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DOI: 10.1016/j.reuma.2018.07.004
Recomendaciones de experto sobre el bloqueo de la interleucina 6 en pacientes con artritis reumatoide
Expert Recommendations on the Interleukin 6 Blockade in Patients with Rheumatoid Arthritis
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Jesús Tornero Molinaa,
Autor para correspondencia
jtornero@sescam.org

Autor para correspondencia.
, Alejandro Balsa Criadob, Francisco Blanco Garcíac, Ricardo Blanco Alonsod, Sagrario Bustabade, Jaime Calvo Alenf, Héctor Corominasg, Antonio Fernández Nebroh, Jose Andrés Román Ivorrai, Raimon Sanmartíj
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Guadalajara; Departamento de Medicina y Especialidades Médicas, Universidad de Alcalá, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
c Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), La Coruña, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
f Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, España
g Servicio de Reumatología, Hospital Universitari de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
h Unidad de Gestión Clínica de Reumatología, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Hospital Regional Universitario de Málaga, Universidad de Málaga, Málaga, España
i Servicio de Reumatología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
j Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Clínic, Barcelona, España
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Recibido 09 abril 2018, Aceptado 06 julio 2018
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Tabla 1. Preguntas formuladas para ser contestadas mediante una revisión sistemática de la literatura
Tabla 2. Características principales de tocilizumab y sarilumab
Tabla 3. Resultados del Delphi (1.ª y 2.ª ronda) de las recomendaciones sobre el uso de inhibidores de la IL-6 en pacientes con AR
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Resumen
Objetivo

Generar recomendaciones sobre el bloqueo de la interleucina 6 (IL-6) en pacientes con artritis reumatoide (AR), basadas en la mejor evidencia y experiencia.

Métodos

Se seleccionó a 10 expertos reumatólogos en el manejo de los inhibidores de la IL-6. Los 2 coordinadores generaron 23 preguntas sobre el bloqueo de la IL-6 en la AR (perfiles de indicación, eficacia, seguridad, etc.) para ser contestadas mediante una revisión sistemática de la literatura. Con base en las preguntas se definieron los criterios de inclusión y exclusión, y las estrategias de búsqueda (para interrogar Medline, Embase y la Cochrane Library). Dos revisores seleccionaron los artículos resultantes de la búsqueda. Se generaron tablas de evidencia. Paralelamente, se evaluaron abstracts de congresos de EULAR y ACR. Con toda esta evidencia los coordinadores propusieron 8 recomendaciones preliminares que se evaluaron, discutieron y votaron en una reunión de grupo nominal con el resto de los expertos. Para cada recomendación se estableció el nivel de evidencia y grado de recomendación, y el grado de acuerdo mediante un Delphi. Se definió acuerdo si al menos el 80% de los participantes contestaban sí a la recomendación (sí o no).

Resultados

Las 8 recomendaciones preliminares se aceptaron tras el Delphi. Abarcan aspectos como su uso en monoterapia, en combinación, en pacientes refractarios o intolerantes, la evaluación de su respuesta, la optimización o la gestión del riesgo.

Conclusiones

Este documento pretende resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones con el bloqueo de la IL-6 en el manejo de la AR.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Interleucina 6
Recomendaciones
Abstract
Objective

To draft recommendations on interleukin 6 (IL-6) blockade in rheumatoid arthritis (RA), based on best evidence and experience.

Methods

A group of 10 experts on IL-6 blockade in RA was selected. The 2 coordinators formulated 23 questions about IL-6 blockade (indications, efficacy, safety, etc.). A systematic review was conducted to answer the questions. Using this information, inclusion and exclusion criteria were established, as were the search strategies (Medline, EMBASE and the Cochrane Library were searched). Two different reviewers selected the articles. Evidence tables were created. At the same time, European League Against Rheumatism and American College of Rheumatology abstracts were evaluated. Based on this evidence, the coordinators proposed preliminary recommendations that the experts discussed and voted on in a nominal group meeting. The level of evidence and grade of recommendation were established using the Oxford Centre for Evidence Based Medicine and the level of agreement with the Delphi technique (2 rounds). Agreement was established if at least 80% of the experts voted yes (yes/no).

Results

The 8 preliminary recommendations were accepted after the Delphi process. They covered aspects such as the use of these therapies in monotherapy, in combination, in patients with refractory disease or intolerant patients, response evaluation, optimization and risk management.

Conclusions

The manuscript aims to solve frequently asked questions and aid in decision making strategies when treating RA patients with IL-6 blockade.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Interleukin 6
Recommendations

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