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de los pacientes a cambiar de profesi&#243;n y a otro 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> a una situaci&#243;n de invalidez permanente&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento no se les ha dedicado la misma atenci&#243;n que a otras enfermedades reum&#225;ticas&#44; como la artritis reumatoide o la osteoporosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada una de las enfermedades del grupo existen criterios de clasificaci&#243;n&#44; pero su aplicaci&#243;n requiere&#44; en ocasiones&#44; la presencia de signos que&#44; por su naturaleza&#44; son tard&#237;os&#44; como la sacroilio&#237;tis radiol&#243;gica o la disminuci&#243;n de la movilidad en la EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que puede inducir retrasos diagn&#243;sticos y limita su utilizaci&#243;n para el diagn&#243;stico precoz&#44; entre otros problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los Criterios del Grupo Europeo para el Estudio de las Espondiloartropat&#237;as &#40;ESSG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o los de Amor et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> son capaces de identificar a pacientes que padezcan una SpA aunque no cumplan los criterios de las enfermedades que componen el grupo&#44; y no requieren la presencia de sacroilio&#237;tis&#46; Estos criterios han sido evaluados en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con excelente sensibilidad y especificidad&#44; aunque su utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica requiere del conocimiento de la prevalencia de SpA en el lugar donde se apliquen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y pierden consistencia en seguimientos longitudinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso medio diagn&#243;stico de las SpA en Espa&#241;a se conoce gracias al proyecto REGISPONSER&#44; y es superior a 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; fen&#243;meno que afecta de modo similar a otros pa&#237;ses de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este retraso se debe tanto al inicio insidioso de la enfermedad como a la aplicaci&#243;n de criterios que requieren la presencia de &#8220;cambios avanzados&#8221;&#44; como se ha comentado&#44; y al hecho de que las SpA no son bien conocidas por el m&#233;dico no especialista&#44; tanto por problemas derivados de la formaci&#243;n acad&#233;mica como porque en ocasiones no cuenta con el apoyo adecuado de consultores en reumatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace pocos a&#241;os el diagn&#243;stico precoz quiz&#225; tuviera menos valor&#44; habida cuenta de la ausencia de medidas eficaces&#46; En la actualidad&#44; algunos tratamientos en la EA han demostrado efectos favorables en casi todos los aspectos relevantes de la enfermedad y se est&#225;n extendiendo a otras SpA&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El Programa ESPeranza</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con enfermedades reum&#225;ticas potencialmente invalidantes como las SpA necesitan que el sistema sanitario sea capaz de proporcionar una atenci&#243;n m&#233;dica especializada de calidad en las primeras fases del proceso para reducir su impacto en el paciente&#44; su entorno y la sociedad y evitar su progresi&#243;n&#44; de ser posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; dados el retraso diagn&#243;stico que presentan las SpA y la coyuntura actual del conocimiento en estas enfermedades&#44; que evidencia un gran escal&#243;n entre primaria y especializada en perjuicio de la calidad de la asistencia&#44; la FER&#44; cumpliendo con su fin de promover la ense&#241;anza e investigaci&#243;n de la reumatolog&#237;a en beneficio de la poblaci&#243;n afectada&#44; convoc&#243; a un grupo de reumat&#243;logos&#44; que constituyen el Comit&#233; Cient&#237;fico&#44; para dise&#241;ar un Programa mixto de Gesti&#243;n e Investigaci&#243;n en ESPondiloartropat&#237;as de inicio&#44; lo que en conjunto se ha denominado Programa ESPeranza&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata&#44; pues&#44; de un plan asistencial&#44; consistente en un conjunto de actividades destinadas a establecer el diagn&#243;stico precoz de las personas que presentan s&#237;ntomas compatibles con SpA y proporcionarles la asistencia necesaria y coordinada para un tratamiento integral&#44; con la finalidad de mejorar su situaci&#243;n funcional y su calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan en su conjunto conforma una &#8220;v&#237;a cl&#237;nica&#8221;&#44; que pretende garantizar la continuidad asistencial de los pacientes con SpA&#46; La atenci&#243;n se realizar&#225; de forma continua y sin fragmentaci&#243;n entre niveles asistenciales&#44; para lo que se han consensuado planes de actuaci&#243;n coordinados entre atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; y especializada y se han establecido cauces de comunicaci&#243;n eficientes&#46; La v&#237;a cl&#237;nica incluye&#44; pues&#44; todos los procesos&#44; desde la derivaci&#243;n hasta el tratamiento&#44; as&#237; como las actividades derivadas de los diversos proyectos de investigaci&#243;n que se desarrollan en el marco del programa&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos del programa ESPeranza</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar el diagn&#243;stico precoz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar la formaci&#243;n de m&#233;dicos generales y especialistas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimular la investigaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo se organiza&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la creaci&#243;n e implementaci&#243;n de las siguientes herramientas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Convocatoria para la creaci&#243;n y el establecimiento de unidades de atenci&#243;n precoz para pacientes con SpA &#40;UESP&#41;&#46; La FER realiz&#243; una convocatoria p&#250;blica competitiva para el establecimiento de las UESP&#44; en hospitales del Sistema P&#250;blico de Salud&#44; que estar&#225;n financiadas por la FER mientras cumplan unos objetivos de gesti&#243;n m&#237;nimos&#44; que se encuentran desarrollados en el Plan Gestor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de un Plan Gestor&#44; por el Comit&#233; Cient&#237;fico&#44; especialistas en Gesti&#243;n y en Investigaci&#243;n&#46; Dicho plan identifica todos los procesos de la v&#237;a cl&#237;nica&#44; tanto de AP como de especializada&#44; necesarios para una adecuada atenci&#243;n a los pacientes con SpA de inicio&#46; El plan recoge dichos procesos&#44; sus definiciones y los objetivos operativos definidos para cada proceso y establece la evaluaci&#243;n de cada objetivo y los indicadores de calidad de gesti&#243;n de las unidades&#46; Para la elaboraci&#243;n del Plan Gestor se tuvieron en cuenta&#44; entre otros&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia