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se encuentra un significativo aumento de la frecuencia de B27 en el 68-69&#37; de los casos&#44; mientras que en el grupo control alcanz&#243; un 2&#44;9&#37;&#46; Adicionalmente&#44; se identific&#243; que en pacientes B27 negativos hubo una frecuencia del 40&#44;4&#37; de Bw35<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente&#44; en un estudio realizado en la poblaci&#243;n del Zulia&#44; en el que se evalu&#243; la presencia de HLA-B27 en 620 casos de pacientes con SpA&#44; entre 1985 y 1995&#44; se identific&#243; una frecuencia de HLA-B27 del 20&#44;96&#37; en los casos en comparaci&#243;n con 4&#44;2&#37; en la poblaci&#243;n mestiza control<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al realizar la identificaci&#243;n de los diferentes subtipos de HLA-B27&#44; se estudi&#243; a 48 pacientes mestizos no familiares con diagn&#243;stico de EA&#46; Se estudi&#243; a los pacientes con serolog&#237;a positiva para HLA-B27 mediante la reacci&#243;n en cadena de secuencia-polimerasa para analizar el polimorfismo en los exones 2 y 3 del gen <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">HLA-B27</span></span>&#46; La distribuci&#243;n de estos alelos fue la siguiente&#58; HLAB&#42;2705 en el 68&#44;8&#37; de los pacientes y en &#233;stos se observ&#243; una asociaci&#243;n significativa con el sexo masculino&#59; tambi&#233;n se encontr&#243; una alta asociaci&#243;n de B&#42;2702 en el 31&#44;2&#37; de los pacientes&#44; y al compararlos con poblaci&#243;n similar espa&#241;ola se identific&#243; una alta incidencia de subgrupos B&#42;2705 y B&#42;2702 en nuestra poblaci&#243;n&#44; al igual que se plante&#243; el papel protector de B&#42;2708<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Venezuela&#44; de acuerdo con cifras oficiales&#44; en el &#250;ltimo censo poblacional realizado en el a&#241;o 2001&#44; contamos con 23&#46;054&#46;210 habitantes&#44; de los cuales el 50&#37; corresponden a varones y mujeres&#59; de acuerdo a la distribuci&#243;n&#44; llama la atenci&#243;n que el 88&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n se encuentra localizada en &#225;reas urbanas&#46; La composici&#243;n etaria de nuestra poblaci&#243;n se caracteriza por agrupar el 95&#37; de ella en edades comprendidas entre los 0 y los 65 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los datos obtenidos por Petr&#243;leos de Venezuela SA-Intevep 1997&#44; nuestra poblaci&#243;n se caracteriza desde el punto de vista racial por un 67&#37; de mestizos&#44; un 21&#37; de blancos&#44; un 10&#37; de negros y un 2&#37; de ind&#237;genas&#46; Los ascendientes de nuestra poblaci&#243;n mestiza est&#225;n dados por blancos criollos&#44; espa&#241;oles &#40;canarios&#44; andaluces&#44; gallegos y vascos&#41;&#44; africanos subsaharianos tra&#237;dos como esclavos e inmigrantes europeos llegados despu&#233;s de la Segunda Guerra Mundial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que este grupo de enfermedades afecta en gran proporci&#243;n a la poblaci&#243;n joven&#44; en edad productiva laboralmente&#44; y que nuestras caracter&#237;sticas poblacionales son las de concentrar casi un 90&#37; de la poblaci&#243;n en este grupo&#44; adem&#225;s de que no conocemos su incidencia o prevalencia&#44; hemos decidido integrarnos al grupo Registro Iberoamericano de Espondiloartritis Seronegativas &#40;RESPONDIA&#41; con el objetivo de clasificar nuestra poblaci&#243;n de pacientes&#44; as&#237; como comparar entre las similitudes y las diferencias de nuestra poblaci&#243;n desde el punto de vista cl&#237;nico e inmunogen&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos de RESPONDIA en Venezuela</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2007&#44; se conform&#243; un grupo multic&#233;ntrico &#40;RESPONDIA&#41; con el apoyo de varios pa&#237;ses latinoamericanos&#44; Espa&#241;a&#44; as&#237; como la colaboraci&#243;n del Grupo de Estudio Espa&#241;ol de Espondiloartritis &#40;GRESSER&#41;&#44; el cual facilit&#243; su registro informatizado&#44; que est&#225; disponible en internet &#40;REGISPONSER&#41;&#44; con el objeto de efectuar un registro de cohorte transversal de individuos con SpA en cada uno de los pa&#237;ses participantes<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En Venezuela participaron 10 m&#233;dicos reumat&#243;logos aglutinados en 3 centros geogr&#225;ficos&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> &#225;rea Sur-Oriental&#44; en las ciudades de Matur&#237;n&#44; Puerto Ordaz y Puerto la Cruz&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span> regi&#243;n Occidental&#44; en las ciudades de San Crist&#243;bal&#44; M&#233;rida&#44; Barquisimeto y Maracaibo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span> regi&#243;n Central&#44; en las ciudades de Caracas y Maracay&#46; Todos los centros se consideraron como una referencia para las enfermedades reum&#225;ticas en su zona&#46; Todos los reumat&#243;logos participantes estaban obligados a incluir a todos los pacientes registrados consecutivamente que cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n&#44; con excepci&#243;n de aquellos que se negaron a participar&#44; hasta un m&#237;nimo de 20 pacientes por centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> el cumplimiento de los criterios de clasificaci&#243;n del European Spondyloarthritis Study Group &#40;ESSG&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y los de Amor<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span> disponibilidad de un an&#225;lisis de sangre en los 15 d&#237;as siguientes a la visita de inclusi&#243;n&#44; y un estudio radiogr&#225;fico completo con un lapso no mayor de un a&#241;o al momento de la inclusi&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span> un acuerdo previo para completar todos los cuestionarios