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monoaminas&#44; sustancia P&#44; etc&#46;&#41;&#44; hoy en d&#237;a est&#225; cobrando gran inter&#233;s la participaci&#243;n en la regulaci&#243;n nociceptiva end&#243;gena de los mediadores de la respuesta inflamatoria e inmune&#46; De hecho&#44; de manera similar a lo previamente comentado para el dolor&#44; es sabido que la respuesta inmunitaria puede verse influenciada tanto por factores meramente biol&#243;gicos como ambientales e incluso psicol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s a&#250;n&#44; referencias cada vez m&#225;s numerosas parecen indicar que todos estos procesos se relacionan y potencian entre s&#237;&#44; compartiendo v&#237;as de comunicaci&#243;n celular y molecular que comienzan a ser aclaradas en la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; tambi&#233;n parece bien establecida la relaci&#243;n entre dolor &#40;cr&#243;nico&#41; y depresi&#243;n&#44; lo que es de destacar en el sentido de este art&#237;culo&#44; ya que en la regulaci&#243;n de los trastornos afectivos pueden participar los mediadores anteriormente citados y puede cerrarse un c&#237;rculo vicioso dolor-depresi&#243;n-dolor de dif&#237;cil ruptura&#46; En este c&#237;rculo&#44; las citocinas parecen ser grandes protagonistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica es frecuente la presencia de depresi&#243;n en personas que sufren enfermedades cr&#243;nicas&#44; por ejemplo las reumatol&#243;gicas&#46; En el caso de la artritis reumatoide&#44; con una base inmunol&#243;gica clara&#44; se sabe que con frecuencia en estos pacientes coexisten otras afecciones sin que tengan que compartir forzosamente una base etiopatog&#233;nica com&#250;n&#46; Adem&#225;s de la destacada presencia de problemas cardiovasculares&#44; especialmente el infarto de miocardio&#44; o las afecciones pulmonares&#44; que pueden determinar una mortalidad precoz en estos pacientes &#40;as&#237; como las fracturas&#44; los ictus o la diabetes&#41;&#44; la comorbilidad puede condicionar claramente la calidad de vida del paciente&#46; En t&#233;rminos de discapacidad&#44; por su potencial para afectar tanto a la condici&#243;n social como a la laboral y a la autopercepci&#243;n de salud&#44; se ha destacado la presencia de trastornos depresivos en los enfermos con artritis reumatoide&#44; siendo tambi&#233;n causa de hospitalizaci&#243;n frecuente<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por tanto&#44; la confluencia de dolor&#47;enfermedades reumatol&#243;gicas&#47;depresi&#243;n parece clara&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n&#44; abordamos sucintamente las relaciones mediadores inmunitarios-dolor y sistema inmunitario-depresi&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n dolor-sistema inmunitario</span><p class="elsevierStylePara">Las c&#233;lulas del sistema inmunitario&#44; que no son&#44; obviamente&#44; de estirpe nerviosa&#44; pueden influir en la percepci&#243;n del dolor as&#237; como en su modulaci&#243;n por el sistema nervioso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dichas c&#233;lulas participan en numerosas respuestas a trav&#233;s de la producci&#243;n y la secreci&#243;n de numerosos mediadores&#44; destacando las citocinas&#44; por ser el veh&#237;culo fundamental de comunicaci&#243;n intercelular en el sistema inmune&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de su papel fundamental en la aparici&#243;n y mantenimiento de la respuesta inmune&#44; humoral y celular&#44; se sabe que las citocinas juegan tambi&#233;n un importante papel en diversos procesos fisiol&#243;gicos&#44; como el sue&#241;o o la fatiga&#44; o patol&#243;gicos&#44; como las enfermedades de base inmunol&#243;gica&#44; pero tambi&#233;n en el estr&#233;s o en la depresi&#243;n&#46; Estas acciones extrainmunitarias son posibles por su capacidad para regular la actividad de otros sistemas&#46; Al mismo tiempo&#44; la respuesta de las c&#233;lulas del sistema inmune es modulada por se&#241;ales procedentes del sistema nervioso o del endocrino&#44; estableci&#233;ndose complejos circuitos de interacci&#243;n mutua entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las citocinas incluyen a las interleucinas &#40;IL&#41;&#44; las linfocinas&#44; los interferones&#44; las monocinas y las quimiocinas&#46; Ejercen sus efectos a trav&#233;s de receptores espec&#237;ficos de membrana situados en las c&#233;lulas efectoras&#59; de hecho&#44; su capacidad para unirse a un tipo u otro de receptores determina su clasificaci&#243;n&#46; De entre las que interesan en el tema que nos ocupa destacan la familia del receptor de la IL-6&#44; de la IL-1 y del receptor del factor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41;&#46; Todas ellas&#44; junto a otras&#44; son mediadoras de la inmunidad natural y participan en el reclutamiento linfocitario&#46; Adem&#225;s&#44; las citocinas pueden ser liberadas por c&#233;lulas que no pertenecen al propio sistema inmunitario&#44; como los fibroblastos o las c&#233;lulas de Schwann&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; se ha considerado que las citocinas pueden ser proinflamatorias o antiinflamatorias&#44; aunque algunas de ellas pueden presentar ambas caracter&#237;sticas en diferentes circunstancias y ambientes celulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de su clara participaci&#243;n en el dolor en enfermedades de base inflamatoria e inmunol&#243;gica&#44; como la artritis reumatoide&#44; parece que las citocinas pueden participar en otros tipos de dolor&#44; como es el neurop&#225;tico<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; de forma que un aumento en la expresi&#243;n de mediadores proinflamatorios puede alterar la respuesta