Carta al Editor
Paniculitis mesentérica en un paciente con espondilitis anquilosante
Mesenteric panniculitis in a patient with ankylosing spondylitis
Patricia Tejón Menéndez
, Sara Alonso, Mercedes Alperi, Javier Ballina
Corresponding author
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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Es considerada el estadio inflamatorio de la mesenteritis esclerosante, la cual puede evolucionar hacia un tercer estadio denominado mesenteritis retráctil, donde predomina la fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han descrito 2 casos en los que la paniculitis mesentérica se extiende hacia el retroperitoneo y evoluciona a una fibrosis retroperitoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrosis retroperitoneal es una entidad histológicamente benigna. La mayoría de los casos son idiopáticos, si bien se ha relacionado con neoplasias, fármacos, infecciones y cirugía previa, así como con enfermedades autoinmunitarias como la espondilitis anquilosante, siendo considerada por algunos autores como una manifestación extraarticular de dicha enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un hombre de 65 años con espondilitis anquilosante de 17 años de evolución y uveítis bilateral de repetición. La espondilitis tuvo un curso progresivo, no controlándose con los antiinflamatorios, por lo que se decidió iniciar tratamiento con etanercept, que tampoco fue efectivo. En los últimos 8 meses refería aparición progresiva de un cuadro de diarrea y dolor abdominal, por lo que fue estudiado por el Servicio de Digestivo, que realizó una colonoscopia descartando enfermedad inflamatoria intestinal. Un día antes del ingreso en el Servicio de Cirugía General, inicia un cuadro agudo de dolor abdominal y vómitos biliosos. En la exploración, el abdomen estaba distendido y sin signos de irritación peritoneal. Presentaba leucocitosis con elevación de reactantes de fase aguda y en la radiografía se apreciaba una dilatación de asas de intestino delgado. Se procedió a realizar un TC de abdomen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) observándose el «signo del anillo de grasa» característico de la paniculitis mesentérica, que consiste en la observación de masas hetereogéneas que rodean los vasos mesentéricos desplazando las asas intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ante el cuadro de suboclusión intestinal, se instauró sueroterapia con reposo digestivo, resolviéndose el cuadro. Posteriormente, se realizó un seguimiento en consultas externas, repitiéndose el Mantoux y el QuantiFERON®, que fueron negativos. Un año después, permanece asintomático de la clínica digestiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura revisada hemos encontrado publicado únicamente otro caso de asociación entre la espondilitis anquilosante y la paniculitis mesentérica, que fue erróneamente diagnosticada al inicio como enfermedad de Crohn.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso el diagnóstico se realizó por imagen, que era altamente indicativa de esta entidad, concordando con la evolución del paciente. Por este motivo, no se llegó a realizar la confirmación histológica. Otras posibilidades que habría que plantearse son el linfoma, el liposarcoma, la carcinomatosis peritoneal, el tumor carcinoide, el lipoma, el tumor desmoide mesentérico, la enfermedad relacionada con la Ig G4, la enfermedad de Whipple o la tuberculosis peritoneal. Dada la conocida evolución de la paniculitis mesentérica hacia la fibrosis retroperitoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, es posible que la asociación entre esta última y la espondilitis tenga a la paniculitis mesentérica como vínculo intermedio entre ambas. 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| 2022 April | 238 | 44 | 282 |
