Editorial
Entendiendo el síndrome de fatiga crónica
Understanding chronic fatigue syndrome
Javier Rivera Redondo
Unidad de Reumatología, Instituto Provincial de Rehabilitación, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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El trabajo ha sido realizado por un grupo de representantes de aquellas sociedades científicas que más involucradas están en el tratamiento y control de estos pacientes, y ha sido promovido desde el Instituto de Investigación de Enfermedades Raras del Instituto de Salud Carlos III.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo fundamental que se persigue con esta publicación es llamar la atención de los profesionales sanitarios sobre el SFC, ya que al ser una enfermedad poco prevalente en la población general la atención sanitaria a estos pacientes queda dispersa con frecuencia entre varios de los especialistas y el médico de asistencia primaria que los atienden sin que ningún facultativo asuma el seguimiento de estos enfermos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma más característico del SFC, y por el cual recibe su nombre, es la aparición de una intensa fatiga que persiste a lo largo del tiempo, que no se acompaña de ninguna otra enfermedad conocida que pudiera explicar el cuadro y que limita de forma importante la capacidad funcional del paciente para la realización de las actividades diarias. Pero la fatiga no es la única manifestación clínica, y otros síntomas se combinan en frecuencia e intensidad en estos pacientes haciendo que el SFC sea una enfermedad multi sintomática difícil de manejar en la práctica clínica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fatiga se ha definido de diversas maneras y se ha llegado a clasificar como fatiga general, fatiga física o fatiga mental, dependiendo de la enfermedad que se trate y de los objetivos que se persiguen, pero hasta el momento seguimos sin comprender qué es la fatiga y cómo se produce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fatiga es un síntoma frecuente entre la población general, pero mucho más entre enfermos con diferentes patologías, especialmente algunas enfermedades reumatológicas. En el lupus eritematoso sistémico o en la artritis reumatoide, por ejemplo, ambas consideradas como enfermedades inflamatorias crónicas, la fatiga es un síntoma frecuente que condiciona la situación de los pacientes de una manera importante. En estas enfermedades, la fatiga se ha intentado relacionar con algunas variables que son más objetivas, y por tanto más fáciles de medir, y se han hecho estudios de correlación con algunos parámetros de inflamación como el índice de actividad DAS, en el caso de la artritis reumatoide, o con los cuestionarios que miden actividad en el lupus eritematoso, pero con lo que mejor se ha correlacionado siempre es con el dolor en ambas enfermedades.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que la fatiga, el dolor también es un síntoma difícil de aprehender por el facultativo, ya que tampoco se puede objetivar mediante pruebas y otras exploraciones complementarias, con frecuencia sigue un curso independiente de la actividad de la enfermedad subyacente y tampoco se correlaciona bien con las variables de actividad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fibromialgia, enfermedad caracterizada por dolor crónico del aparato locomotor, ha habido una incomprensión de lo que es y supone esta enfermedad, tanto por parte del colectivo sanitario como de la sociedad en general. El problema, a mi juicio, es que los síntomas de la fibromialgia no se objetivan con facilidad lo cual da lugar a interpretaciones del observador externo, bien sea el facultativo, la familia o la sociedad. Este planteamiento condujo en su momento a negar la existencia de la fibromialgia por una parte del colectivo sanitario con las consecuencias negativas que esto supone para el enfermo y para el propio sistema sanitario.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El extenso trabajo de revisión, investigación, elaboración de guías de asistencia sanitaria, guías clínicas y otros documentos de consenso que se han elaborado en los últimos años ha conseguido que hoy en día pocos duden de la existencia de la fibromialgia siendo ahora el principal foco de discusión si se debe considerar una enfermedad o un síndrome.