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Vol. 18. Issue 4.
Pages 191-199 (April 2022)
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Vol. 18. Issue 4.
Pages 191-199 (April 2022)
Special Article
2021 clinical practice guideline for the early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of patients with axial spondyloarthritis. Colombian Association of Rheumatology
Guía de práctica clínica 2021 para la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes con espondiloartritis axial. Asociación Colombiana de Reumatología
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Wilson Bautista-Molanoa,
Corresponding author
wilson.bautista@gmail.com

Corresponding author.
, Lina M. Saldarriaga-Riverab, Alejandro Junca-Ramírezc, Andrés R. Fernández-Aldanad, Daniel G. Fernández-Ávilae, Diego A. Jaimesf, Edwin A. Jaureguig, Juan S. Segura-Charryh, Consuelo Romero-Sanchezi, Oscar J. Felipe-Diazj
a Sección de Reumatología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario San Jorge, Facultad de Medicina, Universidad Tecnológica de Pereira, Institución Universitaria Visión de las Américas, Clínica Los Rosales, Pereira, Colombia
c Servicio de Reumatología, Colsanitas, IPS Especializada, Colombia Bienestar IPS, Bogotá, Colombia
d I Servicio de Reumatología, Inmunar SAS, Ibagué, Colombia
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitario San Ignacio, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
f Universidad de la Sabana, Clínicos IPS, Bogotá, Colombia
g Servicio de Reumatología, Riesgo de Fractura SA, Cayre IPS, Bogotá, Colombia
h Servicio de Reumatología, Clínica Medilaser Neiva, Clínicos IPS, Bogotá, Colombia
i Servicio de Reumatología e Inmunología, Hospital Militar Central, Grupo Inmunología Celular y Molecular, Universidad del Bosque, Bogotá, Colombia
j Servicio de Reumatología, Medicarte SA, Clínica Las Vegas, Medellín, Colombia
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Table 1. Grading of the outcomes for questions on therapy and diagnosis.
Table 2. Evaluation of the CPGs in axSpA according to the AGREE-II instrument.
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Abstract
Background

Axial Spondyloarthritis is a rheumatic condition affecting young patients with social and occupational consequences. Diagnosis delay is associated with functional impairment and impact on quality of life, requiring a multidisciplinary approach.

Objective

To develop a set of recommendations based on the best available evidence for early detection, diagnosis, treatment and monitoring adult patients with axial spondyloarthritis.

Methods

A working group was established, questions were developed, outcomes were graded, and a systematic search for evidence was conducted. A multidisciplinary panel of members was established (including patient representatives), minimizing bias in relation to conflicts of interest. The GRADE approach “Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation” was used to assess the quality of the evidence as well as the direction and strength of recommendations. In total, 11 recommendations with regard to diagnosis (n = 2), pharmacological treatment (n = 6), non-pharmacological treatment (n = 2) and monitoring (n = 1) are presented.

Results

Sacroiliac joint radiography as the first diagnostic method, and the use of disease activity scales for patient monitoring (ASDAS or BASDAI), are recommended. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the first treatment option; in case of intolerance or residual pain, acetaminophen or opioids are recommended. In patients with axial involvement, it is recommended not to use conventional disease-modifying antirheumatic drugs or systemic or local glucocorticoids. In patients with failure to non-steroidal anti-inflammatory drugs, anti-TNF or anti-IL17A is recommended. In those patients presenting with anti-TNF failure, starting an anti-IL17A is recommended. Exercise, physical and occupational therapy are recommended as part of treatment. It is recommended not to use unconventional therapies as the only treatment option.

Conclusions

This set of recommendations provides an updated guide on the diagnosis, treatment and monitoring of patients with axial spondyloarthritis.

Keywords:
Spondylarthritis
Practice guideline
Early diagnosis
Treatment
Monitoring
Resumen
Antecedentes

La espondiloartritis axial es una enfermedad reumatológica que afecta a individuos jóvenes y tiene una gran repercusión sociolaboral. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento se asocia con un mayor deterioro funcional y un impacto negativo en la calidad de vida, por lo que requiere un abordaje multidisciplinario.

Objetivo

Desarrollar y formular un conjunto de recomendaciones específicas basadas en la mejor evidencia disponible para la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes adultos con espondiloartritis axial.

Métodos

Se configuró un grupo desarrollador, se formularon preguntas clínicas contestables, se graduaron los desenlaces y se realizó la búsqueda sistemática de la evidencia. El panel de la guía fue multidisciplinario (incluyendo representantes de los pacientes) y balanceado, minimizando el sesgo por conflictos de interés. Se utilizó la aproximación Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia, al igual que la dirección y la fortaleza de las recomendaciones. Se presentan 11 recomendaciones relacionadas con diagnóstico (n = 2), tratamiento farmacológico (n = 6), tratamiento no farmacológico (n = 2) y seguimiento (n = 1).

Resultados

Se recomienda la radiografía de articulaciones sacroilíacas como primer método diagnóstico, y el uso de escalas de actividad para el seguimiento de los pacientes (ASDAS o BASDAI). Los antiinflamatorios no esteroideos son la primera opción de tratamiento; en caso de intolerancia o dolor residual se recomienda acetaminofén u opioides. En pacientes con compromiso axial se recomienda abstenerse de utilizar medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales ni glucocorticoides sistémicos o locales. En pacientes con falla a los antiinflamatorios no esteroideos, se recomienda un anti-TNFα o un anti-IL17A. En pacientes con falla a anti-TNFα, se recomienda iniciar un anti-IL17A. El ejercicio, la terapia física y ocupacional se recomiendan como parte del tratamiento. Se recomiendan no utilizar las terapias no convencionales como única opción de tratamiento.

Conclusiones

Este conjunto de recomendaciones proporcionan una guía actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento de espondiloartritis axial.

Palabras clave:
Espondiloartritis
Guía de práctica clínica
Diagnóstico temprano
Tratamiento
Seguimiento

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