| 2022 March | 249 | 54 | 303 |
| 2022 February | 269 | 36 | 305 |
| 2022 January | 277 | 54 | 331 |
| 2021 December | 199 | 52 | 251 |
| 2021 November | 192 | 49 | 241 |
| 2021 October | 169 | 49 | 218 |
| 2021 September | 183 | 48 | 231 |
| 2021 August | 228 | 42 | 270 |
| 2021 July | 193 | 38 | 231 |
| 2021 June | 509 | 49 | 558 |
| 2021 May | 188 | 44 | 232 |
| 2021 April | 339 | 72 | 411 |
| 2021 March | 280 | 22 | 302 |
| 2021 February | 160 | 22 | 182 |
| 2021 January | 175 | 38 | 213 |
| 2020 December | 192 | 23 | 215 |
| 2020 November | 201 | 16 | 217 |
| 2020 October | 228 | 15 | 243 |
| 2020 September | 377 | 19 | 396 |
| 2020 August | 207 | 25 | 232 |
| 2020 July | 304 | 17 | 321 |
| 2020 June | 245 | 17 | 262 |
| 2020 May | 166 | 23 | 189 |
| 2020 April | 129 | 14 | 143 |
| 2020 March | 197 | 16 | 213 |
| 2020 February | 350 | 26 | 376 |
| 2020 January | 264 | 28 | 292 |
| 2019 December | 168 | 29 | 197 |
| 2019 November | 157 | 21 | 178 |
| 2019 October | 199 | 11 | 210 |
| 2019 September | 156 | 19 | 175 |
| 2019 August | 195 | 24 | 219 |
| 2019 July | 240 | 29 | 269 |
| 2019 June | 185 | 27 | 212 |
| 2019 May | 295 | 59 | 354 |
| 2019 April | 200 | 29 | 229 |
| 2019 March | 160 | 17 | 177 |
| 2019 February | 133 | 23 | 156 |
| 2019 January | 141 | 31 | 172 |
| 2018 December | 186 | 52 | 238 |
| 2018 November | 137 | 15 | 152 |
| 2018 October | 107 | 8 | 115 |
| 2018 September | 68 | 8 | 76 |
| 2018 August | 72 | 11 | 83 |
| 2018 July | 43 | 5 | 48 |
| 2018 May | 7 | 1 | 8 |
| 2018 April | 70 | 6 | 76 |
| 2018 March | 76 | 5 | 81 |
| 2018 February | 36 | 4 | 40 |
| 2018 January | 66 | 3 | 69 |
| 2017 December | 75 | 6 | 81 |
| 2017 November | 80 | 6 | 86 |
| 2017 October | 110 | 6 | 116 |
| 2017 September | 83 | 7 | 90 |
| 2017 August | 94 | 6 | 100 |
| 2017 July | 91 | 6 | 97 |
| 2017 June | 108 | 11 | 119 |
| 2017 May | 105 | 6 | 111 |
| 2017 April | 101 | 16 | 117 |
| 2017 March | 119 | 6 | 125 |
| 2017 February | 103 | 6 | 109 |
| 2017 January | 81 | 7 | 88 |
| 2016 December | 195 | 13 | 208 |
| 2016 November | 164 | 7 | 171 |
| 2016 October | 212 | 14 | 226 |
| 2016 September | 258 | 5 | 263 |
| 2016 August | 200 | 14 | 214 |
| 2016 July | 122 | 5 | 127 |
| 2016 June | 0 | 11 | 11 |
| 2016 May | 1 | 5 | 6 |
| 2016 April | 0 | 16 | 16 |
| 2016 February | 0 | 20 | 20 |
| 2016 January | 0 | 16 | 16 |
| 2015 December | 3 | 0 | 3 |
| 2015 November | 0 | 11 | 11 |
| 2015 October | 0 | 14 | 14 |
| 2015 September | 1 | 0 | 1 |
| 2015 August | 4 | 0 | 4 |
| 2015 July | 149 | 8 | 157 |
| 2015 June | 262 | 5 | 267 |
| 2015 May | 261 | 10 | 271 |
| 2015 April | 200 | 10 | 210 |
| 2015 March | 178 | 7 | 185 |
| 2015 February | 226 | 9 | 235 |
| 2015 January | 222 | 10 | 232 |
| 2014 December | 221 | 11 | 232 |
| 2014 November | 222 | 14 | 236 |
| 2014 October | 253 | 12 | 265 |
| 2014 September | 156 | 13 | 169 |
| 2014 August | 207 | 8 | 215 |
| 2014 July | 329 | 9 | 338 |
| 2014 June | 194 | 12 | 206 |
| 2014 May | 340 | 14 | 354 |
| 2014 April | 665 | 19 | 684 |
| 2014 March | 146 | 17 | 163 |
| 2014 February | 130 | 12 | 142 |
| 2014 January | 126 | 10 | 136 |
| 2013 December | 151 | 6 | 157 |
| 2013 November | 138 | 13 | 151 |
| 2013 October | 139 | 9 | 148 |
| 2013 September | 117 | 9 | 126 |
| 2013 August | 131 | 21 | 152 |
| 2013 July | 134 | 32 | 166 |
| 2013 June | 163 | 50 | 213 |
| 2013 May | 178 | 40 | 218 |
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