Caso clínico
Tendinitis calcificante bilateral del tendón largo del biceps asociado a lesión SLAP
Bilateral calcifying tendinitis of the long tendon of the biceps associated with a SLAP lesion
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Pequeño depósito cálcico adyacente a la glenoides superior (flecha). En la RM se confirma la localización del depósito afectando a la inserción del tendón largo del bíceps en el tubérculo supraglenoideo, con una tenue hiperseñal edematosa en las partes blandas adyacentes de carácter reactivo, visible en la secuencia T2 con supresión grasa (fig. c) y que es habitual en la fase mecánica de la enfermedad. Adicionalmente, puede observarse un derrame por tenosinovitis reactiva en la vaina extraarticular del TLB (asterisco). En la imagen coronal DP (fig. b) puede observarse también un componente de hiperseñal lineal en el labrum superior sospechoso de lesión SLAP que se confirmó en la artroscopia. 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La TC se ha estimado como responsable del 7% de los procesos dolorosos del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele afectar al tendón supraespinoso, seguido por las restantes estructuras del manguito rotador y otras áreas anatómicas. Aunque la enfermedad es inicialmente monoarticular, puede existir una afectación bilateral en la mitad de los pacientes, pudiendo también afectar simultáneamente a varios tendones del mismo hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la TC no está claro aunque se especula que podría deberse a una predisposición genética o que los depósitos cálcicos se producirían sobre zonas degenerativas en las partes blandas, necrosis tisular, traumatismos y metaplasia fibrocartilaginosa inducida por hipoxia de zonas hipoperfundidas en la inserción tendinosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de TC bilateral en la inserción glenoidea del tendón largo del bíceps (TLB), una localización poco conocida, con rotura del labrum superior (SLAP, en inglés <span class="elsevierStyleItalic">superior labrum tear from anterior to posterior</span>) que se trató con resección de las calcificaciones y reparación artroscópica mediante reanclaje del labrum.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 48 años, con omalgia crónica bilateral de un año de evolución y episodios de agudización periódica en los cuales existía limitación del rango de movilidad. El dolor irradiaba hacia la cara anterolateral del brazo y se reproducía a la palpación focal en la escotadura bicipital. Las radiografías mostraron sendas calcificaciones densas adyacentes al margen glenoideo superior de ambos hombros, correspondiente a la zona de inserción del TLB (7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm la derecha y 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm la izquierda). Se realizó una resonancia magnética (RM) (<span class="elsevierStyleItalic">General Electric,</span> 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T), siguiendo el protocolo habitual de nuestro centro, con secuencias coronal DP y T2 con supresión grasa, sagital DP y axial DP con supresión grasa. La RM confirmó el diagnóstico de TC bilateral de la inserción del TLB, mostrando los depósitos cálcicos hipointensos en todas las secuencias de pulso, característicos de las calcificaciones, con un discreto halo de edema superficial a las mismas, así como derrames en las vainas de la porción extraarticular de los tendones (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>). Por otro lado, se describió una posible lesión SLAP en el lado derecho, sin llegar a identificarse preoperatoriamente rotura en el lado contralateral.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la falta de respuesta completa al tratamiento conservador con antiinflamatorios y la posible rotura asociada del labrum se decidió tratamiento quirúrgico con desbridamiento y resección artroscópica de los depósitos cálcicos de ambos hombros, así como reparación mediante reanclaje de las lesiones labrales (se confirmó una rotura bilateral de tipo 2). La evolución en los 6 primeros meses tras la intervención fue favorable, sin persistencia ni recurrencia del dolor, con posterior pérdida del seguimiento del paciente.