46; En la mayor&#237;a de sociedades nacionales se organizan cursos de formaci&#243;n en ecograf&#237;a&#44; y la mayor&#237;a de ellos incluyen diferentes niveles de aprendizaje&#46; Por su parte&#44; Espa&#241;a se sit&#250;a entre los pa&#237;ses europeos en los que existe mayor acceso de reumat&#243;logos en la pr&#225;ctica de ecograf&#237;a &#40;m&#225;s de un 60&#37;&#41;&#46; Respecto a los programas de formaci&#243;n nacionales de los distintos pa&#237;ses europeos&#44; es el pa&#237;s que mayor n&#250;mero de cursos ofrece por a&#241;o seguido de Alemania&#44; as&#237; como el segundo pa&#237;s con mayor duraci&#243;n de dichos cursos &#40;entre 5 y 10 d&#237;as&#41;&#44; solo superado por Francia&#46; Adem&#225;s&#44; es el pa&#237;s que mayor formaci&#243;n pr&#225;ctica ofrece respecto a la te&#243;rica &#40;80&#37; pr&#225;ctica y 20&#37; te&#243;rica&#41;&#44; y se sit&#250;a entre los pa&#237;ses con menor n&#250;mero de alumnos por tutor en las sesiones pr&#225;cticas &#40;4 alumnos de media&#41;&#46; Seg&#250;n datos publicados en 2011&#44; la demanda de formaci&#243;n en ecograf&#237;a del aparato locomotor por parte de los socios de la SER ha crecido progresivamente desde el inicio de la creaci&#243;n de la Escuela de Ecograf&#237;a de la SER&#44; pero desde 2004 muestra un ascenso mucho m&#225;s marcado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En particular&#44; la demanda entre residentes de reumatolog&#237;a se ha disparado desde 2011&#44; hecho que traduce la r&#225;pida expansi&#243;n de la ecograf&#237;a en nuestra especialidad&#46; Por otro lado&#44; el programa de formaci&#243;n de residentes en reumatolog&#237;a vigente que fue elaborado en 2002 y publicado en el BOE en octubre 2009&#44; sit&#250;a a la ecograf&#237;a como una t&#233;cnica importante y altamente recomendable para los reumat&#243;logos en formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los requisitos para garantizar una adecuada formaci&#243;n en ecograf&#237;a es la disponibilidad de equipos y personal docente cualificado en los centros con acreditaci&#243;n docente&#46; La pr&#225;ctica totalidad de los encuestados &#40;97&#44;1&#37;&#41; cuentan con acceso a equipos de ecograf&#237;a en sus servicios y un 59&#37; cuentan con 2 o m&#225;s equipos&#46; Sin embargo&#44; solo el 61&#44;1&#37; realizan rotaciones espec&#237;ficas de ecograf&#237;a&#44; y un 16&#37; del total de residentes&#44; a&#250;n contando con consultas monogr&#225;ficas de ecograf&#237;a en sus servicios&#44; no tienen acceso a ella&#46; Por ello&#44; es esencial mejorar el acceso a dichas rotaciones&#44; teniendo en cuenta a la ecograf&#237;a a la hora de realizar los planes formativos de los residentes en cada centro&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los datos obtenidos&#44; el acceso a formaci&#243;n en ecograf&#237;a a trav&#233;s de cursos de la Escuela de Ecograf&#237;a de la SER se ha expandido en los &#250;ltimos a&#241;os entre los residentes de nuestra especialidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; especialmente en los niveles de introducci&#243;n y b&#225;sico&#46; Estos datos demuestran por un lado el esfuerzo de la escuela ampliando la oferta y&#44; por otro&#44; el creciente inter&#233;s de los residentes en iniciar su formaci&#243;n en esta t&#233;cnica de imagen&#46; Entre los encuestados&#44; casi 9 de cada 10 residentes acceden a alguno de los cursos de la escuela durante la residencia&#44; sin embargo&#44; solo una minor&#237;a accede a los cursos intermedio y avanzado&#46; Esto podr&#237;a explicarse porque el programa formativo de la SER en ecograf&#237;a generalmente se inicia en el segundo a&#241;o de residencia y&#44; por tanto&#44; teniendo en cuenta que se ofrece un curso por a&#241;o&#44; el curso avanzado suele realizarse una vez finalizada la residencia&#46; Es necesario un esfuerzo adicional en el futuro para conseguir que una mayor&#237;a de residentes completen todos los niveles de formaci&#243;n ofrecidos durante la residencia&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n recientes recomendaciones EULAR para la evaluaci&#243;n de competencias durante la formaci&#243;n en reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se establece que la evaluaci&#243;n de competencias es esencial para guiar el aprendizaje y garantizar la calidad en la asistencia&#46; Asimismo&#44; se indica que la evaluaci&#243;n de competencias ha de ser un proceso estructurado y cont&#237;nuo llevado a cabo de forma regular durante el periodo de residencia&#46; Seg&#250;n los resultados de la presente encuesta&#44; a pesar de que existe un acceso muy amplio a cursos de ecograf&#237;a ya sean promovidos por la SER o EULAR&#44; la finalizaci&#243;n de dichos cursos mediante la acreditaci&#243;n de competencias es escasa &#40;5&#37; de los encuestados&#41;&#46; Esto supone&#44; que la amplia mayor&#237;a de residentes no han acreditado su competencia para la realizaci&#243;n de ecograf&#237;a una vez iniciado su periodo de adjuntos&#46; Impulsar la acreditaci&#243;n de competencias de los cursos realizados ha de ser un trabajo conjunto de los promotores de los cursos&#44; docentes&#44; tutores de residentes y de los propios alumnos&#44; como v&#237;a fundamental para evaluar&#44; corregir y progresar en el aprendizaje&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a en reumatolog&#237;a se ha expandido en las &#250;ltimas d&#233;cadas hasta abarcar exploraciones de muy diversa &#237;ndole&#44; en muchas ocasiones&#44; m&#225;s all&#225; del sistema musculoesquel&#233;tico&#46; La valoraci&#243;n de la actividad inflamatoria es la indicaci&#243;n m&#225;s frecuente de exploraci&#243;n ecogr&#225;fica en reumatolog&#237;a y es la que recibe una puntuaci&#243;n m&#225;s alta en el grado de formaci&#243;n&#44; seg&#250;n la valoraci&#243;n de los residentes&#46; Respecto a las exploraciones extraarticulares&#44; aunque su pr&#225;ctica est&#225; menos extendida&#44; la ecograf&#237;a vascular recibi&#243; la puntuaci&#243;n m&#225;s alta en el grado de formaci&#243;n&#46; La valoraci&#243;n de la calidad de formaci&#243;n percibida por los residentes es&#44; en general&#44; positiva &#40;casi la mitad de los encuestados la califican entre buena y excelente&#41;&#44; aunque casi el 20&#37; la califican como mala&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a de los encuestados perciben la formaci&#243;n recibida como &#250;til para su futura pr&#225;ctica y competencia como reumat&#243;logo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como objetivo secundario&#44; se analiz&#243; la evoluci&#243;n de distintos aspectos relacionados con la calidad formativa en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; El acceso a equipos de ecograf&#237;a&#44; y la valoraci&#243;n global de calidad y utilidad de la formaci&#243;n recibida no parece diferir significativamente entre ambos periodos estudiados &#40;2009-2013 y 2014-2019&#41;&#46; S&#237; se aprecia mayor acceso a rotaciones de ecograf&#237;a en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; s&#237;ntoma del inter&#233;s de los residentes en la formaci&#243;n espec&#237;fica en este campo&#44; as&#237; como la inclusi&#243;n progresiva de la ecograf&#237;a en los planes formativos de cada centro&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta algunas limitaciones de importancia&#46; En primer lugar&#44; el alcance de la encuesta fue inferior al te&#243;rico esperado&#44; lo cual puede limitar la validez de los resultados obtenidos&#46; Por otro lado&#44; la participaci&#243;n en la encuesta de comunidades aut&#243;nomas con centros con acreditaci&#243;n docente no fue uniforme&#44; y algunas comunidades no obtuvieron representaci&#243;n en la encuesta&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la formaci&#243;n en ecograf&#237;a durante la residencia ha crecido en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; La mayor&#237;a de residentes han realizado rotaciones en ecograf&#237;a fuera o dentro de su centro de formaci&#243;n&#46; La participaci&#243;n en los cursos de ecograf&#237;a de la SER es alta&#44; moderada en los cursos EULAR&#44; mientras que solo una minor&#237;a de residentes completaron la acreditaci&#243;n de competencias de los cursos realizados&#46; Aunque el acceso a cursos de formaci&#243;n de predominio nacional es alto&#44; la acreditaci&#243;n de competencias constituye un &#225;rea de mejora en el futuro&#46; En general la calidad de formaci&#243;n percibida por los residentes es buena y mejora la pr&#225;ctica como reumat&#243;logos en su futuro&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1725512"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Antecedentes y objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1523970"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1725511"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Background and objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1523971"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Alcance de la encuesta"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Acceso a cursos de ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Disponibilidad de equipos de ecograf&#237;a y acceso a rotaciones espec&#237;ficas de ecograf&#237;a"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Acceso a cursos de formaci&#243;n en ecograf&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Valoraci&#243;n de competencias adquiridas en ecograf&#237;a durante la residencia"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Valoraci&#243;n global y percepci&#243;n de utilidad de la formaci&#243;n en ecograf&#237;a durante la residencia"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Evoluci&#243;n de la calidad percibida de formaci&#243;n en ecograf&#237;a en la &#250;ltima d&#233;cada"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-12-25"
    "fechaAceptado" => "2021-01-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1523970"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Ecograf&#237;a"
            1 => "Calidad"
            2 => "Formaci&#243;n"
            3 => "Reumatolog&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1523971"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Ultrasound"
            1 => "Quality"
            2 => "Training"