autoadministrados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A cada paciente se le asign&#243; un c&#243;digo en la base de datos para evitar tener que recurrir a los datos de car&#225;cter personal del registro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de inclusi&#243;n se fij&#243; en 12 meses&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento para participar en el estudio&#44; que aprob&#243; el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Universitario de Caracas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recopilaci&#243;n de datos</p><p class="elsevierStylePara">Todos los reumat&#243;logos participantes fueron previamente formados durante 2 d&#237;as de reuni&#243;n&#46; A los responsables de la evaluaci&#243;n del paciente y de los datos incluidos en el sistema centralizado&#44; se les efectu&#243; un seguimiento externo para controlar las incoherencias y la fiabilidad de los criterios de inclusi&#243;n&#44; as&#237; como de los datos recogidos&#46; Como informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica&#44; se registr&#243; la edad&#44; el sexo&#44; las variables relacionadas con el empleo y los h&#225;bitos&#44; sobre todo el ejercicio regular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos referidos al diagn&#243;stico son&#58; el tiempo &#40;a&#241;o&#41; del inicio de los signos y s&#237;ntomas de espec&#237;ficos de SpA &#40;dolor de espalda inflamatorio&#44; artritis perif&#233;rica&#44; afectaci&#243;n extraaxial&#47;extraesquel&#233;tica&#41;&#44; qu&#233; signos y s&#237;ntomas ten&#237;a el paciente&#44; cu&#225;ndo se le diagnostic&#243; la enfermedad&#44; las respuestas emitidas por el paciente a cada uno de los criterios del ESSG&#44; el diagn&#243;stico espec&#237;fico que recibi&#243; cada paciente &#40;EA&#44; artritis psori&#225;sica &#91;APs&#93;&#44; artritis reactiva &#91;ARe&#93;&#44; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal &#91;SpA EII&#93;&#44; espondiloartritis indiferenciadas &#91;U-SpA&#93;&#44; espondiloartritis juvenil &#91;SpA Juv&#93;&#41;&#44; forma cl&#237;nica de la enfermedad &#40;axial&#44; perif&#233;rica&#44; entes&#237;tica&#44; extraarticular&#44; o mixta&#41; y si el paciente ten&#237;a historia familiar de SpA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para determinar el grado de afectaci&#243;n atribuible a la enfermedad&#44; se registraron del examen f&#237;sico del paciente&#44; el n&#250;mero de articulaciones perif&#233;ricas inflamadas&#44; la puntuaci&#243;n de Maastricht Ankylosing Espondilitis Enthesis &#40;MASES&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; y las manifestaciones extraarticulares de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar el estado de la enfermedad&#44; se utilizaron las medidas antropom&#233;tricas siguientes&#58; la distancia occipucio-pared&#44; la prueba de Schober modificada&#44; la flexi&#243;n lateral de la columna lumbar&#44; la expansi&#243;n tor&#225;cica&#44; la rotaci&#243;n cervical y la distancia dedo-suelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como medidas de estado de la enfermedad&#44; tambi&#233;n se incluy&#243;&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> dolor por la noche en la &#250;ltima semana por escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; del 0-10&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span></span>  una evaluaci&#243;n global de la actividad de la enfermedad&#44; tanto por el m&#233;dico como por el paciente&#44; tambi&#233;n por una EVA 0-10&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span> el Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index &#40;BASDAI&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span></span> la capacidad funcional a trav&#233;s de la escala de Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index &#40;BASFI&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; El grado de da&#241;o acumulado&#44; usado como indicador&#44; la evaluaci&#243;n radiol&#243;gicas&#44; expresada por el Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index &#40;BASRI&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; tanto para la columna vertebral como total &#40;BASRI de columna &#43; BASRI de caderas&#41;&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; la existencia de erosiones&#44; osteofitos y protuberancias en las caderas&#46; Adem&#225;s&#44; se evalu&#243; de manera espec&#237;fica la calidad de vida con el cuestionario de calidad de vida para espondiloartritis &#40;ASQoL&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; y de forma gen&#233;rica con el Short Form Health Survey &#40;SF-12&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Las pruebas de laboratorio incluyeron la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y el ant&#237;geno HLA-B27&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; el estado actual del tratamiento entre ellos&#44; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#44; glucocorticoides&#44; f&#225;rmacos modificador de la enfermedad reum&#225;tica &#40;FARME&#41; y los tratamientos biol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia de los AINE en el alivio del dolor se defini&#243; como la reducci&#243;n del dolor en las 48 h despu&#233;s de su introducci&#243;n o empeoramiento r&#225;pido en las 48 h despu&#233;s de su abandono&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los datos se recopilaron en formularios&#44; que finalmente se introdujeron en la base de datos en l&#237;nea&#44; y se guard&#243; el soporte en papel disponible para su supervisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los datos descriptivos se presentan como media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando se refiere a las variables cuantitativas&#44; y como frecuencias absolutas y porcentajes cuando se refiere a los aspectos cualitativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el paquete inform&#225;tico