Técnicas de imagen útiles en el diagnóstico y seguimiento de las vasculitis de grandes vasos: eco-doppler, angio-TC, angio-RM

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Solamente se identifica el troncobraquiocefálico (flecha), que presenta una marcada estenosis sin continuidad con las arterias carótida común y subclavia derechas. B) Se recanalizó la carótida común y subclavia izquierdas con implantación de stents y se realizó fibrinolisis intracraneal con muy buena evolución clínica." ] ] ] "textoCompleto" => "El papel que las técnicas de diagnóstico por imagen tienen en el estudio de las vasculitis puede considerarse desde dos perspectivas: por un lado el diagnóstico de las manifestaciones sistemáticas y de las complicaciones de las diferentes entidades que constituyen las vasculitis y por otro, el estudio directo de las arterias en que asienta primariamente la enfermedad. El primer apartado representa un espectro muy amplio que incluiría prácticamente la totalidad del organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>: una RM para diagnosticar las lesiones cerebrales producidas por una vasculitis primaria del sistema nervioso central, una TAC para estudiar una hemorragia pulmonar en el contexto de un síndrome de Churg-Strauss o un infarto mesentérico o renal producidos por una poliarteritis nodosa, por mencionar solo unos ejemplos. El segundo apartado representa un estudio más específico de las estructuras anatómicas sobre las que asientan las diferentes entidades y será el tema central que trataremos en este artículo.Técnicas de imagen para el estudio de las vasculitisAunque la mayor parte de las vasculitis requieren un examen histológico para obtener un diagnóstico de certeza, las técnicas de imagen ofrecen una gran ayuda para el diagnóstico, valorar la extensión de la enfermedad y realizar un seguimiento que permita monitorizar la respuesta al tratamiento. Incluso, los hallazgos de imagen forman parte de los criterios diagnósticos de la poliarteritis nodosa, enfermedad de Kawasaki y arteritis de Takayasu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Las técnicas de imagen que disponemos en la actualidad para el estudio de las vasculitis son la arteriografía convencional, la ecografía, la TC, RM y el PET. La arteriografía clásica o convencional se basa en la obtención de imágenes radiográficas de los vasos sanguíneos mientras se realiza una inyección de contraste yodado en su interior, requiere por tanto una punción arterial y realizar un cateterismo arterial del territorio vascular que se quiere estudiar. Permite obtener un excelente detalle de la luz vascular y del estado de la circulación colateral en casos de patología oclusiva o estenosante, sin embargo, solo permite estudiar la pared vascular de una forma indirecta, valorando los cambios que la patología de esta pueda ocasionar en la luz arterial.La ecografía se basa en la obtención de imágenes anatómicas, producidas por la reflexión (ecos) de los ultrasonidos emitidos a las estructuras que se quieren estudiar desde una fuente externa (transductor). Cuando lo ecos se generan por estructuras en movimiento, como sucede en los vasos sanguíneos, basándose en el efecto doppler, permite evaluar la variación que se produce en su frecuencia, que es función de la dirección, sentido y velocidad de las estructuras en que se originan, ofreciendo por tanto información hemodinámica funcional. La combinación de la ecografía en modo B convencional con el estudio doppler es lo que se denomina ecografía-doppler, ecografía-dúplex o simplemente dúplex. Cuando existen ventanas acústicas adecuadas y mediante sondas de alta frecuencia se pueden obtener imágenes de alta resolución de la pared vascular; sus principales limitaciones son la imposibilidad de estudiar estructuras rodeadas por aire o localizadas por detrás de estructuras óseas y que sus resultados son altamente operador-dependientes.La TC permite obtener imágenes topográficas computerizadas de cualquier área del organismo; las características de la imagen dependerán de la atenuación que sobre un haz de rayos X produzcan las estructuras que en ella se encuentren que a su vez será proporcional a su densidad electrónica. En la actualidad con el desarrollo de equipos helicoidales con multidetectores se pueden realizar adquisiciones volumétricas en un breve espacio de tiempo; cuando esta adquisición se sincroniza con la administración de una embolada de contraste, se pueden obtener imágenes con un grado óptimo de opacificación vascular, que posteriormente procesadas en estaciones de trabajo ofrecen reconstrucciones angiográficas bi o tridimensionales, técnica que se denomina angio-TC. Sus principales limitaciones son el empleo de radiaciones ionizantes y la necesidad de administrar contraste yodado.La imagen por RM se basa en la perturbación controlada de los protones del organismo sometidos a un fuerte campo magnético mediante pulsos de radiofrecuencia. La señal de la imagen es multifactorial: tiempos de relajación T1 y T2, flujo, susceptibilidad magnética, etc, y es la técnica que en la actualidad ofrece mayor resolución de contraste y capacidad de caracterización tisular. Con secuencias específicas se pueden obtener imágenes angiográficas (angio-RM) sin o con la administración de gadolinio. Este último debe evitarse en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave debido a que recientemente se ha asociado con el desarrollo de fibrosis sistémica neurogénica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a>.Finalmente, la tomografía por emisión de positrones, PET, se basa en la detección y análisis de la distribución de un radioisótopo, 18FDG, que se depositaría selectivamente en zonas de alta actividad metabólica. Las imágenes adolecen de una baja resolución espacial; para resolver esta limitación, se puede complementar con una TC realizando un corregistro simultáneo, y posteriormente superponiendo ambas imágenes, la metabólica del PET con la morfológica del TAC en la denominada TAC-PET. Sus principales aplicaciones han sido en oncología, cardiología y neurología, aunque recientemente también ha demostrado su utilidad en el estudio de las vasculitis de grandes vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.Semiología radiológica de las vasculitisEl sustrato anatomopatológico de las vasculitis, independientemente de la entidad que la origine, consiste en la presencia de un infiltrado inflamatorio en la pared de los vasos sanguíneos que puede afectar a vasos de diferente tamaño de cualquier órgano, dando lugar a necrosis e inflamación. Estos cambios darán lugar a un engrosamiento de la pared vascular que puede producir estenosis u oclusión de la luz, o a formación de aneurismas, como consecuencia de la destrucción de la pared vascular. El diagnóstico diferencial entre las diferentes entidades se realizará combinando esta semiología radiológica con otros criterios, fundamentalmente clínicos y topográficos. En la actualidad, con las técnicas de imagen que disponemos, condicionadas fundamentalmente por una resolución espacial limitada, el estudio de las vasculitis queda limitado a las que afectan a los grandes vasos y a los de mediano calibre. Describiremos a continuación la semiología radiológica de cada uno de los estadios descritos anteriormente y el papel de las diferentes técnicas en su diagnóstico.InflamaciónLa presencia de un infiltrado inflamatorio