            3 => "Rheumatology"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a se ha incorporado en los &#250;ltimos a&#241;os a la formaci&#243;n de los residentes en reumatolog&#237;a&#44; fruto de su creciente expansi&#243;n en pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Nuestro objetivo es evaluar la calidad percibida de la formaci&#243;n en ecograf&#237;a de los residentes en los servicios de reumatolog&#237;a de Espa&#241;a&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> dirigida a aquellos reumat&#243;logos que iniciaron su periodo de formaci&#243;n en reumatolog&#237;a entre los a&#241;os 2009 y 2019&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciento treinta y nueve reumat&#243;logos participaron en la encuesta&#44; y el 97&#44;1&#37; contaban con al menos un ec&#243;grafo en su centro de formaci&#243;n&#46; Hasta un 51&#44;1&#37; realizaron una rotaci&#243;n en ecograf&#237;a y el 56&#37; contaban con una consulta de ecograf&#237;a&#46; El acceso a los cursos SER fue alto &#40;87&#44;8&#37;&#41; mientras que fue limitado a los cursos EULAR &#40;17&#44;3&#37;&#41;&#59; el 69&#44;1&#37; de los residentes no complet&#243; la acreditaci&#243;n de competencias&#46; La valoraci&#243;n m&#225;s alta en el grado de formaci&#243;n lo recibieron la valoraci&#243;n de actividad articular inflamatoria&#44; entesis y enfermedades microcristalinas&#46; La valoraci&#243;n de la formaci&#243;n en ecograf&#237;a durante la residencia fue buena en el 36&#37; de los casos&#44; regular en un 28&#44;1&#37;&#44; mala en un 18&#37; y excelente en un 12&#44;9&#37;&#46; Un 88&#37; de los encuestados considera que ha mejorado su pr&#225;ctica cl&#237;nica como reumat&#243;logo&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de residentes han realizado rotaciones en ecograf&#237;a&#46; La participaci&#243;n en los cursos de ecograf&#237;a de la SER es alta&#44; moderada en los cursos EULAR&#44; mientras que solo una minor&#237;a completaron la acreditaci&#243;n de competencias&#46; El grado global de satisfacci&#243;n de formaci&#243;n en ecograf&#237;a durante la residencia es bueno y&#44; en opini&#243;n de los residentes&#44; contribuye a la mejora de las competencias como reumat&#243;logos&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Antecedentes y objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound has been included in the training of residents in rheumatology in recent years&#44; as a result of its increased use in daily clinical practice&#46; Our objective is to evaluate the perceived quality of ultrasound training of residents in rheumatology services in Spain&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Online survey aimed at rheumatologists who began their training in rheumatology between 2009 and 2019&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred thirty-nine rheumatologists participated in the survey&#44; of which 97&#46;1&#37; had at least one ultrasound machine in their training centre&#46; Up to 51&#46;1&#37; performed a rotation in ultrasound and 56&#37; had an ultrasound consultation&#46; Access to SER courses was high &#40;87&#46;8&#37;&#41; while access to EULAR courses was limited &#40;17&#46;3&#37;&#41; and up to 69&#46;1&#37; of residents did not complete the competency accreditation&#46; Training in evaluation of inflammatory joint activity&#44; entheses and microcrystalline diseases received the highest scores&#46; Evaluation of ultrasound training during the residency was good in 36&#37; of cases&#44; fair in 28&#46;1&#37;&#44; poor in 18&#37; and excellent in 12&#46;9&#37;&#46; Of those surveyed&#44; 88&#37; consider their clinical practice as a rheumatologist to have improved&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Most residents have performed ultrasound rotations&#46; Participation in SER ultrasound courses is high and moderate in EULAR courses&#44; while only a minority completed the competency accreditation&#46; The overall degree of satisfaction with training in ultrasound during residency is good and&#44; in the opinion of residents&#44; contributes to the improvement of their skills as rheumatologists&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Background and objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1226
            "Ancho" => 1508
            "Tamanyo" => 148328
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relaci&#243;n de respuestas respecto al total de residentes de cada comunidad aut&#243;noma y del total de encuestados&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1196
            "Ancho" => 2091
            "Tamanyo" => 159273
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acceso de residentes a cursos de ecograf&#237;a ofertados por la Escuela de Ecograf&#237;a de la SER en la &#250;ltima d&#233;cada&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1108
            "Ancho" => 1508
            "Tamanyo" => 102316
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disponibilidad de consultas de ecograf&#237;a y acceso a rotaciones en dicha consulta&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1148
            "Ancho" => 1258
            "Tamanyo" => 73034
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acceso a cursos de ecograf&#237;a de la escuela de ecograf&#237;a de la SER y EULAR&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Indique la comunidad aut&#243;noma y el a&#241;o en que inici&#243; su periodo formativo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; Madrid 2010&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; &#191;Cuenta con ec&#243;grafo propio en su servicio&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; S&#237;&#44; al menos uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; S&#237;&#44; 2 o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; En caso de que en su servicio exista una consulta monogr&#225;fica de ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica &#191;ha tenido oportunidad de realizar una rotaci&#243;n espec&#237;fica en dicha consulta&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Existe una consulta monogr&#225;fica de ecograf&#237;a y he realizado una rotaci&#243;n espec&#237;fica en la misma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Existe una consulta monogr&#225;fica de ecograf&#237;a&#44; pero no he realizado una rotaci&#243;n espec&#237;fica en la misma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; No existe una consulta monogr&#225;fica de ecograf&#237;a&#44; pero he realizado una rotaci&#243;n espec&#237;fica de ecograf&#237;a en otro centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; No existe una consulta monogr&#225;fica de ecograf&#237;a&#44; y no he realizado una rotaci&#243;n espec&#237;fica de ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; En caso de haber elegido la primera o tercera opci&#243;n en la pregunta anterior indique la duraci&#243;n de la rotaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; 2 meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46; Durante su formaci&#243;n en reumatolog&#237;a &#191;ha realizado alguno de los cursos de la escuela de ecograf&#237;a de la SER&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46; En caso afirmativo en la pregunta anterior indique el nivel m&#225;ximo que alcanz&#243; durante su formaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Introducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; B&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Avanzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; Postavanzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46; Durante su formaci&#243;n en reumatolog&#237;a &#191;ha realizado alguno de los cursos de ecograf&#237;a de EULAR&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46; En caso afirmativo en la pregunta anterior indique el nivel m&#225;ximo que alcanz&#243; durante su formaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Introductory&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Basic&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Intermediate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Advanced&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; Teach the teachers&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46; En caso de haber realizado alguno de los cursos de ecograf&#237;a promovidos por la SER o EULAR &#191;ha completado la acreditaci&#243;n de las competencias&#44; ya sea por parte de la Escuela de Ecograf&#237;a de la SER o por parte de EULAR&#47;EFSUMB&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; He completado la acreditaci&#243;n de todos los cursos realizados por parte de la SER&#44; pero no de EULAR&#47;EFSUMB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; He completado la acreditaci&#243;n de todos los cursos realizados por parte de EULAR&#47;EFSUMB&#44; pero no de la SER&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; He completado la acreditaci&#243;n de todos los cursos realizados tanto por parte de la SER&#44; como por parte de EULAR&#47;EFSUMB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; He completado la acreditaci&#243;n de alguno de los cursos realizados tanto por parte de la SER&#44; como por parte de EULAR&#47;EFSUMB&#44; pero no de la de la totalidad de los cursos que he realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; No he completado la acreditaci&#243;n de ninguno de los cursos realizados ni por parte de la SER ni por parte de EULAR&#47;EFSUMB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">f&#41; No he realizado ninguno de los cursos durante la residencia&#44; por lo cual no finalic&#233; la acreditaci&#243;n correspondiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">10&#46; Durante su formaci&#243;n en reumatolog&#237;a &#191;ha realizado otros cursos de ecograf&#237;a no promovidos por la SER o EULAR&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; S&#237;&#44; uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; S&#237;&#44; 2 o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">11&#46; En caso afirmativo en la pregunta anterior&#44; especifique cu&#225;l&#47;cuales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">12&#46; Ordene el grado de formaci&#243;n recibido del 1 &#40;m&#225;xima formaci&#243;n&#41; al 5 &#40;m&#237;nima formaci&#243;n&#41; en las siguientes aplicaciones de ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica durante su residencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Valoraci&#243;n de actividad articular inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Cribado de enfermedades microcristalinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Valoraci&#243;n de entesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; T&#233;cnicas ecoguiadas &#40;artrocentesis&#44; infiltraci&#243;n&#44; bloqueos&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; Valoraci&#243;n de patolog&#237;a de partes blandas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">13&#46; Ordene el grado de formaci&#243;n recibido del 1 &#40;m&#225;xima formaci&#243;n&#41; al 3 &#40;m&#237;nima formaci&#243;n&#41; en las siguientes aplicaciones de la ecograf&#237;a en manifestaciones extraarticulares de las enfermedades reum&#225;ticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Ecograf&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Ecograf&#237;a gl&#225;ndulas salivales mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Ecograf&#237;a pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">14&#46; En general&#44; &#191;c&#243;mo valorar&#237;a el grado de formaci&#243;n en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica durante su periodo de residencia&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Excelente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; Malo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">f&#41; No he recibido formaci&#243;n en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">15&#46; Elija la opci&#243;n que m&#225;s se adec&#250;e a su valoraci&#243;n en la formaci&#243;n de ecograf&#237;a durante la residencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; El aprendizaje de la ecograf&#237;a durante la residencia ha mejorado enormemente mi competencia y pr&#225;ctica cl&#237;nica como reumat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; El aprendizaje de la ecograf&#237;a durante la residencia ha mejorado moderadamente mi competencia y pr&#225;ctica cl&#237;nica como reumat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; El aprendizaje de la ecograf&#237;a durante la residencia ha mejorado ocasionalmente mi competencia y pr&#225;ctica cl&#237;nica como reumat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; El aprendizaje de la ecograf&#237;a durante la residencia no ha mejorado mi competencia y pr&#225;ctica cl&#237;nica como reumat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">16&#46; Especifique las debilidades o &#225;reas de mejora en la formaci&#243;n en ecograf&#237;a musculoesquel&#233;tica durante la residencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2928219.