Original
Aportación al continuo asistencial de una consulta de conexión con atención primaria coordinada con internistasProvision of continuous health care by a unit connected to primary care centres coordinated by specialist physicians

https://doi.org/10.1016/j.semerg.2012.12.005Get rights and content

Resumen

Objetivo

Evaluar la eficacia y eficiencia de un sistema de conexión entre niveles asistenciales que supere la actual desconexión asegurando el acceso preferencial de pacientes con enfermedad significativa a atención especializada.

Material y métodos

Descripción de la actividad de la Consulta de Conexión con Atención Primaria (CCAP) del Departamento de Salud de Alcoy (Alicante) en su primer año de funcionamiento.

Resultados

Hubo 450 visitas con 6,5 (IC 95% 5,7-7,3) primeras visitas y 3,9 (IC 95% 3,1-4,8) sucesivas diarias. Fueron más de 50 los motivos de consulta, y más de 60 los diagnósticos finales, la mayoría no relevantes (65,6% definidos no significativos; 14% indefinidos). Globalmente los diagnósticos definidos predominantes fueron los digestivos (31%) y los funcionales (14,4%), y los definidos significativos las neoplasias y las enfermedades autoinmunes. Al 86,9% de los diagnósticos se llegó tras 1 o 2 visitas, y al 40% con la sola revisión de la historia clínica hospitalaria. Hubo 217 peticiones de más de 20 exploraciones complementarias distintas, con un 38,8; 34,4; 21,6; y 5,2% de pacientes que requirieron 0, 1, 2 y ≥ 3, mayoritariamente (21,6%) analíticas básicas. Los pacientes con diagnóstico significativo fueron diagnosticados más rápidamente (12,4 ± 19,4 vs. 45,3 ± 52,8 días; p = 0,001), con menos exploraciones complementarias (0,5 ± 0,7 vs. 0,9 ± 0,9 exploraciones complementarias por paciente; p = 0,032; 58,6 vs. 39,6% pacientes sin exploraciones complementarias; p = 0,052) y en mayor proporción derivados a especializada (58,6 vs. 18,3%, p < 0,0001).

Conclusiones

El demostrado manejo diferencial del paciente con enfermedad potencialmente significativa aprovechando los recursos existentes hacen de la CCAP con internistas un modelo eficiente de conexión entre niveles.

Abstract

Objective

To evaluate the efficacy and efficiency of a system set up to overcome the current disparity between primary and specialist health care and with the capacity to detect patients with significant diseases.

Material and methods

To describe the activity of the Unit for Connection with Primary Care Centres (UCPCC) in the Alcoy Health Area (Alicante) during its first year.

Results

A total of 450 visits were made, with 6.5 (95% CI 5.7-7.3) first visits, and 3.9 (95% CI 3.1-4.8) successive ones per day. There were more than 50 reasons for consultation, and more than 60 final diagnoses (65.6% non-significant, 14% undefined and 12.4% significant). Digestive (31%) and functional (14.4%) diseases were the most frequently defined diagnoses, with neoplasic and autoimmune diseases among those defined as significant ones. The great majority (86.9%) of patients required 1-2 visits, with 40% diagnosed by just reviewing the hospital files. More than 20 different complementary examinations were performed, with 38.8%, 34.4%, 21.6%, and 5.2% of patients requiring 0, 1, 2, or ≥3, respectively. Patients with a significant pathology were diagnosed more quickly (12.4 ± 19.4 vs. 45.3 ± 52.8 days; P = .001), with less complementary examinations (0,5 ± 0,7 vs. 0,9 ± 0,9 per patient; P = .032. 58.6% vs. 39.6% patients without complementary examinations; P = .052), and were more frequently referred to specialised medicine (58.6% vs. 18.3%, P < .0001).

Conclusions

The demonstrated differential management of patients with potentially significant pathology using existing resources, make the UCPCC with internists an efficient model for the connection between health care levels.

Section snippets

Introducción

El modelo organizativo sanitario en nuestro país, basado en un nivel básico (atención primaria, AP) y uno de mayor complejidad tecnológica (atención especializada, AE), surgió como una forma de racionalizar el acceso a los recursos más complejos de la AE de aquellos pacientes que, por la naturaleza y gravedad de sus dolencias, así lo requirieran. Sin embargo, es un modelo superado, entre otros factores, por la ausencia de vías fluídas de comunicación1, 2. Ello hace que usuarios y profesionales

Consulta de conexión con atención primaria de Alcoy

El Hospital Verge dels Lliris de Alcoy cuenta con 310 camas para dar cobertura a la población (140.000 personas) de las comarcas de l’Alcoià y El Comtat, en el interior montañoso de la provincia de Alicante. La AP del departamento se estructura en 10 CS, eligiéndose el de Ibi para iniciar la experiencia por su lejanía geográfica respecto del hospital, del cual se halla separado por una importante estribación montañosa, y elevada carga poblacional. El CS de Ibi da cobertura sanitaria a una

Resultados

Se han valorado 250 pacientes, mayoritariamente mujeres (63,2%) en la sexta década de la vida (53,9 ± 1,2 años), pluripatológicos (2,1 ± 0,1 patologías crónicas/paciente) y polimedicados (3,0 ± 3,2 principios activos al día en 3,8 ± 4,4 tomas diarias). La mitad de casos ya era controlada por AE, y el 78% era portador de alguna enfermedad crónica (tabla 1).

Hubo un total de 450 visitas, la mayoría (62,4%) primeras visitas. De las 281 primeras visitas programadas no acudieron 31 pacientes (11,0%), lo que

Discusión

La experiencia de la CCAP de Alcoy confirma las deficiencias que la organización en 2 niveles asistenciales supone a la hora de priorizar el acceso de los pacientes desde AP a los recursos de la medicina especializada. De otro lado, los resultados demuestran la eficacia y eficiencia de la experiencia de la CCAP en facilitar el continuo asistencial. Y ello contemplando en la toma de decisiones no solo la potencial gravedad del proceso sospechado, sino también factores subjetivos como la

Protección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A Carmina Ferrando Soler (administrativa de la Sección de Medicina Interna), Mari Ángeles Román Francés (Enfermera de la Consulta Externa convencional de Medicina Interna), y todo el equipo de Enfermería de Medicina Interna del Hospital Verge dels Lliris de Alcoy, sin cuya colaboración cotidiana la actividad de este proyecto sería imposible.

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