SPSS 13&#46;0 &#40;SPSS Inc Chicago &#91;IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio se incluy&#243; a 69 pacientes&#44; de los cuales 43 &#40;62&#44;3&#37;&#41; eran varones&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas se resumen en la tabla 1&#44; en la cual se observa que la edad media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de los pacientes era de 40&#44;98  &#177; 13&#44;70 a&#241;os&#44; con 29&#44;44  &#177; 13&#44;70 a&#241;os al inicio de los s&#237;ntomas&#46; Desde el punto de vista racial&#44; el 31&#44;9&#37; se defin&#237;a como blanco&#44; y el 39&#44;1&#37;&#44; como mestizo del tipo blanco&#47;negro&#46; El 65&#44;2&#37; trabajaba&#44; y 13 estaban incapacitados&#44; ya fuera en forma transitoria &#40;10&#44;1&#37;&#41; o permanente &#40;8&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico m&#225;s frecuentemente establecido correspondi&#243; a la EA&#44; con 38 &#40;55&#44;1&#37;&#41; casos&#59; el resto de los subtipos cl&#237;nicos se distribuyeron en 15 &#40;21&#44;7&#37;&#41; con APs&#44; 8 &#40;11&#44;6&#37;&#41; con U-SpA&#44; 3 &#40;4&#44;3&#37;&#41; con SpA Juv y SpA EII &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de los diferentes tipos de espondiloartritis&#46; AEII&#58; artritis asociada a enfermedad inflamatoria&#59; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; ARe&#58; artritis reactiva&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; EA-APs&#58; espondiloartritis psori&#225;sica&#59; SpA EII&#58; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal&#59; SpAJuv&#58; espondiloartritis juvenil&#59; U-SpA&#58; espondiloartitis indiferenciadas&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad de inicio de las manifestaciones cl&#237;nicas fue de 29  &#177; 14 a&#241;os&#46; As&#237;&#44; 51 &#40;60&#44;3&#37;&#41; de los pacientes iniciaron sus s&#237;ntomas entre los 10 y 49 a&#241;os&#46; El tiempo de evoluci&#243;n hasta el momento del diagn&#243;stico fue de 5&#44;59 &#177; 6&#44;6 a&#241;os&#46; La historia familiar global de SpA se encontr&#243; en 19 &#40;27&#44;5&#37;&#41; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La forma de inicio m&#225;s frecuente fue la presentaci&#243;n mixta de artritis perif&#233;rica y afectaci&#243;n del esqueleto axial&#44; en una proporci&#243;n de 38 &#40;55&#44;1&#37;&#41; casos y en la condici&#243;n axial fueron 22 &#40;31&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas acumuladas durante la evoluci&#243;n consistieron en la combinaci&#243;n de artritis y entesitis perif&#233;rica&#44; con afectaci&#243;n del esqueleto axial &#40;tabla 2&#41;&#46; Las extremidades inferiores se afectaron con m&#225;s frecuencia que las superiores&#44; y hasta un 43&#44;5&#37; de los pacientes estuvo afectado de las sacroil&#237;acas&#46; El 26&#44;1&#37; de los casos tuvo dactilitis&#46; El dolor lumbar de tipo inflamatorio fue la forma de afectaci&#243;n axial m&#225;s frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con las manifestaciones extraarticulares&#44; el 21&#44;2&#37; de los pacientes hab&#237;a tenido uve&#237;tis anterior no granulomatosa y el 17&#44;4&#37;&#44; afectaci&#243;n ungueal&#46; En general&#44; pocos casos tuvieron otro tipos de afectaci&#243;n extraarticular &#40;independientemente de la psoriasis&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas iniciales correspondieron a dolor lumbar inflamatorio &#40;73&#44;9&#37;&#41;&#44; seguida por dolor cervical &#40;53&#44;6&#37;&#41;&#44; artritis de las extremidades inferiores &#40;50&#44;7&#37;&#41;&#44; dolor gl&#250;teo alternante &#40;43&#44;5&#37;&#41; y entesitis &#40;34&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones extraarticulares correspondieron a uve&#237;tis &#40;20&#44;3&#37;&#41; y afecci&#243;n ungueal &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#46; Se observ&#243; que 4 pacientes ten&#237;an alguna manifestaci&#243;n pulmonar&#46; El tratamiento de la mayor&#237;a de los pacientes incluy&#243; el uso de AINE &#40;67 &#91;97&#44;1&#37;&#93; de los casos&#41;&#44; seguido por metratexato &#40;37 &#91;53&#44;6&#37;&#93;&#41;&#44; esteroides &#40;32 &#91;46&#44;4&#37;&#93;&#41;&#44; sul-asalacina &#40;28 &#91;40&#44;6&#37;&#93;&#41; y antifactor de necrosis tumoral &#40;19 &#91;27&#37;&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n f&#237;sica y los cuestionarios aplicados mostraron un espectro amplio de resultados&#46; Mientras que el promedio del BASDAI fue de 4&#44;4&#44; los promedios y las medianas de la mayor&#237;a del resto de los par&#225;metros que reflejan actividad inflamatoria se encontraron en valores bajos&#59; sin embargo&#44; no fue as&#237; para la PCR &#40;tabla 3&#41;&#46; El promedio del BASFI fue de 3&#44;6 y las cifras de Schober&#44; modificado y expansi&#243;n tor&#225;cica fueron menores a las esperadas en la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis descriptivo se identific&#243; a 3 subgrupos cl&#237;nicos&#44; dados por la presencia de EA&#44; APs y U-SpA&#44; las cuales agrupan aproximadamente al 88&#44;40&#37; de todos los pacientes &#40;tabla 4&#41;&#46; Entre las caracter&#237;sticas de estos pacientes&#44; se han identificado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la distribuci&#243;n del sexo&#44; ya que las mujeres predominaron en el subgrupo de APs y los varones en el de EA&#46; Adem&#225;s&#44; se identificaron diferencias significativas en la historia familiar de SpA&#44; en la edad de inicio de la enfermedad&#44; por lo que los pacientes de U-SpA son los m&#225;s j&#243;venes&#44; en contraposici&#243;n a los portadores de APs&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas significativas entre estos 3 grupos estaban dadas por la presencia de dolor cervical&#44; no hubo diferencias significativas entre las manifestaciones de artritis de las  extremidades superiores e inferiores&#44; dactilitis&#44; entesitis&#44; VSG