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario de calidad percibida de formaci&#243;n en ecograf&#237;a</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Totaln<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>106<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009-2013n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57 &#40;53&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014-2019n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49 &#40;46&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acceso a ec&#243;grafo en el propio servicio&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">105</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;782&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;39&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;42&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;35&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;59&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;56&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acceso a rotaci&#243;n en ecograf&#237;a&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">106</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;50&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;40&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;63&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n global&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">106</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Excelente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;12&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;16&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;191&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;32&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;33&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;28&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;34&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;24&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Percepci&#243;n de mejor&#237;a en la competencia y pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">98</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enorme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;33&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;34&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;32&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;537&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;32&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;26&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;39&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ocasional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;19&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;12&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;15&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2928220.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Treinta y tres encuestados fueron excluidos del an&#225;lisis al no disponer de informaci&#243;n correspondiente al a&#241;o de inicio de residencia&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias en calidad percibida de formaci&#243;n entre residentes que iniciaron la residencia entre los a&#241;os 2009-2013 y 2014-2019</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound in rheumatology&#58; Where are we and where are we going&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;ECOSER&#41;"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; De Miguel"
                            1 => "J&#46;L&#46; Andreu"
                            2 => "E&#46; Naredo"
                            3 => "I&#46; M&#246;ller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.04.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Clin"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "6"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23856277"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Teaching ultrasonography to Spanish rheumatologists&#58; 15 years of experience &#91;Article in Spanish&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Escuela de Ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Naredo"
                            1 => "J&#46; Uson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.04.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Clin"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "356"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22078693"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommendations for the content and conduct of European League Against Rheumatism &#40;EULAR&#41; musculoskeletal ultrasound courses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Naredo"
                            1 => "J&#46;W&#46;J&#46; Bijlsma"
                            2 => "P&#46;G&#46; Conaghan"
                            3 => "C&#46; Acebes"
                            4 => "P&#46; Balint"
                            5 => "H&#46; Berner-Hammer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2007.082560"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "1017"
                        "paginaFinal" => "1022"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Naredo"
                            1 => "M&#46;A&#46; D&#8217;Agostino"
                            2 => "P&#46;G&#46; Conaghan"
                            3 => "M&#46; Backhaus"
                            4 => "P&#46; Balint"
                            5 => "G&#46;A&#46;W&#46; Bruyn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/rheumatology/keq243"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Current state of musculoskeletal ultrasound training and implementation in Europe&#58; Results of a survey of experts and scientific societies Rheumatology"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "2438"
                        "paginaFinal" => "2443"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound in the diagnosis and management of giant cell arteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46;A&#46; Schmidt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/rheumatology/kex461"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "57"
                        "numero" => "Suppl&#95;2"
                        "paginaInicial" => "ii22"
                        "paginaFinal" => "ii31"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Salivary gland ultrasound&#58; Update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Nieto-Gonz&#225;lez"
                            1 => "B&#46; Serrano Benavente"
                            2 => "J&#46; Molina Collada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.03.010"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "S0025&#8211;7753"
                        "paginaInicial" => "30286"
                        "paginaFinal" => "30294"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of ultrasound for assessing interstitial lung involvement in connective tissue diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Ferro"
                            1 => "A&#46; Delle Sedie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "36"
                        "numero" => "Suppl 114"
                        "paginaInicial" => "S165"
                        "paginaFinal" => "S170"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implementation and role of modern musculoskeletal imaging in rheumatological practice in member countries of EULAR"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Mandl"
                            1 => "A&#46; Ciechomska"
                            2 => "L&#46; Terslev"
                            3 => "X&#46; Baraliakos"
                            4 => "P&#46;G&#46; Conaghan"
                            5 => "M&#46;A&#46; D&#8217;Agostino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/rmdopen-2019-000950"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "RMD Open"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "e000950"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31321076"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Programa Oficial de la Especialidad de Reumatolog&#237;a&#46; En&#58; Orden SAS&#47;2855&#47;2009&#44; de 9 de octubre 2009&#44; que aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Reumatolog&#237;a&#46; BOE&#46;es - Documento BOE-A-2009-16994 &#91;consultado 28 Ago 2020&#93; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;boe&#46;es&#47;eli&#47;es&#47;o&#47;2009&#47;10&#47;09&#47;sas2855"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2019 EULAR points to consider for the assessment of competences in rheumatology specialty training"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Sivera"
                            1 => "A&#46; Alunno"
                            2 => "A&#46; Najm"
                            3 => "T&#46; Avcin"
                            4 => "X&#46; Baraliakos"
                            5 => "J&#46;W&#46; Bijlsma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2020-218015"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "0"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000001800000006/v1_202206040658/S1699258X21000620/v1_202206040658/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "93548"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001800000006/v1_202206040658/S1699258X21000620/v1_202206040658/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X21000620?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 18. Núm. 6.
Páginas 349-354 (junio - julio 2022)
Visitas
2221
Vol. 18. Núm. 6.
Páginas 349-354 (junio - julio 2022)
Original
Acceso a texto completo
Calidad percibida de formación en ecografía musculoesquelética en los servicios de reumatología españoles
Perceived Quality of Training in Musculoskeletal Ultrasound in Spanish Rheumatology Services
Visitas
2221
Juan Molina Colladaa,
Autor para correspondencia
molinacolladajuan@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Lucía Mayordomob, Grupo de Trabajo de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología (ECOSER)
a Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Valme, Sevilla, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (2)
Tabla 1. Cuestionario de calidad percibida de formación en ecografía
Tabla 2. Diferencias en calidad percibida de formación entre residentes que iniciaron la residencia entre los años 2009-2013 y 2014-2019
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Antecedentes y objetivo

