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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reumatoide &#40;AR&#41; es una enfermedad inflamatoria cr&#243;nica de origen desconocido&#44; caracterizada por una poliartritis sim&#233;trica que afecta a peque&#241;as y grandes articulaciones&#44; con tendencia a la cronicidad y evoluci&#243;n hacia la deformaci&#243;n y destrucci&#243;n articular&#46; La etiolog&#237;a es multifactorial&#44; y requiere la interacci&#243;n entre factores gen&#233;ticos y est&#237;mulos antig&#233;nicos&#44; probablemente ex&#243;genos&#44; todav&#237;a desconocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su distribuci&#243;n es universal y se estima que la prevalencia mundial est&#225; en torno al 0&#44;8&#37;&#44; siendo su incidencia de aproximadamente 0&#44;5&#47;1&#46;000 habitantes al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AR es cl&#237;nicamente muy heterog&#233;nea con importantes diferencias no solo entre pacientes&#44; sino tambi&#233;n en el mismo paciente en distintas fases de la evoluci&#243;n&#46; Este fen&#243;meno pone de manifiesto la dificultad de describir el curso natural de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; la dificultad de predecir su evoluci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; aspecto de gran importancia si se quiere alterar de una forma eficaz el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la informaci&#243;n obtenida de los estudios de cohortes con enfermos que fueron incluidos en las recientemente creadas consultas para la detecci&#243;n precoz de la AR &#40;artritis de reciente comienzo&#41; ha mejorado notablemente nuestro conocimiento sobre el curso de la enfermedad&#44; y tambi&#233;n ha dado lugar a la definici&#243;n de la artritis persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad del tratamiento de la AR es conseguir la remisi&#243;n completa o curaci&#243;n&#46; Sin embargo este objetivo todav&#237;a no es posible y por lo tanto el planteamiento terap&#233;utico se centra en disminuir la actividad de la enfermedad&#44; para minimizar la posibilidad de lesi&#243;n articular&#44; aliviar el dolor&#44; mantener el mejor grado funcional y de calidad de vida posibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Desgraciadamente&#44; este &#250;ltimo objetivo raramente se consigue&#44; ya que&#44; actualmente&#44; la AR no tiene tratamiento curativo&#46; Como otras enfermedades cr&#243;nicas&#44; la AR exige una evaluaci&#243;n frecuente e integral del paciente&#44; para establecer su situaci&#243;n cl&#237;nica en cada momento de la evoluci&#243;n&#46; Estas evaluaciones peri&#243;dicas nos van a permitir valorar qu&#233; grado de progresi&#243;n presenta la enfermedad&#44; predecir un pron&#243;stico&#44; y en consecuencia&#44; indicar el programa terap&#233;utico m&#225;s acorde&#59; adicionalmente&#44; nos ayudar&#225;n a evaluar el grado de cumplimiento del tratamiento y la eficacia de este y sus posibles efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la heterogeneidad y variabilidad de su evoluci&#243;n&#44; no se puede detallar un mismo tratamiento para todos los pacientes&#44; ya que este va a depender del curso cl&#237;nico y de situaciones concretas que se van a presentar a lo largo del mismo&#46; Hasta hace unos 20 a&#241;os&#44; el tratamiento de la AR se ha basado en un modelo &#171;piramidal&#187;&#44; que consiste en la utilizaci&#243;n inicial de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#44; el empleo juicioso de los corticoides y&#44; tras un a&#241;o de observaci&#243;n de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; la inclusi&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">f&#225;rmaco modificador de la enfermedad</span> &#40;FAME&#41;&#44; que se manten&#237;a en espera de su eficacia o reacci&#243;n adversa para cambiarlo por otro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Esta actitud se ha modificado en los &#250;ltimos a&#241;os ante la evidencia de que la AR no es una enfermedad benigna y de que las lesiones radiol&#243;gicas se pueden observar en los dos primeros a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; De ah&#237;&#44; que el empleo de FAME &#40;metrotexato&#44; leflunomida&#44; salazopirina&#44; hidroxicloroquina o los f&#225;rmacos denominados &#171;terapia biol&#243;gica&#187;&#41; que modifican la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; se realice de forma m&#225;s temprana y que se propugnen terapias combinadas de los mismos&#44; m&#225;s agresivas&#44; en un intento de alcanzar la remisi&#243;n de la enfermedad&#44; o la m&#237;nima actividad posible&#44; objetivo actual del tratamiento de la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el uso de estos f&#225;rmacos es emp&#237;rico y aunque todos han mostrado su eficacia en el tratamiento de la AR&#44; no existe un criterio un&#225;nime acerca de qu&#233; r&#233;gimen de tratamiento emplear ni de qu&#233; f&#225;rmaco o combinaci&#243;n de f&#225;rmacos elegir&#46; A la hora de prescribir un f&#225;rmaco de este tipo se debe tener en cuenta&#44; adem&#225;s del grado de actividad de la enfermedad&#44; los posibles resultados que esperamos obtener y los potenciales efectos t&#243;xicos del mismo&#46; Se han elaborado&#44; y se siguen elaborando&#44; gu&#237;as y protocolos que pretenden estandarizar y&#47;o protocolizar de alguna forma el tratamiento de los pacientes con AR&#46; En este sentido&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a ha elaborado la GUIPCAR&#44; la gu&#237;a pr&#225;ctica m&#225;s completa sobre el manejo de la artritis reumatoide &#40;AR&#41; en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La GUIPCAR est&#225; dividida en cap&#237;tulos en los que se aborda desde la sospecha y detecci&#243;n de la enfermedad hasta el diagn&#243;stico&#44; su evaluaci&#243;n&#44; la comorbilidad en AR&#44; su tratamiento farmacol&#243;gico&#44; el tratamiento de la patolog&#237;a en situaciones especiales&#44; monitorizaci&#243;n&#44; seguridad y recomendaciones de los f&#225;rmacos