Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética

doi:10.1016/j.rx.2013.05.004

Radiología

Volume 56, Issue 1, January–February 2014, Pages 7-15

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Resumen

La sacroileítis radiográfica ha formado parte del diagnóstico de las espondiloartropatías desde su inclusión en los criterios de Roma en 1961. Sin embargo, en la última década, la resonancia magnética (RM) ha demostrado ser más sensible para valorar las articulaciones sacroilíacas en los pacientes con sospecha de espondiloartritis y síntomas de sacroileítis, no solo para diagnosticarla, sino también para seguir la evolución de la enfermedad y el tratamiento de estos pacientes. El grupo The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) desarrolló en el año 2009 unos criterios para clasificar y diagnosticar a los pacientes con espondiloartritis, entre los que destacaba la inclusión de un estudio de RM positivo para sacroileítis como criterio diagnóstico mayor.

Este artículo incide en la parte radiológica de esta clasificación. Se describen e ilustran las diferentes alteraciones que podemos encontrarnos en los estudios de RM en pacientes con sacroileítis, resaltando las limitaciones y potenciales errores diagnósticos.

Abstract

Radiographic sacroiliitis has been included in the diagnostic criteria for spondyloarthropathies since the Rome criteria were defined in 1961. However, in the last ten years, magnetic resonance imaging (MRI) has proven more sensitive in the evaluation of the sacroiliac joints in patients with suspected spondyloarthritis and symptoms of sacroiliitis; MRI has proven its usefulness not only for diagnosis of this disease, but also for the follow-up of the disease and response to treatment in these patients. In 2009, The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) developed a new set of criteria for classifying and diagnosing patients with spondyloarthritis; one important development with respect to previous classifications is the inclusion of MRI positive for sacroiliitis as a major diagnostic criterion.

This article focuses on the radiologic part of the new classification. We describe and illustrate the different alterations that can be seen on MRI in patients with sacroiliitis, pointing out the limitations of the technique and diagnostic pitfalls.

Section snippets

Introducción

Bajo el término de espondiloartritis (EspA) se incluye un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias reumáticas crónicas que afectan predominantemente al esqueleto axial. Pueden distinguirse 5 subgrupos: espondilitis anquilosante (EA), artritis y EspA reactiva (antes conocida como síndrome de Reiter), artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, artritis psoriásica y EspA axial no radiológica¹. Todos ellos comparten manifestaciones clínicas (la más importante, el dolor de

Clasificación ASAS: hallazgos en resonancia magnética y definición de sacroileítis

Los criterios ASAS para diagnosticar las EspA axiales fueron publicados en el año 2009 (tabla 1)¹⁴. Se aplican a pacientes menores de 45 años con dolor lumbar bajo de 3 o más meses de duración. Comprende 2 ramas o secciones: una «sección radiológica» y una «sección clínica». Para cumplir con la sección radiológica ha de demostrarse una sacroileítis mediante radiografía simple o RM, y presentar al menos uno de los rasgos característicos de EspA que se detallan en la tabla 1. En la sección

Protocolo de estudio y aspectos técnicos

En el documento del grupo de trabajo ASAS/OMERACT también se incluyen recomendaciones técnicas para los estudios de las articulaciones SI con RM basadas en los criterios diagnósticos ASAS¹⁴. El protocolo de estudio debe incluir: una secuencia STIR (TR/TE/TI 4000/60/150 ms), secuencia T1 (TR/TE 500/10 ms) y secuencia T2 TSE (turbo espín eco) (TR/TE 4000/60 ms) o T2 EG (eco gradiente) (TR/TE 180/7,15 ms)10, 14. Posteriormente puede añadirse una secuencia T1-SG-Gd (TR/TE 660/16 ms) para detectar

Diagnóstico diferencial

Algunas enfermedades pueden simular las lesiones inflamatorias descritas. Es importante resaltar que la inflamación de las articulaciones SI atribuible a EspA se encuentra frecuentemente limitada al hueso o la articulación. Por el contrario, la inflamación e infección asociada a sacroileítis séptica se extiende habitualmente a las partes blandas²⁰.