previa en las unidades de artritis precoz &#40;proyecto SERAP&#41; que ha permitido afrontar la creaci&#243;n de las UESP con un enfoque nuevo&#44; que se estima producir&#225; una optimizaci&#243;n de los esfuerzos&#44; maximizar&#225; los resultados y favorecer&#225; un mayor control de cada uno de los aspectos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las experiencias previas de otras unidades de SpA precoz en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Pa&#237;ses Bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Espa&#241;a&#46; El proyecto ESPIDEP &#40;EStudio PIloto de Derivaci&#243;n de pacientes con Espondiloartritis Precoz&#41;&#44; coordinado por el Hospital Universitario La Paz&#44; con el objetivo de acelerar el proceso diagn&#243;stico de dichos pacientes&#44; se realiz&#243; en ocho centros de AP que abarcan una poblaci&#243;n total de 255&#46;000 habitantes&#46; En todos los centros se hicieron reuniones para explicar los criterios de derivaci&#243;n a la unidad de SpA precoz &#40;UEP&#41;&#44; con un 83&#37; de derivaciones adecuadas a los criterios establecidos&#44; y de &#233;stos&#44; en un 67&#37; se confirm&#243; la presencia de una SpA &#40;datos en proceso de publicaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; se realiz&#243; un sondeo previo en AP&#44; en diferentes puntos de Espa&#241;a&#44; para evaluar el concepto de los planes de v&#237;a cl&#237;nica&#46; Se tuvo en cuenta todas las observaciones realizadas por los m&#233;dicos de AP &#40;MAP&#41; entrevistados para el dise&#241;o final de los procesos posteriormente incluidos en el Plan Gestor y el dise&#241;o de los materiales y la plataforma <span class="elsevierStyleItalic">web</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o de una plataforma <span class="elsevierStyleItalic">web&#46;</span> La Unidad de Investigaci&#243;n de la FER ha desarrollado una herramienta <span class="elsevierStyleItalic">web</span> basada en aplicaciones previas con eficacia y factibilidad demostradas&#46; La plataforma sirve de soporte tanto para la gesti&#243;n de los procesos que se desarrollan en el programa como para su posterior an&#225;lisis&#44; normaliza y agiliza el proceso de derivaci&#243;n y facilita la comunicaci&#243;n entre AP y el consultor&#59; adem&#225;s&#44; garantiza el anonimato de los pacientes&#46; El acceso a la plataforma est&#225; habilitado para los consultores de las UESP y los MAP&#44; que realizan la gesti&#243;n de los procesos implicados en la v&#237;a a trav&#233;s de la plataforma&#44; as&#237; como para los pacientes&#46; Asimismo&#44; en la plataforma se encuentran disponibles los documentos necesarios para la gesti&#243;n de los procesos&#44; los proyectos de investigaci&#243;n y el curso de formaci&#243;n en SpA&#46; El MAP&#44; a trav&#233;s de la plataforma&#44; realiza la derivaci&#243;n de los pacientes&#44; accede a sus informes y al programa de formaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n puede acceder a los resultados de la evaluaci&#243;n del programa&#46; De este modo puede&#44; por ejemplo&#44; comprobar en tiempo real la evaluaci&#243;n que hace el consultor de los criterios de derivaci&#243;n de cada paciente&#46; Los pacientes tambi&#233;n pueden acceder a la plataforma&#44; por ejemplo&#44; para disponer de programas espec&#237;ficos de ejercicios adecuados a su afecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de un curso de formaci&#243;n en SpA&#46; Con el prop&#243;sito de mejorar el conocimiento en SpA de los MAP participantes en el programa&#44; se ha dise&#241;ado un curso de formaci&#243;n dividido en cuatro m&#243;dulos&#58; 1&#46; &#8220;Generalidades y beneficios de la colaboraci&#243;n entre Atenci&#243;n Primaria y Reumatolog&#237;a para el paciente con espondiloartropat&#237;a&#8221;&#44; 2&#46; &#8220;&#191;Qu&#233; sabemos acerca de la etiopatogenia y de la epidemiolog&#237;a de las espondiloartropat&#237;as&#63; La clave del diagn&#243;stico precoz&#58; la historia cl&#237;nica&#8221;&#44; 3&#46; &#8220;Diagn&#243;stico y valoraci&#243;n del paciente&#8221; y 4&#46; &#8220;Terap&#233;utica en las espondiloartropat&#237;as&#46; &#191;Qu&#233; podemos esperar del tratamiento&#63;&#8221;&#46; Se ha obtenido la acreditaci&#243;n del curso por la Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada de las Profesiones Sanitarias &#40;1&#44;7 cr&#233;ditos&#41;&#46; Aunque los MAP pueden acceder a los m&#243;dulos desde la plataforma y realizar el examen de cada m&#243;dulo&#44; tras lo que obtienen la acreditaci&#243;n&#44; en las reuniones peri&#243;dicas entre AP y el consultor se repasan los m&#243;dulos de formaci&#243;n en SpA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Convocatorias de proyectos de investigaci&#243;n en SpA precoz&#46; Cumpliendo con el objetivo de la FER de fomentar la investigaci&#243;n de calidad&#44; se ha establecido un Plan de I&#43;D&#43;i&#44; por el que se convocan ayudas a proyectos de investigaci&#243;n en SpA de inicio&#44; que se imbrican con la asistencia a los pacientes atendidos en el programa para facilitar la investigaci&#243;n que posibilite un mejor conocimiento de las SpA de reciente comienzo&#46; La log&#237;stica de la investigaci&#243;n corre a cargo de la UIFER y los proyectos deben cumplir los criterios de los proyectos FER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Actualmente hay tres proyectos de investigaci&#243;n en marcha en el programa&#44; como resultado de la primera convocatoria de proyectos de investigaci&#243;n&#44; del a&#241;o 2008&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validez de la ecograf&#237;a en la monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica en las SpA de inicio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n de medidas de movilidad espinal y actividad cl&#237;nica con biomarcadores de actividad&#44; funci&#243;n&#44; calidad de vida y radiolog&#237;a en pacientes diagnosticados de SpA de menos de 2 a&#241;os de duraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de un biobanco de muestras de ADN de pacientes con SpA&#46; Polimorfismos del receptor de interleucina 23 en la subclasificaci&#243;n de los pacientes con SpA&#46; Implicaciones pron&#243;sticas&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2009&#44; tras la segunda convocatoria de proyectos de investigaci&#243;n del programa&#44; se han aprobado otros tres proyectos&#44; a implementarse pr&#243;ximamente&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiabilidad de la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica de la entesis en las SpA de inicio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de factores relacionados con la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con SpA de reciente comienzo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de frecuencia&#44; fenotipo y funci&#243;n de las c&#233;lulas Th17 en pacientes con EA&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creaci&#243;n