La ecografía se ha incorporado en los últimos años a la formación de los residentes en reumatología, fruto de su creciente expansión en práctica clínica diaria. Nuestro objetivo es evaluar la calidad percibida de la formación en ecografía de los residentes en los servicios de reumatología de España.

Material y métodos

Encuesta online dirigida a aquellos reumatólogos que iniciaron su periodo de formación en reumatología entre los años 2009 y 2019.

Resultados

Ciento treinta y nueve reumatólogos participaron en la encuesta, y el 97,1% contaban con al menos un ecógrafo en su centro de formación. Hasta un 51,1% realizaron una rotación en ecografía y el 56% contaban con una consulta de ecografía. El acceso a los cursos SER fue alto (87,8%) mientras que fue limitado a los cursos EULAR (17,3%); el 69,1% de los residentes no completó la acreditación de competencias. La valoración más alta en el grado de formación lo recibieron la valoración de actividad articular inflamatoria, entesis y enfermedades microcristalinas. La valoración de la formación en ecografía durante la residencia fue buena en el 36% de los casos, regular en un 28,1%, mala en un 18% y excelente en un 12,9%. Un 88% de los encuestados considera que ha mejorado su práctica clínica como reumatólogo.

Conclusiones

La mayoría de residentes han realizado rotaciones en ecografía. La participación en los cursos de ecografía de la SER es alta, moderada en los cursos EULAR, mientras que solo una minoría completaron la acreditación de competencias. El grado global de satisfacción de formación en ecografía durante la residencia es bueno y, en opinión de los residentes, contribuye a la mejora de las competencias como reumatólogos.

Palabras clave:
Ecografía
Calidad
Formación
Reumatología
Abstract
Background and objective

Ultrasound has been included in the training of residents in rheumatology in recent years, as a result of its increased use in daily clinical practice. Our objective is to evaluate the perceived quality of ultrasound training of residents in rheumatology services in Spain.

Material and methods

Online survey aimed at rheumatologists who began their training in rheumatology between 2009 and 2019.