en la pared vascular se manifestaría, antes de ocasionar alteraciones morfológicas, como un aumento de la actividad metabólica en la PET o TAC-PET y por la presencia de un realce mural en las imágenes de RM con gadolinio. Sus aplicaciones han sido fundamentalmente para el diagnóstico de la enfermedad de Takayasu. El resto de técnicas descritas no tendrían la capacidad de detectar la actividad inflamatoria. La PET es probablemente la técnica más sensible pudiendo poner de manifiesto un aumento de captación de 18FDG antes de que puedan apreciarse cambios en la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>. La captación se suele clasificar en una escala de cuatro puntos: ninguna captación (grado 0), captación menor que la del hígado (grado1), similar a la del hígado (grado 2), o superior a la del hígado (grado 3). Los grado 2–3 son bastante específicos para el diagnóstico de vasculitis de grandes vasos. No obstante se ha de tener en cuenta que la arteriosclerosis también puede presentan patrones de captación de grado 1 y 2 que pueden restar especificidad a la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Mediante RM, el cambio en la intensidad de señal de la pared tras la administración de gadolinio se valora fundamentalmente con secuencias en T1 con supresión grasa, sin embargo se consideran más sensibles las secuencias de realce tardío (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a> E-F) . Este tipo de secuencia es una modificación de las empleadas habitualmente en cardiología para estudiar la viabilidad miocárdica tras un infarto; en definitiva se trata de una adquisición tardía, entre 15 y 20min después de la administración de gadolinio, mediante una secuencia que suprime la señal intravascular y la de la grasa, de manera que facilita la detección del realce en la pared del vaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. La principal limitación, igual que sucede con el PET, es que la arterioesclerosis también puede presentar realce, aunque no obstante, menos pronunciado que en las vasculitis.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Engrosamiento parietalEl engrosamiento de la pared vascular se puede poner de manifiesto mediante la ecografía, TC o RM. La utilización de una u otra técnica dependerá básicamente de la topografía y del tamaño del vaso afecto.La ecografía permite realizar un estudio adecuado de los vasos que sean accesibles y que no estén rodeados por aire o situados bajo estructuras óseas; es por esto que se emplean sobre todo para estudiar las arterias temporales superficiales y los troncos supraaórticos. En el estudio de los troncos supraaórticos, la ecografía es probablemente la técnica de mayor rendimiento diagnóstico en el estudio de las carótidas comunes, es por esto que se emplea para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad de Takayasu, que afecta a este segmento arterial con mayor frecuencia que la carótida interna o externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. En la arteritis de células gigantes, el engrosamiento de la pared adopta un patrón característico, con hipoecogenicidad concéntrica de la pared, denominado signo del halo, de una alta especificidad diagnóstica para algunos grupos, de manera que realizada con experiencia, estos grupos propugnan que puede ser sustitutiva de la biopsia arterial en un contexto clínico compatible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,11</a>.Tanto la TC como la RM permiten estudiar la pared vascular de aorta y de los vasos de gran y mediano calibre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A-B). Con la TC es necesario la administración de contraste intravenoso debido a que la atenuación de la sangre puede ser muy similar a la de la pared vascular, salvo cuando existe calcificación. Con RM se pueden emplear diferentes secuencias, aunque las más empleadas son las que condicionan una supresión de la sangre intravascular, o imágenes de «sangre negra» que pueden ir o no acompañadas de supresión de la señal grasa de los tejidos blandos adyacentes, generalmente adquiridas mediante secuencias de inversión-recuperación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C-D). Estas pueden potenciar el efecto T1 o el T2: en las secuencias potenciadas en T1 se valoran fundamentalmente los aspectos morfológicos de la pared arterial, mientras que en las potenciadas en T2 se valora la señal de la pared, existiendo una cierta correlación entre el aumento de señal y la presencia de edema inflamatorio. La RM se considera en la actualidad la técnica de elección para el estudio de la pared aórtica y de los grandes vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. La principal limitación reside en que requiere tiempos de exploración relativamente largos para cada territorio que se desee estudiar.Estenosis y oclusión vascularComo se ha mencionado con anterioridad, el engrosamiento de la pared vascular puede o no conducir a la formación de estenosis u oclusiones vasculares. Para su diagnóstico disponemos de diferentes técnicas, cada una de mayor o menor utilidad dependiendo del territorio vascular implicado, aunque la de mayor rendimiento diagnóstico es la arteriografía convencional.Mediante la ecografía, además del análisis morfológico de la luz vascular que se consigue con el modo B, el doppler pulsado y el doppler-color permiten obtener información sobre la velocidad y las características del flujo, existiendo una estrecha correlación entre el aumento de la velocidad y la presencia de estenosis. La principal limitación viene dada nuevamente por tratarse de una exploración altamente explorador-dependiente y que no permite estudia los vasos profundos situados detrás de estructuras óseas o rodeados por aire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Mediante la TC con equipos multidetectores se pueden estudiar en una sola adquisición grandes volúmenes del cuerpo en cortos períodos de tiempo, estas imágenes, posteriormente procesadas en estaciones de trabajo específicas, permiten reconstruir mapas vasculares de una gran calidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>. Esta angio-TC es de una gran utilidad en la patología vascular debido a que mediante un solo examen se pueden estudiar territorios vasculares extensos, lo que le confiere una importante ventaja con respecto a otras exploraciones. La principal limitación es que tiene una resolución espacial limitada, por lo que su fiabilidad diagnóstica es inferior en los vasos de pequeño diámetro; así mismo, el estudio requiere la utilización de radiaciones ionizantes y la administración de contraste yodado.La RM permite también obtener imágenes angiográficas, existiendo diferentes tipos de secuencias para este objetivo (angio-RM). Básicamente existen tres modalidades para el estudio de los vasos sanguíneos: las secuencias TOF (acrónimo del inglés «time of flight»), las secuencias de contraste de fase y las 3D con contraste. Las dos primeras permiten el estudio de las estructuras que presentan flujo en su interior sin necesidad de administrar contraste exógeno; su principal inconveniente reside en que requieren tiempos de exploración relativamente largos y que han de limitarse a territorios vasculares pequeños (carótidas, vasos intracraneales, etc). Las secuencias más empleadas en la actualidad como mapas vasculares son las 3D con contraste; básicamente consisten en realizar una adquisición