y PCR&#46; En cuanto a la clinimetr&#237;a&#44; s&#243;lo se observaron diferencias en EVA de dolor del paciente en la &#250;ltima semana&#44; la distancia dedo-suelo y la de occipucio-pared&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata del primer trabajo multic&#233;ntrico realizado en Venezuela que describe las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la SpA&#44; a partir del uso de t&#233;cnicas tanto cl&#237;nicas&#44; como de registro estandarizadas a trav&#233;s REGISPONSER&#46; Para realizarlo&#44; se eligieron diversas localidades urbanas&#44; en centros de referencia reumatol&#243;gica&#46; Cuando comparamos nuestros resultados con los observados en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">17</span> y con el estudio de proposici&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos realizados por Amor et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; apreciamos escasas diferencias respecto a la forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente&#58; EA 61&#44;1 y 60&#44;5&#37;&#44; APs 21 y 25&#44;8&#37;&#44; U-SpA 14&#44;9 y 5&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro grupo&#44; llama la atenci&#243;n la presencia de aproximadamente un 75&#37; de poblaci&#243;n en edad productiva&#44; cuyas manifestaciones cl&#237;nicas afectan al eje axial&#44; primordialmente el segmento lumbosacro sobre el cervical&#44; las articulaciones de las extremidades inferiores&#46; Ello ocasiona diversos grados de discapacidad&#44; entre los cuales el 18&#44;8&#37; tiene incapacidad laboral&#44; ya sea permanente &#40;8&#44;7&#37;&#41; o transitoria &#40;10&#44;1&#37;&#41;&#44; lo cual representa un alto coste social&#44; a&#250;n no cuantificado en Venezuela&#46; Al revisar las consecuencias socioecon&#243;micas del problema en otras latitudes&#44; en un trabajo multic&#233;ntrico&#44; Ward et al<span class="elsevierStyleSup">18</span> demostraron que el 13&#44;3&#37; de su grupo estudiado &#40;591 pacientes con EA&#41; ten&#237;an discapacidad laboral&#44; con diferencias significativas respecto a la poblaci&#243;n general&#44; y que esta asociaci&#243;n era mayor en pacientes mayores de 45 a&#241;os y con un tiempo de enfermedad superior a 20 a&#241;os&#46; En un estudio realizado en Alemania el a&#241;o 2000<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; se establece que tanto la ARe como la EA producen valores similares de discapacidad laboral&#44; especialmente en los varones en edad productiva&#46; Aunque los objetivos del presente estudio no estaban dirigidos a identificar la repercusi&#243;n socioecon&#243;mica de las SpA&#44; s&#237; que se puede inferir el alto coste social de esta enfermedad&#44; por lo que es necesario realizar un trabajo de este tipo en el que se consideren nuestras caracter&#237;sticas sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma&#44; nuestro grupo se distribuy&#243; fundamentalmente en 2 grupos&#58; la EA y la APs&#44; con lo que se observ&#243; que el sexo&#44; la edad al inicio de presentaci&#243;n y la localizaci&#243;n cervical de los s&#237;ntomas son las caracter&#237;sticas que permiten diferenciar a estos grupos&#46; Este comportamiento guarda diferencias respecto a la serie mexicana&#44; en la que se encontraron diferencias con manifestaciones&#44; como la afectaci&#243;n coxofemoral y la tarsitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene limitaciones asociadas al n&#250;mero de pacientes estudiados y&#44; probablemente&#44; a la normalizaci&#243;n de la valoraci&#243;n de este grupo de pacientes&#59; sin embargo&#44; la similitud de nuestros datos con otras cohortes de pacientes nos permite establecer la necesidad de llevar adelante en Venezuela un estudio que permita valorar los costes asociados a esta enfermedad&#44; as&#237; como evaluar el impacto familiar de un problema que afecta a varones y mujeres j&#243;venes y en edad productiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El grupo RESPONDIA de Venezuela agradece a la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a el apoyo sin restricciones para llevar a cabo este proyecto&#46; Asimismo&#44; agradece a Pilar Font y Elisa Mu&#241;oz el desarrollo de la base de datos y&#44; especialmente&#44; a los Dres&#46; Janitzia V&#225;zquez-Mellado y Eduardo Collantes-Est&#233;vez por la coordinaci&#243;n&#44; la formaci&#243;n de los participantes&#44; la revisi&#243;n y el an&#225;lisis de las bases de datos&#46; Al laboratorio Schering-Plough divisi&#243;n Kirby&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; Dr&#46; I&#46;L&#46; Stekman Ter&#225;n&#46;<br></br> Hospital Universitario de Caracas&#46; UCV&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;istekmant&#64;cantv&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> istekmant&#64;cantv&#46;net</a></p>"
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Registro Iberoamericano de Espondiloartritis (RESPONDIA): Venezuela
RESPONDIA. Iberoamerican Registry of Spondyloarthritis: Venezuela
R. Chacóna, Y. Granadosb, MH. Estevac, Y. Martínezd, A. Antúneze, T. Maldonadof, J. Rondóna, G. Sáncheza, C. Rondong, IL. Stekmanh
a Fundación Arthros-Muscular. Venezuela.
b Fundación Arthros-Muscular. Venezuela. Hospital Núñez Tovar. Maturín. Edo. Monagas. Venezuela.
c Fundación Arthros-Muscular. Venezuela. Hospital Central San Cristóbal. San Cristóbal. Edo. Táchira. Venezuela.
d Fundación Arthros-Muscular. Venezuela. Hospital Central de Maracay. Maracay. Edo. Aragua. Venezuela.
e Fundación Arthros-Muscular. Venezuela. Hospital Urquinaona. Maracaibo. Edo. Zulia. Venezuela.
f Fundación Arthros-Muscular. Venezuela. Hospital Central Universitário Dr. Antonio Maria Pineda. Barquisimeto. Edo. Lara. Venezuela.
g Fundación Arthros-Muscular. Venezuela. Hospital Dr. Raul Leoni. San Félix. Edo. Bolivar. Venezuela.
h Fundación Arthros-Muscular. Venezuela. Hospital Universitário de Caracas-UCV. Venezuela.