analg&#233;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Investigaciones&#44; tanto b&#225;sicas como cl&#237;nicas&#44; realizadas en los &#250;ltimos a&#241;os han destacado a diversos miembros de la familia de las citocinas y sus receptores como puntos clave en la modulaci&#243;n de la transmisi&#243;n de la se&#241;al nociceptiva&#44; sobre todo la aferente&#46; A continuaci&#243;n&#44; revisamos brevemente algunos de los datos m&#225;s significativos&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">a&#41; Citocinas y modelos experimentales de dolor</span><p class="elsevierStylePara">La participaci&#243;n de las citocinas ha sido demostrada en varios modelos experimentales de dolor cr&#243;nico neurop&#225;tico e inflamatorio&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">Concretamente&#44; la &#171;neuritis&#187; que se desarrolla en el modelo experimental de dolor neurop&#225;tico por constricci&#243;n del nervio ci&#225;tico es el reflejo&#44; en cierto modo&#44; de una respuesta inflamatoria&#46; Adem&#225;s&#44; la lesi&#243;n del nervio provoca toda una cascada de respuestas inmunes&#46; El da&#241;o en el nervio provoca una infiltraci&#243;n de macr&#243;fagos de la zona&#44; con activaci&#243;n de c&#233;lulas T y aumento de la expresi&#243;n de citocinas proinflamatorias&#46; Se ha observado un aumento r&#225;pido y sostenido de las concentraciones y la sensibilidad de los receptores del TNF&#44; la IL-1&#946; e IL-6&#44; tanto en el propio nervio lesionado como en los correspondientes ganglios de las ra&#237;ces dorsales<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; as&#237; como en el nervio contralateral<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">A&#250;n m&#225;s&#44; las modificaciones en las concentraciones de citocinas tambi&#233;n se aprecian a nivel espinal<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o supraespinal<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; concretamente se ha apreciado un aumento de la actividad correspondiente al TNF a nivel de hipocampo y locus coeruleus&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; en este modelo de dolor&#44; la administraci&#243;n de un inhibidor del TNF produce una respuesta analg&#233;sica evidente<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n en el modelo de secci&#243;n del nervio ci&#225;tico se ha observado un aumento local del TNF&#44; IL-1&#945; e IL-1&#946;<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; atribuy&#233;ndose la hiperalgesia propia del modelo experimental a esta respuesta proinflamatoria neural&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; roedores carentes gen&#233;ticamente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">knock-out</span>&#41; de c&#233;lulas T presentan tolerancia a la hiperalgesia en modelos animales de dolor cr&#243;nico&#46;</p></li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">b&#41; Citocinas y dolor cr&#243;nico en cl&#237;nica</span><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha investigado la posible participaci&#243;n de las citocinas en la fisiopatolog&#237;a de diferentes estados de dolor cr&#243;nico&#46; Se sabe&#44; por ejemplo&#44; que existe una correlaci&#243;n temporal entre la evoluci&#243;n del dolor postquir&#250;rgico &#40;en estudios controlados&#41; y la cin&#233;tica de ciertos mediadores inflamatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque algunos autores han apreciado un aumento de los niveles plasm&#225;ticos del TNF en pacientes con fibromialgia<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; otros no han replicado este hallazgo&#44; al menos a nivel sist&#233;mico&#44; si bien s&#237; se apreciaba disminuci&#243;n de las citocinas antiinflamatorias<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se han encontrado modificaciones de los niveles de citocinas proinflamatorias en pacientes con neuropat&#237;as perif&#233;ricas dolorosas&#44; s&#237;ndrome doloroso regional complejo e incluso neuralgia postherp&#233;tica&#44; aunque no siempre los resultados son coincidentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podr&#237;amos resumir que una &#171;regulaci&#243;n a la alta&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">up-regulation</span>&#41; de algunas citocinas y de sus receptores en distintas &#225;reas del sistema nervioso central &#40;SNC&#41; y perif&#233;rico &#40;SNP&#41; se asocia con el dolor cr&#243;nico<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Papel de las citocinas en la hipersensibilidad central</span></span><p class="elsevierStylePara">Es sabido que la lesi&#243;n nerviosa perif&#233;rica pone en marcha respuestas&#44; tanto perif&#233;ricas como centrales&#44; en las que participan activamente tanto las neuronas como la gl&#237;a&#46; Esta participaci&#243;n puede&#44; adem&#225;s&#44; subyacer en la hipersensibilidad central que parece existir en el dolor cr&#243;nico de tipo neurop&#225;tico&#46; Por este motivo&#44; se ha estudiado tambi&#233;n la posible implicaci&#243;n de las citocinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se conoce que las citocinas podr&#237;an ser liberadas no s&#243;lo por c&#233;lulas no neuronales&#44; sino tambi&#233;n por c&#233;lulas nerviosas y actuar como neuromoduladoras<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En efecto&#44; las citocinas participan en la activaci&#243;n glial y en la modulaci&#243;n de la excitabilidad neuronal y la liberaci&#243;n de neurotransmisores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios han puesto en relieve la contribuci&#243;n de las interacciones entre c&#233;lulas neuronales y c&#233;lulas de la gl&#237;a en la hipersensibilidad al dolor&#46; Los elementos moleculares en tales interacciones&#44; as&#237; como las