y establecimiento de las unidades de espondiloartritis precoz &#40;UESP&#41;&#46; Tras la convocatoria para el establecimiento de las UESP&#44; y acreditar los requisitos para gestionarlas adecuadamente&#44; se pusieron en marcha las primeras UESP&#44; tras una primera reuni&#243;n del grupo&#44; en febrero de 2009&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Creaci&#243;n de las agendas de las UESP</span>&#46; La direcci&#243;n m&#233;dica de cada centro&#44; informada del programa y sus objetivos&#44; aprob&#243; la apertura de agendas espec&#237;ficas para las UESP&#44; en horario no destinado a la atenci&#243;n de otros pacientes&#46; En cada UESP se desarrollar&#225;n protocolos de diagn&#243;stico y manejo basados en la mejor evidencia cient&#237;fica disponible y determinados por el Plan Gestor&#46; El reumat&#243;logo responsable del proceso se encarga de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> ser consultor de este proceso para diagn&#243;stico y tratamiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> asegurar una v&#237;a de comunicaci&#243;n con AP&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> informar al resto del equipo y a AP de la marcha del programa&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> dar docencia basada en la mejor evidencia cient&#237;fica disponible&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> establecer un acceso ajustado a su entorno&#46; Adem&#225;s&#44; se han definido unos recursos m&#237;nimos&#44; y otros recomendables&#44; que deben estar disponibles en las consultas de las UESP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Garant&#237;a de plazo&#46;</span> Los enfermos con sospecha de SpA deben tener acceso a las UESP en un plazo conveniente&#44; por lo que se ha establecido que todos los pacientes remitidos al programa deben ser atendidos en un periodo &#60;1 mes&#46; El n&#250;mero de CAP que se integran en el proceso depende del &#225;rea&#46; En cualquier caso&#44; y basado en la experiencia de ESPIDEP&#44; los CAP integrados deben cubrir en torno a 250&#46;000 habitantes para asegurar una agenda de volumen apropiado&#46; Esto implica que en &#225;reas cuyo n&#250;mero de habitantes ronde esa cifra&#44; todos los CAP deben formar parte del programa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Derivaci&#243;n al reumat&#243;logo&#46;</span> Los MAP identifican a los pacientes que deben entrar en la v&#237;a cl&#237;nica&#46; Los criterios de derivaci&#243;n se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; La derivaci&#243;n de los pacientes se realiza con un sistema de interconsulta que recoge los criterios en un listado en formato electr&#243;nico&#44; en la plataforma&#44; con los datos identificativos de los pacientes disociados&#46; El reumat&#243;logo consultor comprueba los criterios de derivaci&#243;n en la primera visita del paciente&#46; Los criterios seleccionados est&#225;n basados en estudios previos&#44; pero no est&#225;n totalmente validados&#46; Por ello&#44; uno de los objetivos del programa consistir&#225; en contrastar dichos criterios&#46; Un objetivo de la v&#237;a es saber cu&#225;ntos de los pacientes derivados cumplir&#225;n los criterios ESSG en el plazo de 1 a&#241;o&#46; Bas&#225;ndonos en la experiencia previa de ESPIDEP se ha calculado que este n&#250;mero oscilara entre 30 y 60 nuevas SpA al a&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n de los pacientes&#46;</span> El consultor de la UESP informa a cada paciente de las caracter&#237;sticas del programa y obtiene su consentimiento informado&#44; tanto para su inclusi&#243;n en el programa como para cada uno de los proyectos de investigaci&#243;n en los que &#233;ste participe&#46; Se ha establecido un conjunto m&#237;nimo de datos &#40;CMD&#41; que hay que recoger de forma general en todos los pacientes atendidos en el programa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Este CMD se basa en variables consensuadas por GRESSER para REGISPONSER&#44; y las variables de actividad y progresi&#243;n son las de mejores propiedades psicom&#233;tricas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo terap&#233;utico de los pacientes&#46;</span> Como en el momento actual no existe un tratamiento est&#225;ndar mejor&#44; los reumat&#243;logos de las UESP disponen de recomendaciones actualizadas para el manejo de las SpA&#46; Tambi&#233;n acuden a reuniones del programa&#44; que incluyen cursos de estandarizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n de los pacientes y sesiones formativas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento de los pacientes&#46;</span> Las recomendaciones para las revisiones de los pacientes son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> en las formas activas &#40;definidas como BASDAI &#62;4 o presencia de artritis o entesitis&#41;&#44; las revisiones se har&#225;n cada 3 meses &#40;como m&#237;nimo cada 6 meses&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> las formas inactivas se revisar&#225;n cada 6 meses &#40;tras dos revisiones sucesivas inactivas&#44; se podr&#237;a pasar a una revisi&#243;n cada 12 meses&#41;&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados iniciales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los primeros an&#225;lisis se han comunicado en los &#250;ltimos congresos de EULAR y SER&#44; cuyos <span class="elsevierStyleItalic">abstracts</span> se encuentran en el correspondiente suplemento de la Revista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#8211;20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del programa se han acreditado y est&#225;n en funcionamiento 25 UESP&#44; que han reclutado aproximadamente a 1&#46;800 MAP&#44; quienes a su vez han remitido al programa a casi 800 pacientes&#46; De &#233;stos&#44; en el &#250;ltimo informe de resultados del programa&#44; de octubre de 2009&#44; se ha realizado un an&#225;lisis preliminar de los datos relativos a la visita basal de 546 pacientes &#40;792 pacientes registrados&#44; de los que se exluy&#243; a 61 por no cumplir los criterios de edad o tiempo de evoluci&#243;n y a otros 185 remitidos por el MAP&#44; pero todav&#237;a pendientes de su primera visita en la UESP en el momento del an&#225;lisis&#41;&#46; De la muestra analizada&#44; el 56&#37; son varones &#40;media de edad&#44; 33&#177;7 a&#241;os&#59; media de evoluci&#243;n&#44; 11&#177;6&#44;6 meses&#41; y el 83&#37; est&#225; incluido y activo en el estudio&#46; El 66&#37; de los pacientes han sido remitidos por el MAP&#44; y la mayor&#237;a de los restantes&#44; por los propios reumat&#243;logos&#46; El principal criterio por el que los MAP derivan a los pacientes es la lumbalgia inflamatoria &#40;72&#44;3&#37;&#41;&#46; El 81&#44;3&#37; de los pacientes ha recibido alg&#250;n diagn&#243;stico&#44; en el 74&#44;5&#37; de los casos se trata de alg&#250;n tipo de SpA&#44; con m&#225;s frecuencia indiferenciadas &#40;que suponen un 40&#37; de ellas&#41; y lumbalgias