modificadores de la enfermedad o el tratamiento no farmacol&#243;gico de la AR&#46; El grado de utilizaci&#243;n de esta gu&#237;a por los reumat&#243;logos espa&#241;oles no es conocido&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El auge actual de las consultas destinadas a atender las artritis de reciente comienzo ha proporcionado importante informaci&#243;n sobre el pron&#243;stico de la AR&#46; Por ejemplo&#44; hoy sabemos que algunas estrategias de tratamiento&#44; m&#225;s agresivas&#44; mejoran el pron&#243;stico de la AR cuando se utilizan de forma precoz en pacientes con un riesgo elevado de enfermedad grave&#44; entendida en t&#233;rminos de incapacidad funcional&#44; lesi&#243;n estructural y&#47;o mortalidad&#46; As&#237;&#44; diversos estudios&#44; como el de Houssien et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; han demostrado que la derivaci&#243;n de los pacientes a una consulta de reumatolog&#237;a durante el primer a&#241;o desde el inicio de la sintomatolog&#237;a mejora su capacidad funcional &#40;medida mediante el cuestionario Nottingham Health Profile&#44; NHP&#41;&#44; comparada con la de los pacientes que fueron remitidos m&#225;s tard&#237;amente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en toda esa informaci&#243;n&#44; decidimos desarrollar un estudio cuyo objetivo principal fue realizar una descripci&#243;n del tratamiento con FAME que se instaura por primera vez en pacientes con artritis reumatoide &#40;AR&#41; o artritis persistente &#40;AP&#41; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en Espa&#241;a&#46; Los objetivos secundarios fueron&#58; 1&#41; Evaluar el tiempo transcurrido desde el inicio de los s&#237;ntomas hasta la instauraci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico&#46; 2&#41; Describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes con AR activa o AP&#46; 3&#41; Evaluar el grado de adecuaci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico instaurado a las recomendaciones de la SER &#40;GUIPCAR-2001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal&#44; no controlado&#44; multic&#233;ntrico realizado en Espa&#241;a durante un per&#237;odo de 5 meses &#40;julio&#8211;noviembre del 2006&#41;&#46; Participaron un total de 127 m&#233;dicos especialistas en reumatolog&#237;a de centros de especialidades u hospitales de 15 comunidades aut&#243;nomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se incluyeron aquellos pacientes de ambos sexos mayores de 18 a&#241;os y diagnosticados de AR seg&#250;n los criterios de la ACR o bien de AP definida como toda artritis &#40;oligoartritis o poliartritis&#41; &#8805;12 semanas de duraci&#243;n&#44; a los que se les iba a administrar el primer FAME para tratar su enfermedad&#46; En el registro de datos adem&#225;s de los datos demogr&#225;ficos y antropom&#233;tricos &#40;edad&#44; sexo&#44; talla y peso&#41; se recogi&#243; informaci&#243;n sobre los antecedentes de la artritis&#58; fecha de inicio de los s&#237;ntomas&#44; fecha de diagn&#243;stico&#44; tiempo desde el inicio de los s&#237;ntomas hasta la atenci&#243;n por el m&#233;dico y tiempo desde el inicio del tratamiento&#46; Las variables que se recogieron sobre la evaluaci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica del paciente fueron el n&#250;mero de articulaciones tumefactas y dolorosas&#44; la duraci&#243;n de la rigidez matutina&#44; la evaluaci&#243;n global de la salud efectuada por el paciente y el m&#233;dico en una escala anal&#243;gica visual&#44; el dolor evaluado por el paciente y la presencia de erosiones radiol&#243;gicas&#46; As&#237; mismo se registraron datos en relaci&#243;n al f&#225;rmaco utilizado&#44; posolog&#237;a y el tiempo transcurrido desde la aparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a hasta la instauraci&#243;n del primer tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Se utiliz&#243; la gu&#237;a GUIPCAR del 2001 para valorar la concordancia de los tratamientos con las recomendaciones de la SER&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la prueba t-test de 2 muestras para comparar el n&#250;mero de articulaciones inflamadas y dolorosas&#44; la duraci&#243;n de la rigidez matutina y el &#237;ndice DAS28 entre los pacientes tratados con Metotrexato inyectable y los tratados con Metotrexato oral&#46; Para comparar las erosiones radiol&#243;gicas se utiliz&#243; el test chi-cuadrado&#46; Los resultados se consideraron significativos para un valor de p&#8804;0&#44;05&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos locales correspondientes siguiendo las directrices de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de la poblaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron 1&#46;079 pacientes de los cuales 164 fueron excluidos por no cumplir alguno o varios de los criterios de selecci&#243;n del estudio&#44; como no presentar un diagn&#243;stico de AR ni cumplir la definici&#243;n de AP &#40;1 paciente&#41;&#44; por ser pacientes que no iniciaban su primer tratamiento con FAMES &#40;161 pacientes&#41; o bien porque no se dispon&#237;a del consentimiento informado &#40;79 pacientes&#41;&#46; Finalmente&#44; 915 &#40;33&#37;&#9794;&#47;67&#37;&#9792;&#41; cumplieron todos los criterios exigidos para ser evaluados en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La edad media de los pacientes fue 54&#44;6 &#40;DE&#61;15&#44;4&#41; a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una subpoblaci&#243;n de pacientes &#40;n&#61;161&#41; en los que se pudieron recoger variables adicionales sobre la historia de la artritis se advirti&#243; que el tiempo medio desde la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas hasta la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita con el reumat&#243;logo fue de 6&#44;3 &#40;11&#44;3&#41; meses y que el tiempo desde la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita con el reumat&#243;logo y el inicio del tratamiento fue de 4 &#40;13&#44;5&#41; meses&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de iniciar el tratamiento&#44; los pacientes