v&#237;as a trav&#233;s de las cuales esta activaci&#243;n glial central repercute en la hiperalgesia&#44; est&#225;n siendo investigados de forma muy activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que la activaci&#243;n glial depende de la llegada de se&#241;ales nerviosas a partir de la lesi&#243;n nerviosa perif&#233;rica &#40;que pone en marcha la respuesta y la liberaci&#243;n de mediadores qu&#237;micos&#41;&#46; Tambi&#233;n participar&#237;an las c&#233;lulas del sistema inmunitario que pueden migrar o infiltrar el SNC&#44; de forma que los mediadores inflamatorios participen en esta respuesta glial<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Concretamente&#44; las citocinas inflamatorias liberadas por la gl&#237;a &#40;caso de la IL-1&#946;&#41; pueden facilitar la transmisi&#243;n dolorosa a trav&#233;s de su acoplamiento a receptores glutamat&#233;rgicos presentes en las membranas neuronales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; hay una comunicaci&#243;n rec&#237;proca neuronal-glial&#44; con participaci&#243;n de las citocinas que responden a la activaci&#243;n a largo plazo que se produce tanto en la gl&#237;a como en las neuronas del asta dorsal de la m&#233;dula espinal y en la inducci&#243;n de un estado de &#171;sensibilizaci&#243;n central&#187; que subyace en muchos dolores cr&#243;nicos&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">El factor de necrosis tumoral</span></span><p class="elsevierStylePara">El TNF-&#945; es una citocina proinflamatoria que act&#250;a a trav&#233;s de receptores espec&#237;ficos &#40;TNF-R1 y TNF-R2&#41;&#46; Se ha considerado que estos receptores participan de manera diferencial en las acciones de esta citocina en el SNC&#46; Concretamente&#44; el tipo R1 contribuir&#237;a al da&#241;o neuronal y el tipo R2 ser&#237;a neuroprotector&#44; aunque no est&#225; clara la participaci&#243;n en la neurog&#233;nesis en el cerebro adulto&#46; Estudios en modelos animales apuntan hacia un papel del TNF-R1 como regulador negativo de la proliferaci&#243;n de neuronas&#44; tanto en cerebros sanos como en los procedentes de animales con estatus epil&#233;ptico<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El NFAT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">nuclear factor of activated T-cells</span> &#8216;factor nuclear de c&#233;lulas T activadas&#8217;&#41; es un factor de transcripci&#243;n que se expresa en varios tipos celulares implicados en la patogenia de respuestas inmunes e inflamatorias y regula la expresi&#243;n de citocinas&#46; Adem&#225;s&#44; puede estar implicado en procesos de excitabilidad neuronal a largo plazo&#44; que perpet&#250;an las respuestas y causan&#44; por ejemplo&#44; hipersensibilidad dolorosa&#46; Podemos suponer que la inhibici&#243;n del NFAT a trav&#233;s de mol&#233;culas espec&#237;ficas puede convertirse en una alternativa farmacol&#243;gica en dolores cr&#243;nicos&#44; de car&#225;cter neurop&#225;tico o reumatol&#243;gico&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n entre sistema inmunitario&#44; depresi&#243;n y estr&#233;s</span><p class="elsevierStylePara">Durante mucho tiempo se ha discutido e investigado la relaci&#243;n entre estr&#233;s y depresi&#243;n&#44; as&#237; como los circuitos cerebrales que podr&#237;an relacionarlos&#46; A partir de estudios de neuroimagen&#44; parece claro que en la depresi&#243;n las &#225;reas cerebrales implicadas en la conducta motivada de forma positiva presentan una hipoactividad generalizada&#44; mientras que las &#225;reas que participan en la respuesta al estr&#233;s est&#225;n hiperactivas<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos cambios podr&#237;an subyacer bajo las distintas formas cl&#237;nicas de los trastornos afectivos y&#44; adem&#225;s&#44; los antidepresivos son capaces de normalizar ambas situaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No s&#243;lo la modificaci&#243;n de los neurotransmisores ser&#237;a responsable de la depresi&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n otros mediadores&#44; como los glucocorticoides&#44; las neurotrofinas o las citocinas&#44; podr&#237;an participar e&#44; igualmente&#44; los antidepresivos podr&#237;an influir de forma eficaz sobre ellos&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; se ha propuesto que los factores que generan estr&#233;s ponen en marcha una cascada de sucesos bioqu&#237;micos que tambi&#233;n implican la participaci&#243;n de mediadores inflamatorios del sistema inmunol&#243;gico&#44; cooperando todos ellos en la aparici&#243;n y expresi&#243;n de la depresi&#243;n<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La activaci&#243;n del sistema inmunitario inflamatorio provoca numerosos cambios tanto en el eje neuroendocrino &#40;en el que la secreci&#243;n de ACTH constituye un punto central&#41; como a nivel de la neurotransmisi&#243;n&#46; Se ha observado que estas alteraciones se asemejan a las que inducen elementos estresantes f&#237;sicos o ps&#237;quicos&#44; de manera que parece que el cerebro interpretara la activaci&#243;n inmunol&#243;gica como un factor estresante&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Entre los participantes en estos bucles de activaci&#243;n por el estr&#233;s destaca la activaci&#243;n del eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fiso-suprarrenal &#40;CRH-ACTH-cortisol&#41;&#44; que a su vez parece disminuir la secreci&#243;n de ciertas citocinas&#44; como la IL-1 o el TNF&#44; as&#237; como la actividad seroton&#233;rgica&#44; lo que concatenar&#237;a una serie de reacciones&#44; en las que participan el BDNF &#40;<span class="elsevierStyleItalic">brain derived neurotrophic factor</span>&#44; factor neurotr&#243;fico derivado del cerebro&#41; y otros