Reumatología clínica en imágenes
Gota tofácea crónica
Chronic tophaceous gout
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Hace 15 años comienza con crisis de dolor e inflamación monoarticular en miembros inferiores. En un principio presentaba 2–3 episodios anuales de monoartritis que mejoraban con antitinfamatorios no esteroideos. El paciente no realizaba correctamente el tratamiento farmacológico, ni las medidas higiénico dietéticas pautadas por su médico de atención primaria, por lo que las crisis de monoartritis eran cada vez más frecuentes, extendiéndose la afectación a articulaciones de miembros superiores y evolucionando el cuadro hacia oligoartritis y finalmente a poliartritis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, consulta por empeoramiento de artralgias inflamatorias en manos y pies, junto con deformidad, que dificulta sus actividades de la vida diaria. En la exploración física destaca la presencia de tofos a nivel de codos, pies y manos, algunos de ellos complicados con fístulas al exterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1A y B</a>), en donde se objetiva la presencia de cristales de urato monosódico. La analítica realizada detecta uricemia de 8,3, siendo el resto de la bioquímica básica normal. El hemograma, reactantes de fase aguda, factor reumatoide y Ac anticitrulina fueron normales o negativos. En las radiografías óseas de manos y pies se observa aumento de partes blandas, junto con presencia de importantes erosiones óseas con márgenes escleróticos, resaltando una pequeña línea delgada calcificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2A y B</a>, característica de la artropatía gotosa.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gota tofácea crónica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras dejar de tomar alcohol (cerveza), e iniciar tratamiento con colchicina, analgésicos y alopurinol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el paciente mejora su sintomatología.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artropatía gotosa es una patología frecuente en las consultas de reumatología. Actualmente, existe más conocimiento en la población general acerca de los factores predisponentes a la misma, y dado que generalmente presenta buena respuesta al tratamiento, salvo que el paciente sea mal cumplidor del mismo, es menos frecuente encontrar pacientes con una afectación ósea tan severa. En este caso, nos planteamos la necesidad de intervención quirúrgica, debido a la dificultad del paciente para poder realizar sus actividades diarias, como consecuencia de la posible infiltración tendinosa de los tofos. Finalmente, se desestimó dicha intervención debido al elevado riesgo de infección posquirurgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos nos recuerda la gran destrucción osteoarticular que puede llegar a producir la artropatía hiperuricémica si no es bien tratada.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Caso clínico" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Evolución" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2650 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 586922 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumefacción articular y tofos en mano izquierda (A) y derecha (B).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2351 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 561000 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rx con aumento de partes blandas y erosiones de mano derecha (A) y mano izquierda (B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging features of crystal-induced arthropathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.H. 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| 2024 Octubre | 1054 | 72 | 1126 |
| 2024 Septiembre | 899 | 56 | 955 |
| 2024 Agosto | 581 | 57 | 638 |
| 2024 Julio | 859 | 64 | 923 |
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| 2024 Mayo | 943 | 76 | 1019 |
| 2024 Abril | 738 | 69 | 807 |
| 2024 Marzo | 634 | 63 | 697 |
| 2024 Febrero | 625 | 52 | 677 |