presentaban una media de 8&#44;3 &#40;6&#44;1&#41; articulaciones tumefactas y 6&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a> articulaciones dolorosas&#46; As&#237; mismo el 36&#44;2&#37; y el 50&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;an &#60; de 6 articulaciones tumefactas y dolorosas respectivamente&#46; El 83&#44;6&#37; de los pacientes refer&#237;an rigidez matutina con una duraci&#243;n media de 69&#44;0 &#40;51&#44;6&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; En este momento&#44; la valoraci&#243;n de la enfermedad por el paciente y el m&#233;dico&#44; utilizando una escala anal&#243;gica visual &#40;EVA&#41; fue similar&#44; 58&#44;3 &#40;23&#44;6&#41; y 53&#44;7 &#40;22&#44;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm respectivamente&#46; La VSG media fue de 38&#44;1 &#40;23&#44;7&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y la PCR 15&#44;8 &#40;53&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El 60&#44;1&#37; de los pacientes eran factor reumatoide &#40;FR&#41; positivo y el 31&#44;0&#37; ten&#237;a erosiones radiol&#243;gicas&#46; El DAS28 medio en el momento de iniciar el tratamiento fue 5&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de la terapia utilizada</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes evaluados&#44; al 96&#44;7&#37; se les instaur&#243; tratamiento con al menos un FAME&#44; al 62&#44;1&#37; se les administraron AINEs&#44; al 59&#44;2&#37; corticoesteroides &#40;47&#44;1&#37; deflazacort y 41&#44;7&#37; prednisona&#41; y al 3&#44;8&#37; una terapia biol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En los pacientes que recibieron FAME&#44; el 90&#44;3&#37; recibi&#243; tratamiento con un solo FAME&#44; el 9&#44;5&#37; con 2 FAME y el 0&#44;2&#37; con 3 FAME&#46; En politerapia&#44; los FAME que m&#225;s a menudo se administraron conjuntamente fueron MTX&#43;Hidroxicloroquina &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#44; MTX&#43;Leflunomida &#40;2&#44;0&#37;&#41; y MTX&#43;Sulfasalazina &#40;1&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FAME m&#225;s frecuentemente utilizado en monoterapia fue el MTX &#40;81&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de la leflunomida &#40;4&#44;1&#37;&#41; y la hidroxicloroquina &#40;3&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La dosis media utilizada de MTX fue de 11&#44;27 &#40;3&#44;5&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#44; siendo en este estudio el inyectable en jeringas precargadas la v&#237;a mayoritaria de administraci&#243;n de MTX &#40;77&#44;1&#37;&#41;&#44; seguido de la administraci&#243;n oral en comprimidos &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#46; Del total de los pacientes que tomaban MTX&#44; el 19&#44;5&#37; lo combinaban con AINE&#44; el 16&#44;5&#37; con corticoesteroides y el 34&#44;7&#37; con corticoesteroides&#43;AINE&#46; De las terapias coadyuvantes&#44; las m&#225;s frecuentes fueron el &#225;cido f&#243;lico &#40;77&#44;2&#37; de los pacientes con MTX&#41; y antiulcerosos &#40;55&#44;2&#37; en combinaci&#243;n con MTX&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de instaurar el tratamiento farmacol&#243;gico de primera l&#237;nea&#44; los pacientes que el m&#233;dico decidi&#243; tratar con MTX inyectable mostraron mayor tiempo de rigidez matutina &#91;72&#44;1 &#40;53&#44;5&#41; vs 59&#44;8 &#40;38&#44;0&#41; min&#44; p&#61;0&#44;012&#93;&#44; mayor porcentaje de erosiones radiol&#243;gicas &#40;35&#44;7&#37; vs 23&#44;1&#37;&#44; p&#61;0&#44;003&#41;&#44; mayor n&#250;mero de articulaciones tumefactas &#91;8&#44;7 &#40;6&#44;2&#41; vs 7&#44;5 &#40;5&#44;3&#41;&#44; p&#61;0&#44;025&#93; y dolorosas &#91;6&#44;6 &#40;4&#44;8&#41; vs 5&#44;7 &#40;4&#44;8&#41;&#44; p&#61;0&#44;022&#93; y un &#237;ndice DAS28 mayor &#91;5&#44;4 &#40;1&#44;4&#41; vs 5&#44;2 &#40;1&#44;3&#41;&#44; p&#61;0&#44;047&#93; que aquellos que fueron tratados con MTX oral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes a los que se les administr&#243; terapia biol&#243;gica &#40;3&#44;8&#37; del total&#41; ten&#237;an un tiempo medio desde el diagn&#243;stico de 5 a&#241;os&#44; el 81&#44;8&#37; eran FR positivos&#44; el 66&#44;7&#37; ten&#237;an m&#225;s de 6 articulaciones dolorosas&#44; el 72&#44;7&#37; m&#225;s de 6 articulaciones tumefactas y el 51&#44;5&#37; presentaban erosiones radiol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 89&#44;6&#37;&#44; el tratamiento de primera elecci&#243;n fue el adecuado seg&#250;n las recomendaciones de la SER&#46; Comparando los pacientes con artritis erosiva o no erosiva se observ&#243; un porcentaje mayor de no concordancia con las recomendaciones en la artritis no erosiva &#40;12&#44;5&#37;&#41; que en los pacientes con artritis erosiva &#40;4&#44;7&#37;&#41; &#40;p&#61;0&#44;0009&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio descriptivo de la AR se han incluido alrededor de 1&#46;000 pacientes con AR o AP de toda la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46; Esta muestra representa un grupo de pacientes con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas t&#237;picas y serol&#243;gicas de la patolog&#237;a articular inflamatoria&#58; m&#225;s frecuente en mujeres&#44; con una edad media de aproximadamente 50 a&#241;os&#44; el 60&#37; de los pacientes son FR positivo&#44; con reactantes de fase aguda como la VSG y PCR elevados y entre 6&#8211;8 articulaciones inflamadas y dolorosas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n que los pacientes con AR o AP son atendidos por los reumat&#243;logos en sus consultas en un plazo medio de unos 6 meses desde el inicio de los s&#237;ntomas&#46; Este periodo representa un corto plazo de tiempo y parece l&#243;gico pensar que en esta reducci&#243;n del tiempo que el paciente tarda en ser atendido por el reumat&#243;logo influyen varios elementos entre los que se puede mencionar la existencia de consultas para la detecci&#243;n precoz de la AR que se han promovido desde la SER en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Pero debemos