neurotransmisores&#44; que podr&#237;an conducir a la depresi&#243;n&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Los efectos se asemejan a los que provoca la activaci&#243;n del sistema inmunitario&#44; en especial el impacto de mol&#233;culas como la IL-1&#945;&#44; la IL-6 y el TNF-&#946; sobre el sistema neuroendocrino&#44; la neurotransmisi&#243;n y la funci&#243;n BDNF&#46; Por &#250;ltimo&#44; los factores estresantes y las citocinas pueden tener una influencia sin&#233;rgica a nivel bioqu&#237;mico y comportamental&#44; adem&#225;s de participar en procesos a largo plazo mediante una sensibilizaci&#243;n de la respuesta al estr&#233;s&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Entre las acciones claves de las citocinas que pueden conducir a depresi&#243;n&#44; destaca la posibilidad de sensibilizar los circuitos del estr&#233;s y de empeorar directamente la actividad de los circuitos positivos&#46; Se sabe que las citocinas disparan y sensibilizan la actividad neuronal en los circuitos del estr&#233;s en el cerebro&#46; Fundamentalmente se ha implicado&#44; aunque no exclusivamente&#44; a la IL-1&#946;&#44; que es capaz de estimular &#225;reas cerebrales adem&#225;s de provocar una producci&#243;n local intracerebral de citocinas y prostaglandina E2&#59; &#233;sta a su vez puede activar n&#250;cleos catecolamin&#233;rgicos y seroton&#233;rgicos&#44; participando todas estas modificaciones en las modificaciones que se aprecian en la depresi&#243;n<a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Si las citocinas tienen una acci&#243;n directa a largo plazo dificultando la neurotransmisi&#243;n no est&#225; claro&#44; aunque s&#237; pueden empeorar la neurotransmisi&#243;n dopamin&#233;rgica y posiblemente seroton&#233;rgica y tambi&#233;n pueden afectar de forma negativa a la funci&#243;n de los receptores noradren&#233;rgicos &#945;1&#44; pero no se sabe si &#233;stos son efectos primarios o secundarios a la activaci&#243;n de los circuitos de estr&#233;s<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">El mecanismo de acci&#243;n analg&#233;sico de los antidepresivos puede tener vertientes muy diferentes&#44; que incluyen la acci&#243;n sobre las v&#237;as descendentes reguladoras de la transmisi&#243;n del dolor&#44; a nivel del tallo cerebral y de la m&#233;dula espinal&#44; y la acci&#243;n perif&#233;rica sobre citocinas&#46; Todas estas acciones son &#250;tiles para provocar analgesia&#44; de forma que el efecto analg&#233;sico de estos f&#225;rmacos ser&#237;a independiente del efecto antidepresivo<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nuevas posibilidades farmacol&#243;gicas en el tratamiento del dolor</span><p class="elsevierStylePara">Una mejora en la estrategia analg&#233;sica puede pasar por un conocimiento minucioso de la participaci&#243;n de las v&#237;as inflamatorias en la g&#233;nesis y en el mantenimiento del dolor&#46; El empleo de sustancias que contrarresten los efectos de las citocinas proinflamatorias es una alternativa razonable en algunos tipos de dolor&#44; es el caso de las sustancias que neutralizan el TNF-&#945;&#46; As&#237;&#44; el alivio de la ciatalgia en cl&#237;nica mediante la administraci&#243;n de mol&#233;culas con propiedades &#171;anticitocinas&#187; subraya las posibilidades de manipular farmacol&#243;gicamente la respuesta inflamatoria-inmune para conseguir aliviar el dolor&#46; No obstante&#44; es preciso ampliar los estudios de seguridad y eficacia de estas nuevas mol&#233;culas&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">Modelos experimentales de dolor neurop&#225;tico revelan una importante modificaci&#243;n de los niveles de diversas citocinas en los mismos&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Diversos datos cl&#237;nicos subrayan el papel de los mediadores proinflamatorios en la modulaci&#243;n del dolor&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Los antidepresivos pueden actuar sobre los sistemas de neurotransmisi&#243;n monoamin&#233;rgica&#44; especialmente noradren&#233;rgica y seroton&#233;rgica&#44; pero tambi&#233;n sobre las interleucinas y el factor de necrosis tumoral&#46; Todos ellos participan tanto en la depresi&#243;n como en el dolor y en la inflamaci&#243;n&#44; por lo que podr&#237;an contribuir simult&#225;neamente al efecto analg&#233;sico de los antidepresivos&#46;</p></li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">FIS PI-070687&#46;</p>"
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TNF y citocinas y dolor: más allá de la inflamación tisular
TNF and cytokines and pain: Beyond the tisular inflammation
M. a Remedios Moreno Breaa, Juan Antonio Micóa
a Departamento de Neurociencias, Universidad de Cádiz, CIBER de Salud Mental (CIBERSAM), Cádiz, España
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monoaminas&#44; sustancia P&#44; etc&#46;&#41;&#44; hoy en d&#237;a est&#225; cobrando gran inter&#233;s la participaci&#243;n en la regulaci&#243;n nociceptiva end&#243;gena de los mediadores de la respuesta inflamatoria e inmune&#46; De hecho&#44; de manera similar a lo previamente comentado para el dolor&#44; es sabido que la respuesta inmunitaria puede verse influenciada tanto por factores meramente biol&#243;gicos como ambientales e incluso psicol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s a&#250;n&#44; referencias cada vez m&#225;s numerosas parecen indicar que todos estos procesos se relacionan y potencian entre s&#237;&#44; compartiendo v&#237;as de comunicaci&#243;n celular y molecular que comienzan a ser aclaradas en la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; tambi&#233;n parece bien establecida la relaci&#243;n entre dolor &#40;cr&#243;nico&#41; y depresi&#243;n&#44; lo que es de destacar en el sentido de este