Determinar el número de reumatólogos por 100.000 habitantes en activo en centros públicos o privados en el conjunto de España, por comunidades autónomas y su distribución por edad y sexo.
Material y métodoEstudio transversal utilizando la información contenida en la base de datos de la Sociedad Española de Reumatología, con datos confirmados por los responsables de los servicios clínicos de cada uno de los hospitales (públicos y privados) disponibles en la base de datos. Se analizó edad, sexo y lugar de trabajo de los reumatólogos en activo en febrero de 2020. Se calcularon tasas de reumatólogos por 100.000 habitantes a partir de datos de población del Instituto Nacional de Estadística.
ResultadosSe estimó una tasa de especialistas en reumatología por 100.000 habitantes en España de 2,17. El porcentaje de mujeres fue del 59,7%, siendo superior la proporción mujer/hombre en edades más jóvenes. La menor relación de especialistas por 100.000 habitantes se registró en la Comunidad Valenciana (1,6), y la mayor en Cantabria (3,2).
ConclusionesSe encontraron variaciones en la tasa de reumatólogos por 100.000 habitantes entre comunidades autónomas. La distribución por sexo mostró una tendencia a un incremento de mujeres reumatólogas.
To determine the number of rheumatologists per 100,000 inhabitants working in public or private centres in Spain as a whole, and by Autonomous Community and their distribution by age and sex.
Material and methodCross-sectional study based on the information contained in the database of the Spanish Society of Rheumatology. Quality control was performed by contact (e-mail and telephone call) with the heads of the clinical services of each of the hospitals (public and private). The information analysed was the age, sex and place of work of active rheumatologists in February 2020. The rates of rheumatologists per 100,000 inhabitants were calculated from population data from the National Institute of Statistics.
ResultsThe rate of rheumatology specialists per 100,000 inhabitants in Spain was estimated at 2.17. The percentage of women was 59.7%, with a higher female/male ratio at younger ages. The lowest proportion of specialists per 100,000 inhabitants was in the community of Valencia (1.6), and the highest in Cantabria (3.2).
ConclusionsVariations were found in the rate of rheumatologists per 100,000 inhabitants among the Autonomous Communities. The distribution by age and sex showed a tendency towards female rheumatologists, especially in the younger age strata.
Para cualquier especialidad médica es importante conocer la oferta de profesionales disponibles en relación con la población atendida. El número de especialistas disponibles por 100.000 habitantes es un indicador de los recursos sanitarios que se utiliza para la organización y evaluación de los sistemas de salud1,2.
Diferentes grupos de trabajo en sociedades científicas del Continente Americano han estudiado la situación actual y las proyecciones de futuro de la especialidad de Reumatología teniendo en cuenta posibles escenarios de cambio tanto en la oferta como en la demanda2,3. En este sentido la European League Against Rheumatism impulsó este tipo de análisis en Europa y estableció recomendaciones metodológicas para su correcta realización4. En España se han realizado trabajos similares a nivel regional5,6.
Este trabajo es una actualización del llevado a cabo en el año 20177, y se realiza con datos recogidos hasta febrero de 2020, por lo que se pueden considerar un indicador de la situación de la especialidad previo a la pandemia por COVID-19. El objetivo de este análisis fue determinar el número de reumatólogos por 100.000 habitantes en España y por comunidades autónomas, en activo, en centros públicos o privados. También se evaluó la distribución de los reumatólogos por edad y sexo en España y por comunidades autónomas.
MétodosEstudio transversal utilizando como fuente de información la base de datos de socios de la Sociedad Española de Reumatología (SER). Se seleccionaron socios numerarios (socios con el título de especialista en reumatología), en activo (socios no jubilados), con ejercicio profesional en centros públicos o privados de toda España a fecha de febrero de 2020. Al no disponer de información sobre la dedicación horaria se asumió dedicación completa.
La selección de médicos especialistas para este análisis se inició en abril de 2019. Los datos iniciales se corroboraron mediante correo electrónico con los responsables (jefes de servicio, de sección o de unidad) de los servicios clínicos de cada uno de los hospitales (públicos y privados) disponibles en la base de datos de socios de la SER. En caso de no obtener respuesta, se realizaron contactos telefónicos con esos responsables para solicitar que se corroborara la información disponible y se actualizara en cuanto al número, edad y sexo de los reumatólogos de cada centro. Este trabajo de revisión del número de especialistas finalizó en febrero de 2020.