mec&#225;nicas &#40;16&#44;4&#37;&#41;&#46; Destaca como significativa la diferencia con el registro REGISPONSER de m&#225;s de 5 a&#241;os entre el inicio de los s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico&#44; atribuible a las diferentes caracter&#237;sticas de ambos estudios&#44; lo que parece confirmar que el objetivo del diagn&#243;stico precoz se puede conseguir con estrategias como &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quedan por desarrollar o analizar y comunicar muchos datos relativos a los diferentes procesos de la v&#237;a cl&#237;nica&#44; que esperamos aporten informaci&#243;n de calidad sobre aspectos hasta ahora no conocidos de este tipo de enfoque de la enfermedad inicial en las SpA&#44; as&#237; como datos novedosos relativos a los proyectos de investigaci&#243;n del programa&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Pacientes mayores de 18 y menores de 45 a&#241;os con s&#237;ntomas de m&#225;s de 3 meses y menos de 24 meses de evoluci&#243;n&#44; consistentes en&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lumbalgia inflamatoria&#44; definida como dolor lumbar y dos de los siguientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fechas de nacimiento e inicio de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo y raza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Capacidad laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Criterios de clasificaci&#243;n &#40;se valora la presencia de los &#237;tems recogidos por los diferentes conjuntos de criterios de clasificaci&#243;n actualmente en uso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n y caracter&#237;sticas inflamatorias de la lumbalgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de artritis&#44; dactilitis o entesitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares de SpA o enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades relacionadas&#44; como psoriasis&#44; uve&#237;tis&#44; enfermedad inflamatoria intestinal&#44; uretritis&#44; cervicitis&#44; diarreas u otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta a AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metrolog&#237;a &#40;&#237;ndice BASMI&#44; expansi&#243;n tor&#225;cica y distancia dedos-suelo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor o limitaci&#243;n en hombros&#44; caderas&#44; lumbar y sacroil&#237;acas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de entesis dolorosas &#40;&#237;ndice de MASES&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de articulaciones inflamadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Pruebas complementarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Laboratorio&#58; VSG&#44; PCR&#44; FR y HLA B27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;as&#58; lateral cervical&#44; anteroposterior y lateral lumbar y anteroposterior de pelvis &#40;que incluya sacroil&#237;acas y caderas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se calculan el &#237;ndice BASRI total y de columna y se valora la presencia erosiones&#44; osteofitos y protrusi&#243;n en caderas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Evaluaci&#243;n de la actividad de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EGEM &#40;evaluaci&#243;n general de la enfermedad por el m&#233;dico&#41;&#44; EGEE &#40;evaluaci&#243;n general de la enfermedad por el enfermo&#41;&#44; EVA dolor lumbar nocturno y BASDAI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Capacidad funcional &#40;BASFI&#41; y Calidad de vida &#40;ASQoL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Informe&#44; emitido de manera autom&#225;tica por la plataforma&#44; con los datos anteriores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Carmona L&#59; Gobbo M&#59; Garc&#237;a de Y&#233;benes MJ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Comit&#233; Cient&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Collantes E&#44; Mulero J&#44; De Miguel E&#44; Mu&#241;oz S&#44; Zarco P&#44; Ribera J&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">UESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Castillo Gallego C&#44; Hospital U&#46; La Paz&#44; Madrid&#59; Rosas J&#44; Santos G&#44; Mart&#237;n R&#44; Hospital Marina Baixa&#59; Villajoyosa&#59; Fern&#225;ndez Sueiro JL&#44; Pinto Tasende&#44; Palmou Fontana&#44; H&#46;U&#46; Juan Canalejo&#44; La Coru&#241;a&#59; Montilla C&#44; G&#243;mez Castro S&#44; L&#243;pez R&#44; Del Pino Montes J&#44; H&#46;U&#46; de Salamanca&#44; Salamanca&#59; Granados Bautista IP&#44; Hern&#225;ndez Sanz A&#44; H&#46; Virgen de la Salud&#44; Toledo&#59; Sanz J&#44; H&#46; Puerta de Hierro&#44; Madrid&#59; Fern&#225;ndez Prada M&#44; Tornero J&#44; H&#46;U&#46; de Guadalajara&#44; Guadalajara&#59; Campos C&#44; Calvo J&#44; H&#46;G&#46;U&#46; de Valencia&#44; Valencia&#59; Juanola X&#44; R&#237;os V&#44; H&#46;U&#46; de Bellvitge&#44; Barcelona&#59; Moreno E&#44; Rot&#233;s MI&#44; H&#46; de San Rafael&#44; Barcelona&#59; Ibero I&#44; Fern&#225;ndez Carballido C&#44; Jovan&#237; V&#44; Mart&#237;nez Alberola N&#44; H&#46;G&#46; de Elda&#44; Alicante&#59; Linares LF&#44; Moreno Ramos MJ&#44; Uceda A&#44; Moreno Mart&#237;nez MJ&#44; Beteta MD&#44; H&#46;U&#46; Virgen de la Arrixaca&#44; Murcia&#59; Quevedo JC&#44; Rodr&#237;guez Lozano C&#44; H&#46;U&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#59; Trujillo E&#44; Bustabad S&#44; H&#46;U&#46; de Canarias&#44; Santa Cruz de Tenerife&#59; Rom&#225;n Ivorra JA&#44; Mu&#241;oz Gil S&#44; H&#46;U&#46; Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#59; Mas AJ&#44; Ros Vilamaj&#243; I&#44; Ib&#225;&#241;ez Barcel&#243; M&#44; H&#46; Son Ll&#224;tzer&#44; Mallorca&#59; Castro Villegas MC&#44; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#59; Gratac&#243;s Matmija J&#44; H&#46; Sabadell Corp&#46; Parc Taul&#237;&#44; Barcelona&#59; Almod&#243;var R&#44; H&#46; Fundaci&#243;n de Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#59; Rej&#243;n E&#44; H&#46;U&#46; Virgen de Valme&#44; Sevilla&#59; Ruiz Jimeno T&#44; H&#46; Sierrallana&#44; Cantabria&#59; Aznar JJ&#44; H&#46; de M&#233;rida&#44; Badajoz&#59; Fern&#225;ndez Dapica P&#44; H&#46; 12 de Octubre&#44; Madrid&#59; Brito Brito E&#44; H&#46; Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#59; P&#233;rez Pampin E&#44; H&#46;C&#46;U&#46; de Santiago&#44; A Coru&#241;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Diagnóstico precoz de las espondiloartropatías en España: el programa ESPeranza
Diagnosing early spondyloarthritis in Spain: the ESPeranza program
Cristina Fernández Carballido, en nombre del Grupo ESPeranza
Hospital General de Elda, Alicante, España
