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DOI: 10.1016/j.reuma.2018.07.016
Eficacia y seguridad de la terapia combinada con fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos en la artritis reumatoide: revisión sistemática de la literatura
Efficacy and Safety of Combined Therapy With Synthetic Disease-modifying Antirheumatic Drugs in Rheumatoid Arthritis: Systematic Literature Review
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Jaime Calvo Aléna,
Autor para correspondencia
jcalvo@ser.es

Autor para correspondencia.
, Trinidad Pérezb, Susana Romero Yustec, Iván Ferraz-Amarod, Juan José Alegre Sanchoe, José Antonio Pinto Tasendef, Francisco Maceiras Pang, Juan Carlos Quevedoh, M. Vanesa Hernández-Hernándezd, Cristina Hidalgo Callejai, Alejandro San Martín Álvarezj,k, María Isabel Tevar Sánchezl, Raimon Sanmartím
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, España
b Servicio de Reumatología, Hospital de León, León, España
c Servicio de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
e Sección de Reumatología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
f Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
g Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, España
h Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
i Servicio de Reumatología, Complejo Asistencial de Salamanca, Salamanca, España
j Sección Reumatología, Clínica HLA Vistahermosa, Alicante, España
k Sección Reumatología, Hospital HLA, Denia, España
l Servicio de Reumatología, Hospital Vega Baja, Orihuela, España
m Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Clínic, Barcelona, España
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Recibido 11 abril 2018, Aceptado 19 julio 2018
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Tabla 1. Conclusiones principales y recomendaciones de la revisión
Tabla 2. Principales características y resultados de los estudios incluidos con terapia combinada de MTX y LEF
Tabla 3. Principales características y resultados de los estudios incluidos con la triple terapia
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Resumen
Objetivo

1) Revisar sistemática y críticamente la evidencia sobre eficacia y seguridad de la terapia combinada con fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) sintéticos en la artritis reumatoide (AR); 2) Emitir recomendaciones prácticas sobre su uso.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática de la literatura con una estrategia de búsqueda bibliográfica sensible en Medline, Embase y Cochrane Library. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados que analizasen la eficacia y/o seguridad de 1) la terapia combinada con FAME sintéticos comparada con la terapia secuencial con FAME sintético en la AR de inicio; y 2) la combinación metotrexato+leflunomida o la triple terapia de FAME sintéticos en la AR establecida refractaria a FAME sintéticos. Dos revisores realizaron la primera selección por título y abstract y 11 la selección tras lectura en detalle y la recogida de datos. La calidad se evaluó con la escala de Jadad. En una reunión de grupo nominal en base sus resultados se consensuaron una serie de recomendaciones.

Resultados

Finalmente no se incluyó ningún artículo en la RSL. Del análisis de los artículos revisados se encontró la eficacia en las AR de inicio del tratamiento precoz con FAME sintéticos siguiendo una estrategia «treat to target» y en AR establecidas refractarias a FAME sintéticos la de la terapia combinada con FAME sintéticos. Con ello se generaron 5 recomendaciones sobre la terapia combinada con FAME sintéticos.

Conclusiones

Estas recomendaciones pretenden facilitar la toma de decisiones con el uso de la terapia combinada con FAME sintéticos en la AR.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Fármacos modificadores de la enfermedad
Terapia combinada
Revisión sistemática de la literatura
Abstract
Objective

1) To systematically and critically review the evidence of combined therapy with synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) in rheumatoid arthritis (RA); 2) To design practical recommendations on their use.

Methods

A systematic literature review (SLR) was performed with a sensitive bibliographic search strategy in Medline, EMBASE and Cochrane Library. We selected randomized clinical trials that analyzed the efficacy and/or safety of 1) combined therapy of synthetic compared with sequential therapy of synthetic DMARD in early RA; and 2) combination of methotrexate+leflunomide or triple therapy with synthetic DMARD in established RA refractory to synthetic DMARD. Two reviewers made the first selection by title and abstract and 11 performed the selection after detailed review of the articles and data collection. The quality of the studies was evaluated with the Jadad scale. Based on the results, related recommendations were agreed upon in a nominal group meeting.

Results

Ultimately, no articles were included in the SLR. The analysis of the reviewed articles demonstrated the effectiveness of the treatment with synthetic DMARD following a “treat to target” strategy in early RA patients, and of combination therapy of synthetic DMARD in established RA refractory to synthetic DMARD. This resulted in 6 recommendations concerning combination therapy with synthetic DMARD.

Conclusions

These recommendations aim to facilitate decision-making with the use of combined therapy with DMARD in RA.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Disease-modifying antirheumatic drugs
Combined therapy
Systematic literature review

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