Results

One hundred thirty-nine rheumatologists participated in the survey, of which 97.1% had at least one ultrasound machine in their training centre. Up to 51.1% performed a rotation in ultrasound and 56% had an ultrasound consultation. Access to SER courses was high (87.8%) while access to EULAR courses was limited (17.3%) and up to 69.1% of residents did not complete the competency accreditation. Training in evaluation of inflammatory joint activity, entheses and microcrystalline diseases received the highest scores. Evaluation of ultrasound training during the residency was good in 36% of cases, fair in 28.1%, poor in 18% and excellent in 12.9%. Of those surveyed, 88% consider their clinical practice as a rheumatologist to have improved.

Conclusions

Most residents have performed ultrasound rotations. Participation in SER ultrasound courses is high and moderate in EULAR courses, while only a minority completed the competency accreditation. The overall degree of satisfaction with training in ultrasound during residency is good and, in the opinion of residents, contributes to the improvement of their skills as rheumatologists.

Keywords:
Ultrasound
Quality
Training
Rheumatology
Texto completo
Introducción

La ecografía musculoesquelética se ha convertido en las últimas décadas en una herramienta útil integrada en la práctica clínica, y vinculada a la toma de decisiones en procesos de diagnóstico, actividad y tratamiento de las enfermedades reumáticas1. Fruto de esta expansión, la formación en este gran campo de la reumatología se ha incorporado a la rutina de especialistas en formación en reumatología, y la gran mayoría de países europeos cuentan con programas de formación nacionales específicos en dicha técnica. Desde el año 1996 la Sociedad Española de Reumatología (SER), a través de la Escuela de Ecografía de la SER, ha desarrollado un programa de formación sistemático sobre ecografía que ha fomentado que esta técnica se extienda e implante en todo el país, convirtiéndose en un clásico formativo para los reumatólogos interesados en la aplicación de la ecografía musculoesquelética en nuestra especialidad. Este sistema educativo en ecografía fue pionero en Europa2, y acorde a las recomendaciones europeas3, ofrece una formación continuada, dividida en 4 niveles, con provisión de material didáctico previo a los cursos, tutorías establecidas en los cursos y evaluación de competencia gradual tutelada por los profesores de la escuela. Nuestro país cuenta con una gran tradición en la formación de la ecografía aplicada a la reumatología, y según datos de una encuesta cuyo objetivo consistía en determinar el grado de implantación y formación de la ecografía en Europa, España se situaba entre los 4 países que reportaron formación específica en ecografía en más del 50% de los reumatólogos junto a Bulgaria, Finlandia y Eslovaquia, y únicamente superados por Alemania donde más del 80% de los reumatólogos habían sido formados en ecografía4. Además, España se encuentra entre los países que ofrece más número de cursos por año, mayor porcentaje de formación práctica respecto a la teórica y menor número de alumnos por tutor.

Sin embargo, y a pesar de los esfuerzos de la SER y, en particular, de la Escuela de Ecografía de la SER, la formación en esta técnica de imagen imprescindible para los reumatólogos puede no ser uniforme entre los distintos servicios de reumatología con acreditación docente, y su puesta en práctica depende de factores como la disponibilidad de equipos de ecografía, personal cualificado en ecografía del aparato locomotor, acceso a cursos de ecografía nacionales y/o internacionales y facilitación a los residentes de oportunidades para completar rotaciones en ecografía musculoesquelética dentro o fuera de su servicio.

El objetivo primario del presente estudio está encaminado a evaluar la calidad percibida de la formación en ecografía musculoesquelética de los residentes en los servicios de reumatología de España. Como objetivos secundarios se incluyen determinar si existen diferencias en la calidad de formación en ecografía musculoesquelética en función del año de inicio del periodo formativo.

Material y métodos

Se llevó a cabo un estudio transversal en el que se incluyeron aquellos reumatólogos que iniciaron su periodo de formación en reumatología entre los años 2009 y 2019, y que contestaron a una encuesta online (tabla 1) diseñada para obtener información acerca de su formación en ecografía a lo largo de su periodo de formación como residentes y su grado de calidad percibida en la misma.

Tabla 1.

Cuestionario de calidad percibida de formación en ecografía

1. Indique la comunidad autónoma y el año en que inició su periodo formativo (p. ej., Madrid 2010) 
2. ¿Cuenta con ecógrafo propio en su servicio? 
a) No 
b) Sí, al menos uno 
c) Sí, 2 o más 
3. En caso de que en su servicio exista una consulta monográfica de ecografía musculoesquelética ¿ha tenido oportunidad de realizar una rotación específica en dicha consulta? 
a) Existe una consulta monográfica de ecografía y he realizado una rotación específica en la misma 
b) Existe una consulta monográfica de ecografía, pero no he realizado una rotación específica en la misma 
c) No existe una consulta monográfica de ecografía, pero he realizado una rotación específica de ecografía en otro centro 
d) No existe una consulta monográfica de ecografía, y no he realizado una rotación específica de ecografía 
4. En caso de haber elegido la primera o tercera opción en la pregunta anterior indique la duración de la rotación (p. ej., 2 meses) 
5. Durante su formación en reumatología ¿ha realizado alguno de los cursos de la escuela de ecografía de la SER? 
a) Sí 
b) No 
6. En caso afirmativo en la pregunta anterior indique el nivel máximo que alcanzó durante su formación 
a) Introducción 
b) Básico 
c) Intermedio 
d) Avanzado 
e) Postavanzado 
7. Durante su formación en reumatología ¿ha realizado alguno de los cursos de ecografía de EULAR? 
a) Sí 
b) No 
8. En caso afirmativo en la pregunta anterior indique el nivel máximo que alcanzó durante su formación 
a) Introductory 
b) Basic 
c) Intermediate 
d) Advanced 
e) Teach the teachers 
9. En caso de haber realizado alguno de los cursos de ecografía promovidos por la SER o EULAR ¿ha completado la acreditación de las competencias, ya sea por parte de la Escuela de Ecografía de la SER o por parte de EULAR/EFSUMB? 
a) He completado la acreditación de todos los cursos realizados por parte de la SER, pero no de EULAR/EFSUMB 
b) He completado la acreditación de todos los cursos realizados por parte de EULAR/EFSUMB, pero no de la SER 
c) He completado la acreditación de todos los cursos realizados tanto por parte de la SER, como por parte de EULAR/EFSUMB 
d) He completado la acreditación de alguno de los cursos realizados tanto por parte de la SER, como por parte de EULAR/EFSUMB, pero no de la de la totalidad de los cursos que he realizado 
e) No he completado la acreditación de ninguno de los cursos realizados ni por parte de la SER ni por parte de EULAR/EFSUMB 
f) No he realizado ninguno de los cursos durante la residencia, por lo cual no finalicé la acreditación correspondiente 
10. Durante su formación en reumatología ¿ha realizado otros cursos de ecografía no promovidos por la SER o EULAR? 
a) Sí, uno 
b) Sí, 2 o más 
c) No 
11. En caso afirmativo en la pregunta anterior, especifique cuál/cuales 
12. Ordene el grado de formación recibido del 1 (máxima formación) al 5 (mínima formación) en las siguientes aplicaciones de ecografía musculoesquelética durante su residencia 
a) Valoración de actividad articular inflamatoria 
b) Cribado de enfermedades microcristalinas 
c) Valoración de entesis 
d) Técnicas ecoguiadas (artrocentesis, infiltración, bloqueos, etc.) 
e) Valoración de patología de partes blandas 
13. Ordene el grado de formación recibido del 1 (máxima formación) al 3 (mínima formación) en las siguientes aplicaciones de la ecografía en manifestaciones extraarticulares de las enfermedades reumáticas 
a) Ecografía vascular 
b) Ecografía glándulas salivales mayores 
c) Ecografía pulmonar 
14. En general, ¿cómo valoraría el grado de formación en ecografía musculoesquelética durante su periodo de residencia? 
a) Excelente 
b) Bueno 
c) Regular 
e) Malo 
f) No he recibido formación en ecografía musculoesquelética 
15. Elija la opción que más se adecúe a su valoración en la formación de ecografía durante la residencia 
a) El aprendizaje de la ecografía durante la residencia ha mejorado enormemente mi competencia y práctica clínica como reumatólogo 
b) El aprendizaje de la ecografía durante la residencia ha mejorado moderadamente mi competencia y práctica clínica como reumatólogo 
c) El aprendizaje de la ecografía durante la residencia ha mejorado ocasionalmente mi competencia y práctica clínica como reumatólogo 
d) El aprendizaje de la ecografía durante la residencia no ha mejorado mi competencia y práctica clínica como reumatólogo 
16. Especifique las debilidades o áreas de mejora en la formación en ecografía musculoesquelética durante la residencia 