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de los pacientes a cambiar de profesi&#243;n y a otro 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> a una situaci&#243;n de invalidez permanente&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento no se les ha dedicado la misma atenci&#243;n que a otras enfermedades reum&#225;ticas&#44; como la artritis reumatoide o la osteoporosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada una de las enfermedades del grupo existen criterios de clasificaci&#243;n&#44; pero su aplicaci&#243;n requiere&#44; en ocasiones&#44; la presencia de signos que&#44; por su naturaleza&#44; son tard&#237;os&#44; como la sacroilio&#237;tis radiol&#243;gica o la disminuci&#243;n de la movilidad en la EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que puede inducir retrasos diagn&#243;sticos y limita su utilizaci&#243;n para el diagn&#243;stico precoz&#44; entre otros problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los Criterios del Grupo Europeo para el Estudio de las Espondiloartropat&#237;as &#40;ESSG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o los de Amor et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> son capaces de identificar a pacientes que padezcan una SpA aunque no cumplan los criterios de las enfermedades que componen el grupo&#44; y no requieren la presencia de sacroilio&#237;tis&#46; Estos criterios han sido evaluados en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con excelente sensibilidad y especificidad&#44; aunque su utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica requiere del conocimiento de la prevalencia de SpA en el lugar donde se apliquen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y pierden consistencia en seguimientos longitudinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso medio diagn&#243;stico de las SpA en Espa&#241;a se conoce gracias al proyecto REGISPONSER&#44; y es superior a 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; fen&#243;meno que afecta de modo similar a otros pa&#237;ses de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este retraso se debe tanto al inicio insidioso de la enfermedad como a la aplicaci&#243;n de criterios que requieren la presencia de &#8220;cambios avanzados&#8221;&#44; como se ha comentado&#44; y al hecho de que las SpA no son bien conocidas por el m&#233;dico no especialista&#44; tanto por problemas derivados de la formaci&#243;n acad&#233;mica como porque en ocasiones no cuenta con el apoyo adecuado de consultores en reumatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace pocos a&#241;os el diagn&#243;stico precoz quiz&#225; tuviera menos valor&#44; habida cuenta de la ausencia de medidas eficaces&#46; En la actualidad&#44; algunos tratamientos en la EA han demostrado efectos favorables en casi todos los aspectos relevantes de la enfermedad y se est&#225;n extendiendo a otras SpA&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El Programa ESPeranza</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con enfermedades reum&#225;ticas potencialmente invalidantes como las SpA necesitan que el sistema sanitario sea capaz de proporcionar una atenci&#243;n m&#233;dica especializada de calidad en las primeras fases del proceso para reducir su impacto en el paciente&#44; su entorno y la sociedad y evitar su progresi&#243;n&#44; de ser posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; dados el retraso diagn&#243;stico que presentan las SpA y la coyuntura actual del conocimiento en estas enfermedades&#44; que evidencia un gran escal&#243;n entre primaria y especializada en perjuicio de la calidad de la asistencia&#44; la FER&#44; cumpliendo con su fin de promover la ense&#241;anza e investigaci&#243;n de la reumatolog&#237;a en beneficio de la poblaci&#243;n afectada&#44; convoc&#243; a un grupo de reumat&#243;logos&#44; que constituyen el Comit&#233; Cient&#237;fico&#44; para dise&#241;ar un Programa mixto de Gesti&#243;n e Investigaci&#243;n en ESPondiloartropat&#237;as de inicio&#44; lo que en conjunto se ha denominado Programa ESPeranza&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata&#44; pues&#44; de un plan asistencial&#44; consistente en un conjunto de actividades destinadas a establecer el diagn&#243;stico precoz de las personas que presentan s&#237;ntomas compatibles con SpA y proporcionarles la asistencia necesaria y coordinada para un tratamiento integral&#44; con la finalidad de mejorar su situaci&#243;n funcional y su calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan en su conjunto conforma una &#8220;v&#237;a cl&#237;nica&#8221;&#44; que pretende garantizar la continuidad asistencial de los pacientes con SpA&#46; La atenci&#243;n se realizar&#225; de forma continua y sin fragmentaci&#243;n entre niveles asistenciales&#44; para lo que se han consensuado planes de actuaci&#243;n coordinados entre atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; y especializada y se han establecido cauces de comunicaci&#243;n eficientes&#46; La v&#237;a cl&#237;nica incluye&#44; pues&#44; todos los procesos&#44; desde la derivaci&#243;n hasta el tratamiento&#44; as&#237; como las actividades derivadas de los diversos proyectos de investigaci&#243;n que se desarrollan en el marco del programa&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos del programa ESPeranza</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar el diagn&#243;stico precoz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar la formaci&#243;n de m&#233;dicos generales y especialistas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimular la investigaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo se organiza&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la creaci&#243;n e implementaci&#243;n de las siguientes herramientas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Convocatoria para la creaci&#243;n y el establecimiento de unidades de atenci&#243;n precoz para pacientes con SpA &#40;UESP&#41;&#46; La FER realiz&#243; una convocatoria p&#250;blica competitiva para el establecimiento de las UESP&#44; en hospitales del Sistema P&#250;blico de Salud&#44; que estar&#225;n financiadas por la FER mientras cumplan unos objetivos de gesti&#243;n m&#237;nimos&#44; que se encuentran desarrollados en el Plan Gestor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de un Plan Gestor&#44; por el Comit&#233; Cient&#237;fico&#44; especialistas en Gesti&#243;n y en Investigaci&#243;n&#46; Dicho plan identifica todos los procesos de la v&#237;a cl&#237;nica&#44; tanto de AP como de especializada&#44; necesarios para una adecuada atenci&#243;n a los pacientes con SpA de inicio&#46; El plan recoge dichos procesos&#44; sus definiciones y los objetivos operativos definidos para cada proceso y establece la evaluaci&#243;n de cada objetivo y los indicadores de calidad de gesti&#243;n de las unidades&#46; Para la elaboraci&#243;n del Plan Gestor se tuvieron en cuenta&#44; entre otros&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia previa en las unidades de artritis precoz &#40;proyecto SERAP&#41; que ha permitido afrontar la creaci&#243;n de las UESP con un enfoque nuevo&#44; que se estima producir&#225; una optimizaci&#243;n de los esfuerzos&#44; maximizar&#225; los resultados y favorecer&#225; un mayor control de cada uno de los