de un volumen que incluye las estructuras vasculares que se quieren estudiar mientras simultáneamente se administra una embolada de gadolinio intravenosa. La duración de la secuencia es corta, permitiendo reducir los artefactos por movimiento, recogiendo la señal del contraste en su paso por el sistema arterial con una notable cancelación de la señal del tejido estacionario. Permite estudiar territorios vasculares más amplios que los estudios de angio-RM sin contraste, con una buena correlación con la angiografía convencional sin necesidad de utilizar radiaciones ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Su principal limitación es que ofrece una resolución espacial baja, inferior a la del angio-TC, y que requiere el uso de gadolinio, que como se ha comentado, se ha de evitar en pacientes con trastornos de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a>.La angiografía convencional es la técnica de mayor fiabilidad diagnóstica para la evaluación de patología oclusiva o estenosante vascular. En términos generales, tanto la angio-TC como la angio-RM tienden a sobreestimar el grado de estenosis vascular o a considerar segmentos vasculares afectos de estenosis de muy alto grado como oclusiones. La arteriografía ofrece un diagnóstico más exacto, evaluando no sólo las características de las lesiones vasculares sino también el estado de la circulación colateral, factores ambos determinantes antes de abordar un planteamiento terapéutico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Asimismo constituye la base para el tratamiento endovascular bien sea angioplastia simple, recanalizaciones o implantación de endoprótesis vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. Sus principales inconvenientes son su carácter invasivo y el empleo de radiaciones ionizantes y contrastes potencialmente neurotóxicos.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>AneurismasLa formación de aneurismas en las vasculitis sería el resultado del debilitamiento de la pared vascular como consecuencia de la degeneración o necrosis producida por el proceso inflamatorio. Cualquiera de las entidades puede cursar con la formación de aneurismas, si bien, su presencia es más característica de la panarteritis nodosa. Potencialmente, todas las técnicas de imagen descritas permiten su diagnóstico; la elección de una u otra dependerá básicamente del tamaño de las lesiones y de la localización de las arterias en que asienta. La capacidad para diagnosticar lesiones de pequeño tamaño es proporcional a la resolución espacial de la técnica de diagnóstico empleada. La ecografía, usando transductores de alta frecuencia, ofrece muy buena resolución espacial, de 0,1mm aproximadamente, aunque como se ha comentado con anterioridad, no puede ser empleada para el estudio de todas las arterias. Los aneurismas de aorta, de sus ramas principales y de los troncos viscerales se estudian más adecuadamente mediante TC, RM y arteriografía convencional. Las dos primeras valoran globalmente las lesiones arteriales, tanto de la pared como de la luz vascular, la TC con mayor resolución espacial, mientras que la arteriografía convencional valora más adecuadamente las alteraciones de la luz vascular. La TC es probablemente la técnica de elección para el estudio de los aneurismas de la aorta y sus ramas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. La arteriografía es la técnica de mayor resolución espacial, imprescindible para el diagnóstico de aneurismas de muy pequeño tamaño, como los que pueden existir en la poliarteritis nodosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> o la vasculitis primaria del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>, lesiones que pueden pasar desapercibidas con otras técnicas.Aunque es difícil realizar un resumen detallado de las principales características de las técnicas de imagen descritas en el diagnóstico de las vasculitis, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se recogen las principales ventajas e inconvenientes de cada una de ellas. La arteriografía es la que mejor valora la presencia de estenosis y tiene un papel fundamental para la planificación de un tratamiento revascularizador. La ecografía destaca sobre todo por su disponibilidad y por ser probablemente la técnica de mayor rendimiento diagnóstico en los segmentos vasculares correspondientes a las arterias carótida común y temporal superficial. La TC es de una gran utilidad para el estudio de aneurismas de los vasos de grande y mediano calibre y para la obtención de mapas vasculares. La RM, considerada globalmente, es probablemente la técnica de imagen más completa en el diagnóstico de las vasculitis de grandes vasos, permitiendo valorar conjuntamente todos los aspectos de la semiología radiológica descrita. Finalmente, la principal indicación de la PET en el diagnóstico inicial, sería la confirmación de la existencia de patología inflamatoria vascular cuando los la presentación clínica o los hallazgos de otras técnicas de imagen ofrezcan información inespecífica.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Técnicas de imagen en el seguimiento de las vasculitisEl seguimiento de las vasculitis por técnicas de imagen está absolutamente justificado en cualquiera de las fases de la enfermedad por diferentes motivos. En primer lugar para monitorizar la progresión de la enfermedad y diagnosticar precozmente la presencia de estenosis, oclusiones o aneurismas. En segundo lugar, aunque basadas en series cortas de pacientes, existen algunas evidencias que sugieren que la regresión del engrosamiento, del edema y del realce de la pared vascular con un tratamiento inmunosupresor adecuado puede prevenir el desarrollo de estenosis u oclusiones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. Finalmente porque los criterios clínicos y de laboratorio no siempre son suficientes para evaluar la actividad de la enfermedad, así, por ejemplo, en la enfermedad de Takayasu, hasta un tercio de los pacientes con enfermedad activa pueden presentar una velocidad de sedimentación globular normal (VSG) y, por el contrario, hasta un 56% de pacientes en remisión pueden tener una VSG elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. Las técnicas de imagen para monitorizar los cambios morfológicos de la pared vascular y la detección de estenosis arteriales son las ya descritas; la utilización de una u otra dependerá de la disponibilidad y del territorio vascular implicado. No obstante ha de tenerse en cuenta que cuando se empleen técnicas que requieren el uso de radiaciones ionizantes (TC, PET y arteriografía) su uso y frecuencia de realización deben restringirse al máximo debido a que pueden suponer para el paciente una dosis considerables de radiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>.Para el estudio de la actividad de la enfermedad, las mejores técnicas para su valoración son el PET y la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,9,21</a>. En el caso del PET, la inflamación de la pared vascular se manifestaría como un aumento de la actividad metabólica, con captación de la 18FDG en la pared vascular, más fácilmente puesta de manifiesto con la TAC-PET, y en el caso de la RM, como una captación anómala de la pared vascular en secuencias obtenidas tras la administración de gadolinio, ya sea en las secuencias potenciadas en T1 o en las secuencias de realce tardío descritas en un apartado