art&#237;culo&#44; ya que en la regulaci&#243;n de los trastornos afectivos pueden participar los mediadores anteriormente citados y puede cerrarse un c&#237;rculo vicioso dolor-depresi&#243;n-dolor de dif&#237;cil ruptura&#46; En este c&#237;rculo&#44; las citocinas parecen ser grandes protagonistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica es frecuente la presencia de depresi&#243;n en personas que sufren enfermedades cr&#243;nicas&#44; por ejemplo las reumatol&#243;gicas&#46; En el caso de la artritis reumatoide&#44; con una base inmunol&#243;gica clara&#44; se sabe que con frecuencia en estos pacientes coexisten otras afecciones sin que tengan que compartir forzosamente una base etiopatog&#233;nica com&#250;n&#46; Adem&#225;s de la destacada presencia de problemas cardiovasculares&#44; especialmente el infarto de miocardio&#44; o las afecciones pulmonares&#44; que pueden determinar una mortalidad precoz en estos pacientes &#40;as&#237; como las fracturas&#44; los ictus o la diabetes&#41;&#44; la comorbilidad puede condicionar claramente la calidad de vida del paciente&#46; En t&#233;rminos de discapacidad&#44; por su potencial para afectar tanto a la condici&#243;n social como a la laboral y a la autopercepci&#243;n de salud&#44; se ha destacado la presencia de trastornos depresivos en los enfermos con artritis reumatoide&#44; siendo tambi&#233;n causa de hospitalizaci&#243;n frecuente<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por tanto&#44; la confluencia de dolor&#47;enfermedades reumatol&#243;gicas&#47;depresi&#243;n parece clara&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n&#44; abordamos sucintamente las relaciones mediadores inmunitarios-dolor y sistema inmunitario-depresi&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n dolor-sistema inmunitario</span><p class="elsevierStylePara">Las c&#233;lulas del sistema inmunitario&#44; que no son&#44; obviamente&#44; de estirpe nerviosa&#44; pueden influir en la percepci&#243;n del dolor as&#237; como en su modulaci&#243;n por el sistema nervioso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dichas c&#233;lulas participan en numerosas respuestas a trav&#233;s de la producci&#243;n y la secreci&#243;n de numerosos mediadores&#44; destacando las citocinas&#44; por ser el veh&#237;culo fundamental de comunicaci&#243;n intercelular en el sistema inmune&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de su papel fundamental en la aparici&#243;n y mantenimiento de la respuesta inmune&#44; humoral y celular&#44; se sabe que las citocinas juegan tambi&#233;n un importante papel en diversos procesos fisiol&#243;gicos&#44; como el sue&#241;o o la fatiga&#44; o patol&#243;gicos&#44; como las enfermedades de base inmunol&#243;gica&#44; pero tambi&#233;n en el estr&#233;s o en la depresi&#243;n&#46; Estas acciones extrainmunitarias son posibles por su capacidad para regular la actividad de otros sistemas&#46; Al mismo tiempo&#44; la respuesta de las c&#233;lulas del sistema inmune es modulada por se&#241;ales procedentes del sistema nervioso o del endocrino&#44; estableci&#233;ndose complejos circuitos de interacci&#243;n mutua entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las citocinas incluyen a las interleucinas &#40;IL&#41;&#44; las linfocinas&#44; los interferones&#44; las monocinas y las quimiocinas&#46; Ejercen sus efectos a trav&#233;s de receptores espec&#237;ficos de membrana situados en las c&#233;lulas efectoras&#59; de hecho&#44; su capacidad para unirse a un tipo u otro de receptores determina su clasificaci&#243;n&#46; De entre las que interesan en el tema que nos ocupa destacan la familia del receptor de la IL-6&#44; de la IL-1 y del receptor del factor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41;&#46; Todas ellas&#44; junto a otras&#44; son mediadoras de la inmunidad natural y participan en el reclutamiento linfocitario&#46; Adem&#225;s&#44; las citocinas pueden ser liberadas por c&#233;lulas que no pertenecen al propio sistema inmunitario&#44; como los fibroblastos o las c&#233;lulas de Schwann&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; se ha considerado que las citocinas pueden ser proinflamatorias o antiinflamatorias&#44; aunque algunas de ellas pueden presentar ambas caracter&#237;sticas en diferentes circunstancias y ambientes celulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de su clara participaci&#243;n en el dolor en enfermedades de base inflamatoria e inmunol&#243;gica&#44; como la artritis reumatoide&#44; parece que las citocinas pueden participar en otros tipos de dolor&#44; como es el neurop&#225;tico<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; de forma que un aumento en la expresi&#243;n de mediadores proinflamatorios puede alterar la respuesta analg&#233;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Investigaciones&#44; tanto b&#225;sicas como cl&#237;nicas&#44; realizadas en los &#250;ltimos a&#241;os han destacado a diversos miembros de la familia de las citocinas y sus receptores como puntos clave en la modulaci&#243;n de la transmisi&#243;n de la se&#241;al nociceptiva&#44; sobre todo la aferente&#46; A continuaci&#243;n&#44; revisamos brevemente algunos de los datos m&#225;s significativos&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">a&#41; Citocinas y modelos experimentales de dolor</span><p class="elsevierStylePara">La participaci&#243;n de las citocinas ha sido demostrada en varios modelos experimentales de dolor cr&#243;nico neurop&#225;tico e inflamatorio&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">Concretamente&#44; la &#171;neuritis&#187; que se desarrolla en el modelo experimental de dolor neurop&#225;tico por constricci&#243;n del nervio ci&#225;tico es el reflejo&#44; en cierto modo&#44; de una respuesta