Entre las fuentes de información para la recolección de datos se incluyeron: 1) relación de residentes que han terminado su periodo formativo en los últimos 10 años proporcionada por la Comisión Nacional de Reumatología, 2) relación de residentes que han accedido a los cursos de la escuela de ecografía durante su periodo formativo en los últimos 10 años proporcionada por la SER, y 3) respuestas de una encuesta online dirigida a los sujetos del estudio cuya difusión se llevó a cabo a través del grupo de email de ECOSER, boletín de la SER y redes sociales durante los meses de noviembre y diciembre de 2019. Los 2 primeros firmantes del trabajo diseñaron la totalidad de preguntas de la encuesta. Los aspectos a evaluar en la encuesta incluían: 1) acceso a los cursos de ecografía de la SER y EULAR, 2) finalización de la acreditación de competencias de los cursos de ecografía de la SER o EULAR, 3) acceso a rotaciones específicas en ecografía musculoesquelética (dentro o fuera de su servicio/unidad)4, acceso y grado de satisfacción en la formación en ecografía es sus distintos aspectos incluyendo exploraciones no musculoesqueléticas, y 5) grado de satisfacción global en la formación en ecografía durante la residencia. La totalidad de las preguntas que se evaluaron están expuestas en la tabla 1. Los datos recogidos fueron tratados de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Para evaluar la evolución en la calidad percibida a lo largo de la última década, se dividió el total de encuestados en 2 grupos en función del año en el que iniciaron el periodo de residencia (2009-2013 y 2014-2019) y se compararon entre ambos grupos las variables incluidas en la encuesta.

Análisis estadístico

Se llevó a cabo un análisis descriptivo simple de los resultados obtenidos. Se determinaron valores absolutos y porcentajes para variables categóricas, medianas y rango intercuartiles (25-75) para variables ordinales, y media y desviación típica para variables cuantitativas. Se utilizó el test de Chi-cuadrado para comparación de porcentajes entre ambos grupos. Un error menor a p<0,05 se consideró estadísticamente significativo.

ResultadosAlcance de la encuesta

Se obtuvieron un total de 139 respuestas durante el periodo de difusión, que corresponde a un 31,2% de la población diana (445 residentes en los últimos 10 años). El alcance de la encuesta fue inferior al teórico esperado (46,5% para un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%). La distribución de encuestados según comunidades autónomas, así como la relación de respuestas respecto a los residentes de cada comunidad autónoma se exponen en la figura 1. Cuatro comunidades autónomas que cuentan con centros con acreditación docente (Principado de Asturias, Castilla y León, Cantabria y Aragón) no obtuvieron representación en la encuesta.

Figura 1.

Relación de respuestas respecto al total de residentes de cada comunidad autónoma y del total de encuestados.

(0.14MB).
Acceso a cursos de ecografía de la Sociedad Española de Reumatología

El número de residentes por año en la última década se ha mantenido estable. Sin embargo, se ha producido un incremento gradual tanto en la oferta como en la demanda de cursos de ecografía por parte de los residentes en nuestro país, especialmente en los niveles introducción, básico e intermedio (fig. 2). El acceso a los cursos de nivel avanzado es muy limitado entre los residentes, ya que el programa de formación ofrecido por la SER suele iniciarse en el segundo año de residencia y, dado que se oferta un curso por año, suelen finalizar su formación en la escuela ya como adjuntos.

Figura 2.

Acceso de residentes a cursos de ecografía ofertados por la Escuela de Ecografía de la SER en la última década.

(0.15MB).
Disponibilidad de equipos de ecografía y acceso a rotaciones específicas de ecografía

El 97,1% de los encuestados cuentan con equipos de ecografía en su centro de formación y un 59% de ellos disponen de al menos de 2 equipos distintos de ecografía a disposición de los residentes. Respecto al acceso a rotaciones específicas en ecografía, 78 (56,1%) cuentan con una consulta monográfica de ecografía, pero de ellos 22 (16%) no tienen acceso a una rotación específica en dicha consulta (fig. 3). A pesar de que la disponibilidad de equipos de ecografía es elevada en los centros con acreditación docente, 61 (43,9%) de los encuestados han realizado la residencia en centros que no disponen de una consulta monográfica de ecografía. En general, el 51,1% de los residentes han tenido la posibilidad de realizar una rotación específica en ecografía dentro o fuera de su servicio, con una duración media (DS) de 2,9 (1,8) meses.

Figura 3.

Disponibilidad de consultas de ecografía y acceso a rotaciones en dicha consulta.

(0.1MB).
Acceso a cursos de formación en ecografía

Del total de encuestados, 122 (87,8%) han realizado alguno de los cursos ofrecidos por la Escuela de Ecografía de la SER durante el periodo de residencia (fig. 4). El nivel máximo alcanzado al finalizar la residencia fue: Introducción (14,39%), Básico (40,29%), Intermedio (16,55%) y Avanzado (7,19%). Solo 24 (17,3%) del total, accedieron a alguno de los cursos de ecografía de EULAR durante el periodo de residencia siendo el nivel «Introductory» el más frecuentemente alcanzado entre aquellos que lo realizaron (66,67%). El 69,1% de los residentes que accedieron a cursos de la SER o EULAR no completó posteriormente la acreditación de competencias, y solo un 5% completaron la acreditación de competencias de todos los cursos a los que accedieron. Un 48,2% realizaron otros cursos de ecografía no promovidos por la SER o EULAR durante la residencia.