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se encuentra un significativo aumento de la frecuencia de B27 en el 68-69&#37; de los casos&#44; mientras que en el grupo control alcanz&#243; un 2&#44;9&#37;&#46; Adicionalmente&#44; se identific&#243; que en pacientes B27 negativos hubo una frecuencia del 40&#44;4&#37; de Bw35<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente&#44; en un estudio realizado en la poblaci&#243;n del Zulia&#44; en el que se evalu&#243; la presencia de HLA-B27 en 620 casos de pacientes con SpA&#44; entre 1985 y 1995&#44; se identific&#243; una frecuencia de HLA-B27 del 20&#44;96&#37; en los casos en comparaci&#243;n con 4&#44;2&#37; en la poblaci&#243;n mestiza control<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al realizar la identificaci&#243;n de los diferentes subtipos de HLA-B27&#44; se estudi&#243; a 48 pacientes mestizos no familiares con diagn&#243;stico de EA&#46; Se estudi&#243; a los pacientes con serolog&#237;a positiva para HLA-B27 mediante la reacci&#243;n en cadena de secuencia-polimerasa para analizar el polimorfismo en los exones 2 y 3 del gen <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">HLA-B27</span></span>&#46; La distribuci&#243;n de estos alelos fue la siguiente&#58; HLAB&#42;2705 en el 68&#44;8&#37; de los pacientes y en &#233;stos se observ&#243; una asociaci&#243;n significativa con el sexo masculino&#59; tambi&#233;n se encontr&#243; una alta asociaci&#243;n de B&#42;2702 en el 31&#44;2&#37; de los pacientes&#44; y al compararlos con poblaci&#243;n similar espa&#241;ola se identific&#243; una alta incidencia de subgrupos B&#42;2705 y B&#42;2702 en nuestra poblaci&#243;n&#44; al igual que se plante&#243; el papel protector de B&#42;2708<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Venezuela&#44; de acuerdo con cifras oficiales&#44; en el &#250;ltimo censo poblacional realizado en el a&#241;o 2001&#44; contamos con 23&#46;054&#46;210 habitantes&#44; de los cuales el 50&#37; corresponden a varones y mujeres&#59; de acuerdo a la distribuci&#243;n&#44; llama la atenci&#243;n que el 88&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n se encuentra localizada en &#225;reas urbanas&#46; La composici&#243;n etaria de nuestra poblaci&#243;n se caracteriza por agrupar el 95&#37; de ella en edades comprendidas entre los 0 y los 65 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los datos obtenidos por Petr&#243;leos de Venezuela SA-Intevep 1997&#44; nuestra poblaci&#243;n se caracteriza desde el punto de vista racial por un 67&#37; de mestizos&#44; un 21&#37; de blancos&#44; un 10&#37; de negros y un 2&#37; de ind&#237;genas&#46; Los ascendientes de nuestra poblaci&#243;n mestiza est&#225;n dados por blancos criollos&#44; espa&#241;oles &#40;canarios&#44; andaluces&#44; gallegos y vascos&#41;&#44; africanos subsaharianos tra&#237;dos como esclavos e inmigrantes europeos llegados despu&#233;s de la Segunda Guerra Mundial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que este grupo de enfermedades afecta en gran proporci&#243;n a la poblaci&#243;n joven&#44; en edad productiva laboralmente&#44; y que nuestras caracter&#237;sticas poblacionales son las de concentrar casi un 90&#37; de la poblaci&#243;n en este grupo&#44; adem&#225;s de que no conocemos su incidencia o prevalencia&#44; hemos decidido integrarnos al grupo Registro Iberoamericano de Espondiloartritis Seronegativas &#40;RESPONDIA&#41; con el objetivo de clasificar nuestra poblaci&#243;n de pacientes&#44; as&#237; como comparar entre las similitudes y las diferencias de nuestra poblaci&#243;n desde el punto de vista cl&#237;nico e inmunogen&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos de RESPONDIA en Venezuela</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2007&#44; se conform&#243; un grupo multic&#233;ntrico &#40;RESPONDIA&#41; con el apoyo de varios pa&#237;ses latinoamericanos&#44; Espa&#241;a&#44; as&#237; como la colaboraci&#243;n del Grupo de Estudio Espa&#241;ol de Espondiloartritis &#40;GRESSER&#41;&#44; el cual facilit&#243; su registro informatizado&#44; que est&#225; disponible en internet &#40;REGISPONSER&#41;&#44; con el objeto de efectuar un registro de cohorte transversal de individuos con SpA en cada uno de los pa&#237;ses participantes<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En Venezuela participaron 10 m&#233;dicos reumat&#243;logos aglutinados en 3 centros geogr&#225;ficos&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> &#225;rea Sur-Oriental&#44; en las ciudades de Matur&#237;n&#44; Puerto Ordaz y Puerto la Cruz&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span> regi&#243;n Occidental&#44; en las ciudades de San Crist&#243;bal&#44; M&#233;rida&#44; Barquisimeto y Maracaibo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span> regi&#243;n Central&#44; en las ciudades de Caracas y Maracay&#46; Todos los centros se consideraron como una referencia para las enfermedades reum&#225;ticas en su zona&#46; Todos los reumat&#243;logos participantes estaban obligados a incluir a todos los pacientes registrados consecutivamente que cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n&#44; con excepci&#243;n de aquellos que se negaron a participar&#44; hasta un m&#237;nimo de 20 pacientes por centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> el cumplimiento de los criterios de clasificaci&#243;n del European Spondyloarthritis Study Group &#40;ESSG&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y los de Amor<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span> disponibilidad de un an&#225;lisis de sangre en los 15 d&#237;as siguientes a la visita de inclusi&#243;n&#44; y un estudio