inflamatoria&#46; Adem&#225;s&#44; la lesi&#243;n del nervio provoca toda una cascada de respuestas inmunes&#46; El da&#241;o en el nervio provoca una infiltraci&#243;n de macr&#243;fagos de la zona&#44; con activaci&#243;n de c&#233;lulas T y aumento de la expresi&#243;n de citocinas proinflamatorias&#46; Se ha observado un aumento r&#225;pido y sostenido de las concentraciones y la sensibilidad de los receptores del TNF&#44; la IL-1&#946; e IL-6&#44; tanto en el propio nervio lesionado como en los correspondientes ganglios de las ra&#237;ces dorsales<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; as&#237; como en el nervio contralateral<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">A&#250;n m&#225;s&#44; las modificaciones en las concentraciones de citocinas tambi&#233;n se aprecian a nivel espinal<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o supraespinal<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; concretamente se ha apreciado un aumento de la actividad correspondiente al TNF a nivel de hipocampo y locus coeruleus&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; en este modelo de dolor&#44; la administraci&#243;n de un inhibidor del TNF produce una respuesta analg&#233;sica evidente<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n en el modelo de secci&#243;n del nervio ci&#225;tico se ha observado un aumento local del TNF&#44; IL-1&#945; e IL-1&#946;<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; atribuy&#233;ndose la hiperalgesia propia del modelo experimental a esta respuesta proinflamatoria neural&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; roedores carentes gen&#233;ticamente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">knock-out</span>&#41; de c&#233;lulas T presentan tolerancia a la hiperalgesia en modelos animales de dolor cr&#243;nico&#46;</p></li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">b&#41; Citocinas y dolor cr&#243;nico en cl&#237;nica</span><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha investigado la posible participaci&#243;n de las citocinas en la fisiopatolog&#237;a de diferentes estados de dolor cr&#243;nico&#46; Se sabe&#44; por ejemplo&#44; que existe una correlaci&#243;n temporal entre la evoluci&#243;n del dolor postquir&#250;rgico &#40;en estudios controlados&#41; y la cin&#233;tica de ciertos mediadores inflamatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque algunos autores han apreciado un aumento de los niveles plasm&#225;ticos del TNF en pacientes con fibromialgia<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; otros no han replicado este hallazgo&#44; al menos a nivel sist&#233;mico&#44; si bien s&#237; se apreciaba disminuci&#243;n de las citocinas antiinflamatorias<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se han encontrado modificaciones de los niveles de citocinas proinflamatorias en pacientes con neuropat&#237;as perif&#233;ricas dolorosas&#44; s&#237;ndrome doloroso regional complejo e incluso neuralgia postherp&#233;tica&#44; aunque no siempre los resultados son coincidentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podr&#237;amos resumir que una &#171;regulaci&#243;n a la alta&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">up-regulation</span>&#41; de algunas citocinas y de sus receptores en distintas &#225;reas del sistema nervioso central &#40;SNC&#41; y perif&#233;rico &#40;SNP&#41; se asocia con el dolor cr&#243;nico<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Papel de las citocinas en la hipersensibilidad central</span></span><p class="elsevierStylePara">Es sabido que la lesi&#243;n nerviosa perif&#233;rica pone en marcha respuestas&#44; tanto perif&#233;ricas como centrales&#44; en las que participan activamente tanto las neuronas como la gl&#237;a&#46; Esta participaci&#243;n puede&#44; adem&#225;s&#44; subyacer en la hipersensibilidad central que parece existir en el dolor cr&#243;nico de tipo neurop&#225;tico&#46; Por este motivo&#44; se ha estudiado tambi&#233;n la posible implicaci&#243;n de las citocinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se conoce que las citocinas podr&#237;an ser liberadas no s&#243;lo por c&#233;lulas no neuronales&#44; sino tambi&#233;n por c&#233;lulas nerviosas y actuar como neuromoduladoras<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En efecto&#44; las citocinas participan en la activaci&#243;n glial y en la modulaci&#243;n de la excitabilidad neuronal y la liberaci&#243;n de neurotransmisores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios han puesto en relieve la contribuci&#243;n de las interacciones entre c&#233;lulas neuronales y c&#233;lulas de la gl&#237;a en la hipersensibilidad al dolor&#46; Los elementos moleculares en tales interacciones&#44; as&#237; como las v&#237;as a trav&#233;s de las cuales esta activaci&#243;n glial central repercute en la hiperalgesia&#44; est&#225;n siendo investigados de forma muy activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que la activaci&#243;n glial depende de la llegada de se&#241;ales nerviosas a partir de la lesi&#243;n nerviosa perif&#233;rica &#40;que pone en marcha la respuesta y la liberaci&#243;n de mediadores qu&#237;micos&#41;&#46; Tambi&#233;n participar&#237;an las c&#233;lulas del sistema inmunitario que pueden migrar o infiltrar el SNC&#44; de forma que los mediadores inflamatorios participen en esta respuesta glial<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Concretamente&#44; las citocinas inflamatorias liberadas por la gl&#237;a &#40;caso de la IL-1&#946;&#41; pueden facilitar la transmisi&#243;n dolorosa a trav&#233;s de su acoplamiento a receptores glutamat&#233;rgicos presentes en las membranas neuronales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; hay una comunicaci&#243;n rec&#237;proca