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de los documentos de consenso es que permiten unificar posturas y constituyen un buen punto de partida para acciones posteriores, bien sean de investigación, de tratamiento o para elaborar estrategias de atención sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del SFC, debido a su baja prevalencia entre la población y a que sus manifestaciones clínicas tampoco se pueden objetivar con precisión, le ocurre algo parecido por lo que la unificación de posturas y criterios hace que sea de especial relevancia la publicación de este tipo de documentos de consenso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo nos ayudará a entenderlo mejor. En una publicación reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, un grupo de investigadores ha hallado la presencia de un retrovirus denominado XMRV en las células mononucleares de sangre periférica del 67% de pacientes con SFC y del 3,7% de la población sana. Este virus había sido encontrado anteriormente en una cuarta parte de los pacientes con cáncer de próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, específicamente en aquellos pacientes en los que se asocia una alteración en la vía enzimática de la RNAsa L, enzima ligada a la actividad de los interferones y que está relacionada con la respuesta frente a infecciones víricas. Previamente, en los pacientes con SFC, se había investigado la posibilidad de que existiera una infección oculta que explicara el cuadro, y cuando se exploró la enzima RNAsa L se pudo comprobar que existían alteraciones de esta vía enzimática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder realizar esta investigación ha sido imprescindible disponer de muestras de pacientes clasificados como SFC y esto solo puede hacerse si previamente se ha llegado a un consenso de qué es el SFC y cómo se puede diagnosticar, de aquí la importancia que tiene el conocimiento de los documentos de consenso y la utilidad de los criterios de clasificación o de diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre ha llamado la atención la semejanza que existe entre la fibromialgia y el SFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, ya que tienen síntomas parecidos aunque con predominio del dolor en la fibromialgia y de la fatiga en el SFC. Por otra parte, si aplicamos los criterios para el diagnóstico y clasificación en ambos procesos podremos comprobar que entre el 50–70% de los pacientes de una enfermedad cumplen con los criterios de la otra. No obstante, existen algunas otras diferencias entre estas enfermedades, como una mayor igualdad de afectación en ambos sexos, una edad más joven, una forma de comienzo más brusca o una peor respuesta al tratamiento con fármacos, situaciones que ocurren con más frecuencia en el SFC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos sugieren que, al igual que ocurre en la mayoría de las enfermedades, la expresión de la misma depende de la predisposición genética del enfermo más que de las causas que la desencadenan. Volviendo al XMRV, el hecho de que aparezca en casi el 4% de la población control sana nos está indicando que es un virus muy ubicuo entre la población general, y entra dentro de lo razonable pensar que la infección por este virus en un sujeto genéticamente predispuesto podría desencadenar la aparición del cuadro clínico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda mucho por hacer en este campo ya que solo hay un trabajo publicado y muchos interrogantes que despejar en cuanto a la relación que existe entre dicho virus y estas enfermedades. Pero el hecho de haber podido llegar a esta situación ha sido gracias a que previamente existían un centenar de muestras de sangre de pacientes que habían sido diagnosticados de SFC en base a los documentos de consenso y clasificación de esta enfermedad, que constituyen en la actualidad las únicas herramientas que disponemos para hacer el diagnóstico de SFC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios virológicos y los estudios genéticos se harán a continuación y, sin lugar a dudas, podrán aportar una información muy valiosa.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic fatigue syndrome: aetiology, diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| 2024 Octubre | 298 | 29 | 327 |
| 2024 Septiembre | 197 | 20 | 217 |
| 2024 Agosto | 222 | 35 | 257 |
| 2024 Julio | 233 | 34 | 267 |
| 2024 Junio | 273 | 33 | 306 |
| 2024 Mayo | 282 | 44 | 326 |
| 2024 Abril | 314 | 39 | 353 |
| 2024 Marzo | 269 | 38 | 307 |
| 2024 Febrero | 232 | 27 | 259 |
| 2024 Enero | 240 | 16 | 256 |
| 2023 Diciembre | 206 | 28 | 234 |
