Simposio. PluripatologíaEstratificación pronóstica y abordaje asistencial de los pacientes pluripatológicosPrognostic stratification and healthcare approach in patients with multiple pathologies
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Los pacientes pluripatológicos. Paradigma de población clínico-asistencial emergente y homogénea
En los últimos años se ha producido un aumento de la esperanza de vida, y por tanto, un envejecimiento poblacional paulatino. Las mejoras socioeconómicas, así como las innovaciones biomédicas, han permitido soslayar la mortalidad de muchas enfermedades (fundamentalmente infecciosas, cardiovasculares y neoplásicas). El precio de sobrevivir a ellas no es otro que la generación de condiciones crónicas1, 2. Cada vez con mayor frecuencia atendemos a pacientes que padecen múltiples enfermedades
Impacto de la comorbilidad
Actualmente existe evidencia para afirmar que la presencia de comorbilidad empeora el pronóstico vital, funcional, la calidad de vida relacionada con la salud y los resultados globales en salud para todas las enfermedades en las que se ha evaluado este aspecto. Son ejemplos paradigmáticos la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca, la neumonía, otras infecciones graves, las intervenciones quirúrgicas, la insuficiencia renal crónica, la hepatopatía crónica, el cáncer, la enfermedad
Importancia de la evaluación pronóstica en pacientes pluripatológicos y poblaciones de alto riesgo
El establecimiento de un pronóstico certero constituye uno de los elementos nucleares de la práctica asistencial y un deber ético de los profesionales sanitarios para con los pacientes, familiares y la sociedad en su conjunto. Esta faceta profesional cobra especial vigencia en poblaciones de alto riesgo como los PPP.
Es necesario conocer el pronóstico para que el paciente y sus familiares puedan organizar sus preferencias, prioridades y asuntos personales. También es útil para el clínico en la
Índices pronósticos en comorbilidad y pluripatología
Los índices pronósticos son instrumentos clinimétricos que constan de varias dimensiones, con pesos diferentes. Nos permiten estratificar el riesgo de determinados desenlaces en salud para poblaciones homogéneas de pacientes. Para su desarrollo se suele utilizar una cohorte de pacientes desde la que se deriva el índice en cuestión (cohorte de derivación), para posteriormente validarlo en una población diferente (cohorte de validación).
En la actualidad se han desarrollado múltiples instrumentos
Pronóstico funcional en pacientes pluripatológicos. Cribado de fragilidad
El pronóstico funcional en pacientes con comorbilidad y pluripatología es relevante, puesto que el declive funcional influye notablemente en la calidad de vida de los pacientes, la familia y el cuidador principal y, por ende, en el entorno comunitario y en los servicios de salud y sociales. Además, el deterioro funcional constituye, por sí mismo, un factor de riesgo de morbimortalidad33. Por tanto, el conocer qué subgrupos de PPP tienen mayor riesgo de deteriorarse funcionalmente y caer en la
Abordaje asistencial de los pacientes pluripatológicos
Para el abordaje clínico de los PPP se recomienda la realización de un «plan de acción personalizado» (PAP), adaptado a la realidad específica de cada paciente43, 44. El PAP sería el resultado de la identificación de los problemas de salud de la persona, desarrollando y consensuando posteriormente con el paciente y su entorno las metas y objetivos a alcanzar, las acciones necesarias a tal efecto, y el seguimiento de los resultados y progresos; todo ello con la finalidad de conseguir un modelo
Planes de acción personalizados en pacientes pluripatológicos
Aunque existe un creciente interés en los pacientes con comorbilidad y pluripatología, desde la perspectiva de la evidencia esta población se ha excluido de la mayoría de los ensayos clínicos y estudios de intervención45. No obstante, progresivamente se va contando con diferentes intervenciones que han demostrado beneficio en términos de mejora de la salud y resultados y, en otras ocasiones, se trasladan a los PPP otras que han sido eficaces en poblaciones similares46, 47.
Las principales
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (47)
- et al.
Incidencia y características clínicas de los pacientes con pluripatología ingresados en una unidad de Medicina Interna
Med Clin (Barc).
(2005) - et al.
Perceived quality of healthcare in a multicenter, community-based population of polypathological patients
Arch Gerontol Geriatr.
(2011) - et al.
Peeking through the cracks: An assessment of the prevalence, clinical characteristics and health-related quality of life of people with polypathology in a hospital setting
Arch Gerontol Geriatr.
(2010) - et al.
A multi-institutional, hospital-based assessment of clinical, functional, sociofamilial and health-care characteristics of polypathological patients
Arch Gerontol Geriatr.
(2011) - et al.
Differential characteristics in polypathological inpatients in internal medicine departments and acute geriatric units: The PLUPAR study
Eur J Intern Med.
(2013) - et al.
Development of a new predictive model for polypathological patients. The PROFUND index
Eur J Intern Med.
(2011) - et al.
Non-cardiovascular comorbidity, severity and prognosis in non-selected heart failure populations: A systematic review and meta-analysis
Int J Cardiol.
(2015) - et al.
Características clínicas, funcionales, mentales y sociales de pacientes pluripatológicos. Estudio prospectivo durante un año en Atención Primaria
Rev Clin Esp.
(2008) - et al.
Validation of PROFUND prognostic index over a four-year follow-up period
Eur J Intern Med.
(2016) - et al.
Functional decline over one-year follow up in a multicenter cohort of polypathological patients: A new approach to functional prognostication
Int J Gerontol.
(2012)
A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation
J Chronic Dis.
A prognostic model for 1-year mortality in older adults after hospital discharge
Am J Med.
Development and validation of a Multidimensional Prognostic Index for mortality based on a standardized Multidimensional Assessment Schedule (MPI-SVaMA) in community-dwelling older subjects
J Am Med Dir Assoc.
Utilidad del índice PROFUND para predecir la mortalidad a los 4 años en pacientes pluripatológicos
Med Clin (Barc).
CRONIGAL: Prognostic index for chronic patients after hospital admission
Eur J Intern Med.
Impact of cognitive impairment in a multicentric cohort of polypathological patients
Int J Gerontol.
Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: A cross-sectional study
Lancet.
Development of clinical practice guidelines for patients with comorbidity and multiple diseases
Rev Clin Esp.
The impact of comorbidity on cancer survival: A review
Clin Epidemiol.
The effect of comorbid illness on mortality outcomes in cardiac surgery
Arch Surg.
Cited by (13)
Competences of internal medicine specialists for the management of patients with multimorbidity. EFIM multimorbidity working group position paper
2023, European Journal of Internal MedicineDelirium in internal medicine departments: Much to do
2019, Revista Clinica EspanolaTo palliate or not to palliate, it should never be the question
2019, Medicina ClinicaUtility of adding items related to advance care planning to hospital discharge reports
2020, Medicina Clinica PracticaStatus of Rheumatology in Spain in 2017: 2.0 Rheumatologists per 100,000 Population
2018, Reumatologia ClinicaPluripathology among inpatients: characteristics of hospitalized patients in medical clinic wards
2024, Medicina (Argentina)