La tasa de reumatólogos en activo por 100.000 habitantes se ha calculado asumiendo que un 95% de los médicos reumatólogos en España son socios de la SER y utilizando como denominador los datos del Instituto Nacional de Estadística, correspondientes a la información disponible en enero de 2020 para la población en España de forma global y por autonomías8.
ResultadosLa tasa de especialistas en reumatología por 100.000 habitantes en España es de 2,17 (tabla 1). Las menores proporciones de especialistas por 100.000 habitantes se registran en la Comunidad Valenciana (1,6), y País Vasco, Andalucía y Baleares (1,7), y las más altas en Cantabria (3,6) y La Rioja (3,2). El número absoluto de profesionales en ejercicio por comunidades autónomas es variable, y oscila entre los 197 de la Comunidad de Madrid y los 10 de La Rioja (tabla 1).
Profesionales de Reumatología por comunidades autónomas. Distribución según sexo y estimación por 100000 habitantes. Año 2020
| Total | Hombres | Mujeres | % Mujeres | Edad media | n x 100mil | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Andalucía | 143 | 51 | 92 | 64,3% | 47,8 | 1,7 |
| Aragón | 25 | 12 | 13 | 52,0% | 49,3 | 1,9 |
| Asturias | 26 | 8 | 18 | 69,2% | 48,3 | 2,6 |
| Baleares | 20 | 6 | 14 | 70,0% | 46,8 | 1,7 |
| Canarias | 54 | 22 | 32 | 59,3% | 44,8 | 2,4 |
| Cantabria | 21 | 9 | 12 | 57,1% | 44,9 | 3,6 |
| Castilla-León | 43 | 16 | 27 | 62,8% | 50,9 | 1,8 |
| Castilla-La Mancha | 40 | 19 | 21 | 52,5% | 47,0 | 2,0 |
| Cataluña | 189 | 72 | 117 | 61,9% | 47,6 | 2,5 |
| C. Valenciana | 81 | 39 | 42 | 51,9% | 47,9 | 1,6 |
| Extremadura | 21 | 11 | 10 | 47,6% | 50,0 | 2,0 |
| Galicia | 65 | 36 | 29 | 44,6% | 54,8 | 2,4 |
| Madrid | 197 | 65 | 132 | 67,0% | 47,9 | 2,9 |
| Murcia | 36 | 19 | 17 | 47,2% | 47,9 | 2,4 |
| Navarra | 14 | 4 | 10 | 71,4% | 46,4 | 2,1 |
| País Vasco | 37 | 17 | 20 | 54,1% | 47,0 | 1,7 |
| Rioja | 10 | 6 | 4 | 40,0% | 44,5 | 3,2 |
| España | 1.022 | 412 | 610 | 59,7% | 47,8 | 2,17 |
Para el total de España, la distribución por sexo y edad de los especialistas en Reumatología se muestra en la figura 1. Porcentualmente, solo en La Rioja (40%), Galicia (46,6%), Murcia (47,2%) y Extremadura (47,6%) ejercen más reumatólogos que reumatólogas, mientras que, en el otro extremo, en Navarra (71,4%) y Baleares (70%), más del 70% de los reumatólogos son mujeres. Respecto a la edad media, Galicia (54,8 años) y Castilla-León (50,9 años) son las comunidades con especialistas de más edad mientras que La Rioja (44,5 años), Canarias (44,8 años) y Cantabria (44,9 años) son las que cuentan con los reumatólogos más jóvenes.
Los resultados de este análisis muestran que la Reumatología es actualmente, a diferencia de décadas anteriores, una especialidad con mayor presencia de mujeres (59,7%) que de hombres. Sin embargo, por encima de los 50 años el peso de los hombres es todavía mayor que el de las mujeres. La progresiva jubilación de las generaciones más maduras y la entrada de nuevas generaciones de residentes con preponderancia de mujeres ha ido cambiando la distribución por sexo previéndose en un futuro a 10 años un predominio de mujeres en todos los estratos de edad en la especialidad de Reumatología.
DiscusiónLos principales hallazgos de este análisis son que: 1) la tasa de reumatólogos en España se mantiene por encima de los 2,0 por 100.000 habitantes, con variaciones importantes entre las comunidades autónomas; 2) entre los especialistas con edades más jóvenes predominan las mujeres; y 3) la distribución de reumatólogos según edad y sexo es dispar entre comunidades autónomas.