Figura 4.

Acceso a cursos de ecografía de la escuela de ecografía de la SER y EULAR.

(0.07MB).
Valoración de competencias adquiridas en ecografía durante la residencia

En el apartado en el que se intentaba evaluar la formación en ecografía en determinadas áreas, los encuestados señalaron en una escala ordinal del 1 (máxima formación) al 5 (mínima formación) su opinión subjetiva de la formación recibida. La valoración de actividad articular inflamatoria expresada como mediana [rango intercuartil] recibió la puntuación más alta (1 [1-3]), seguida de la valoración de entesis, cribado de datos ecográficos de artritis microcristalinas, el uso de técnicas ecoguiadas y la valoración de patología de partes blandas (3 [2-4], 3 [2-4], 3 [2-4] y 3 [2-5], respectivamente). El grado de formación recibido en el uso de ecografía extraarticular se puntúo del 1 (máxima formación) al 3 (mínima formación), siendo la ecografía vascular la que obtuvo mayor puntuación (1 [1-2]), seguida de la ecografía de glándulas salivales (2 [2-3]) y pulmonar (3 [2-3]).

Valoración global y percepción de utilidad de la formación en ecografía durante la residencia

La valoración de la formación en ecografía durante la residencia fue buena en el 36% de los casos, regular en un 28,1%, mala en un 18% y excelente en un 12,9%. Hasta un 5% indican que no han recibido ninguna formación en ecografía. Un 88% de los encuestados considera que ha mejorado su práctica clínica y competencias como reumatólogo.

Evolución de la calidad percibida de formación en ecografía en la última década

Finalmente, nos propusimos evaluar si existían diferencias entre las distintas variables estudiadas en función del año de inicio de residencia. Los residentes que iniciaron su residencia en los últimos 5 años (entre 2014 y 2019) mostraron un mayor acceso a rotaciones en ecografía respecto a aquellos que iniciaron la residencia entre 2009 y 2013 (63,3 vs. 40,4%; p<0,05). No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre grupos respecto al acceso a equipos de ecografía, valoración global ni percepción de utilidad de la formación recibida durante la residencia (tabla 2).

Tabla 2.

Diferencias en calidad percibida de formación entre residentes que iniciaron la residencia entre los años 2009-2013 y 2014-2019

  Totaln=106a  2009-2013n=57 (53,8%)  2014-2019n=49 (46,2%)  Valor de p 
Acceso a ecógrafo en el propio servicio, n=105
No  2 (1,9%)  1 (1,8%)  1 (2,1%)  0,782 
Uno  41 (39%)  24 (42,1%)  17 (35,4%)   
Dos o más  62 (59%)  32 (56,1%)  30 (62,5%)   
Acceso a rotación en ecografía, n=106
Sí  54 (50,9%)  23 (40,4%)  31 (63,3%)  0,019 
Valoración global, n=106
Excelente  13 (12,3%)  5 (8,8%)  8 (16,3%)  0,191 
Buena  35 (33%)  19 (33,3%)  16 (32,7%)   
Regular  33 (33,1%)  16 (28,1%)  17 (34,7%)   
Mala  18 (17%)  14 (24,6%)  4 (8,2%)   
No formación  7 (6,6%)  3 (5,3%)  4 (8,2%)   
Percepción de mejoría en la competencia y práctica clínica, n=98
Enorme  33 (33,7%)  18 (34,6%)  15 (32,6%)  0,537 
Moderada  32 (32,7%)  14 (26,9%)  18 (39,1%)   
Ocasional  21 (21,4%)  12 (23,1%)  9 (19,6%)   
Nula  12 (12,2%)  8 (15,4%)  4 (8,7%)   
a

Treinta y tres encuestados fueron excluidos del análisis al no disponer de información correspondiente al año de inicio de residencia.

Discusión

En las 2 últimas décadas, el uso de la ecografía en reumatología se ha extendido en práctica en el manejo de muchas enfermedades reumáticas1. La ecografía permite un gran número de exploraciones musculoesqueléticas pero, además, en los últimos años ha experimentado un punto de inflexión, en el que hemos pasado de explorar el sistema musculoesquelético a expandir su uso en enfermedad extraarticular, como la ecografía vascular en diagnóstico de arteritis de células gigantes5, ecografía de glándulas salivales en Sjögren6, o ecografía pulmonar para diagnóstico de enfermedad pulmonar intersiticial difusa7. Todo ello conlleva una progresiva incorporación de esta técnica de imagen a los programas de formación específicos en reumatología. Hasta la fecha no existen estudios que evalúen de forma específica la calidad percibida de formación en ecografía musculoesquelética de los residentes de los servicios de reumatología de España, por lo que creemos que este trabajo promovido por el grupo de Ecografía de la SER (ECOSER) puede ayudar a conocer las fortalezas y debilidades de la formación de nuestros residentes.

Según datos de una encuesta reciente para conocer el acceso a técnicas de imagen en reumatología en Europa8, la ecografía se incluye en los programas de formación nacionales en un 65% de los países europeos. En la mayoría de sociedades nacionales se organizan cursos de formación en ecografía, y la mayoría de ellos incluyen diferentes niveles de aprendizaje. Por su parte, España se sitúa entre los países europeos en los que existe mayor acceso de reumatólogos en la práctica de ecografía (más de un 60%). Respecto a los programas de formación nacionales de los distintos países europeos, es el país que mayor número de cursos ofrece por año seguido de Alemania, así como el segundo país con mayor duración de dichos cursos (entre 5 y 10 días), solo superado por Francia. Además, es el país que mayor formación práctica ofrece respecto a la teórica (80% práctica y 20% teórica), y se sitúa entre los países con menor número de alumnos por tutor en las sesiones prácticas (4 alumnos de media). Según datos publicados en 2011, la demanda de formación en ecografía del aparato locomotor por parte de los socios de la SER ha crecido progresivamente desde el inicio de la creación de la Escuela de Ecografía de la SER, pero desde 2004 muestra un ascenso mucho más marcado2. En particular, la demanda entre residentes de reumatología se ha disparado desde 2011, hecho que traduce la rápida expansión de la ecografía en nuestra especialidad. Por otro lado, el programa de formación de residentes en reumatología vigente que fue elaborado en 2002 y publicado en el BOE en octubre 2009, sitúa a la ecografía como una técnica importante y altamente recomendable para los reumatólogos en formación9.

Uno de los requisitos para garantizar una adecuada formación en ecografía es la disponibilidad de equipos y personal docente cualificado en los centros con acreditación docente. La práctica totalidad de los encuestados (97,1%) cuentan con acceso a equipos de ecografía en sus servicios y un 59% cuentan con 2 o más equipos. Sin embargo, solo el 61,1% realizan rotaciones específicas de ecografía, y un 16% del total de residentes, aún contando con consultas monográficas de ecografía en sus servicios, no tienen acceso a ella. Por ello, es esencial mejorar el acceso a dichas rotaciones, teniendo en cuenta a la ecografía a la hora de realizar los planes formativos de los residentes en cada centro.