radiogr&#225;fico completo con un lapso no mayor de un a&#241;o al momento de la inclusi&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span> un acuerdo previo para completar todos los cuestionarios autoadministrados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A cada paciente se le asign&#243; un c&#243;digo en la base de datos para evitar tener que recurrir a los datos de car&#225;cter personal del registro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de inclusi&#243;n se fij&#243; en 12 meses&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento para participar en el estudio&#44; que aprob&#243; el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Universitario de Caracas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recopilaci&#243;n de datos</p><p class="elsevierStylePara">Todos los reumat&#243;logos participantes fueron previamente formados durante 2 d&#237;as de reuni&#243;n&#46; A los responsables de la evaluaci&#243;n del paciente y de los datos incluidos en el sistema centralizado&#44; se les efectu&#243; un seguimiento externo para controlar las incoherencias y la fiabilidad de los criterios de inclusi&#243;n&#44; as&#237; como de los datos recogidos&#46; Como informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica&#44; se registr&#243; la edad&#44; el sexo&#44; las variables relacionadas con el empleo y los h&#225;bitos&#44; sobre todo el ejercicio regular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos referidos al diagn&#243;stico son&#58; el tiempo &#40;a&#241;o&#41; del inicio de los signos y s&#237;ntomas de espec&#237;ficos de SpA &#40;dolor de espalda inflamatorio&#44; artritis perif&#233;rica&#44; afectaci&#243;n extraaxial&#47;extraesquel&#233;tica&#41;&#44; qu&#233; signos y s&#237;ntomas ten&#237;a el paciente&#44; cu&#225;ndo se le diagnostic&#243; la enfermedad&#44; las respuestas emitidas por el paciente a cada uno de los criterios del ESSG&#44; el diagn&#243;stico espec&#237;fico que recibi&#243; cada paciente &#40;EA&#44; artritis psori&#225;sica &#91;APs&#93;&#44; artritis reactiva &#91;ARe&#93;&#44; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal &#91;SpA EII&#93;&#44; espondiloartritis indiferenciadas &#91;U-SpA&#93;&#44; espondiloartritis juvenil &#91;SpA Juv&#93;&#41;&#44; forma cl&#237;nica de la enfermedad &#40;axial&#44; perif&#233;rica&#44; entes&#237;tica&#44; extraarticular&#44; o mixta&#41; y si el paciente ten&#237;a historia familiar de SpA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para determinar el grado de afectaci&#243;n atribuible a la enfermedad&#44; se registraron del examen f&#237;sico del paciente&#44; el n&#250;mero de articulaciones perif&#233;ricas inflamadas&#44; la puntuaci&#243;n de Maastricht Ankylosing Espondilitis Enthesis &#40;MASES&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; y las manifestaciones extraarticulares de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar el estado de la enfermedad&#44; se utilizaron las medidas antropom&#233;tricas siguientes&#58; la distancia occipucio-pared&#44; la prueba de Schober modificada&#44; la flexi&#243;n lateral de la columna lumbar&#44; la expansi&#243;n tor&#225;cica&#44; la rotaci&#243;n cervical y la distancia dedo-suelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como medidas de estado de la enfermedad&#44; tambi&#233;n se incluy&#243;&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> dolor por la noche en la &#250;ltima semana por escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; del 0-10&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span></span>  una evaluaci&#243;n global de la actividad de la enfermedad&#44; tanto por el m&#233;dico como por el paciente&#44; tambi&#233;n por una EVA 0-10&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span> el Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index &#40;BASDAI&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span></span> la capacidad funcional a trav&#233;s de la escala de Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index &#40;BASFI&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; El grado de da&#241;o acumulado&#44; usado como indicador&#44; la evaluaci&#243;n radiol&#243;gicas&#44; expresada por el Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index &#40;BASRI&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; tanto para la columna vertebral como total &#40;BASRI de columna &#43; BASRI de caderas&#41;&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; la existencia de erosiones&#44; osteofitos y protuberancias en las caderas&#46; Adem&#225;s&#44; se evalu&#243; de manera espec&#237;fica la calidad de vida con el cuestionario de calidad de vida para espondiloartritis &#40;ASQoL&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; y de forma gen&#233;rica con el Short Form Health Survey &#40;SF-12&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Las pruebas de laboratorio incluyeron la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y el ant&#237;geno HLA-B27&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; el estado actual del tratamiento entre ellos&#44; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#44; glucocorticoides&#44; f&#225;rmacos modificador de la enfermedad reum&#225;tica &#40;FARME&#41; y los tratamientos biol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia de los AINE en el alivio del dolor se defini&#243; como la reducci&#243;n del dolor en las 48 h despu&#233;s de su introducci&#243;n o empeoramiento r&#225;pido en las 48 h despu&#233;s de su abandono&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los datos se recopilaron en formularios&#44; que finalmente se introdujeron