mencionar que en el dise&#241;o de este estudio se descart&#243; la inclusi&#243;n de pacientes que se hab&#237;an enviado a estas consultas&#46; El motivo fue que&#44; generalmente&#44; estas consultas suelen utilizar protocolos establecidos de actuaci&#243;n y suelen formar parte de proyectos de investigaci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; el objetivo de este trabajo fue describir de una forma lo m&#225;s objetiva posible la situaci&#243;n de la AR en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Otros factores que han podido influir en esta reducci&#243;n del tiempo para ser atendido por el reumat&#243;logo son las campa&#241;as de divulgaci&#243;n y sensibilizaci&#243;n de la poblaci&#243;n que se han realizado desde m&#250;ltiples &#225;mbitos con la finalidad de transmitir la idea de que las enfermedades reum&#225;ticas deben ser atendidas lo antes posible por el reumat&#243;logo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato interesante de este estudio es que los tratamientos con FAME se instauran de forma precoz&#46; Esta decisi&#243;n terap&#233;utica est&#225; justificada por lo que actualmente conocemos&#44; que el da&#241;o articular irreversible se produce en las primeras etapas de la enfermedad&#44; y se estima que el momento &#243;ptimo para iniciar el tratamiento es en torno a los 3 primeros meses desde que se perciben los primeros s&#237;ntomas&#46; De esta forma&#44; si la AR es tratada adecuadamente y de forma precoz se puede evitar la discapacidad que la artritis reumatoide puede conllevar con los a&#241;os&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#225;cticamente la totalidad de los pacientes de este estudio &#40;96&#44;7&#37;&#41; recibieron FAME como tratamiento de primera l&#237;nea de su AR-AP&#46; Este cambio en la utilizaci&#243;n de los FAME desde el inicio de la enfermedad ha dejado definitivamente en el olvido la famosa pir&#225;mide del tratamiento de la AR&#46; La monoterapia con FAME representa la opci&#243;n m&#225;s frecuentemente utilizada&#44; y el MTX claramente es el f&#225;rmaco seleccionado por pr&#225;cticamente la totalidad de los reumat&#243;logos para iniciar el tratamiento&#46; El estudio muestra que el MTX inyectable en jeringas precargadas fue el FAME mas utilizado&#46; Sin embargo este dato debe ser analizado con cuidado ya que el dise&#241;o del estudio facilitaba su uso&#46; Otro dato interesante que se ha observado es que los pacientes tratados con MTX inyectable presentaban en el momento de iniciar el tratamiento&#44; un peor estado de su patolog&#237;a&#44; con mayor actividad inflamatoria y erosiones radiol&#243;gicas que aquellos que fueron tratados con MTX oral&#46; Esta pr&#225;ctica terap&#233;utica est&#225; en la l&#237;nea de las recomendaciones del EULAR para el uso del MTX en la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Este mismo planteamiento fue hecho por los reumat&#243;logos en el momento de prescribir una terapia biol&#243;gica&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el estudio refleja que la gran mayor&#237;a de los reumat&#243;logos espa&#241;oles utilizan las recomendaciones de la SER para iniciar el tratamiento de la AR o AP&#46; Esto demuestra que la pr&#225;ctica cl&#237;nica reumatol&#243;gica espa&#241;ola est&#225; consiguiendo un grado alto de homogeneizaci&#243;n en el tratamiento de la AR&#46; Estos resultados tambi&#233;n son concordantes con los obtenidos en el estudio EMECAR &#40;Estudio de la Morbilidad y Expresi&#243;n Cl&#237;nica de la Artritis Reumatoide&#41;&#44; en el cual se confirma la existencia de un importante cambio en el tratamiento de la AR en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jordi Galv&#225;n es Director M&#233;dico de Gebro Pharma&#44; S&#46;A&#46;-Barcelona-Espa&#241;a&#59; Esta empresa financi&#243; el proyecto&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Talla &#40;cm&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">163&#44;9&#177;8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;2&#177;4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> articulaciones tumefactas &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;3&#177;6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> articulaciones dolorosas &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VSG &#40;mm&#47;h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PCR &#40;mg&#47;dL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8&#177;53&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Factor reumatoide positivo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Erosiones radiol&#243;gicas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo desde inicio de los s&#237;ntomas hasta la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita con el reumat&#243;logo &#40;meses&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo desde la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita con el reumat&#243;logo hasta el inicio del tratamiento &#40;meses&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0&#177;13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo desde el diagn&#243;stico hasta el inicio del tratamiento &#40;meses&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&#177;10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Formas de administraci&#243;n de MTX</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inyectable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Estudio descriptivo de la utilización de los FAMES en los pacientes con artritis reumatoide o artritis persistente que inician tratamiento farmacológico en España. (ESTUDIO FIRST)
Descriptive study of the use of DMARD in patients with Rheumatoid arthritis or persistent arthritis who start drug treatment in Spain (FIRST)
Francisco Javier Blancoa,
Autor para correspondencia
fblagar@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Javier Ballinab, Jordi Carbonellc, Emilio Martín-Molad, Jesús Torneroe, Esteban Ramírezf, Jordi Galváng
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario A Coruña, A Coruña, Galicia, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