aspectos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las experiencias previas de otras unidades de SpA precoz en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Pa&#237;ses Bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Espa&#241;a&#46; El proyecto ESPIDEP &#40;EStudio PIloto de Derivaci&#243;n de pacientes con Espondiloartritis Precoz&#41;&#44; coordinado por el Hospital Universitario La Paz&#44; con el objetivo de acelerar el proceso diagn&#243;stico de dichos pacientes&#44; se realiz&#243; en ocho centros de AP que abarcan una poblaci&#243;n total de 255&#46;000 habitantes&#46; En todos los centros se hicieron reuniones para explicar los criterios de derivaci&#243;n a la unidad de SpA precoz &#40;UEP&#41;&#44; con un 83&#37; de derivaciones adecuadas a los criterios establecidos&#44; y de &#233;stos&#44; en un 67&#37; se confirm&#243; la presencia de una SpA &#40;datos en proceso de publicaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; se realiz&#243; un sondeo previo en AP&#44; en diferentes puntos de Espa&#241;a&#44; para evaluar el concepto de los planes de v&#237;a cl&#237;nica&#46; Se tuvo en cuenta todas las observaciones realizadas por los m&#233;dicos de AP &#40;MAP&#41; entrevistados para el dise&#241;o final de los procesos posteriormente incluidos en el Plan Gestor y el dise&#241;o de los materiales y la plataforma <span class="elsevierStyleItalic">web</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o de una plataforma <span class="elsevierStyleItalic">web&#46;</span> La Unidad de Investigaci&#243;n de la FER ha desarrollado una herramienta <span class="elsevierStyleItalic">web</span> basada en aplicaciones previas con eficacia y factibilidad demostradas&#46; La plataforma sirve de soporte tanto para la gesti&#243;n de los procesos que se desarrollan en el programa como para su posterior an&#225;lisis&#44; normaliza y agiliza el proceso de derivaci&#243;n y facilita la comunicaci&#243;n entre AP y el consultor&#59; adem&#225;s&#44; garantiza el anonimato de los pacientes&#46; El acceso a la plataforma est&#225; habilitado para los consultores de las UESP y los MAP&#44; que realizan la gesti&#243;n de los procesos implicados en la v&#237;a a trav&#233;s de la plataforma&#44; as&#237; como para los pacientes&#46; Asimismo&#44; en la plataforma se encuentran disponibles los documentos necesarios para la gesti&#243;n de los procesos&#44; los proyectos de investigaci&#243;n y el curso de formaci&#243;n en SpA&#46; El MAP&#44; a trav&#233;s de la plataforma&#44; realiza la derivaci&#243;n de los pacientes&#44; accede a sus informes y al programa de formaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n puede acceder a los resultados de la evaluaci&#243;n del programa&#46; De este modo puede&#44; por ejemplo&#44; comprobar en tiempo real la evaluaci&#243;n que hace el consultor de los criterios de derivaci&#243;n de cada paciente&#46; Los pacientes tambi&#233;n pueden acceder a la plataforma&#44; por ejemplo&#44; para disponer de programas espec&#237;ficos de ejercicios adecuados a su afecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de un curso de formaci&#243;n en SpA&#46; Con el prop&#243;sito de mejorar el conocimiento en SpA de los MAP participantes en el programa&#44; se ha dise&#241;ado un curso de formaci&#243;n dividido en cuatro m&#243;dulos&#58; 1&#46; &#8220;Generalidades y beneficios de la colaboraci&#243;n entre Atenci&#243;n Primaria y Reumatolog&#237;a para el paciente con espondiloartropat&#237;a&#8221;&#44; 2&#46; &#8220;&#191;Qu&#233; sabemos acerca de la etiopatogenia y de la epidemiolog&#237;a de las espondiloartropat&#237;as&#63; La clave del diagn&#243;stico precoz&#58; la historia cl&#237;nica&#8221;&#44; 3&#46; &#8220;Diagn&#243;stico y valoraci&#243;n del paciente&#8221; y 4&#46; &#8220;Terap&#233;utica en las espondiloartropat&#237;as&#46; &#191;Qu&#233; podemos esperar del tratamiento&#63;&#8221;&#46; Se ha obtenido la acreditaci&#243;n del curso por la Comisi&#243;n de Formaci&#243;n Continuada de las Profesiones Sanitarias &#40;1&#44;7 cr&#233;ditos&#41;&#46; Aunque los MAP pueden acceder a los m&#243;dulos desde la plataforma y realizar el examen de cada m&#243;dulo&#44; tras lo que obtienen la acreditaci&#243;n&#44; en las reuniones peri&#243;dicas entre AP y el consultor se repasan los m&#243;dulos de formaci&#243;n en SpA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Convocatorias de proyectos de investigaci&#243;n en SpA precoz&#46; Cumpliendo con el objetivo de la FER de fomentar la investigaci&#243;n de calidad&#44; se ha establecido un Plan de I&#43;D&#43;i&#44; por el que se convocan ayudas a proyectos de investigaci&#243;n en SpA de inicio&#44; que se imbrican con la asistencia a los pacientes atendidos en el programa para facilitar la investigaci&#243;n que posibilite un mejor conocimiento de las SpA de reciente comienzo&#46; La log&#237;stica de la investigaci&#243;n corre a cargo de la UIFER y los proyectos deben cumplir los criterios de los proyectos FER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Actualmente hay tres proyectos de investigaci&#243;n en marcha en el programa&#44; como resultado de la primera convocatoria de proyectos de investigaci&#243;n&#44; del a&#241;o 2008&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validez de la ecograf&#237;a en la monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica en las SpA de inicio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n de medidas de movilidad espinal y actividad cl&#237;nica con biomarcadores de actividad&#44; funci&#243;n&#44; calidad de vida y radiolog&#237;a en pacientes diagnosticados de SpA de menos de 2 a&#241;os de duraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de un biobanco de muestras de ADN de pacientes con SpA&#46; Polimorfismos del receptor de interleucina 23 en la subclasificaci&#243;n de los pacientes con SpA&#46; Implicaciones pron&#243;sticas&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2009&#44; tras la segunda convocatoria de proyectos de investigaci&#243;n del programa&#44; se han aprobado otros tres proyectos&#44; a implementarse pr&#243;ximamente&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiabilidad de la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica de la entesis en las SpA de inicio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de factores relacionados con la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con SpA de reciente comienzo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de frecuencia&#44; fenotipo y funci&#243;n de las c&#233;lulas Th17 en pacientes con EA&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creaci&#243;n y establecimiento de las unidades de espondiloartritis precoz &#40;UESP&#41;&#46; Tras la convocatoria para el establecimiento de las UESP&#44; y acreditar los requisitos para gestionarlas adecuadamente&#44; se pusieron en marcha las primeras UESP&#44; tras una primera reuni&#243;n del grupo&#44; en febrero de 