De acuerdo con los datos obtenidos, el acceso a formación en ecografía a través de cursos de la Escuela de Ecografía de la SER se ha expandido en los últimos años entre los residentes de nuestra especialidad (fig. 2), especialmente en los niveles de introducción y básico. Estos datos demuestran por un lado el esfuerzo de la escuela ampliando la oferta y, por otro, el creciente interés de los residentes en iniciar su formación en esta técnica de imagen. Entre los encuestados, casi 9 de cada 10 residentes acceden a alguno de los cursos de la escuela durante la residencia, sin embargo, solo una minoría accede a los cursos intermedio y avanzado. Esto podría explicarse porque el programa formativo de la SER en ecografía generalmente se inicia en el segundo año de residencia y, por tanto, teniendo en cuenta que se ofrece un curso por año, el curso avanzado suele realizarse una vez finalizada la residencia. Es necesario un esfuerzo adicional en el futuro para conseguir que una mayoría de residentes completen todos los niveles de formación ofrecidos durante la residencia.

Según recientes recomendaciones EULAR para la evaluación de competencias durante la formación en reumatología10, se establece que la evaluación de competencias es esencial para guiar el aprendizaje y garantizar la calidad en la asistencia. Asimismo, se indica que la evaluación de competencias ha de ser un proceso estructurado y contínuo llevado a cabo de forma regular durante el periodo de residencia. Según los resultados de la presente encuesta, a pesar de que existe un acceso muy amplio a cursos de ecografía ya sean promovidos por la SER o EULAR, la finalización de dichos cursos mediante la acreditación de competencias es escasa (5% de los encuestados). Esto supone, que la amplia mayoría de residentes no han acreditado su competencia para la realización de ecografía una vez iniciado su periodo de adjuntos. Impulsar la acreditación de competencias de los cursos realizados ha de ser un trabajo conjunto de los promotores de los cursos, docentes, tutores de residentes y de los propios alumnos, como vía fundamental para evaluar, corregir y progresar en el aprendizaje.

La ecografía en reumatología se ha expandido en las últimas décadas hasta abarcar exploraciones de muy diversa índole, en muchas ocasiones, más allá del sistema musculoesquelético. La valoración de la actividad inflamatoria es la indicación más frecuente de exploración ecográfica en reumatología y es la que recibe una puntuación más alta en el grado de formación, según la valoración de los residentes. Respecto a las exploraciones extraarticulares, aunque su práctica está menos extendida, la ecografía vascular recibió la puntuación más alta en el grado de formación. La valoración de la calidad de formación percibida por los residentes es, en general, positiva (casi la mitad de los encuestados la califican entre buena y excelente), aunque casi el 20% la califican como mala. No obstante, la mayoría de los encuestados perciben la formación recibida como útil para su futura práctica y competencia como reumatólogo.

Como objetivo secundario, se analizó la evolución de distintos aspectos relacionados con la calidad formativa en la última década. El acceso a equipos de ecografía, y la valoración global de calidad y utilidad de la formación recibida no parece diferir significativamente entre ambos periodos estudiados (2009-2013 y 2014-2019). Sí se aprecia mayor acceso a rotaciones de ecografía en los últimos años, síntoma del interés de los residentes en la formación específica en este campo, así como la inclusión progresiva de la ecografía en los planes formativos de cada centro.

El estudio presenta algunas limitaciones de importancia. En primer lugar, el alcance de la encuesta fue inferior al teórico esperado, lo cual puede limitar la validez de los resultados obtenidos. Por otro lado, la participación en la encuesta de comunidades autónomas con centros con acreditación docente no fue uniforme, y algunas comunidades no obtuvieron representación en la encuesta.

Conclusiones

En resumen, la formación en ecografía durante la residencia ha crecido en la última década. La mayoría de residentes han realizado rotaciones en ecografía fuera o dentro de su centro de formación. La participación en los cursos de ecografía de la SER es alta, moderada en los cursos EULAR, mientras que solo una minoría de residentes completaron la acreditación de competencias de los cursos realizados. Aunque el acceso a cursos de formación de predominio nacional es alto, la acreditación de competencias constituye un área de mejora en el futuro. En general la calidad de formación percibida por los residentes es buena y mejora la práctica como reumatólogos en su futuro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
E. De Miguel, J.L. Andreu, E. Naredo, I. Möller, Grupo de Trabajo de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología (ECOSER).
Ultrasound in rheumatology: Where are we and where are we going?.
Reumatol Clin, 10 (2014), pp. 6-9
[2]
E. Naredo, J. Uson, Escuela de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología.
Teaching ultrasonography to Spanish rheumatologists: 15 years of experience [Article in Spanish].
Reumatol Clin, 7 (2011), pp. 354-356
[3]
E. Naredo, J.W.J. Bijlsma, P.G. Conaghan, C. Acebes, P. Balint, H. Berner-Hammer, et al.
Recommendations for the content and conduct of European League Against Rheumatism (EULAR) musculoskeletal ultrasound courses.
Ann Rheum Dis, 67 (2008), pp. 1017-1022
[4]
E. Naredo, M.A. D’Agostino, P.G. Conaghan, M. Backhaus, P. Balint, G.A.W. Bruyn, et al.
Current state of musculoskeletal ultrasound training and implementation in Europe: Results of a survey of experts and scientific societies Rheumatology, 49 (2010), pp. 2438-2443
[5]
W.A. Schmidt.
Ultrasound in the diagnosis and management of giant cell arteritis.
Rheumatology (Oxford), 57 (2018), pp. ii22-ii31
[6]
J.C. Nieto-González, B. Serrano Benavente, J. Molina Collada.
Salivary gland ultrasound: Update.
Med Clin (Barc), S0025–7753 (2020), pp. 30286-30294
[7]
F. Ferro, A. Delle Sedie.
The use of ultrasound for assessing interstitial lung involvement in connective tissue diseases.
Clin Exp Rheumatol, 36 (2018), pp. S165-S170
[8]
P. Mandl, A. Ciechomska, L. Terslev, X. Baraliakos, P.G. Conaghan, M.A. D’Agostino, et al.
Implementation and role of modern musculoskeletal imaging in rheumatological practice in member countries of EULAR.
RMD Open, 5 (2019), pp. e000950
[9]
Programa Oficial de la Especialidad de Reumatología. En: Orden SAS/2855/2009, de 9 de octubre 2009, que aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Reumatología. BOE.es - Documento BOE-A-2009-16994 [consultado 28 Ago 2020] Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/o/2009/10/09/sas2855
[10]
F. Sivera, A. Alunno, A. Najm, T. Avcin, X. Baraliakos, J.W. Bijlsma, et al.
2019 EULAR points to consider for the assessment of competences in rheumatology specialty training.
Ann Rheum Dis, 0 (2020), pp. 1-6
Copyright © 2021. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
Descargar PDF
Idiomas
Reumatología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?