c Servicio de Reumatología, Hospital del Mar, Barcelona, Cataluña, España
d Servicio de Reumatología, Hospital de la Paz, Madrid, España
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, Castilla-La Mancha, España
f Infociencia S.L., Barcelona, Cataluña, España
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sino tambi&#233;n en el mismo paciente en distintas fases de la evoluci&#243;n&#46; Este fen&#243;meno pone de manifiesto la dificultad de describir el curso natural de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; la dificultad de predecir su evoluci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; aspecto de gran importancia si se quiere alterar de una forma eficaz el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la informaci&#243;n obtenida de los estudios de cohortes con enfermos que fueron incluidos en las recientemente creadas consultas para la detecci&#243;n precoz de la AR &#40;artritis de reciente comienzo&#41; ha mejorado notablemente nuestro conocimiento sobre el curso de la enfermedad&#44; y tambi&#233;n ha dado lugar a la definici&#243;n de la artritis persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad del tratamiento de la AR es conseguir la remisi&#243;n completa o curaci&#243;n&#46; Sin embargo este objetivo todav&#237;a no es posible y por lo tanto el planteamiento terap&#233;utico se centra en disminuir la actividad de la enfermedad&#44; para minimizar la posibilidad de lesi&#243;n articular&#44; aliviar el dolor&#44; mantener el mejor grado funcional y de calidad de vida posibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Desgraciadamente&#44; este &#250;ltimo objetivo raramente se consigue&#44; ya que&#44; actualmente&#44; la AR no tiene tratamiento curativo&#46; Como otras enfermedades cr&#243;nicas&#44; la AR exige una evaluaci&#243;n frecuente e integral del paciente&#44; para establecer su situaci&#243;n cl&#237;nica en cada momento de la evoluci&#243;n&#46; Estas evaluaciones peri&#243;dicas nos van a permitir valorar qu&#233; grado de progresi&#243;n presenta la enfermedad&#44; predecir un pron&#243;stico&#44; y en consecuencia&#44; indicar el programa terap&#233;utico m&#225;s acorde&#59; adicionalmente&#44; nos ayudar&#225;n a evaluar el grado de cumplimiento del tratamiento y la eficacia de este y sus posibles efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la heterogeneidad y variabilidad de su evoluci&#243;n&#44; no se puede detallar un mismo tratamiento para todos los pacientes&#44; ya que este va a depender del curso cl&#237;nico y de situaciones concretas que se van a presentar a lo largo del mismo&#46; Hasta hace unos 20 a&#241;os&#44; el tratamiento de la AR se ha basado en un modelo &#171;piramidal&#187;&#44; que consiste en la utilizaci&#243;n inicial de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#44; el empleo juicioso de los corticoides y&#44; tras un a&#241;o de observaci&#243;n de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; la inclusi&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">f&#225;rmaco modificador de la enfermedad</span> &#40;FAME&#41;&#44; que se manten&#237;a en espera de su eficacia o reacci&#243;n adversa para cambiarlo por otro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Esta actitud se ha modificado en los &#250;ltimos a&#241;os ante la evidencia de que la AR no es una enfermedad benigna y de que las lesiones radiol&#243;gicas se pueden observar en los dos primeros a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; De ah&#237;&#44; que el empleo de FAME &#40;metrotexato&#44; leflunomida&#44; salazopirina&#44; hidroxicloroquina o los f&#225;rmacos denominados &#171;terapia biol&#243;gica&#187;&#41; que modifican la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; se realice de forma m&#225;s temprana y que se propugnen terapias combinadas de los mismos&#44; m&#225;s agresivas&#44; en un intento de alcanzar la remisi&#243;n de la enfermedad&#44; o la m&#237;nima actividad posible&#44; objetivo actual del tratamiento de la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el uso de estos f&#225;rmacos es emp&#237;rico y aunque todos han mostrado su eficacia en el tratamiento de la AR&#44; no existe un criterio un&#225;nime acerca de qu&#233; r&#233;gimen de tratamiento emplear ni de qu&#233; f&#225;rmaco o combinaci&#243;n de f&#225;rmacos elegir&#46; A la hora de prescribir un f&#225;rmaco de este tipo se debe tener en cuenta&#44; adem&#225;s del grado de actividad de la enfermedad&#44; los posibles resultados que esperamos obtener y los potenciales efectos t&#243;xicos del mismo&#46; Se han elaborado&#44; y se siguen elaborando&#44; gu&#237;as y protocolos que pretenden estandarizar y&#47;o protocolizar de alguna forma el tratamiento de los pacientes con AR&#46; En este sentido&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a ha elaborado la GUIPCAR&#44; la gu&#237;a pr&#225;ctica m&#225;s completa sobre el manejo de la artritis reumatoide &#40;AR&#41; en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La GUIPCAR est&#225; dividida en cap&#237;tulos en los que se aborda desde la sospecha y detecci&#243;n de la enfermedad hasta el diagn&#243;stico&#44; su evaluaci&#243;n&#44; la comorbilidad en AR&#44; su tratamiento farmacol&#243;gico&#44; el tratamiento de la patolog&#237;a en situaciones especiales&#44; monitorizaci&#243;n&#44; seguridad y recomendaciones de los f&#225;rmacos modificadores de la enfermedad o el tratamiento no farmacol&#243;gico de la AR&#46; El grado de utilizaci&#243;n de esta gu&#237;a por los reumat&#243;logos espa&#241;oles no es conocido&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El auge actual de las consultas destinadas a atender las artritis de reciente comienzo ha proporcionado importante informaci&#243;n sobre el pron&#243;stico de la AR&#46; Por ejemplo&#44; hoy sabemos que algunas estrategias de tratamiento&#44; m&#225;s agresivas&#44; mejoran el pron&#243;stico de la AR cuando se utilizan de forma precoz en pacientes con un riesgo elevado de enfermedad grave&#44; entendida