La artrosis es más habitual en las personas mayores. Puede causar afectación articular unilateral o bilateral, simétrica o asimétrica²¹. La

Criterios ASAS: ventajas y limitaciones

Los criterios ASAS presentan una serie de ventajas indiscutibles: incluyen por primera vez a la RM para diagnosticar las EspA axiales, describen los hallazgos consensuados que podemos encontrar en este grupo de enfermedades y, establecen unas normas para diagnosticar la sacroileítis con RM, que son fáciles y reproducibles. Además, la introducción de la RM como herramienta diagnóstica para detectar lesiones agudas en las EspA permite diagnosticar y tratar esta enfermedad mucho antes que la

Conclusión

Los criterios ASAS para diagnosticar las EspA axiales son los primeros en incorporar la RM para diagnosticar la sacroileítis, lo que supone un punto de inflexión en el manejo clínico-radiológico de esta enfermedad. Describen los diferentes tipos de lesiones que podemos encontrar (activas inflamatorias y estructurales crónicas), y establecen unos criterios diagnósticos de sacroileítis por RM basados únicamente en las lesiones inflamatorias activas (edema óseo y osteítis). Como radiólogos debemos

Protección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Autorías

1.
Responsable de la integridad del estudio: MEBI.
2.
Concepción del estudio: MEBI.
3.
Diseño del estudio: MEBI y CLM.
4.
Obtención de los datos: MEBI y CLM.
5.
Análisis e interpretación de los datos: MEBI, CLM, MLRR y RMFQ.
6.
Tratamiento estadístico: No procede.
7.
Búsqueda bibliográfica: MEBI, CLM, MLRR y RMFQ.
8.
Redacción del trabajo: MEBI, CLM, MLRR y RMFQ.
9.
Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: MEBI, CLM, MLRR y RMFQ.
10.
Aprobación de la versión final: MEBI, CLM, MLRR y RMFQ.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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As a result, before the new Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) criteria, the previous classification criteria for SpA did not take into account the existence of non-radiographic forms, i.e. the 1984 Modified New York Criteria, the 1990 AMOR Criteria or the 1991 European Spondyloarthropaty Study Group criteria.9 It has not been until 2009 when the ASAS published new classification criteria to reliably classify axSpA in both its radiographic and non-radiographic forms,10 with solid sensibility and specificity (82.9% and 84.4% respectively).11 This is the first set of classification criteria that introduces nr-axSpA as a differentiated stage of the axSpA continuum.7
Although non-radiographic axial spondyloarthritis (EspAax-nr) is well understood within health institutions, being considered along with radiographic EspAax (EspAax-r) as part of the same disease spectrum, patient understanding is unknown. The aim is to describe the patient's knowledge of the EspAax-nr entity.
Atlas 2017, promoted by the Spanish Federation of Spondylarthritis Associations (CEADE), aims to comprehensively understand the reality of EspAax patients from a holistic approach. A cross-sectional on-line survey of unselected patients with self-reported EspAax diagnosis from Spain was conducted. Participants were asked to report their diagnosis. Socio-demographic, disease characteristics and patient-reported outcomes (PROs) were compared between those patients self-reporting as EspAax-nr and EspAax-r.
634 EspAax patients participated. Mean age 45.7 ± 10.9 years, 50.9% female and 36.1% university-educated. 35 (5.2%) self-reported as EspAax-nr. Compared to EspAax-r patients, those with EspAax-nr were more frequently women (48.6% vs 91.4%, p < 0.001), had longer diagnostic delay (10.1 ± 8.9 vs 8.5 ± 7.6 years), higher psychological distress (GHQ-12: 7.5 ± 4.9 vs 5.6 ± 4.4) and similar degree of disease activity (BASDAI: 5.7 ± 2.1 vs 5.7 ± 2.0), and unemployment rates (20.0% vs 21.6%). 20.0% of EspAax-nr received biologics vs 36.9% of EspAax-r, p = 0.043. Visits to the rheumatologist in the past year were similar in both groups (3.8 ± 4.5 vs 3.2 ± 3.8), while GP visits were much higher within EspAax-nr (8.0 ± 10.7 vs 4.9 ± 13.3 p = 0.003).
For the first time, EspAax-nr characteristics and PROs have been analyzed from the patient's perspective. Both groups reported similar trends with the exception of EspAax-nr being more frequently women, younger, having longer diagnostic delay and lower use of biologic therapy.
Aunque se comprende bien la espondiloartritis axial no radiográfica (EspAax-nr) dentro de las instituciones sanitarias, se desconoce la comprensión del paciente cuando se considera conjuntamente con la espondiloartritis axial radiográfica (r-axSpA), como parte del mismo espectro de la enfermedad. El objetivo de este artículo es describir el conocimiento del paciente de la entidad EspAax-nr.
El objetivo de Atlas 2017, promovido por la Federación Española de Asociaciones de Espondiloartritis (CEADE), es comprender la realidad de los pacientes con espondiloartritis axial (EspAax) desde un enfoque holístico. Se realizó una encuesta transversal online a pacientes españoles no seleccionados, con diagnóstico autoreportado de axSpA. Se solicitó a los participantes que informaran su diagnóstico. Se compararon las características sociodemográficas y los resultados reportados por el paciente (RPO) entre los pacientes que autoreportaron EspAax-nr y EspAax-r.