precedente. En ambos casos, la detección de estas alteraciones se limitarían a la aorta y en menor grado a sus grandes ramas. El PET o TAC-PET es probablemente la de mayor rendimiento diagnóstico para la valoración de la actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>; sin embargo no existen datos muy fiables sobre su sensibilidad y especificidad debido a que las series publicadas incluyen un número pequeño de casos en los que el diagnóstico se han correlacionado fundamentalmente con parámetros clínicos y con escaso soporte histológico.En conclusión, las técnicas de imagen son de gran utilidad en el estudio de las vasculitis debido a que contribuyen a establecer un diagnóstico, especialmente en las fases incipientes de la enfermedad, cuando las manifestaciones clínicas son más inespecíficas. Cuando la enfermedad está ya diagnosticada, el papel de las técnicas de imagen asienta, por un lado, en la valoración del estado del sistema vascular, permitiendo la detección precoz de estenosis, oclusiones o la formación de aneurismas, y en segundo lugar, para monitorizar la respuesta al tratamiento, ya que no siempre existe una estrecha correlación entre los signos clínicos y de laboratorio y la presencia de actividad inflamatoria en la pared vascular. El conocimiento de las principales ventajas e inconvenientes de cada una de las técnicas de imagen nos permitirá seleccionar la más adecuada en cada situación clínica.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126056" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113350" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126055" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113351" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Técnicas de imagen para el estudio de las vasculitis" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Semiología radiológica de las vasculitis" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Inflamación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Engrosamiento parietal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Estenosis y oclusión vascular" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Aneurismas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Técnicas de imagen en el seguimiento de las vasculitis" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-04-11" "fechaAceptado" => "2010-04-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113350" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vasculitis" 1 => "Diagnóstico por imagen" 2 => "Arteritis de Takayasu" 3 => "Arteritis de células gigantes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113351" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vasculitis" 1 => "Diagnostic Imaging" 2 => "Takayasu's arteritis" 3 => "Giant-cell arteritis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Aunque la mayor parte de las vasculitis requieren un examen histológico para obtener un diagnóstico de certeza, las técnicas de imagen representan una gran ayuda para este fin, así como para evaluar el estado del sistema vascular y monitorizar la respuesta al tratamiento. A pesar de existir diferentes sustratos anatomo-patológicos, desde el punto de vista de las técnicas de imagen, las vasculitis presentan una semiología radiológica común, constituida por la inflamación y engrosamiento de la pared vascular con la posible formación secundaria de estenosis, oclusiones o aneurismas. El diagnóstico diferencial entre las diferentes entidades se establecerá, además de por criterios clínicos, por la localización anatómica y topográfica de la afectación vascular. En este artículo se describe esta semiología general desde la perspectiva de las diferentes técnicas de imagen, destacando las principales ventajas e inconvenientes de cada una de ellas. Su conocimiento nos permitirá seleccionar la más adecuada para cada situación clínica." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Although most vasculitis require histological proof for a definitive diagnosis, diagnostic imaging can be very helpful in this regard, allowing a proper evaluation of the vascular system and monitoring the response to treatment. Even though vasculitis is constituted by different pathological substrates, they show a common semiologic pattern from a radiological standpoint which is represented by inflammation, arterial wall thickening, and potential secondary development of vascular stenosis, occlusions or aneurysms. Differential diagnosis among diverse entities is based, beside clinical criteria, on the anatomical location and topography of the affected vascular territory. The general radiologic semiology is described in this paper from the perspective of the different imaging techniques, addressing their main advantages and drawbacks. Proper knowledge of this techniques will allow us to select the most appropiate one for each clinical condition." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1051 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 143793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Enfermedad de Takayasu. Cortes axiales de mediastino superior y medio de TAC con contraste (A-B), RM con secuencia doble-IR (C-D) y secuencia de realce tardío (E-F). Se identifica un engrosamiento concéntrico de las paredes vasculares del origen de los troncos supra-aórticos, aorta ascendente y descendente. Las imágenes de realce tardío en RM (E-F) demuestran una intensa captación del cayado y aorta ascendente y descendente, signo de actividad de la enfermedad." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 873 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 184959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente con enfermedad de Takayasu que debutó con un ictus hemisférico izquierdo. A) El estudio angiográfico urgente demostró una oclusión en el origen de la carótida común y subclavia izquierdas. Solamente se identifica el troncobraquiocefálico (flecha), que presenta una marcada estenosis sin continuidad con las arterias carótida común y subclavia derechas. B) Se recanalizó la carótida común y subclavia izquierdas con implantación de stents y se realizó fibrinolisis intracraneal con muy buena evolución clínica." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Test diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Contras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arteriografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta resolución espacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) Luz vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) No pared \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis/Oclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiación ionizante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento endovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraste yodado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">US – Doppler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Operador dependiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) Aorta/subclavia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta resolución espacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentos vasculares cortos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) Carótida común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) Actividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada/alta resolución espacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz y pared \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraste yodado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mapas angiográficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(±) Actividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada resolución espacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta resolución contraste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) Calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz y pared \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(±) Gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mapas vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración global sistema vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No información morfológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa resolución espacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212580.