en t&#233;rminos de incapacidad funcional&#44; lesi&#243;n estructural y&#47;o mortalidad&#46; As&#237;&#44; diversos estudios&#44; como el de Houssien et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; han demostrado que la derivaci&#243;n de los pacientes a una consulta de reumatolog&#237;a durante el primer a&#241;o desde el inicio de la sintomatolog&#237;a mejora su capacidad funcional &#40;medida mediante el cuestionario Nottingham Health Profile&#44; NHP&#41;&#44; comparada con la de los pacientes que fueron remitidos m&#225;s tard&#237;amente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en toda esa informaci&#243;n&#44; decidimos desarrollar un estudio cuyo objetivo principal fue realizar una descripci&#243;n del tratamiento con FAME que se instaura por primera vez en pacientes con artritis reumatoide &#40;AR&#41; o artritis persistente &#40;AP&#41; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en Espa&#241;a&#46; Los objetivos secundarios fueron&#58; 1&#41; Evaluar el tiempo transcurrido desde el inicio de los s&#237;ntomas hasta la instauraci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico&#46; 2&#41; Describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes con AR activa o AP&#46; 3&#41; Evaluar el grado de adecuaci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico instaurado a las recomendaciones de la SER &#40;GUIPCAR-2001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal&#44; no controlado&#44; multic&#233;ntrico realizado en Espa&#241;a durante un per&#237;odo de 5 meses &#40;julio&#8211;noviembre del 2006&#41;&#46; Participaron un total de 127 m&#233;dicos especialistas en reumatolog&#237;a de centros de especialidades u hospitales de 15 comunidades aut&#243;nomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se incluyeron aquellos pacientes de ambos sexos mayores de 18 a&#241;os y diagnosticados de AR seg&#250;n los criterios de la ACR o bien de AP definida como toda artritis &#40;oligoartritis o poliartritis&#41; &#8805;12 semanas de duraci&#243;n&#44; a los que se les iba a administrar el primer FAME para tratar su enfermedad&#46; En el registro de datos adem&#225;s de los datos demogr&#225;ficos y antropom&#233;tricos &#40;edad&#44; sexo&#44; talla y peso&#41; se recogi&#243; informaci&#243;n sobre los antecedentes de la artritis&#58; fecha de inicio de los s&#237;ntomas&#44; fecha de diagn&#243;stico&#44; tiempo desde el inicio de los s&#237;ntomas hasta la atenci&#243;n por el m&#233;dico y tiempo desde el inicio del tratamiento&#46; Las variables que se recogieron sobre la evaluaci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica del paciente fueron el n&#250;mero de articulaciones tumefactas y dolorosas&#44; la duraci&#243;n de la rigidez matutina&#44; la evaluaci&#243;n global de la salud efectuada por el paciente y el m&#233;dico en una escala anal&#243;gica visual&#44; el dolor evaluado por el paciente y la presencia de erosiones radiol&#243;gicas&#46; As&#237; mismo se registraron datos en relaci&#243;n al f&#225;rmaco utilizado&#44; posolog&#237;a y el tiempo transcurrido desde la aparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a hasta la instauraci&#243;n del primer tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Se utiliz&#243; la gu&#237;a GUIPCAR del 2001 para valorar la concordancia de los tratamientos con las recomendaciones de la SER&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la prueba t-test de 2 muestras para comparar el n&#250;mero de articulaciones inflamadas y dolorosas&#44; la duraci&#243;n de la rigidez matutina y el &#237;ndice DAS28 entre los pacientes tratados con Metotrexato inyectable y los tratados con Metotrexato oral&#46; Para comparar las erosiones radiol&#243;gicas se utiliz&#243; el test chi-cuadrado&#46; Los resultados se consideraron significativos para un valor de p&#8804;0&#44;05&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos locales correspondientes siguiendo las directrices de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de la poblaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron 1&#46;079 pacientes de los cuales 164 fueron excluidos por no cumplir alguno o varios de los criterios de selecci&#243;n del estudio&#44; como no presentar un diagn&#243;stico de AR ni cumplir la definici&#243;n de AP &#40;1 paciente&#41;&#44; por ser pacientes que no iniciaban su primer tratamiento con FAMES &#40;161 pacientes&#41; o bien porque no se dispon&#237;a del consentimiento informado &#40;79 pacientes&#41;&#46; Finalmente&#44; 915 &#40;33&#37;&#9794;&#47;67&#37;&#9792;&#41; cumplieron todos los criterios exigidos para ser evaluados en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La edad media de los pacientes fue 54&#44;6 &#40;DE&#61;15&#44;4&#41; a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una subpoblaci&#243;n de pacientes &#40;n&#61;161&#41; en los que se pudieron recoger variables adicionales sobre la historia de la artritis se advirti&#243; que el tiempo medio desde la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas hasta la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita con el reumat&#243;logo fue de 6&#44;3 &#40;11&#44;3&#41; meses y que el tiempo desde la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita con el reumat&#243;logo y el inicio del tratamiento fue de 4 &#40;13&#44;5&#41; meses&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de iniciar el tratamiento&#44; los pacientes presentaban una media de 8&#44;3 &#40;6&#44;1&#41; articulaciones tumefactas y 6&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a> articulaciones dolorosas&#46; As&#237; mismo el 36&#44;2&#37; y el 50&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;an &#60; de 6 articulaciones tumefactas y dolorosas respectivamente&#46; El 83&#44;6&#37; de los pacientes refer&#237;an rigidez matutina con una duraci&#243;n media de 69&#44;0 &#40;51&#44;6&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; En este momento&#44; la valoraci&#243;n de la enfermedad por el paciente y el m&#233;dico&#44; utilizando una escala anal&#243;gica visual &#40;EVA&#41; fue similar&#44; 58&#44;3 &#40;23&#44;6&#41; y 53&#44;7 &#40;22&#44;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm respectivamente&#46; La VSG media fue de 38&#44;1 &#40;23&#44;7&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y la PCR 15&#44;8 &#40;53&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El 60&#44;1&#37; de los pacientes eran factor reumatoide &#40;FR&#41; positivo y el 31&#44;0&#37; ten&#237;a erosiones radiol&#243;gicas&#46; El DAS28 medio en el momento de iniciar el tratamiento fue 5&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de la terapia utilizada</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes evaluados&#44; al 96&#44;7&#37; se les instaur&#243; tratamiento con al menos un FAME&#44; al 62&#44;1&#37; se les administraron AINEs&#44; al 59&#44;2&#37; corticoesteroides &#40;47&#44;1&#37; deflazacort y 41&#44;7&#37; prednisona&#41; y al 3&#44;8&#37; una terapia biol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En los pacientes que recibieron FAME&#44; el 90&#44;3&#37; recibi&#243; tratamiento con un solo FAME&#44; el 9&#44;5&#37; con 2 FAME y el 0&#44;2&#37; con 3 FAME&#46; En politerapia&#44; los FAME que m&#225;s a menudo se administraron conjuntamente fueron MTX&#43;Hidroxicloroquina &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#44; MTX&#43;Leflunomida &#40;2&#44;0&#37;&#41; y MTX&#43;Sulfasalazina &#40;1&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FAME m&#225;s frecuentemente utilizado en monoterapia fue el MTX &#40;81&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de la leflunomida &#40;4&#44;1&#37;&#41; y la hidroxicloroquina &#40;3&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La dosis media utilizada de MTX fue de 11&#44;27 &#40;3&#44;5&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#44; siendo en este estudio el inyectable en jeringas precargadas la v&#237;a mayoritaria de administraci&#243;n de MTX &#40;77&#44;1&#37;&#41;&#44; seguido de la administraci&#243;n oral en comprimidos &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#46; Del total de los pacientes que tomaban MTX&#44; el 19&#44;5&#37; lo combinaban con AINE&#44; el 16&#44;5&#37; con corticoesteroides y el 34&#44;7&#37; con corticoesteroides&#43;AINE&#46; De las terapias coadyuvantes&#44; las m&#225;s frecuentes fueron el &#225;cido f&#243;lico &#40;77&#44;2&#37; de los pacientes con MTX&#41; y antiulcerosos &#40;55&#44;2&#37; en combinaci&#243;n con MTX&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de instaurar el tratamiento farmacol&#243;gico de primera l&#237;nea&#44; los pacientes que el m&#233;dico decidi&#243; tratar con MTX inyectable mostraron mayor tiempo de rigidez matutina &#91;72&#44;1 &#40;53&#44;5&#41; vs 59&#44;8 &#40;38&#44;0&#41; min&#44; p&#61;0&#44;012&#93;&#44; mayor porcentaje de erosiones radiol&#243;gicas &#40;35&#44;7&#37; vs 23&#44;1&#37;&#44; p&#61;0&#44;003&#41;&#44; mayor n&#250;mero de articulaciones tumefactas &#91;8&#44;7 &#40;6&#44;2&#41; vs 7&#44;5 &#40;5&#44;3&#41;&#44; p&#61;0&#44;025&#93; y dolorosas &#91;6&#44;6 &#40;4&#44;8&#41; vs 5&#44;7 &#40;4&#44;8&#41;&#44; p&#61;0&#44;022&#93; y un &#237;ndice DAS28 mayor &#91;5&#44;4 &#40;1&#44;4&#41; vs 5&#44;2 &#40;1&#44;3&#41;&#44; p&#61;0&#44;047&#93; que aquellos que fueron tratados con MTX oral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes a los que se les administr&#243; terapia biol&#243;gica &#40;3&#44;8&#37; del total&#41; ten&#237;an un tiempo medio desde el diagn&#243;stico de 5 a&#241;os&#44; el 81&#44;8&#37; eran FR positivos&#44; el 66&#44;7&#37; ten&#237;an m&#225;s de 6 articulaciones dolorosas&#44; el 72&#44;7&#37; m&#225;s de 6 articulaciones tumefactas y el 51&#44;5&#37; presentaban erosiones radiol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 89&#44;6&#37;&#44; el tratamiento de primera elecci&#243;n fue el adecuado seg&#250;n las recomendaciones de la SER&#46; Comparando los pacientes con artritis erosiva o no erosiva se observ&#243; un porcentaje mayor de no concordancia con las recomendaciones en la artritis no erosiva &#40;12&#44;5&#37;&#41; que en los pacientes con artritis erosiva &#40;4&#44;7&#37;&#41; &#40;p&#61;0&#44;0009&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio descriptivo de la AR se han incluido alrededor de 1&#46;000 pacientes con AR o AP de toda la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46; Esta muestra representa un grupo de pacientes con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas t&#237;picas y serol&#243;gicas de la patolog&#237;a articular inflamatoria&#58; m&#225;s frecuente en mujeres&#44; con una edad media de aproximadamente 50 a&#241;os&#44; el 60&#37; de los pacientes son FR positivo&#44; con reactantes de fase aguda como la VSG y PCR elevados y entre 6&#8211;8 articulaciones inflamadas y dolorosas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n que los pacientes con AR o AP son atendidos por los reumat&#243;logos en sus consultas en un plazo medio de unos 6 meses desde el inicio de los s&#237;ntomas&#46; Este periodo representa un corto plazo de tiempo y parece l&#243;gico pensar que en esta reducci&#243;n del tiempo que el paciente tarda en ser atendido por el reumat&#243;logo influyen varios elementos entre los que se puede mencionar la existencia de consultas para la detecci&#243;n precoz de la AR que se han promovido desde la SER en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Pero debemos mencionar que en el dise&#241;o de este estudio se descart&#243; la inclusi&#243;n de pacientes que se hab&#237;an enviado a estas consultas&#46; El motivo fue que&#44; generalmente&#44; estas consultas suelen utilizar protocolos establecidos de actuaci&#243;n y suelen formar parte de proyectos de investigaci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; el objetivo de este trabajo fue describir de una forma lo m&#225;s objetiva posible la situaci&#243;n de la AR en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Otros factores que han podido influir en esta reducci&#243;n del tiempo para ser atendido por el reumat&#243;logo son