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC del TLB es poco conocida si lo comparamos con los tendones del manguito rotador. Se han descrito dos localizaciones vulnerables: origen tendinoso en el tubérculo superior glenoideo, y distal a la articulación glenohumeral, en la unión miotendinosa proximal, junto a la cortical diafisaria humeral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Goldman et al encontraron 20 casos de TC del TLB de un total de 119 calcificaciones demostrables radiológicamente, con una distribución similar en cuanto a ambas zonas vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto contrasta con otros trabajos previos que mostraban una mayor frecuencia de la localización insercional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término SLAP fue acuñado por Snyder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y constituye un grupo de lesiones que abarcan desde la fisuración degenerativa del labrum superior hasta la avulsión del mismo de la glenoides, que puede afectar a la inserción del TLB. Estas lesiones son comunes, pudiendo deberse a caídas sobre el brazo extendido o tracción súbita o repetitiva del TLB. Representan una causa importante de dolor y discapacidad en el hombro, pudiendo asociar sensación de inestabilidad, limitación de la amplitud de movimientos y chasquidos audibles. Habitualmente requieren tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Existen diferentes tipos de lesión SLAP de las cuales la más frecuente es la tipo 2. La RM tiene una elevada eficacia diagnóstica para detectar las lesiones SLAP, la cual se incrementa con la artro-RM, debido a la distensión capsular. La identificación de una señal lineal en el labrum de orientación lateral es altamente específica y permite su diferenciación con el receso sublabral, una variante anatómica con la que se podría confundir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Recientemente, Kim et al. publicaron un caso de TC del origen del TLB, asociada a una lesión SLAP tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, no hemos encontrado casos previos bilaterales en la literatura. Se desconoce la relación fisiopatológica exacta y el evento desencadenante en la asociación entre la calcificación y la rotura del labrum, si bien el caso que presentamos redundaría en esta posible asociación, la cual por sí sola y de manera aislada podrían justificar el dolor. La asociación entre las calcificaciones del manguito y la rotura tendinosa es también controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la TC insercional del TLB debe hacerse con otras densidades cálcicas que se proyectan sobre la interlínea articular superior, como cuerpos libres y una osificación accesoria del tubérculo glenoideo. Los cuerpos libres suelen ser múltiples, muestran márgenes corticados y suele ser visible la causa de los mismos en la radiografía (osteoartritis o lesión de Bankart ósea)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La RM debido a su excelente resolución de contraste es de gran utilidad en el diagnóstico de la TC al demostrar la baja intensidad de señal de los depósitos en todas las secuencias, junto con un margen inflamatorio de edema que suele verse en la fase mecánica. En ocasiones se describen cambios reactivos óseos, con quistes, erosiones y loculación intraósea de los depósitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, aunque no parece el caso en esta localización específica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial de esta entidad es conservador. Así, durante el episodio agudo es habitual el uso de antiinflamatorios e infiltraciones subacromiales de glucocorticoides, aunque solo proporcionan un alivio temporal. Los ultrasonidos pueden ser