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de técnicas de imagen en las vasculitis" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => 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Useful imaging techniques in the diagnosis and follow up of large vessel vasculitis: eco-doppler, angio-CT, angio-RM

J.L.. José Luis Caniego Monreal

Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

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por mencionar solo unos ejemplos&#46; El segundo apartado representa un estudio m&#225;s espec&#237;fico de las estructuras anat&#243;micas sobre las que asientan las diferentes entidades y ser&#225; el tema central que trataremos en este art&#237;culo&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnicas de imagen para el estudio de las vasculitis</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor parte de las vasculitis requieren un examen histol&#243;gico para obtener un diagn&#243;stico de certeza&#44; las t&#233;cnicas de imagen ofrecen una gran ayuda para el diagn&#243;stico&#44; valorar la extensi&#243;n de la enfermedad y realizar un seguimiento que permita monitorizar la respuesta al tratamiento&#46; Incluso&#44; los hallazgos de imagen forman parte de los criterios diagn&#243;sticos de la poliarteritis nodosa&#44; enfermedad de Kawasaki y arteritis de Takayasu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas de imagen que disponemos en la actualidad para el estudio de las vasculitis son la arteriograf&#237;a convencional&#44; la ecograf&#237;a&#44; la TC&#44; RM y el PET&#46; La arteriograf&#237;a cl&#225;sica o convencional se basa en la obtenci&#243;n de im&#225;genes radiogr&#225;ficas de los vasos sangu&#237;neos mientras se realiza una inyecci&#243;n de contraste yodado en su interior&#44; requiere por tanto una punci&#243;n arterial y realizar un cateterismo arterial del territorio vascular que se quiere estudiar&#46; Permite obtener un excelente detalle de la luz vascular y del estado de la circulaci&#243;n colateral en casos de patolog&#237;a oclusiva o estenosante&#44; sin embargo&#44; solo permite estudiar la pared vascular de una forma indirecta&#44; valorando los cambios que la patolog&#237;a de esta pueda ocasionar en la luz arterial&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a se basa en la obtenci&#243;n de im&#225;genes anat&#243;micas&#44; producidas por la reflexi&#243;n &#40;ecos&#41; de los ultrasonidos emitidos a las estructuras que se quieren estudiar desde una fuente externa &#40;transductor&#41;&#46; Cuando lo ecos se generan por estructuras en movimiento&#44; como sucede en los vasos sangu&#237;neos&#44; bas&#225;ndose en el efecto doppler&#44; permite evaluar la variaci&#243;n que se produce en su frecuencia&#44; que es funci&#243;n de la direcci&#243;n&#44; sentido y velocidad de las estructuras en que se originan&#44; ofreciendo por tanto informaci&#243;n hemodin&#225;mica funcional&#46; La combinaci&#243;n de la ecograf&#237;a en modo B convencional con el estudio doppler es lo que se denomina ecograf&#237;a-doppler&#44; ecograf&#237;a-d&#250;plex o simplemente d&#250;plex&#46; Cuando existen ventanas ac&#250;sticas adecuadas y mediante sondas de alta frecuencia se pueden obtener im&#225;genes de alta resoluci&#243;n de la pared vascular&#59; sus principales limitaciones son la imposibilidad de estudiar estructuras rodeadas por aire o localizadas por detr&#225;s de estructuras &#243;seas y que sus resultados son altamente operador-dependientes&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC permite obtener im&#225;genes topogr&#225;ficas computerizadas de cualquier &#225;rea del organismo&#59; las caracter&#237;sticas de la imagen depender&#225;n de la atenuaci&#243;n que sobre un haz de rayos X produzcan las estructuras que en ella se encuentren que a su vez ser&#225; proporcional a su densidad electr&#243;nica&#46; En la actualidad con el desarrollo de equipos helicoidales con multidetectores se pueden realizar adquisiciones volum&#233;tricas en un breve espacio de tiempo&#59; cuando esta adquisici&#243;n se sincroniza con la administraci&#243;n de una embolada de contraste&#44; se pueden obtener im&#225;genes con un grado &#243;ptimo de opacificaci&#243;n vascular&#44; que posteriormente procesadas en estaciones de trabajo ofrecen reconstrucciones angiogr&#225;ficas bi o tridimensionales&#44; t&#233;cnica que se denomina angio-TC&#46; Sus principales limitaciones son el empleo de radiaciones ionizantes y la necesidad de administrar contraste yodado&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen por RM se basa en la perturbaci&#243;n controlada de los protones del organismo sometidos a un fuerte campo magn&#233;tico mediante pulsos de radiofrecuencia&#46; La se&#241;al de la imagen es multifactorial&#58; tiempos de relajaci&#243;n T1 y T2&#44; flujo&#44; susceptibilidad magn&#233;tica&#44; etc&#44; y es la t&#233;cnica que en la actualidad ofrece mayor resoluci&#243;n de contraste y capacidad de caracterizaci&#243;n tisular&#46; Con secuencias espec&#237;ficas se pueden obtener im&#225;genes angiogr&#225;ficas &#40;angio-RM&#41; sin o con la administraci&#243;n de gadolinio&#46; Este &#250;ltimo debe evitarse en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave debido a que recientemente se ha asociado con el desarrollo de fibrosis sist&#233;mica neurog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#44; PET&#44; se basa en la detecci&#243;n y an&#225;lisis de la distribuci&#243;n de un radiois&#243;topo&#44; <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG&#44; que se depositar&#237;a selectivamente en zonas de alta actividad metab&#243;lica&#46; Las im&#225;genes adolecen de una baja resoluci&#243;n espacial&#59; para resolver esta limitaci&#243;n&#44; se puede complementar con una TC realizando un corregistro simult&#225;neo&#44; y posteriormente superponiendo ambas im&#225;genes&#44; la metab&#243;lica del PET con la morfol&#243;gica del TAC en la denominada TAC-PET&#46; Sus principales aplicaciones han sido en oncolog&#237;a&#44; cardiolog&#237;a y neurolog&#237;a&#44; aunque recientemente tambi&#233;n ha demostrado su utilidad en el estudio de las vasculitis de grandes vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Semiolog&#237;a radiol&#243;gica de las vasculitis</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sustrato anatomopatol&#243;gico de las vasculitis&#44; independientemente de la entidad que la origine&#44; consiste