Participaron 634 pacientes de EspAax, con edad media de 45,7 ± 10,9 años, siendo mujeres el 50,9%, y un 36,1% con formación universitaria. Treinta y cinco de ellas (5,2%) autoreportaron EspAax-nr. En comparación con los pacientes de EspAax-r, aquellos con EspAax-nr eran mujeres con mayor frecuencia (48,6 vs. 91,4%, p < 0,001), tenían mayor demora en el diagnóstico (10,1 ± 8,9 vs. 8,5 ± 7,6 años), y mayor grado de angustia psicológica (12-item general health questionnaire [GHQ-12]: 7,5 ± 4,9 vs. 5,6 ± 4,4) y grado similar de actividad de la enfermedad (bath ankylosing spondylitis disease activity index [BASDAI]: 5,7 ± 2,1 vs. 5,7 ± 2), y tasas de desempleo (20 vs. 21,6%). El 20% de los pacientes de EspAax-nr recibían terapia biológica vs. el 36,9% de pacientes de r-axSpA, p = 0,043. Las visitas al reumatólogo el año anterior fueron similares en ambos grupos (3,8 ± 4,5 vs. 3,2 ± 3,8), mientras que las visitas al médico de atención primaria eran más frecuentes dentro del grupo de nr-axSpA (8 ± 10,7 vs. 4,9 ± 13,3 p = 0,003).
Por vez primera, se han analizado las características de EspAax-nr y PRO desde la perspectiva del paciente. Ambos grupos reportaron tendencias similares, exceptuando que el grupo de EspAax-nr estaba más frecuentemente formado por mujeres, más jóvenes, con mayor demora en el diagnóstico y menor uso de terapia biológica.
Performance and agreement between classification criteria and rheumatologist's diagnosis of the most widely used SpA classification criteria in a Colombian group of patients with chronic low back pain
2017, Revista Colombiana de Reumatologia
Citation Excerpt :
Firstly, in absence of bone edema or osteitis the MRI-identified structural lesions are not diagnostic of sacroilitis. This exclusion is contradictory due to the fact that the other radiological marker of sacroiliitis is based on structural changes seen on the simple X-ray according to New York new modified criteria despite the great inter-observer variability.26–28 Several trials have shown that MRI is not only capable of finding structural lesions before they can be seen on the X-ray without active inflammatory lesions,24,29 but it is also capable of increasing its diagnostic sensibility from 67% to 81%, when erosions are analyzed besides bone edema without changes in specificity (88%).24
To evaluate the performance of the most widely used SpA classification criteria in a Colombian group of patients with chronic low back pain.
We assessed the ASAS and the European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) classification criteria in a group of 133 patients who attended consecutively over a period of six months at outpatient clinic of low back pain. All the patients were evaluated with the same protocol. The patients were divided into two groups according to the diagnosis. The diagnosis was compared with the diagnosis made by a expert rheumatologist blinded to patient information.
81 patients with SpA and 52 with other diagnoses were included. There were no differences in age and age of onset of symptoms between the two groups. The SpA group included 55 males and more common clinical findings were: enthesitis, arthritis, sacroiliitis, HLA-B27-positive, previous infection, and dactylitis. The sensitivity and specificity of criteria were: ASAS criteria 96% of sensibility and 80% of specificity, and ESSG criteria 95% and 100% respectively.
The agreement between the classification criteria and the diagnosis established by the rheumatologist showed a Cohen's kappa index of 0.938 for ESSG criteria (95% CI: 0.877–0.998) and 0.790 for the ASAS criteria (95% CI: 0.682–0.898).
In a Colombian group of SpA patients, the new ASAS classification criteria have a good concordance with clinical diagnosis but are not superior to the ESSG criteria.
Evaluar el acuerdo entre los criterios de clasificación para SpA y el diagnóstico de un experto reumatólogo en un grupo de pacientes con dolor lumbar.
Se evaluó el comportamiento de los criterios de ASAS y del ESSG en 133 pacientes que acudieron de forma consecutiva durante seis meses a la clínica ambulatoria de dolor lumbar. Todos los pacientes se evaluaron con el mismo protocolo. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo con el diagnóstico. Posteriormente se estableció del acuerdo diagnóstico con el de un experto reumatólogo ciego a la información previa de los pacientes.
81 pacientes con SpA y 52 con otros diagnósticos fueron incluidos. No hubo diferencias en la edad y la edad de aparición de los síntomas. El grupo SpA incluyó a 55 varones y los hallazgos más comunes fueron: entesitis, artritis, sacroileítis, infección previa, HLA-B27, y dactilitis. La sensibilidad y especificidad de los criterios fueron: ASAS 96% de sensibilidad y 80% de especificidad, y ESSG 95% y 100% respectivamente.
El acuerdo entre los criterios de clasificación y el diagnóstico del reumatólogo mostró un índice kappa de 0,938 con criterios ESSG (IC del 95%: 0,877–0,998) y 0,790 para los criterios ASAS (IC del 95%: 0,682–0,898).
En un grupo de pacientes colombianos SpA, los nuevos criterios de clasificación ASAS tienen una buena concordancia con el diagnóstico clínico, pero no son superiores a los criterios ESSG.
Diagnostic protocol for suspicion of spondyloarthropathy
2017, Medicine (Spain)