| 2024 Enero | 786 | 55 | 841 |
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| 2023 Noviembre | 1205 | 151 | 1356 |
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| 2023 Julio | 809 | 88 | 897 |
| 2023 Junio | 1015 | 104 | 1119 |
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| 2023 Marzo | 1055 | 114 | 1169 |
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| 2023 Enero | 537 | 61 | 598 |
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| 2022 Noviembre | 1023 | 130 | 1153 |
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| 2022 Mayo | 862 | 143 | 1005 |
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| 2022 Marzo | 627 | 129 | 756 |
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| 2021 Diciembre | 466 | 105 | 571 |
| 2021 Noviembre | 662 | 152 | 814 |
| 2021 Octubre | 797 | 150 | 947 |
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| 2021 Julio | 522 | 167 | 689 |
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| 2021 Mayo | 725 | 134 | 859 |
| 2021 Abril | 1493 | 342 | 1835 |
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| 2020 Noviembre | 734 | 107 | 841 |
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| 2020 Febrero | 360 | 50 | 410 |
| 2020 Enero | 292 | 48 | 340 |
| 2019 Diciembre | 286 | 66 | 352 |
| 2019 Noviembre | 393 | 69 | 462 |
| 2019 Octubre | 451 | 39 | 490 |
| 2019 Septiembre | 346 | 56 | 402 |
| 2019 Agosto | 292 | 36 | 328 |
| 2019 Julio | 376 | 53 | 429 |
| 2019 Junio | 409 | 82 | 491 |
| 2019 Mayo | 460 | 117 | 577 |
| 2019 Abril | 466 | 93 | 559 |
| 2019 Marzo | 332 | 63 | 395 |
| 2019 Febrero | 343 | 61 | 404 |
| 2019 Enero | 253 | 66 | 319 |
| 2018 Diciembre | 308 | 60 | 368 |
| 2018 Noviembre | 524 | 20 | 544 |
| 2018 Octubre | 491 | 14 | 505 |
| 2018 Septiembre | 457 | 14 | 471 |
| 2018 Agosto | 340 | 14 | 354 |
| 2018 Julio | 241 | 5 | 246 |
| 2018 Mayo | 50 | 1 | 51 |
| 2018 Abril | 471 | 8 | 479 |
| 2018 Marzo | 437 | 14 | 451 |
| 2018 Febrero | 296 | 10 | 306 |
| 2018 Enero | 274 | 9 | 283 |
| 2017 Diciembre | 296 | 7 | 303 |
| 2017 Noviembre | 437 | 10 | 447 |
| 2017 Octubre | 450 | 13 | 463 |
| 2017 Septiembre | 325 | 8 | 333 |
| 2017 Agosto | 388 | 6 | 394 |
| 2017 Julio | 320 | 7 | 327 |
| 2017 Junio | 458 | 3 | 461 |
| 2017 Mayo | 515 | 8 | 523 |
| 2017 Abril | 433 | 6 | 439 |
| 2017 Marzo | 470 | 35 | 505 |
| 2017 Febrero | 361 | 10 | 371 |
| 2017 Enero | 449 | 12 | 461 |
| 2016 Diciembre | 403 | 18 | 421 |
| 2016 Noviembre | 655 | 8 | 663 |
| 2016 Octubre | 664 | 19 | 683 |
| 2016 Septiembre | 635 | 20 | 655 |
| 2016 Agosto | 546 | 13 | 559 |
| 2016 Julio | 255 | 17 | 272 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 6 | 60 | 66 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Julio | 158 | 9 | 167 |
| 2015 Junio | 320 | 16 | 336 |
| 2015 Mayo | 356 | 31 | 387 |
| 2015 Abril | 276 | 13 | 289 |
| 2015 Marzo | 286 | 7 | 293 |
| 2015 Febrero | 335 | 6 | 341 |
| 2015 Enero | 205 | 13 | 218 |
| 2014 Diciembre | 243 | 9 | 252 |
| 2014 Noviembre | 369 | 10 | 379 |
| 2014 Octubre | 326 | 15 | 341 |
| 2014 Septiembre | 275 | 6 | 281 |
| 2014 Agosto | 289 | 11 | 300 |
| 2014 Julio | 319 | 16 | 335 |
| 2014 Junio | 345 | 13 | 358 |
| 2014 Mayo | 369 | 15 | 384 |
| 2014 Abril | 279 | 8 | 287 |
| 2014 Marzo | 207 | 19 | 226 |
| 2014 Febrero | 200 | 14 | 214 |
| 2014 Enero | 169 | 15 | 184 |
| 2013 Diciembre | 183 | 11 | 194 |
| 2013 Noviembre | 287 | 9 | 296 |
| 2013 Octubre | 284 | 20 | 304 |
| 2013 Septiembre | 170 | 20 | 190 |
| 2013 Agosto | 171 | 19 | 190 |
| 2013 Julio | 171 | 18 | 189 |
| 2013 Junio | 136 | 14 | 150 |
| 2013 Mayo | 127 | 13 | 140 |
| 2013 Abril | 93 | 12 | 105 |
| 2013 Marzo | 92 | 26 | 118 |
| 2013 Febrero | 83 | 13 | 96 |
| 2013 Enero | 104 | 14 | 118 |
| 2012 Diciembre | 92 | 7 | 99 |
| 2012 Noviembre | 38 | 14 | 52 |
| 2012 Octubre | 31 | 16 | 47 |
| 2012 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Marzo | 37 | 0 | 37 |
| 2011 Febrero | 45 | 0 | 45 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
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