en la presencia de un infiltrado inflamatorio en la pared de los vasos sangu&#237;neos que puede afectar a vasos de diferente tama&#241;o de cualquier &#243;rgano&#44; dando lugar a necrosis e inflamaci&#243;n&#46; Estos cambios dar&#225;n lugar a un engrosamiento de la pared vascular que puede producir estenosis u oclusi&#243;n de la luz&#44; o a formaci&#243;n de aneurismas&#44; como consecuencia de la destrucci&#243;n de la pared vascular&#46; El diagn&#243;stico diferencial entre las diferentes entidades se realizar&#225; combinando esta semiolog&#237;a radiol&#243;gica con otros criterios&#44; fundamentalmente cl&#237;nicos y topogr&#225;ficos&#46; En la actualidad&#44; con las t&#233;cnicas de imagen que disponemos&#44; condicionadas fundamentalmente por una resoluci&#243;n espacial limitada&#44; el estudio de las vasculitis queda limitado a las que afectan a los grandes vasos y a los de mediano calibre&#46; Describiremos a continuaci&#243;n la semiolog&#237;a radiol&#243;gica de cada uno de los estadios descritos anteriormente y el papel de las diferentes t&#233;cnicas en su diagn&#243;stico&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inflamaci&#243;n</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de un infiltrado inflamatorio en la pared vascular se manifestar&#237;a&#44; antes de ocasionar alteraciones morfol&#243;gicas&#44; como un aumento de la actividad metab&#243;lica en la PET o TAC-PET y por la presencia de un realce mural en las im&#225;genes de RM con gadolinio&#46; Sus aplicaciones han sido fundamentalmente para el diagn&#243;stico de la enfermedad de Takayasu&#46; El resto de t&#233;cnicas descritas no tendr&#237;an la capacidad de detectar la actividad inflamatoria&#46; La PET es probablemente la t&#233;cnica m&#225;s sensible pudiendo poner de manifiesto un aumento de captaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG antes de que puedan apreciarse cambios en la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La captaci&#243;n se suele clasificar en una escala de cuatro puntos&#58; ninguna captaci&#243;n &#40;grado 0&#41;&#44; captaci&#243;n menor que la del h&#237;gado &#40;grado1&#41;&#44; similar a la del h&#237;gado &#40;grado 2&#41;&#44; o superior a la del h&#237;gado &#40;grado 3&#41;&#46; Los grado 2&#8211;3 son bastante espec&#237;ficos para el diagn&#243;stico de vasculitis de grandes vasos&#46; No obstante se ha de tener en cuenta que la arteriosclerosis tambi&#233;n puede presentan patrones de captaci&#243;n de grado 1 y 2 que pueden restar especificidad a la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante RM&#44; el cambio en la intensidad de se&#241;al de la pared tras la administraci&#243;n de gadolinio se valora fundamentalmente con secuencias en T1 con supresi&#243;n grasa&#44; sin embargo se consideran m&#225;s sensibles las secuencias de realce tard&#237;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a> E-F&#41; &#46; Este tipo de secuencia es una modificaci&#243;n de las empleadas habitualmente en cardiolog&#237;a para estudiar la viabilidad mioc&#225;rdica tras un infarto&#59; en definitiva se trata de una adquisici&#243;n tard&#237;a&#44; entre 15 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la administraci&#243;n de gadolinio&#44; mediante una secuencia que suprime la se&#241;al intravascular y la de la grasa&#44; de manera que facilita la detecci&#243;n del realce en la pared del vaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La principal limitaci&#243;n&#44; igual que sucede con el PET&#44; es que la arterioesclerosis tambi&#233;n puede presentar realce&#44; aunque no obstante&#44; menos pronunciado que en las vasculitis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Engrosamiento parietal</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El engrosamiento de la pared vascular se puede poner de manifiesto mediante la ecograf&#237;a&#44; TC o RM&#46; La utilizaci&#243;n de una u otra t&#233;cnica depender&#225; b&#225;sicamente de la topograf&#237;a y del tama&#241;o del vaso afecto&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a permite realizar un estudio adecuado de los vasos que sean accesibles y que no est&#233;n rodeados por aire o situados bajo estructuras &#243;seas&#59; es por esto que se emplean sobre todo para estudiar las arterias temporales superficiales y los troncos supraa&#243;rticos&#46; En el estudio de los troncos supraa&#243;rticos&#44; la ecograf&#237;a es probablemente la t&#233;cnica de mayor rendimiento diagn&#243;stico en el estudio de las car&#243;tidas comunes&#44; es por esto que se emplea para el diagn&#243;stico y seguimiento de la enfermedad de Takayasu&#44; que afecta a este segmento arterial con mayor frecuencia que la car&#243;tida interna o externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la arteritis de c&#233;lulas gigantes&#44; el engrosamiento de la pared adopta un patr&#243;n caracter&#237;stico&#44; con hipoecogenicidad conc&#233;ntrica de la pared&#44; denominado signo del halo&#44; de una alta especificidad diagn&#243;stica para algunos grupos&#44; de manera que realizada con experiencia&#44; estos grupos propugnan que puede ser sustitutiva de la biopsia arterial en un contexto cl&#237;nico compatible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la TC como la RM permiten estudiar la pared vascular de aorta y de los vasos de gran y mediano calibre &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>A-B&#41;&#46; Con la TC es necesario la administraci&#243;n de contraste intravenoso debido a que la atenuaci&#243;n de la sangre puede ser muy similar a la de la pared vascular&#44; salvo cuando existe calcificaci&#243;n&#46; Con RM se pueden emplear diferentes secuencias&#44; aunque las m&#225;s empleadas son las que condicionan una supresi&#243;n de la sangre intravascular&#44; o im&#225;genes de &#171;sangre negra&#187; que pueden ir o no acompa&#241;adas de supresi&#243;n de la se&#241;al grasa de los tejidos blandos adyacentes&#44; generalmente adquiridas mediante secuencias de inversi&#243;n-recuperaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>C-D&#41;&#46; Estas pueden potenciar el efecto T1 o el T2&#58; en las secuencias potenciadas en T1 se valoran fundamentalmente los aspectos morfol&#243;gicos de la pared arterial&#44; mientras que en las potenciadas en T2 se valora la se&#241;al de la pared&#44; existiendo una cierta correlaci&#243;n entre el aumento de se&#241;al y la presencia de edema inflamatorio&#46; La RM se considera en la actualidad la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el estudio de la pared a&#243;rtica y de los grandes vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La principal limitaci&#243;n reside en que requiere tiempos de exploraci&#243;n relativamente largos para cada territorio que se desee estudiar&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estenosis y oclusi&#243;n vascular</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado con anterioridad&#44; el engrosamiento de la pared vascular puede o no conducir a la formaci&#243;n de estenosis u oclusiones vasculares&#46; Para su diagn&#243;stico disponemos de diferentes t&#233;cnicas&#44; cada una de mayor o menor utilidad dependiendo del territorio vascular implicado&#44; aunque la de mayor rendimiento diagn&#243;stico es la arteriograf&#237;a convencional&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la