Presentamos el caso de una paciente de 54 años diagnosticada de un síndrome antisintetasa (anticuerpo anti-Ro 52 y OC positivos) con afectación pulmonar intersticial y hepatitis autoinmune concomitante, en tratamiento con azatioprina, etanercept y prednisona, 15mg/día, en dosis descendente, que ingresó por cuadro consistente en aumento de su disnea habitual, fiebre de 38,5°C y expectoración amarillenta. Ante los hallazgos descritos se solicitó una tomografía pulmonar, en la que se objetivó la presencia de opacidades en parche, en vidrio deslustrado, de nueva aparición, que dado el contexto clínico obligaba a descartar una sobreinfección; se observaron también áreas de estigma fibrótico/cicatricial en campos medios e inferiores, en forma de engrosamiento intersticial subpleural, bronquiectasias y bronquiolectasias de tracción. Se solicitaron serologías de citomegalovirus, Epstein-Barr virus y varicela zoster, siendo negativas. El estudio para descartar tuberculosis fue negativo. En el esputo no se observaron gérmenes. Sin embargo, la reacción en cadena de polimerasa para virus influenza B fue positiva. La paciente fue tratada con pauta antibioterápica de piperacilina-tazobactam junto a oseltamivir, con buena respuesta clínica y mejoría radiológica, como se aprecia en la serie evolutiva de imágenes (A inicial, B con los infiltrados parcheados y C con su resolución) (fig. 1).

Figura 1.

(0.21MB).

Cortes axiales de tomografía axial computarizada, evolutivos: A) fase inicial, B) fase álgida del proceso, y C) en fase de resolución.

Se identifican pequeñas opacidades en parche, en vidrio deslustrado, bilaterales y de predominio periférico, como hallazgo fundamental (flechas) y un mínimo engrosamiento del intersticio intralobulillar.

La población de pacientes inmunodeprimidos (ID) ha aumentado en los últimos años, y con ello las complicaciones infecciosas que se asocian, destacando, entre ellas, la neumonía (aproximadamente un 75% de estas infecciones1). Los agentes causales de la neumonía en estos pacientes, pueden ser los mismos que en las de los pacientes inmunocompetentes (aunque asociando más morbimortalidad), es decir, virus como el influenza, el citomegalovirus (CMV), el herpes simple (VHS) o el varicela-zóster (VVZ)2.

Las complicaciones por virus influenza ocurren más a menudo en ancianos, diabéticos, así como en pacientes con disfunción renal o con inmunosupresión. Su clínica es difusa en las fases iniciales y empeora a medida que avanza la enfermedad. Radiológicamente se caracteriza por infiltrados intersticiales difusos3. Si bien el caso clínico corresponde a lo que podemos observar en la consulta cotidiana, no hemos encontrado casos similares descritos en la literatura.