| 2023 Noviembre | 160 | 20 | 180 |
| 2023 Octubre | 202 | 38 | 240 |
| 2023 Septiembre | 200 | 39 | 239 |
| 2023 Agosto | 190 | 38 | 228 |
| 2023 Julio | 174 | 22 | 196 |
| 2023 Junio | 231 | 31 | 262 |
| 2023 Mayo | 230 | 38 | 268 |
| 2023 Abril | 216 | 16 | 232 |
| 2023 Marzo | 299 | 24 | 323 |
| 2023 Febrero | 262 | 30 | 292 |
| 2023 Enero | 260 | 21 | 281 |
| 2022 Diciembre | 190 | 24 | 214 |
| 2022 Noviembre | 261 | 33 | 294 |
| 2022 Octubre | 379 | 44 | 423 |
| 2022 Septiembre | 364 | 32 | 396 |
| 2022 Agosto | 375 | 92 | 467 |
| 2022 Julio | 250 | 66 | 316 |
| 2022 Junio | 216 | 38 | 254 |
| 2022 Mayo | 282 | 43 | 325 |
| 2022 Abril | 262 | 49 | 311 |
| 2022 Marzo | 414 | 56 | 470 |
| 2022 Febrero | 317 | 30 | 347 |
| 2022 Enero | 270 | 39 | 309 |
| 2021 Diciembre | 211 | 54 | 265 |
| 2021 Noviembre | 203 | 47 | 250 |
| 2021 Octubre | 275 | 49 | 324 |
| 2021 Septiembre | 258 | 48 | 306 |
| 2021 Agosto | 199 | 45 | 244 |
| 2021 Julio | 181 | 45 | 226 |
| 2021 Junio | 202 | 65 | 267 |
| 2021 Mayo | 252 | 65 | 317 |
| 2021 Abril | 551 | 95 | 646 |
| 2021 Marzo | 368 | 44 | 412 |
| 2021 Febrero | 260 | 43 | 303 |
| 2021 Enero | 232 | 37 | 269 |
| 2020 Diciembre | 218 | 17 | 235 |
| 2020 Noviembre | 247 | 31 | 278 |
| 2020 Octubre | 194 | 21 | 215 |
| 2020 Septiembre | 269 | 44 | 313 |
| 2020 Agosto | 235 | 27 | 262 |
| 2020 Julio | 248 | 52 | 300 |
| 2020 Junio | 225 | 23 | 248 |
| 2020 Mayo | 246 | 64 | 310 |
| 2020 Abril | 196 | 38 | 234 |
| 2020 Marzo | 212 | 24 | 236 |
| 2020 Febrero | 258 | 40 | 298 |
| 2020 Enero | 217 | 43 | 260 |
| 2019 Diciembre | 186 | 27 | 213 |
| 2019 Noviembre | 215 | 35 | 250 |
| 2019 Octubre | 256 | 52 | 308 |
| 2019 Septiembre | 173 | 22 | 195 |
| 2019 Agosto | 190 | 30 | 220 |
| 2019 Julio | 149 | 31 | 180 |
| 2019 Junio | 140 | 28 | 168 |
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| 2019 Marzo | 158 | 22 | 180 |
| 2019 Febrero | 107 | 27 | 134 |
| 2019 Enero | 95 | 30 | 125 |
| 2018 Diciembre | 118 | 49 | 167 |
| 2018 Noviembre | 105 | 12 | 117 |
| 2018 Octubre | 93 | 12 | 105 |
| 2018 Septiembre | 75 | 8 | 83 |
| 2018 Agosto | 62 | 11 | 73 |
| 2018 Julio | 40 | 5 | 45 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 82 | 5 | 87 |
| 2018 Marzo | 110 | 5 | 115 |
| 2018 Febrero | 77 | 5 | 82 |
| 2018 Enero | 80 | 10 | 90 |
| 2017 Diciembre | 62 | 11 | 73 |
| 2017 Noviembre | 95 | 12 | 107 |
| 2017 Octubre | 89 | 11 | 100 |
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| 2017 Agosto | 64 | 9 | 73 |
| 2017 Julio | 68 | 5 | 73 |
| 2017 Junio | 81 | 7 | 88 |
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| 2017 Abril | 137 | 3 | 140 |
| 2017 Marzo | 202 | 32 | 234 |
| 2017 Febrero | 369 | 3 | 372 |
| 2017 Enero | 160 | 13 | 173 |
| 2016 Diciembre | 150 | 19 | 169 |
| 2016 Noviembre | 297 | 10 | 307 |
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| 2016 Septiembre | 251 | 15 | 266 |
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| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 15 | 18 |
| 2015 Noviembre | 1 | 19 | 20 |
| 2015 Octubre | 5 | 22 | 27 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 13 | 15 |
| 2015 Julio | 74 | 15 | 89 |
| 2015 Junio | 99 | 9 | 108 |
| 2015 Mayo | 159 | 15 | 174 |
| 2015 Abril | 124 | 17 | 141 |
| 2015 Marzo | 151 | 9 | 160 |
| 2015 Febrero | 126 | 5 | 131 |
| 2015 Enero | 105 | 11 | 116 |
| 2014 Diciembre | 119 | 13 | 132 |
| 2014 Noviembre | 139 | 8 | 147 |
| 2014 Octubre | 142 | 14 | 156 |
| 2014 Septiembre | 119 | 9 | 128 |
| 2014 Agosto | 100 | 11 | 111 |
| 2014 Julio | 119 | 9 | 128 |
| 2014 Junio | 119 | 16 | 135 |
| 2014 Mayo | 125 | 20 | 145 |
| 2014 Abril | 90 | 9 | 99 |
| 2014 Marzo | 97 | 18 | 115 |
| 2014 Febrero | 108 | 8 | 116 |
| 2014 Enero | 73 | 10 | 83 |
| 2013 Diciembre | 93 | 12 | 105 |
| 2013 Noviembre | 211 | 16 | 227 |
| 2013 Octubre | 105 | 13 | 118 |
| 2013 Septiembre | 83 | 14 | 97 |
| 2013 Agosto | 81 | 20 | 101 |
| 2013 Julio | 73 | 9 | 82 |
| 2013 Junio | 219 | 14 | 233 |
| 2013 Mayo | 58 | 20 | 78 |
| 2013 Abril | 50 | 11 | 61 |
| 2013 Marzo | 74 | 20 | 94 |
| 2013 Febrero | 47 | 10 | 57 |
| 2013 Enero | 93 | 10 | 103 |
| 2012 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2012 Noviembre | 20 | 18 | 38 |
| 2012 Octubre | 13 | 11 | 24 |
| 2012 Septiembre | 13 | 6 | 19 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Marzo | 28 | 0 | 28 |
| 2011 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Junio | 2 | 0 | 2 |
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