2009&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Creaci&#243;n de las agendas de las UESP</span>&#46; La direcci&#243;n m&#233;dica de cada centro&#44; informada del programa y sus objetivos&#44; aprob&#243; la apertura de agendas espec&#237;ficas para las UESP&#44; en horario no destinado a la atenci&#243;n de otros pacientes&#46; En cada UESP se desarrollar&#225;n protocolos de diagn&#243;stico y manejo basados en la mejor evidencia cient&#237;fica disponible y determinados por el Plan Gestor&#46; El reumat&#243;logo responsable del proceso se encarga de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> ser consultor de este proceso para diagn&#243;stico y tratamiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> asegurar una v&#237;a de comunicaci&#243;n con AP&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> informar al resto del equipo y a AP de la marcha del programa&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> dar docencia basada en la mejor evidencia cient&#237;fica disponible&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> establecer un acceso ajustado a su entorno&#46; Adem&#225;s&#44; se han definido unos recursos m&#237;nimos&#44; y otros recomendables&#44; que deben estar disponibles en las consultas de las UESP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Garant&#237;a de plazo&#46;</span> Los enfermos con sospecha de SpA deben tener acceso a las UESP en un plazo conveniente&#44; por lo que se ha establecido que todos los pacientes remitidos al programa deben ser atendidos en un periodo &#60;1 mes&#46; El n&#250;mero de CAP que se integran en el proceso depende del &#225;rea&#46; En cualquier caso&#44; y basado en la experiencia de ESPIDEP&#44; los CAP integrados deben cubrir en torno a 250&#46;000 habitantes para asegurar una agenda de volumen apropiado&#46; Esto implica que en &#225;reas cuyo n&#250;mero de habitantes ronde esa cifra&#44; todos los CAP deben formar parte del programa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Derivaci&#243;n al reumat&#243;logo&#46;</span> Los MAP identifican a los pacientes que deben entrar en la v&#237;a cl&#237;nica&#46; Los criterios de derivaci&#243;n se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; La derivaci&#243;n de los pacientes se realiza con un sistema de interconsulta que recoge los criterios en un listado en formato electr&#243;nico&#44; en la plataforma&#44; con los datos identificativos de los pacientes disociados&#46; El reumat&#243;logo consultor comprueba los criterios de derivaci&#243;n en la primera visita del paciente&#46; Los criterios seleccionados est&#225;n basados en estudios previos&#44; pero no est&#225;n totalmente validados&#46; Por ello&#44; uno de los objetivos del programa consistir&#225; en contrastar dichos criterios&#46; Un objetivo de la v&#237;a es saber cu&#225;ntos de los pacientes derivados cumplir&#225;n los criterios ESSG en el plazo de 1 a&#241;o&#46; Bas&#225;ndonos en la experiencia previa de ESPIDEP se ha calculado que este n&#250;mero oscilara entre 30 y 60 nuevas SpA al a&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n de los pacientes&#46;</span> El consultor de la UESP informa a cada paciente de las caracter&#237;sticas del programa y obtiene su consentimiento informado&#44; tanto para su inclusi&#243;n en el programa como para cada uno de los proyectos de investigaci&#243;n en los que &#233;ste participe&#46; Se ha establecido un conjunto m&#237;nimo de datos &#40;CMD&#41; que hay que recoger de forma general en todos los pacientes atendidos en el programa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Este CMD se basa en variables consensuadas por GRESSER para REGISPONSER&#44; y las variables de actividad y progresi&#243;n son las de mejores propiedades psicom&#233;tricas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo terap&#233;utico de los pacientes&#46;</span> Como en el momento actual no existe un tratamiento est&#225;ndar mejor&#44; los reumat&#243;logos de las UESP disponen de recomendaciones actualizadas para el manejo de las SpA&#46; Tambi&#233;n acuden a reuniones del programa&#44; que incluyen cursos de estandarizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n de los pacientes y sesiones formativas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento de los pacientes&#46;</span> Las recomendaciones para las revisiones de los pacientes son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> en las formas activas &#40;definidas como BASDAI &#62;4 o presencia de artritis o entesitis&#41;&#44; las revisiones se har&#225;n cada 3 meses &#40;como m&#237;nimo cada 6 meses&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> las formas inactivas se revisar&#225;n cada 6 meses &#40;tras dos revisiones sucesivas inactivas&#44; se podr&#237;a pasar a una revisi&#243;n cada 12 meses&#41;&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados iniciales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los primeros an&#225;lisis se han comunicado en los &#250;ltimos congresos de EULAR y SER&#44; cuyos <span class="elsevierStyleItalic">abstracts</span> se encuentran en el correspondiente suplemento de la Revista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#8211;20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del programa se han acreditado y est&#225;n en funcionamiento 25 UESP&#44; que han reclutado aproximadamente a 1&#46;800 MAP&#44; quienes a su vez han remitido al programa a casi 800 pacientes&#46; De &#233;stos&#44; en el &#250;ltimo informe de resultados del programa&#44; de octubre de 2009&#44; se ha realizado un an&#225;lisis preliminar de los datos relativos a la visita basal de 546 pacientes &#40;792 pacientes registrados&#44; de los que se exluy&#243; a 61 por no cumplir los criterios de edad o tiempo de evoluci&#243;n y a otros 185 remitidos por el MAP&#44; pero todav&#237;a pendientes de su primera visita en la UESP en el momento del an&#225;lisis&#41;&#46; De la muestra analizada&#44; el 56&#37; son varones &#40;media de edad&#44; 33&#177;7 a&#241;os&#59; media de evoluci&#243;n&#44; 11&#177;6&#44;6 meses&#41; y el 83&#37; est&#225; incluido y activo en el estudio&#46; El 66&#37; de los pacientes han sido remitidos por el MAP&#44; y la mayor&#237;a de los restantes&#44; por los propios reumat&#243;logos&#46; El principal criterio por el que los MAP derivan a los pacientes es la lumbalgia inflamatoria &#40;72&#44;3&#37;&#41;&#46; El 81&#44;3&#37; de los pacientes ha recibido alg&#250;n diagn&#243;stico&#44; en el 74&#44;5&#37; de los casos se trata de alg&#250;n tipo de SpA&#44; con m&#225;s frecuencia indiferenciadas &#40;que suponen un 40&#37; de ellas&#41; y lumbalgias mec&#225;nicas &#40;16&#44;4&#37;&#41;&#46; Destaca como significativa la diferencia con el registro REGISPONSER de m&#225;s de 5 a&#241;os entre el inicio de los s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico&#44; atribuible a las diferentes caracter&#237;sticas de ambos estudios&#44; lo que parece confirmar que el objetivo del diagn&#243;stico