RecommandationsUtilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse chez l’adulte. Recommandations françaises de bonne pratique clinique par consensus formalisé (SFETD)Use of strong opioids in chronic non-cancer pain in adults. Evidence-based recommendations from the French Society for the Study and Treatment of Pain
Introduction
Depuis le premier rapport de 1994 en France sur la prise en charge insuffisante de la douleur [1], avec notamment une sous-utilisation des morphiniques, la prescription des antalgiques à base d’opioïdes a bien changé. Les indications de prescriptions se sont assouplies et se sont étendues aux douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC) avec notamment en France les recommandations de Limoges portant sur les douleurs ostéoarticulaires publiées en 1999 et réévaluées en 2010 [2], [3]. La place des opioïdes a également été définie au sein des recommandations pour la prise en charge de la douleur neuropathique [4]. Cependant, le risque de mésusage et notamment d’addiction a fait l’objet de plusieurs publications alarmantes aux États-Unis et a relancé la controverse sur leur utilisation dans la DCNC [5], [6], [7], [8]. Déjà, les recommandations deviennent plus strictes aux États-Unis en raison du nombre de décès et de comorbidités engendrées par la mauvaise utilisation des opioïdes forts [9]. Cependant, une réglementation trop stricte risquerait de priver certains patients souffrant de DCNC réfractaires aux autres thérapeutiques, d’un traitement pouvant être bénéfique, entraînant un problème éthique. De ce fait, il devient à ce jour nécessaire d’aider à la bonne prescription d’opioïdes forts dans l’indication de la DCNC. La Société française d’étude et de traitement de la douleur (SFETD) se positionne donc avec ces nouvelles recommandations, afin d’améliorer l’efficacité et la sécurité de la prise en charge de nos patients avec une prescription scientifiquement étayée.
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Objectifs des recommandations
L’objectif est de proposer des recommandations pour la prescription des opioïdes forts dans la DCNC de l’adulte, utilisables à la fois en ambulatoire et en milieu hospitalier. Ces recommandations ont pour mission de répondre aux deux questions suivantes :
- •
quels sont les bénéfices et les indications des opioïdes forts dans les douleurs chroniques non cancéreuses ?
- •
quels sont les risques et les précautions à prendre lors de l’utilisation des opioïdes forts dans les douleurs chroniques non
Résultats
Sur un total de 2704 articles identifiés, 21 méta-analyses, 31 cohortes et 7 études contrôlées randomisées (ECR) ont été sélectionnées (figure 1).
Conclusion
L’ensemble des preuves disponibles sur les bénéfices et les risques de l’utilisation des opioïdes forts au long court dans les DCNC met en évidence la nécessaire évaluation de la balance bénéfice/risque. Cette balance est propre à chaque individu et peut évoluer au cours du traitement (tableau VIII). Il est important de souligner que la prise en charge de la DCNC nécessite une prise en charge globale incluant les approches psychologiques et de rééducation physique. Certaines DCNC (arthrose des
Déclaration de liens d’intérêts
X.M. : interventions occasionnelles : expert/conférencier pour Astellas.
V.P. : interventions occasionnelles : expert/conférencier pour Grunenthal, Astellas/Abbot.
V.M. : interventions occasionnelles : expert/conférencier pour Astellas, Pfizer, Jansen.
Les autres auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références (109)
- et al.
Les opioïdes forts dans les douleurs ostéo-articulaires non cancéreuses : revue de la littérature et recommandations pour la pratique clinique : « Les recommandations de Limoges 2010 »
Douleurs
(2012) - et al.
Risks for opioid abuse and dependence among recipients of chronic opioid therapy: results from the TROUP study
Drug Alcohol Depend
(2010) - et al.
Trends in use of opioids for non-cancer pain conditions 2000–2005 in commercial and Medicaid insurance plans: the TROUP study
Pain
(2008) - et al.
GRADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence
J Clin Epidemiol
(2011) - et al.
Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale
Pain
(2001) - et al.
GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables
J Clin Epidemiol
(2011) - et al.
GRADE guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes
J Clin Epidemiol
(2011) - et al.
GRADE guidelines 6. Rating the quality of evidence–imprecision
J Clin Epidemiol
(2011) - et al.
GRADE guidelines: 8. Rating the quality of evidence–indirectness
J Clin Epidemiol
(2011) - et al.
GRADE guidelines: 7. Rating the quality of evidence–inconsistency
J Clin Epidemiol
(2011)
GRADE guidelines: 5. Rating the quality of evidence–publication bias
J Clin Epidemiol
GRADE guidelines: 9. Rating up the quality of evidence
J Clin Epidemiol
GRADE guidelines: 4. Rating the quality of evidence–study limitations (risk of bias)
J Clin Epidemiol
Opioids in chronic non-cancer pain: systematic review of efficacy and safety
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Rev Neurol
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Ann Emerg Med
France. Sénat (1958-.) N, L. (1994). Prendre en charge la douleur
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Curr Med Res Opin
Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects
CMAJ
Long-term opioid management for chronic noncancer pain
Cochrane Database Syst Rev
Combination pharmacotherapy for the treatment of neuropathic pain in adults
Cochrane Database Syst Rev
Cited by (44)
Recommendations by the Spanish Society of Rheumatology on Fibromyalgia. Part 1: Diagnosis and Treatment
2022, Reumatologia ClinicaOpioid epidemic: Does rheumatological practice favors risk for patients? National survey on rheumatologists’ opioid prescriptions and compliance to guidelines for strong opioid prescription
2021, Joint Bone SpineCitation Excerpt :Most treatments initiated by rheumatologists were limited to a single prescription, and even when renewed, the daily morphine equivalent dose was low (< 40 mg/day). In this context of complex benefit-risk balance with a moderate expected benefit but a risk of abuse or misuse with sometimes deadly consequences, national and international [2,26–28] recommendations for the prescription of opioids for non-cancer pain recommend the introduction of strong opioids only after the failure of recommended first-line treatments at the maximum tolerated effective dose. Comprehensive patient care should include at least a psychological evaluation for patients with comorbid depression or anxiety, and in cases of social, professional and rehabilitative management for osteoarthritis pain and chronic low back pain.
Pharmacological and non-pharmacological treatments for neuropathic pain: Systematic review and French recommendations
2020, Revue NeurologiqueCitation Excerpt :We therefore recommend a careful monitoring of gabapentinoids. Prescribers should also be aware of high-risk populations (i.e. younger patients, patients with a history of substance abuse, particularly opioids, and psychiatric comorbidities) and should monitor for signs of abuse, as for opioids [177]. Of note, in the UK, gabapentinoids have been reclassified as a class C-controlled drug since April 2019.
Opioid-related deaths in Europe: Strategies for a comprehensive approach to address a major public health concern
2020, International Journal of Drug Policy