ecograf&#237;a&#44; adem&#225;s del an&#225;lisis morfol&#243;gico de la luz vascular que se consigue con el modo B&#44; el doppler pulsado y el doppler-color permiten obtener informaci&#243;n sobre la velocidad y las caracter&#237;sticas del flujo&#44; existiendo una estrecha correlaci&#243;n entre el aumento de la velocidad y la presencia de estenosis&#46; La principal limitaci&#243;n viene dada nuevamente por tratarse de una exploraci&#243;n altamente explorador-dependiente y que no permite estudia los vasos profundos situados detr&#225;s de estructuras &#243;seas o rodeados por aire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la TC con equipos multidetectores se pueden estudiar en una sola adquisici&#243;n grandes vol&#250;menes del cuerpo en cortos per&#237;odos de tiempo&#44; estas im&#225;genes&#44; posteriormente procesadas en estaciones de trabajo espec&#237;ficas&#44; permiten reconstruir mapas vasculares de una gran calidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta angio-TC es de una gran utilidad en la patolog&#237;a vascular debido a que mediante un solo examen se pueden estudiar territorios vasculares extensos&#44; lo que le confiere una importante ventaja con respecto a otras exploraciones&#46; La principal limitaci&#243;n es que tiene una resoluci&#243;n espacial limitada&#44; por lo que su fiabilidad diagn&#243;stica es inferior en los vasos de peque&#241;o di&#225;metro&#59; as&#237; mismo&#44; el estudio requiere la utilizaci&#243;n de radiaciones ionizantes y la administraci&#243;n de contraste yodado&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM permite tambi&#233;n obtener im&#225;genes angiogr&#225;ficas&#44; existiendo diferentes tipos de secuencias para este objetivo &#40;angio-RM&#41;&#46; B&#225;sicamente existen tres modalidades para el estudio de los vasos sangu&#237;neos&#58; las secuencias TOF &#40;acr&#243;nimo del ingl&#233;s &#171;time of flight&#187;&#41;&#44; las secuencias de contraste de fase y las 3D con contraste&#46; Las dos primeras permiten el estudio de las estructuras que presentan flujo en su interior sin necesidad de administrar contraste ex&#243;geno&#59; su principal inconveniente reside en que requieren tiempos de exploraci&#243;n relativamente largos y que han de limitarse a territorios vasculares peque&#241;os &#40;car&#243;tidas&#44; vasos intracraneales&#44; etc&#41;&#46; Las secuencias m&#225;s empleadas en la actualidad como mapas vasculares son las 3D con contraste&#59; b&#225;sicamente consisten en realizar una adquisici&#243;n de un volumen que incluye las estructuras vasculares que se quieren estudiar mientras simult&#225;neamente se administra una embolada de gadolinio intravenosa&#46; La duraci&#243;n de la secuencia es corta&#44; permitiendo reducir los artefactos por movimiento&#44; recogiendo la se&#241;al del contraste en su paso por el sistema arterial con una notable cancelaci&#243;n de la se&#241;al del tejido estacionario&#46; Permite estudiar territorios vasculares m&#225;s amplios que los estudios de angio-RM sin contraste&#44; con una buena correlaci&#243;n con la angiograf&#237;a convencional sin necesidad de utilizar radiaciones ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Su principal limitaci&#243;n es que ofrece una resoluci&#243;n espacial baja&#44; inferior a la del angio-TC&#44; y que requiere el uso de gadolinio&#44; que como se ha comentado&#44; se ha de evitar en pacientes con trastornos de la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a convencional es la t&#233;cnica de mayor fiabilidad diagn&#243;stica para la evaluaci&#243;n de patolog&#237;a oclusiva o estenosante vascular&#46; En t&#233;rminos generales&#44; tanto la angio-TC como la angio-RM tienden a sobreestimar el grado de estenosis vascular o a considerar segmentos vasculares afectos de estenosis de muy alto grado como oclusiones&#46; La arteriograf&#237;a ofrece un diagn&#243;stico m&#225;s exacto&#44; evaluando no s&#243;lo las caracter&#237;sticas de las lesiones vasculares sino tambi&#233;n el estado de la circulaci&#243;n colateral&#44; factores ambos determinantes antes de abordar un planteamiento terap&#233;utico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Asimismo constituye la base para el tratamiento endovascular bien sea angioplastia simple&#44; recanalizaciones o implantaci&#243;n de endopr&#243;tesis vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sus principales inconvenientes son su car&#225;cter invasivo y el empleo de radiaciones ionizantes y contrastes potencialmente neurot&#243;xicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aneurismas</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n de aneurismas en las vasculitis ser&#237;a el resultado del debilitamiento de la pared vascular como consecuencia de la degeneraci&#243;n o necrosis producida por el proceso inflamatorio&#46; Cualquiera de las entidades puede cursar con la formaci&#243;n de aneurismas&#44; si bien&#44; su presencia es m&#225;s caracter&#237;stica de la panarteritis nodosa&#46; Potencialmente&#44; todas las t&#233;cnicas de imagen descritas permiten su diagn&#243;stico&#59; la elecci&#243;n de una u otra depender&#225; b&#225;sicamente del tama&#241;o de las lesiones y de la localizaci&#243;n de las arterias en que asienta&#46; La capacidad para diagnosticar lesiones de peque&#241;o tama&#241;o es proporcional a la resoluci&#243;n espacial de la t&#233;cnica de diagn&#243;stico empleada&#46; La ecograf&#237;a&#44; usando transductores de alta frecuencia&#44; ofrece muy buena resoluci&#243;n espacial&#44; de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm aproximadamente&#44; aunque como se ha comentado con anterioridad&#44; no puede ser empleada para el estudio de todas las arterias&#46; Los aneurismas de aorta&#44; de sus ramas principales y de los troncos viscerales se estudian m&#225;s adecuadamente mediante TC&#44; RM y arteriograf&#237;a convencional&#46; Las dos primeras valoran globalmente las lesiones arteriales&#44; tanto de la pared como de la luz vascular&#44; la TC con mayor resoluci&#243;n espacial&#44; mientras que la arteriograf&#237;a convencional valora m&#225;s adecuadamente las alteraciones de la luz vascular&#46; La TC es probablemente la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el estudio de los aneurismas de la aorta y sus ramas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La arteriograf&#237;a es la t&#233;cnica de mayor resoluci&#243;n espacial&#44; imprescindible para el diagn&#243;stico de aneurismas de muy peque&#241;o tama&#241;o&#44; como los que pueden existir en la poliarteritis nodosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o la vasculitis primaria del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; lesiones que pueden pasar desapercibidas con otras t&#233;cnicas&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es dif&#237;cil realizar un resumen detallado de las principales caracter&#237;sticas de las t&#233;cnicas de imagen descritas en el diagn&#243;stico de las vasculitis&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se recogen las principales ventajas e inconvenientes de cada una de ellas&#46; La arteriograf&#237;a es la que mejor valora la presencia de estenosis y tiene un papel fundamental para la planificaci&#243;n de un tratamiento revascularizador&#46; La ecograf&#237;a destaca sobre