precoz se puede conseguir con estrategias como &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quedan por desarrollar o analizar y comunicar muchos datos relativos a los diferentes procesos de la v&#237;a cl&#237;nica&#44; que esperamos aporten informaci&#243;n de calidad sobre aspectos hasta ahora no conocidos de este tipo de enfoque de la enfermedad inicial en las SpA&#44; as&#237; como datos novedosos relativos a los proyectos de investigaci&#243;n del programa&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes mayores de 18 y menores de 45 a&#241;os con s&#237;ntomas de m&#225;s de 3 meses y menos de 24 meses de evoluci&#243;n&#44; consistentes en&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lumbalgia inflamatoria&#44; definida como dolor lumbar y dos de los siguientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comienzo insidioso</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rigidez espinal matutina &#62;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejor&#237;a con la actividad y sin alivio con el reposo<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">artritis asim&#233;trica&#44; preferentemente en extremidades inferiores</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">raquialgia o artralgias m&#225;s alguno de los siguientes&#58;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Psoriasis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad inflamatoria intestinal</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uve&#237;tis anterior</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia familiar de SpA&#44; psoriasis&#44; EII o uve&#237;tis anterior</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sacrolioitis radiogr&#225;fica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">HLA B27 &#43;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Datos demogr&#225;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fechas de nacimiento e inicio de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo y raza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capacidad laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Criterios de clasificaci&#243;n &#40;se valora la presencia de los &#237;tems recogidos por los diferentes conjuntos de criterios de clasificaci&#243;n actualmente en uso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n y caracter&#237;sticas inflamatorias de la lumbalgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de artritis&#44; dactilitis o entesitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares de SpA o enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades relacionadas&#44; como psoriasis&#44; uve&#237;tis&#44; enfermedad inflamatoria intestinal&#44; uretritis&#44; cervicitis&#44; diarreas u otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta a AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metrolog&#237;a &#40;&#237;ndice BASMI&#44; expansi&#243;n tor&#225;cica y distancia dedos-suelo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor o limitaci&#243;n en hombros&#44; caderas&#44; lumbar y sacroil&#237;acas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de entesis dolorosas &#40;&#237;ndice de MASES&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de articulaciones inflamadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Pruebas complementarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Laboratorio&#58; VSG&#44; PCR&#44; FR y HLA B27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;as&#58; lateral cervical&#44; anteroposterior y lateral lumbar y anteroposterior de pelvis &#40;que incluya sacroil&#237;acas y caderas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se calculan el &#237;ndice BASRI total y de columna y se valora la presencia erosiones&#44; osteofitos y protrusi&#243;n en caderas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Evaluaci&#243;n de la actividad de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EGEM &#40;evaluaci&#243;n general de la enfermedad por el m&#233;dico&#41;&#44; EGEE &#40;evaluaci&#243;n general de la enfermedad por el enfermo&#41;&#44; EVA dolor lumbar nocturno y BASDAI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Capacidad funcional &#40;BASFI&#41; y Calidad de vida &#40;ASQoL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Informe&#44; emitido de manera autom&#225;tica por la plataforma&#44; con los datos anteriores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Collantes E&#44; Mulero J&#44; De Miguel E&#44; Mu&#241;oz S&#44; Zarco P&#44; Ribera J&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">UESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Castillo Gallego C&#44; Hospital U&#46; La Paz&#44; Madrid&#59; Rosas J&#44; Santos G&#44; Mart&#237;n R&#44; Hospital Marina Baixa&#59; Villajoyosa&#59; Fern&#225;ndez Sueiro JL&#44; Pinto Tasende&#44; Palmou Fontana&#44; H&#46;U&#46; Juan Canalejo&#44; La Coru&#241;a&#59; Montilla C&#44; G&#243;mez Castro S&#44; L&#243;pez R&#44; Del Pino Montes J&#44; H&#46;U&#46; de Salamanca&#44; Salamanca&#59; Granados Bautista IP&#44; Hern&#225;ndez Sanz A&#44; H&#46; Virgen de la Salud&#44; Toledo&#59; Sanz J&#44; H&#46; Puerta de Hierro&#44; Madrid&#59; Fern&#225;ndez Prada M&#44; Tornero J&#44; H&#46;U&#46; de Guadalajara&#44; Guadalajara&#59; Campos C&#44; Calvo J&#44; H&#46;G&#46;U&#46; de Valencia&#44; Valencia&#59; Juanola X&#44; R&#237;os V&#44; H&#46;U&#46; de Bellvitge&#44; Barcelona&#59; Moreno E&#44; Rot&#233;s MI&#44; H&#46; de San Rafael&#44; Barcelona&#59; Ibero I&#44; Fern&#225;ndez Carballido C&#44; Jovan&#237; V&#44; Mart&#237;nez Alberola N&#44; H&#46;G&#46; de Elda&#44; Alicante&#59; Linares LF&#44; Moreno Ramos MJ&#44; Uceda A&#44; Moreno Mart&#237;nez MJ&#44; Beteta MD&#44; H&#46;U&#46; Virgen de la Arrixaca&#44; Murcia&#59; Quevedo JC&#44; Rodr&#237;guez Lozano C&#44; H&#46;U&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#59; Trujillo E&#44; Bustabad S&#44; H&#46;U&#46; de Canarias&#44; Santa Cruz de Tenerife&#59; Rom&#225;n Ivorra JA&#44; Mu&#241;oz Gil S&#44; H&#46;U&#46; Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#59; Mas AJ&#44; Ros Vilamaj&#243; I&#44; Ib&#225;&#241;ez Barcel&#243; M&#44; H&#46; Son Ll&#224;tzer&#44; Mallorca&#59; Castro Villegas MC&#44; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#59; Gratac&#243;s Matmija J&#44; H&#46; Sabadell Corp&#46; Parc Taul&#237;&#44; Barcelona&#59; Almod&#243;var R&#44; H&#46; Fundaci&#243;n de Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#59; Rej&#243;n E&#44; H&#46;U&#46; Virgen de Valme&#44; Sevilla&#59; Ruiz Jimeno T&#44; H&#46; Sierrallana&#44; Cantabria&#59; Aznar JJ&#44; H&#46; de M&#233;rida&#44; Badajoz&#59; Fern&#225;ndez Dapica P&#44; H&#46; 12 de Octubre&#44; Madrid&#59; Brito Brito E&#44; H&#46; Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#59; P&#233;rez Pampin E&#44; H&#46;C&#46;U&#46; de Santiago&#44; A Coru&#241;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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