neuronal-glial&#44; con participaci&#243;n de las citocinas que responden a la activaci&#243;n a largo plazo que se produce tanto en la gl&#237;a como en las neuronas del asta dorsal de la m&#233;dula espinal y en la inducci&#243;n de un estado de &#171;sensibilizaci&#243;n central&#187; que subyace en muchos dolores cr&#243;nicos&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">El factor de necrosis tumoral</span></span><p class="elsevierStylePara">El TNF-&#945; es una citocina proinflamatoria que act&#250;a a trav&#233;s de receptores espec&#237;ficos &#40;TNF-R1 y TNF-R2&#41;&#46; Se ha considerado que estos receptores participan de manera diferencial en las acciones de esta citocina en el SNC&#46; Concretamente&#44; el tipo R1 contribuir&#237;a al da&#241;o neuronal y el tipo R2 ser&#237;a neuroprotector&#44; aunque no est&#225; clara la participaci&#243;n en la neurog&#233;nesis en el cerebro adulto&#46; Estudios en modelos animales apuntan hacia un papel del TNF-R1 como regulador negativo de la proliferaci&#243;n de neuronas&#44; tanto en cerebros sanos como en los procedentes de animales con estatus epil&#233;ptico<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El NFAT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">nuclear factor of activated T-cells</span> &#8216;factor nuclear de c&#233;lulas T activadas&#8217;&#41; es un factor de transcripci&#243;n que se expresa en varios tipos celulares implicados en la patogenia de respuestas inmunes e inflamatorias y regula la expresi&#243;n de citocinas&#46; Adem&#225;s&#44; puede estar implicado en procesos de excitabilidad neuronal a largo plazo&#44; que perpet&#250;an las respuestas y causan&#44; por ejemplo&#44; hipersensibilidad dolorosa&#46; Podemos suponer que la inhibici&#243;n del NFAT a trav&#233;s de mol&#233;culas espec&#237;ficas puede convertirse en una alternativa farmacol&#243;gica en dolores cr&#243;nicos&#44; de car&#225;cter neurop&#225;tico o reumatol&#243;gico&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n entre sistema inmunitario&#44; depresi&#243;n y estr&#233;s</span><p class="elsevierStylePara">Durante mucho tiempo se ha discutido e investigado la relaci&#243;n entre estr&#233;s y depresi&#243;n&#44; as&#237; como los circuitos cerebrales que podr&#237;an relacionarlos&#46; A partir de estudios de neuroimagen&#44; parece claro que en la depresi&#243;n las &#225;reas cerebrales implicadas en la conducta motivada de forma positiva presentan una hipoactividad generalizada&#44; mientras que las &#225;reas que participan en la respuesta al estr&#233;s est&#225;n hiperactivas<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos cambios podr&#237;an subyacer bajo las distintas formas cl&#237;nicas de los trastornos afectivos y&#44; adem&#225;s&#44; los antidepresivos son capaces de normalizar ambas situaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No s&#243;lo la modificaci&#243;n de los neurotransmisores ser&#237;a responsable de la depresi&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n otros mediadores&#44; como los glucocorticoides&#44; las neurotrofinas o las citocinas&#44; podr&#237;an participar e&#44; igualmente&#44; los antidepresivos podr&#237;an influir de forma eficaz sobre ellos&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; se ha propuesto que los factores que generan estr&#233;s ponen en marcha una cascada de sucesos bioqu&#237;micos que tambi&#233;n implican la participaci&#243;n de mediadores inflamatorios del sistema inmunol&#243;gico&#44; cooperando todos ellos en la aparici&#243;n y expresi&#243;n de la depresi&#243;n<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La activaci&#243;n del sistema inmunitario inflamatorio provoca numerosos cambios tanto en el eje neuroendocrino &#40;en el que la secreci&#243;n de ACTH constituye un punto central&#41; como a nivel de la neurotransmisi&#243;n&#46; Se ha observado que estas alteraciones se asemejan a las que inducen elementos estresantes f&#237;sicos o ps&#237;quicos&#44; de manera que parece que el cerebro interpretara la activaci&#243;n inmunol&#243;gica como un factor estresante&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Entre los participantes en estos bucles de activaci&#243;n por el estr&#233;s destaca la activaci&#243;n del eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fiso-suprarrenal &#40;CRH-ACTH-cortisol&#41;&#44; que a su vez parece disminuir la secreci&#243;n de ciertas citocinas&#44; como la IL-1 o el TNF&#44; as&#237; como la actividad seroton&#233;rgica&#44; lo que concatenar&#237;a una serie de reacciones&#44; en las que participan el BDNF &#40;<span class="elsevierStyleItalic">brain derived neurotrophic factor</span>&#44; factor neurotr&#243;fico derivado del cerebro&#41; y otros neurotransmisores&#44; que podr&#237;an conducir a la depresi&#243;n&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Los efectos se asemejan a los que provoca la activaci&#243;n del sistema inmunitario&#44; en especial el impacto de mol&#233;culas como la IL-1&#945;&#44; la IL-6 y el TNF-&#946; sobre el sistema neuroendocrino&#44; la neurotransmisi&#243;n y la funci&#243;n BDNF&#46; Por &#250;ltimo&#44; los factores estresantes y las citocinas pueden tener una influencia sin&#233;rgica a nivel bioqu&#237;mico y comportamental&#44; adem&#225;s de participar en procesos a largo plazo mediante una sensibilizaci&#243;n de la respuesta al estr&#233;s&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Entre las acciones claves de las citocinas que pueden conducir a depresi&#243;n&#44; destaca la posibilidad de sensibilizar los circuitos del estr&#233;s y de empeorar directamente la actividad de los circuitos positivos&#46; Se sabe que las citocinas disparan y sensibilizan la actividad neuronal en los circuitos del