Las espondiloartritis (EspA) son un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias reumáticas, con especial afectación de la columna axial y fuerte asociación con el antígeno HLA-B27, manifestaciones articulares en forma de oligoartritis asimétrica y manifestaciones extraesqueléticas.
Para la clasificación de dichas enfermedades se disponía de antiguos criterios de clasificación que precisan la evidencia de sacroileítis radiológica para la confirmación de la enfermedad, lo que retrasaba mucho el diagnóstico. Sin embargo, desde hace escasos años, disponemos de los nuevos criterios de clasificación del grupo de expertos The Assesment in SpondyloArthritis international Society (ASAS) que permiten clasificar y diagnosticar precozmente las EspA, incluso formas prerradiológicas, donde la resonancia magnética tiene un papel esencial para la detección de edema óseo en las articulaciones sacroilíacas, de una forma precisa y precoz, antes de que se produzcan lesiones radiológicas.
Spondyloarthritis (EspA) is a heterogeneous group of rheumatic inflammatory diseases, with special involvement of the axial column and strong association with the HLA-B27 antigen, joint manifestations in the form of asymmetric oligoarthritis and extraskeletal manifestations.
For the classification of these diseases, there were old classification criteria that required the evidence of radiological sacroiliitis to confirm the disease, which delayed the diagnosis a lot. However, for a few years now, we have the new classification criteria of the expert group The Assesment in SpondyloArthritis International Society (ASAS), which makes it possible to classify and diagnose early EspA, even preradiological forms, where MRI plays an essential role in The detection of bone edema in the sacroiliac joints, in a precise and precocious manner, before radiological lesions occur.
Guidelines for magnetic resonance imaging in axial spondyloarthritis: A Delphi study
2015, Radiologia
La espondiloartritis axial (EspA) pertenece a un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas que cursan con afectación axial, periférica y de entesis y tienen bases genéticas comunes. Recientemente, la Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) ha establecido unos criterios diagnósticos, incluyendo por primera vez la resonancia magnética (RM). Al ser esta una técnica de difícil acceso en determinados medios y ante la falta de experiencia con esta enfermedad, un grupo de radiólogos y reumatólogos propuso buscar recomendaciones prácticas para usarla correctamente.
Encuesta realizada (método Delphi) a 46 expertos sobre el diagnóstico de EspA mediante RM, con 49 ítems estratificados en 4 bloques.
Se consensuó el 82% de los ítems. El grado de consenso fue del 100% en el bloque «Importancia del diagnóstico precoz de la EspA», del 69% en la «Optimización del uso de la RM en el diagnóstico de la EspA», del 93% en el «Uso de la RM en la EspA: cuestiones técnicas», y del 57% en la «Utilidad de la RM en el pronóstico, seguimiento y valoración del tratamiento de la EspA».
A pesar de la importancia de la RM para diagnosticar precozmente la EspA, este trabajo refleja la necesidad de estandarizarla, y pone de manifiesto una falta de consenso relativa sobre cómo usarla para seguir la enfermedad y valorar la respuesta al tratamiento. Se aportan recomendaciones para mejorar el uso de la RM para diagnosticar la EspA.
The term axial spondyloarthritis refers to a group of chronic inflammatory rheumatic diseases with a common genetic basis that course with axial and peripheral involvement and enthesitis. Recently, the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) established some diagnostic criteria, including for the first time magnetic resonance imaging (MRI) findings. Given the difficulties of obtaining MRI in some environments and the lack of experience with axial spondyloarthritis, a group of radiologists and rheumatologists sought to establish some practical guidelines to ensure the correct use of MRI in this disease.
Using the Delphi method, we used a questionnaire with 49 items stratified into 4 blocks to survey 46 experts in the MRI diagnosis of axial spondyloarthritis.
The experts agreed on 82% of the items. The degree of agreement was 100% in the block “Importance of early diagnosis of axial spondyloarthritis”, 69% in the block “Optimization of the use of MRI in the diagnosis of axial spondyloarthritis”, 93% in the block “Use of MRI in axial spondyloarthritis: Technical aspects”, and 57% in the block “Usefulness of MRI in the prognosis, follow-up, and evaluation of the response to treatment in axial spondyloarthritis”.
Despite the importance of MRI in the early diagnosis of axial spondyloarthritis, this study shows the need for standardization and points to relative disagreement about how to use MRI in the follow-up of the disease and evaluation of the response to treatment. The results of this study can help improve the use of MRI in axial spondyloarthritis.
[<sup>18</sup>F] FDG uptake in patients with spondyloarthritis: correlation with serum inflammatory biomarker levels
2023, EJNMMI Research
The Diagnostic Value of Clinical Sacroiliac Joint Pain Provocation Tests for Detection of Sacroiliitis Identified by MRI in Sampled Iraqi Patients with Inflammatory Back Pain
2022, Mediterranean Journal of Rheumatology