eficaces a corto plazo. El tratamiento con ondas de choque se recomienda en casos refractarios fuera de la fase de agudización, aunque su efectividad se desconoce en esta localización y frecuentemente es dolorosa. Se han observado buenos resultados a corto y largo plazo mediante aspiración percutánea ecodirigida de los depósitos cálcicos, aunque no existen publicaciones en esta localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se reserva la cirugía artroscópica para casos crónicos y rebeldes al tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Aunque se requieren nuevos estudios para valorar la relación entre la TC del bíceps y las lesiones SLAP, en caso de confirmarse, podría estar indicado el abordaje quirúrgico necesario para la reparación del SLAP si existe TC en el origen del TLB.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres125800" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113086" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres125799" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113087" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-01-20" "fechaAceptado" => "2009-03-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113086" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tendinitis calcificante" 1 => "Tendón largo del biceps" 2 => "Lesión del labrum superior" 3 => "Hombro" 4 => "Resonancia magnética" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113087" "palabras" => array:5 [ 0 => "Calcifying tendinitis" 1 => "Long head of biceps tendon" 2 => "SLAP" 3 => "Shoulder" 4 => "Magnetic resonance imaging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tendinitis calcificante es una alteración común relacionada con el depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica que suele localizarse alrededor del hombro, especialmente en el tendón supraespinoso. La presentación clínica es variable e incluye dolor e inflamación que a menudo se resuelve espontáneamente. Presentamos un caso de un varón de 48 años con tendinitis calcificante bilateral del tendón largo del bíceps en su inserción en el tubérculo glenoideo superior que se asociaba a lesión del labrum superior y que se confirmó en la artroscopia. Los depósitos cálcicos se resecaron y se reparó la lesión del labrum superior de ambos hombros mediante sutura artroscópica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calcifying tendinitis is a common disorder related to deposition of hidroxyapatite crystals, which is most common around the shoulder joint, involving the supraespinosus tendon. It can however, affect almost any tendon at its insertion. Clinical features are variable and include pain and inflammation that often resolves spontaneously. We present a case of bilateral calcifying tendinitis of the long head of the biceps tendon at its insertion on the superior glenoid rim associated with superior labrum antero-posterior tears (SLAP) confirmed by arthroscopy. Calcium deposits were surgically removed and the SLAP lesions were repaired.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 571 "Ancho" => 1790 "Tamanyo" => 147279 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hombro derecho. a) Radiografía AP de hombro. b) RM con secuencias coronal DP. c) T2 con supresión grasa. Pequeño depósito cálcico adyacente a la glenoides superior (flecha). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2024 Octubre | 561 | 44 | 605 |
| 2024 Septiembre | 702 | 68 | 770 |
| 2024 Agosto | 744 | 57 | 801 |
| 2024 Julio | 1027 | 43 | 1070 |
| 2024 Junio | 902 | 90 | 992 |
| 2024 Mayo | 920 | 77 | 997 |
| 2024 Abril | 797 | 56 | 853 |
| 2024 Marzo | 745 | 56 | 801 |
| 2024 Febrero | 730 | 31 | 761 |
| 2024 Enero | 672 | 32 | 704 |
| 2023 Diciembre | 578 | 49 | 627 |
| 2023 Noviembre | 569 | 36 | 605 |
| 2023 Octubre | 735 | 48 | 783 |
| 2023 Septiembre | 684 | 60 | 744 |
| 2023 Agosto | 525 | 30 | 555 |
| 2023 Julio | 586 | 43 | 629 |
| 2023 Junio | 732 | 56 | 788 |
| 2023 Mayo | 858 | 49 | 907 |