las campa&#241;as de divulgaci&#243;n y sensibilizaci&#243;n de la poblaci&#243;n que se han realizado desde m&#250;ltiples &#225;mbitos con la finalidad de transmitir la idea de que las enfermedades reum&#225;ticas deben ser atendidas lo antes posible por el reumat&#243;logo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato interesante de este estudio es que los tratamientos con FAME se instauran de forma precoz&#46; Esta decisi&#243;n terap&#233;utica est&#225; justificada por lo que actualmente conocemos&#44; que el da&#241;o articular irreversible se produce en las primeras etapas de la enfermedad&#44; y se estima que el momento &#243;ptimo para iniciar el tratamiento es en torno a los 3 primeros meses desde que se perciben los primeros s&#237;ntomas&#46; De esta forma&#44; si la AR es tratada adecuadamente y de forma precoz se puede evitar la discapacidad que la artritis reumatoide puede conllevar con los a&#241;os&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#225;cticamente la totalidad de los pacientes de este estudio &#40;96&#44;7&#37;&#41; recibieron FAME como tratamiento de primera l&#237;nea de su AR-AP&#46; Este cambio en la utilizaci&#243;n de los FAME desde el inicio de la enfermedad ha dejado definitivamente en el olvido la famosa pir&#225;mide del tratamiento de la AR&#46; La monoterapia con FAME representa la opci&#243;n m&#225;s frecuentemente utilizada&#44; y el MTX claramente es el f&#225;rmaco seleccionado por pr&#225;cticamente la totalidad de los reumat&#243;logos para iniciar el tratamiento&#46; El estudio muestra que el MTX inyectable en jeringas precargadas fue el FAME mas utilizado&#46; Sin embargo este dato debe ser analizado con cuidado ya que el dise&#241;o del estudio facilitaba su uso&#46; Otro dato interesante que se ha observado es que los pacientes tratados con MTX inyectable presentaban en el momento de iniciar el tratamiento&#44; un peor estado de su patolog&#237;a&#44; con mayor actividad inflamatoria y erosiones radiol&#243;gicas que aquellos que fueron tratados con MTX oral&#46; Esta pr&#225;ctica terap&#233;utica est&#225; en la l&#237;nea de las recomendaciones del EULAR para el uso del MTX en la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Este mismo planteamiento fue hecho por los reumat&#243;logos en el momento de prescribir una terapia biol&#243;gica&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el estudio refleja que la gran mayor&#237;a de los reumat&#243;logos espa&#241;oles utilizan las recomendaciones de la SER para iniciar el tratamiento de la AR o AP&#46; Esto demuestra que la pr&#225;ctica cl&#237;nica reumatol&#243;gica espa&#241;ola est&#225; consiguiendo un grado alto de homogeneizaci&#243;n en el tratamiento de la AR&#46; Estos resultados tambi&#233;n son concordantes con los obtenidos en el estudio EMECAR &#40;Estudio de la Morbilidad y Expresi&#243;n Cl&#237;nica de la Artritis Reumatoide&#41;&#44; en el cual se confirma la existencia de un importante cambio en el tratamiento de la AR en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jordi Galv&#225;n es Director M&#233;dico de Gebro Pharma&#44; S&#46;A&#46;-Barcelona-Espa&#241;a&#59; Esta empresa financi&#243; el proyecto&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;femenino&#47;masculino&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#47;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;6&#177;15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;3&#177;12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talla &#40;cm&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">163&#44;9&#177;8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;2&#177;4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> articulaciones tumefactas &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;3&#177;6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> articulaciones dolorosas &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4&#177;4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VSG &#40;mm&#47;h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;1&#177;23&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR &#40;mg&#47;dL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;8&#177;53&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor reumatoide positivo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erosiones radiol&#243;gicas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DAS28 &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;3&#177;1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo desde inicio de los s&#237;ntomas hasta la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita con el reumat&#243;logo &#40;meses&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;3&#177;11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo desde la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita con el reumat&#243;logo hasta el inicio del tratamiento &#40;meses&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0&#177;13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo desde el diagn&#243;stico hasta el inicio del tratamiento &#40;meses&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&#177;10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Formas de administraci&#243;n de MTX</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inyectable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rigidez matutina &#40;minutos&#41; &#40;media&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;8&#177;38&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;1&#177;53&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 30 6 36
2024 Octubre 137 41 178
2024 Septiembre 104 38 142
2024 Agosto 120 64 184
2024 Julio 138 34 172
2024 Junio 155 28 183
2024 Mayo 111 47 158
2024 Abril 91 27 118
2024 Marzo 132 36 168
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2023 Noviembre 93 29 122
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2022 Julio 127 34 161
2022 Junio 150 34 184
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2021 Octubre 190 51 241
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