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ActualizaciónNuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnéticaNew ASAS criteria for the diagnosis of spondyloarthritis: Diagnosing sacroiliitis by magnetic resonance imaging

Resumen

Abstract

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Introducción

Clasificación ASAS: hallazgos en resonancia magnética y definición de sacroileítis

Protocolo de estudio y aspectos técnicos

Diagnóstico diferencial

Criterios ASAS: ventajas y limitaciones

Conclusión

Protección de personas y animales

Confidencialidad de los datos

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Autorías

Conflicto de intereses

Reumatol Clin

Am J Med Sci

Best Pract Res Clin Rheumatol

Eur J Radiol

Acad Radiol

Reumatol Clin

Reumatol Clin

New approaches to diagnosis and classification of axial and peripheral spondyloarthritis

Curr Opin Rheumatol

First signs and symptoms of spondyloarthritis–data from an inception cohort with a disease course of two years or less (REGISPONSER-Early)

Rheumatology (Oxford)

Diagnostic criteria for population studies

Bull Rheum Dis

Criteres de classification des spondyloarthropaties

Rev Rhum Mal Osteoartic

Baseline and 1-year magnetic resonance imaging of the sacroiliac joint and lumbar spine in very early inflammatory back pain. Relationship between symptoms, HLA-B27 and disease extent and persistence

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MRI in ankylosing spondylitis

Curr Opin Rheumatol

Magnetic resonance imaging in spondyloarthritis

Curr Opin Rheumatol

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Curr Rheumatol Rep

MRI in predicting a major clinical response to anti-tumour necrosis factor treatment in ankylosing spondylitis

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Actualización
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnéticaNew ASAS criteria for the diagnosis of spondyloarthritis: Diagnosing sacroiliitis by magnetic resonance imaging