Nuestros resultados se encuentran en consonancia con las predicciones que llevó a cabo el Grupo de Investigación en Economía de la Salud de la Universidad de Las Palmas sobre las diferentes especialidades médicas con datos de 2006 y 20099,10. Un trabajo de este grupo actualizado a enero de 2019 observó una proporción de mujeres en Reumatología del 55,9%, cifra muy similar a la presentada en este análisis11. Este trabajo también estimó que un 16,6% de los reumatólogos tenían 60 o más años en el momento del cierre del análisis. Finalmente, este trabajo estimó una proporción de especialistas en Reumatología por 100.000 habitantes de 2,0, una cifra ligeramente inferior a la encontrada en este trabajo.
En Cataluña, Dolors Grados Canovas et al. han publicado un análisis sobre la situación de la especialidad en los centros públicos catalanes con datos del año 20176. En total en este estudio estimaron 141 reumatólogos que trabajaban en centros públicos de esta comunidad autónoma. Esta cifra es inferior a la encontrada en nuestro análisis (189 reumatólogos), si bien en nuestro caso se tuvieron en cuenta centros sanitarios tanto públicos como privados.
En el ámbito internacional, el American College of Rheumatology Workforce Study del año 2015 detectó tasas de especialistas en Reumatología por 100.000 habitantes en Estados Unidos por debajo de 2,0 en prácticamente todos los estados2. Este trabajo identificó importantes variaciones entre regiones en cuanto al número de reumatólogos por 100.000 habitantes en activo en el año 2015. Un análisis más reciente, con datos en la región de Ontario (Canadá), muestra tasas de reumatólogos sensiblemente inferiores (1,15 por 100.000 habitantes) a las encontradas en España12. Precisamente investigadores de Canadá han encontrado una relación mujer/hombre entre los especialistas en Reumatología por encima de 1, un hallazgo que coincide con los resultados obtenidos en nuestro análisis13. Fernández-Ávila et al. han llevado a cabo un análisis de la situación actual y la proyección futura de la especialidad en diferentes países de Latinoamérica, encontrando una importante variabilidad en la disponibilidad de reumatólogos por 100.000 habitantes entre países que va de 3,6 en Uruguay a 0,16 en Nicaragua3.
No se ha establecido un consenso sobre la relación óptima de reumatólogos por 100.000 habitantes. En Europa, investigadores austriacos evaluaron la tasa de especialistas por población necesaria para atender las demandas derivadas de la atención de problemas de salud relacionados con enfermedades atendidas en los servicios de Reumatología y establecieron que se requerían 4,29 reumatólogos por 100.000 habitantes14, una cifra muy superior a la actual en nuestro país.
Este trabajo presenta algunas limitaciones. Hay un número de reumatólogos que puede no haberse considerado en el estudio ya que solo se incluyeron los reumatólogos socios de la SER. La proporción de este grupo no incluido se estimó inferior al 5%. No se han considerado centros de Melilla y Ceuta en el análisis para el cálculo de la tasa de especialistas por 100 mil habitantes. Además, en este trabajo no se ha hecho distinción entre la actividad asistencial en centros públicos o privados, ni el tiempo de dedicación asumiéndose una actividad a jornada completa, lo que puede suponer limitaciones a la hora de planificar los recursos en base a estas características. Con respecto al trabajo del año 2017, se ha mejorado la recogida de datos y el control de calidad de estos, contando con la participación de jefes de servicios, unidad y sección de centros de toda España. Finalmente, hay que tener en cuenta que este indicador es uno más a considerar para la evaluación de servicios en salud, pero su interpretación no deja de estar sujeta a controversia15.
ConclusiónNuestros datos muestran importantes diferencias en las tasas de reumatólogos por 100.000 habitantes entre las diferentes comunidades autónomas en España con una mayoría de mujeres en edades por debajo de los 54 años. Estos hallazgos muestran una foto fija de la situación actual de la especialidad y permiten atisbar cómo afronta la Reumatología los retos asistenciales que se le presentan en la actualidad, así como los inminentes que están por llegar en los próximos años.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A Ricard Génova, demógrafo del Servicio de Salud Pública de Madrid por su asesoría científica y técnica.
A Susana Hernando y Marta de Viñals, personal de la Sociedad Española de Reumatología, por su apoyo en la recogida de información.
A Raúl Frutos por su ayuda en el manejo y actualización de la base de datos de la SER.