en la base de datos en l&#237;nea&#44; y se guard&#243; el soporte en papel disponible para su supervisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los datos descriptivos se presentan como media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando se refiere a las variables cuantitativas&#44; y como frecuencias absolutas y porcentajes cuando se refiere a los aspectos cualitativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el paquete inform&#225;tico SPSS 13&#46;0 &#40;SPSS Inc Chicago &#91;IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio se incluy&#243; a 69 pacientes&#44; de los cuales 43 &#40;62&#44;3&#37;&#41; eran varones&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas se resumen en la tabla 1&#44; en la cual se observa que la edad media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de los pacientes era de 40&#44;98  &#177; 13&#44;70 a&#241;os&#44; con 29&#44;44  &#177; 13&#44;70 a&#241;os al inicio de los s&#237;ntomas&#46; Desde el punto de vista racial&#44; el 31&#44;9&#37; se defin&#237;a como blanco&#44; y el 39&#44;1&#37;&#44; como mestizo del tipo blanco&#47;negro&#46; El 65&#44;2&#37; trabajaba&#44; y 13 estaban incapacitados&#44; ya fuera en forma transitoria &#40;10&#44;1&#37;&#41; o permanente &#40;8&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico m&#225;s frecuentemente establecido correspondi&#243; a la EA&#44; con 38 &#40;55&#44;1&#37;&#41; casos&#59; el resto de los subtipos cl&#237;nicos se distribuyeron en 15 &#40;21&#44;7&#37;&#41; con APs&#44; 8 &#40;11&#44;6&#37;&#41; con U-SpA&#44; 3 &#40;4&#44;3&#37;&#41; con SpA Juv y SpA EII &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de los diferentes tipos de espondiloartritis&#46; AEII&#58; artritis asociada a enfermedad inflamatoria&#59; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; ARe&#58; artritis reactiva&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; EA-APs&#58; espondiloartritis psori&#225;sica&#59; SpA EII&#58; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal&#59; SpAJuv&#58; espondiloartritis juvenil&#59; U-SpA&#58; espondiloartitis indiferenciadas&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad de inicio de las manifestaciones cl&#237;nicas fue de 29  &#177; 14 a&#241;os&#46; As&#237;&#44; 51 &#40;60&#44;3&#37;&#41; de los pacientes iniciaron sus s&#237;ntomas entre los 10 y 49 a&#241;os&#46; El tiempo de evoluci&#243;n hasta el momento del diagn&#243;stico fue de 5&#44;59 &#177; 6&#44;6 a&#241;os&#46; La historia familiar global de SpA se encontr&#243; en 19 &#40;27&#44;5&#37;&#41; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La forma de inicio m&#225;s frecuente fue la presentaci&#243;n mixta de artritis perif&#233;rica y afectaci&#243;n del esqueleto axial&#44; en una proporci&#243;n de 38 &#40;55&#44;1&#37;&#41; casos y en la condici&#243;n axial fueron 22 &#40;31&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas acumuladas durante la evoluci&#243;n consistieron en la combinaci&#243;n de artritis y entesitis perif&#233;rica&#44; con afectaci&#243;n del esqueleto axial &#40;tabla 2&#41;&#46; Las extremidades inferiores se afectaron con m&#225;s frecuencia que las superiores&#44; y hasta un 43&#44;5&#37; de los pacientes estuvo afectado de las sacroil&#237;acas&#46; El 26&#44;1&#37; de los casos tuvo dactilitis&#46; El dolor lumbar de tipo inflamatorio fue la forma de afectaci&#243;n axial m&#225;s frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con las manifestaciones extraarticulares&#44; el 21&#44;2&#37; de los pacientes hab&#237;a tenido uve&#237;tis anterior no granulomatosa y el 17&#44;4&#37;&#44; afectaci&#243;n ungueal&#46; En general&#44; pocos casos tuvieron otro tipos de afectaci&#243;n extraarticular &#40;independientemente de la psoriasis&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas iniciales correspondieron a dolor lumbar inflamatorio &#40;73&#44;9&#37;&#41;&#44; seguida por dolor cervical &#40;53&#44;6&#37;&#41;&#44; artritis de las extremidades inferiores &#40;50&#44;7&#37;&#41;&#44; dolor gl&#250;teo alternante &#40;43&#44;5&#37;&#41; y entesitis &#40;34&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones extraarticulares correspondieron a uve&#237;tis &#40;20&#44;3&#37;&#41; y afecci&#243;n ungueal &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#46; Se observ&#243; que 4 pacientes ten&#237;an alguna manifestaci&#243;n pulmonar&#46; El tratamiento de la mayor&#237;a de los pacientes incluy&#243; el uso de AINE &#40;67 &#91;97&#44;1&#37;&#93; de los casos&#41;&#44; seguido por metratexato &#40;37 &#91;53&#44;6&#37;&#93;&#41;&#44; esteroides &#40;32 &#91;46&#44;4&#37;&#93;&#41;&#44; sul-asalacina &#40;28 &#91;40&#44;6&#37;&#93;&#41; y antifactor de necrosis tumoral &#40;19 &#91;27&#37;&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n f&#237;sica y los cuestionarios aplicados mostraron un espectro amplio de resultados&#46; Mientras que el promedio del BASDAI fue de 4&#44;4&#44; los promedios y las medianas de la mayor&#237;a del resto de los par&#225;metros que reflejan actividad inflamatoria se encontraron en valores bajos&#59; sin embargo&#44; no fue as&#237; para la PCR &#40;tabla 3&#41;&#46; El promedio del BASFI fue de 3&#44;6 y las cifras de Schober&#44; modificado y expansi&#243;n tor&#225;cica fueron menores a las esperadas en la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis descriptivo se identific&#243; a 3 subgrupos cl&#237;nicos&#44; dados por la presencia de EA&#44; APs y U-SpA&#44; las cuales agrupan aproximadamente al 88&#44;40&#37; de todos los pacientes &#40;tabla 4&#41;&#46; Entre las caracter&#237;sticas de estos pacientes&#44; se han