estr&#233;s en el cerebro&#46; Fundamentalmente se ha implicado&#44; aunque no exclusivamente&#44; a la IL-1&#946;&#44; que es capaz de estimular &#225;reas cerebrales adem&#225;s de provocar una producci&#243;n local intracerebral de citocinas y prostaglandina E2&#59; &#233;sta a su vez puede activar n&#250;cleos catecolamin&#233;rgicos y seroton&#233;rgicos&#44; participando todas estas modificaciones en las modificaciones que se aprecian en la depresi&#243;n<a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Si las citocinas tienen una acci&#243;n directa a largo plazo dificultando la neurotransmisi&#243;n no est&#225; claro&#44; aunque s&#237; pueden empeorar la neurotransmisi&#243;n dopamin&#233;rgica y posiblemente seroton&#233;rgica y tambi&#233;n pueden afectar de forma negativa a la funci&#243;n de los receptores noradren&#233;rgicos &#945;1&#44; pero no se sabe si &#233;stos son efectos primarios o secundarios a la activaci&#243;n de los circuitos de estr&#233;s<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">El mecanismo de acci&#243;n analg&#233;sico de los antidepresivos puede tener vertientes muy diferentes&#44; que incluyen la acci&#243;n sobre las v&#237;as descendentes reguladoras de la transmisi&#243;n del dolor&#44; a nivel del tallo cerebral y de la m&#233;dula espinal&#44; y la acci&#243;n perif&#233;rica sobre citocinas&#46; Todas estas acciones son &#250;tiles para provocar analgesia&#44; de forma que el efecto analg&#233;sico de estos f&#225;rmacos ser&#237;a independiente del efecto antidepresivo<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nuevas posibilidades farmacol&#243;gicas en el tratamiento del dolor</span><p class="elsevierStylePara">Una mejora en la estrategia analg&#233;sica puede pasar por un conocimiento minucioso de la participaci&#243;n de las v&#237;as inflamatorias en la g&#233;nesis y en el mantenimiento del dolor&#46; El empleo de sustancias que contrarresten los efectos de las citocinas proinflamatorias es una alternativa razonable en algunos tipos de dolor&#44; es el caso de las sustancias que neutralizan el TNF-&#945;&#46; As&#237;&#44; el alivio de la ciatalgia en cl&#237;nica mediante la administraci&#243;n de mol&#233;culas con propiedades &#171;anticitocinas&#187; subraya las posibilidades de manipular farmacol&#243;gicamente la respuesta inflamatoria-inmune para conseguir aliviar el dolor&#46; No obstante&#44; es preciso ampliar los estudios de seguridad y eficacia de estas nuevas mol&#233;culas&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">Modelos experimentales de dolor neurop&#225;tico revelan una importante modificaci&#243;n de los niveles de diversas citocinas en los mismos&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Diversos datos cl&#237;nicos subrayan el papel de los mediadores proinflamatorios en la modulaci&#243;n del dolor&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Los antidepresivos pueden actuar sobre los sistemas de neurotransmisi&#243;n monoamin&#233;rgica&#44; especialmente noradren&#233;rgica y seroton&#233;rgica&#44; pero tambi&#233;n sobre las interleucinas y el factor de necrosis tumoral&#46; Todos ellos participan tanto en la depresi&#243;n como en el dolor y en la inflamaci&#243;n&#44; por lo que podr&#237;an contribuir simult&#225;neamente al efecto analg&#233;sico de los antidepresivos&#46;</p></li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">FIS PI-070687&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 515 59 574
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2021 Septiembre 464 67 531
2021 Agosto 380 77 457
2021 Julio 292 59 351
2021 Junio 312 70 382
2021 Mayo 368 68 436
2021 Abril 1140 142 1282
2021 Marzo 673 65 738
2021 Febrero 442 77 519
2021 Enero 439 50 489
2020 Diciembre 463 28 491
2020 Noviembre 672 50 722
2020 Octubre 438 37 475
2020 Septiembre 693 48 741
2020 Agosto 530 41 571
2020 Julio 466 33 499
2020 Junio 562 61 623
2020 Mayo 650 74 724
2020 Abril 748 70 818
2020 Marzo 590 34 624
2020 Febrero 536 41 577
2020 Enero 248 41 289
2019 Diciembre 291 25 316
2019 Noviembre 502 57 559
2019 Octubre 714 70 784
2019 Septiembre 702 57 759
2019 Agosto 405 36 441
2019 Julio 373 39 412
2019 Junio 421 29 450
2019 Mayo 466 66 532
2019 Abril 315 37 352
2019 Marzo 383 31 414
2019 Febrero 245 28 273
2019 Enero 121 18 139
2018 Diciembre 212 40 252
2018 Noviembre 327 20 347
2018 Octubre 345 20 365
2018 Septiembre 457 11 468
2018 Agosto 317 19 336
2018 Julio 122 12 134
2018 Mayo 34 1 35
2018 Abril 321 14 335
2018 Marzo 237 7 244
2018 Febrero 180 9 189
2018 Enero 109 7 116
2017 Diciembre 126 10 136
2017 Noviembre 312 8 320
2017 Octubre 215 9 224
2017 Septiembre 236 9 245
2017 Agosto 183 8 191
2017 Julio 129 6 135
2017 Junio 166 12 178
2017 Mayo 258 11 269
2017 Abril 262 13 275
2017 Marzo 367 15 382
2017 Febrero 456 3 459
2017 Enero 210 11 221
2016 Diciembre 203 15 218
2016 Noviembre 342 14 356
2016 Octubre 431 49 480
2016 Septiembre 458 88 546
2016 Agosto 306 12 318
2016 Julio 131 17 148
2015 Julio 127 11 138
2015 Junio 162 16 178
2015 Mayo 217 19 236
2015 Abril 230 26 256
2015 Marzo 137 11 148
2015 Febrero 176 8 184
2015 Enero 97 8 105
2014 Diciembre 99 12 111
2014 Noviembre 120 10 130
2014 Octubre 165 7 172
2014 Septiembre 153 13 166
2014 Agosto 130 6 136
2014 Julio 86 12 98
2014 Junio 110 9 119
2014 Mayo 119 9 128
2014 Abril 105 9 114
2014 Marzo 88 13 101
2014 Febrero 75 13 88
2014 Enero 58 12 70
2013 Diciembre 54 14 68
2013 Noviembre 80 9 89
2013 Octubre 58 21 79
2013 Septiembre 29 14 43
2013 Agosto 36 6 42
2013 Julio 38 18 56
2013 Junio 39 14 53
2013 Mayo 55 7 62
2013 Abril 37 13 50
2013 Marzo 35 10 45
2013 Febrero 16 11 27
2013 Enero 19 4 23
2012 Diciembre 16 8 24
2012 Noviembre 11 12 23
2012 Octubre 7 8 15
2012 Septiembre 5 7 12
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