| 2023 Abril | 661 | 22 | 683 |
| 2023 Marzo | 930 | 53 | 983 |
| 2023 Febrero | 796 | 43 | 839 |
| 2023 Enero | 699 | 46 | 745 |
| 2022 Diciembre | 552 | 55 | 607 |
| 2022 Noviembre | 823 | 65 | 888 |
| 2022 Octubre | 989 | 60 | 1049 |
| 2022 Septiembre | 895 | 129 | 1024 |
| 2022 Agosto | 749 | 74 | 823 |
| 2022 Julio | 721 | 65 | 786 |
| 2022 Junio | 664 | 75 | 739 |
| 2022 Mayo | 797 | 77 | 874 |
| 2022 Abril | 701 | 67 | 768 |
| 2022 Marzo | 850 | 74 | 924 |
| 2022 Febrero | 854 | 62 | 916 |
| 2022 Enero | 867 | 70 | 937 |
| 2021 Diciembre | 857 | 63 | 920 |
| 2021 Noviembre | 951 | 77 | 1028 |
| 2021 Octubre | 812 | 64 | 876 |
| 2021 Septiembre | 831 | 74 | 905 |
| 2021 Agosto | 934 | 64 | 998 |
| 2021 Julio | 987 | 55 | 1042 |
| 2021 Junio | 1152 | 63 | 1215 |
| 2021 Mayo | 1105 | 65 | 1170 |
| 2021 Abril | 1990 | 141 | 2131 |
| 2021 Marzo | 1360 | 59 | 1419 |
| 2021 Febrero | 970 | 33 | 1003 |
| 2021 Enero | 974 | 40 | 1014 |
| 2020 Diciembre | 784 | 49 | 833 |
| 2020 Noviembre | 879 | 38 | 917 |
| 2020 Octubre | 724 | 35 | 759 |
| 2020 Septiembre | 1003 | 39 | 1042 |
| 2020 Agosto | 875 | 32 | 907 |
| 2020 Julio | 893 | 44 | 937 |
| 2020 Junio | 899 | 32 | 931 |
| 2020 Mayo | 700 | 42 | 742 |
| 2020 Abril | 590 | 41 | 631 |
| 2020 Marzo | 739 | 35 | 774 |
| 2020 Febrero | 1003 | 60 | 1063 |
| 2020 Enero | 859 | 53 | 912 |
| 2019 Diciembre | 808 | 43 | 851 |
| 2019 Noviembre | 891 | 39 | 930 |
| 2019 Octubre | 922 | 46 | 968 |
| 2019 Septiembre | 742 | 90 | 832 |
| 2019 Agosto | 665 | 66 | 731 |
| 2019 Julio | 492 | 49 | 541 |
| 2019 Junio | 497 | 88 | 585 |
| 2019 Mayo | 700 | 132 | 832 |
| 2019 Abril | 530 | 84 | 614 |
| 2019 Marzo | 479 | 53 | 532 |
| 2019 Febrero | 405 | 22 | 427 |
| 2019 Enero | 328 | 51 | 379 |
| 2018 Diciembre | 344 | 64 | 408 |
| 2018 Noviembre | 465 | 13 | 478 |
| 2018 Octubre | 358 | 11 | 369 |
| 2018 Septiembre | 263 | 10 | 273 |
| 2018 Agosto | 316 | 26 | 342 |
| 2018 Julio | 104 | 6 | 110 |
| 2018 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Abril | 237 | 20 | 257 |
| 2018 Marzo | 239 | 19 | 258 |
| 2018 Febrero | 177 | 13 | 190 |
| 2018 Enero | 182 | 25 | 207 |
| 2017 Diciembre | 166 | 16 | 182 |
| 2017 Noviembre | 191 | 30 | 221 |
| 2017 Octubre | 188 | 22 | 210 |
| 2017 Septiembre | 199 | 29 | 228 |
| 2017 Agosto | 177 | 18 | 195 |
| 2017 Julio | 153 | 22 | 175 |
| 2017 Junio | 252 | 45 | 297 |
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| 2017 Abril | 234 | 45 | 279 |
| 2017 Marzo | 234 | 98 | 332 |
| 2017 Febrero | 193 | 37 | 230 |
| 2017 Enero | 172 | 21 | 193 |
| 2016 Diciembre | 224 | 18 | 242 |
| 2016 Noviembre | 315 | 28 | 343 |
| 2016 Octubre | 323 | 46 | 369 |
| 2016 Septiembre | 394 | 50 | 444 |
| 2016 Agosto | 397 | 20 | 417 |
| 2016 Julio | 162 | 32 | 194 |
| 2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 2 | 29 | 31 |
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| 2015 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Julio | 195 | 7 | 202 |
| 2015 Junio | 398 | 23 | 421 |
| 2015 Mayo | 366 | 29 | 395 |
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| 2015 Marzo | 462 | 17 | 479 |
| 2015 Febrero | 426 | 19 | 445 |
| 2015 Enero | 329 | 20 | 349 |
| 2014 Diciembre | 272 | 21 | 293 |
| 2014 Noviembre | 331 | 23 | 354 |
| 2014 Octubre | 364 | 21 | 385 |
| 2014 Septiembre | 295 | 22 | 317 |
| 2014 Agosto | 285 | 15 | 300 |
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| 2014 Marzo | 263 | 19 | 282 |
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| 2014 Enero | 208 | 23 | 231 |
| 2013 Diciembre | 220 | 18 | 238 |
| 2013 Noviembre | 213 | 6 | 219 |
| 2013 Octubre | 260 | 15 | 275 |
| 2013 Septiembre | 204 | 25 | 229 |
| 2013 Agosto | 179 | 13 | 192 |
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| 2012 Diciembre | 78 | 9 | 87 |
| 2012 Noviembre | 55 | 10 | 65 |
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| 2010 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Abril | 6 | 0 | 6 |
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