identificado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la distribuci&#243;n del sexo&#44; ya que las mujeres predominaron en el subgrupo de APs y los varones en el de EA&#46; Adem&#225;s&#44; se identificaron diferencias significativas en la historia familiar de SpA&#44; en la edad de inicio de la enfermedad&#44; por lo que los pacientes de U-SpA son los m&#225;s j&#243;venes&#44; en contraposici&#243;n a los portadores de APs&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas significativas entre estos 3 grupos estaban dadas por la presencia de dolor cervical&#44; no hubo diferencias significativas entre las manifestaciones de artritis de las  extremidades superiores e inferiores&#44; dactilitis&#44; entesitis&#44; VSG y PCR&#46; En cuanto a la clinimetr&#237;a&#44; s&#243;lo se observaron diferencias en EVA de dolor del paciente en la &#250;ltima semana&#44; la distancia dedo-suelo y la de occipucio-pared&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130701fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata del primer trabajo multic&#233;ntrico realizado en Venezuela que describe las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la SpA&#44; a partir del uso de t&#233;cnicas tanto cl&#237;nicas&#44; como de registro estandarizadas a trav&#233;s REGISPONSER&#46; Para realizarlo&#44; se eligieron diversas localidades urbanas&#44; en centros de referencia reumatol&#243;gica&#46; Cuando comparamos nuestros resultados con los observados en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">17</span> y con el estudio de proposici&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos realizados por Amor et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; apreciamos escasas diferencias respecto a la forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente&#58; EA 61&#44;1 y 60&#44;5&#37;&#44; APs 21 y 25&#44;8&#37;&#44; U-SpA 14&#44;9 y 5&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro grupo&#44; llama la atenci&#243;n la presencia de aproximadamente un 75&#37; de poblaci&#243;n en edad productiva&#44; cuyas manifestaciones cl&#237;nicas afectan al eje axial&#44; primordialmente el segmento lumbosacro sobre el cervical&#44; las articulaciones de las extremidades inferiores&#46; Ello ocasiona diversos grados de discapacidad&#44; entre los cuales el 18&#44;8&#37; tiene incapacidad laboral&#44; ya sea permanente &#40;8&#44;7&#37;&#41; o transitoria &#40;10&#44;1&#37;&#41;&#44; lo cual representa un alto coste social&#44; a&#250;n no cuantificado en Venezuela&#46; Al revisar las consecuencias socioecon&#243;micas del problema en otras latitudes&#44; en un trabajo multic&#233;ntrico&#44; Ward et al<span class="elsevierStyleSup">18</span> demostraron que el 13&#44;3&#37; de su grupo estudiado &#40;591 pacientes con EA&#41; ten&#237;an discapacidad laboral&#44; con diferencias significativas respecto a la poblaci&#243;n general&#44; y que esta asociaci&#243;n era mayor en pacientes mayores de 45 a&#241;os y con un tiempo de enfermedad superior a 20 a&#241;os&#46; En un estudio realizado en Alemania el a&#241;o 2000<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; se establece que tanto la ARe como la EA producen valores similares de discapacidad laboral&#44; especialmente en los varones en edad productiva&#46; Aunque los objetivos del presente estudio no estaban dirigidos a identificar la repercusi&#243;n socioecon&#243;mica de las SpA&#44; s&#237; que se puede inferir el alto coste social de esta enfermedad&#44; por lo que es necesario realizar un trabajo de este tipo en el que se consideren nuestras caracter&#237;sticas sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma&#44; nuestro grupo se distribuy&#243; fundamentalmente en 2 grupos&#58; la EA y la APs&#44; con lo que se observ&#243; que el sexo&#44; la edad al inicio de presentaci&#243;n y la localizaci&#243;n cervical de los s&#237;ntomas son las caracter&#237;sticas que permiten diferenciar a estos grupos&#46; Este comportamiento guarda diferencias respecto a la serie mexicana&#44; en la que se encontraron diferencias con manifestaciones&#44; como la afectaci&#243;n coxofemoral y la tarsitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene limitaciones asociadas al n&#250;mero de pacientes estudiados y&#44; probablemente&#44; a la normalizaci&#243;n de la valoraci&#243;n de este grupo de pacientes&#59; sin embargo&#44; la similitud de nuestros datos con otras cohortes de pacientes nos permite establecer la necesidad de llevar adelante en Venezuela un estudio que permita valorar los costes asociados a esta enfermedad&#44; as&#237; como evaluar el impacto familiar de un problema que afecta a varones y mujeres j&#243;venes y en edad productiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El grupo RESPONDIA de Venezuela agradece a la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a el apoyo sin restricciones para llevar a cabo este proyecto&#46; Asimismo&#44; agradece a Pilar Font y Elisa Mu&#241;oz el desarrollo de la base de datos y&#44; especialmente&#44; a los Dres&#46; Janitzia V&#225;zquez-Mellado y Eduardo Collantes-Est&#233;vez por la coordinaci&#243;n&#44; la formaci&#243;n de los participantes&#44; la revisi&#243;n y el an&#225;lisis de las bases de datos&#46; Al laboratorio Schering-Plough divisi&#243;n Kirby&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; Dr&#46; I&#46;L&#46; Stekman Ter&#225;n&#46;<br></br> Hospital Universitario de Caracas&#46; UCV&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;istekmant&#64;cantv&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> istekmant&#64;cantv&#46;net</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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