todo por su disponibilidad y por ser probablemente la t&#233;cnica de mayor rendimiento diagn&#243;stico en los segmentos vasculares correspondientes a las arterias car&#243;tida com&#250;n y temporal superficial&#46; La TC es de una gran utilidad para el estudio de aneurismas de los vasos de grande y mediano calibre y para la obtenci&#243;n de mapas vasculares&#46; La RM&#44; considerada globalmente&#44; es probablemente la t&#233;cnica de imagen m&#225;s completa en el diagn&#243;stico de las vasculitis de grandes vasos&#44; permitiendo valorar conjuntamente todos los aspectos de la semiolog&#237;a radiol&#243;gica descrita&#46; Finalmente&#44; la principal indicaci&#243;n de la PET en el diagn&#243;stico inicial&#44; ser&#237;a la confirmaci&#243;n de la existencia de patolog&#237;a inflamatoria vascular cuando los la presentaci&#243;n cl&#237;nica o los hallazgos de otras t&#233;cnicas de imagen ofrezcan informaci&#243;n inespec&#237;fica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnicas de imagen en el seguimiento de las vasculitis</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de las vasculitis por t&#233;cnicas de imagen est&#225; absolutamente justificado en cualquiera de las fases de la enfermedad por diferentes motivos&#46; En primer lugar para monitorizar la progresi&#243;n de la enfermedad y diagnosticar precozmente la presencia de estenosis&#44; oclusiones o aneurismas&#46; En segundo lugar&#44; aunque basadas en series cortas de pacientes&#44; existen algunas evidencias que sugieren que la regresi&#243;n del engrosamiento&#44; del edema y del realce de la pared vascular con un tratamiento inmunosupresor adecuado puede prevenir el desarrollo de estenosis u oclusiones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Finalmente porque los criterios cl&#237;nicos y de laboratorio no siempre son suficientes para evaluar la actividad de la enfermedad&#44; as&#237;&#44; por ejemplo&#44; en la enfermedad de Takayasu&#44; hasta un tercio de los pacientes con enfermedad activa pueden presentar una velocidad de sedimentaci&#243;n globular normal &#40;VSG&#41; y&#44; por el contrario&#44; hasta un 56&#37; de pacientes en remisi&#243;n pueden tener una VSG elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas de imagen para monitorizar los cambios morfol&#243;gicos de la pared vascular y la detecci&#243;n de estenosis arteriales son las ya descritas&#59; la utilizaci&#243;n de una u otra depender&#225; de la disponibilidad y del territorio vascular implicado&#46; No obstante ha de tenerse en cuenta que cuando se empleen t&#233;cnicas que requieren el uso de radiaciones ionizantes &#40;TC&#44; PET y arteriograf&#237;a&#41; su uso y frecuencia de realizaci&#243;n deben restringirse al m&#225;ximo debido a que pueden suponer para el paciente una dosis considerables de radiaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de la actividad de la enfermedad&#44; las mejores t&#233;cnicas para su valoraci&#243;n son el PET y la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;21</span></a>&#46; En el caso del PET&#44; la inflamaci&#243;n de la pared vascular se manifestar&#237;a como un aumento de la actividad metab&#243;lica&#44; con captaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG en la pared vascular&#44; m&#225;s f&#225;cilmente puesta de manifiesto con la TAC-PET&#44; y en el caso de la RM&#44; como una captaci&#243;n an&#243;mala de la pared vascular en secuencias obtenidas tras la administraci&#243;n de gadolinio&#44; ya sea en las secuencias potenciadas en T1 o en las secuencias de realce tard&#237;o descritas en un apartado precedente&#46; En ambos casos&#44; la detecci&#243;n de estas alteraciones se limitar&#237;an a la aorta y en menor grado a sus grandes ramas&#46; El PET o TAC-PET es probablemente la de mayor rendimiento diagn&#243;stico para la valoraci&#243;n de la actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; sin embargo no existen datos muy fiables sobre su sensibilidad y especificidad debido a que las series publicadas incluyen un n&#250;mero peque&#241;o de casos en los que el diagn&#243;stico se han correlacionado fundamentalmente con par&#225;metros cl&#237;nicos y con escaso soporte histol&#243;gico&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las t&#233;cnicas de imagen son de gran utilidad en el estudio de las vasculitis debido a que contribuyen a establecer un diagn&#243;stico&#44; especialmente en las fases incipientes de la enfermedad&#44; cuando las manifestaciones cl&#237;nicas son m&#225;s inespec&#237;ficas&#46; Cuando la enfermedad est&#225; ya diagnosticada&#44; el papel de las t&#233;cnicas de imagen asienta&#44; por un lado&#44; en la valoraci&#243;n del estado del sistema vascular&#44; permitiendo la detecci&#243;n precoz de estenosis&#44; oclusiones o la formaci&#243;n de aneurismas&#44; y en segundo lugar&#44; para monitorizar la respuesta al tratamiento&#44; ya que no siempre existe una estrecha correlaci&#243;n entre los signos cl&#237;nicos y de laboratorio y la presencia de actividad inflamatoria en la pared vascular&#46; El conocimiento de las principales ventajas e inconvenientes de cada una de las t&#233;cnicas de imagen nos permitir&#225; seleccionar la m&#225;s adecuada en cada situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Test diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Contras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arteriograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta resoluci&#243;n espacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#43;&#41; Luz vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;-&#41; No pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estenosis&#47;Oclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Radiaci&#243;n ionizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento endovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contraste yodado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">US &#8211; Doppler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Operador dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;-&#41; Aorta&#47;subclavia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta resoluci&#243;n espacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentos vasculares cortos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#43;&#41; Car&#243;tida com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;-&#41; Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&#47;alta resoluci&#243;n espacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luz y pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contraste yodado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mapas angiogr&#225;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#177;&#41; Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada resoluci&#243;n espacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta resoluci&#243;n contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;-&#41; Calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luz y pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#177;&#41; Gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mapas vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1699258X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reuma.2010.04.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	30	11	41
2024 Octubre	229	46	275
2024 Septiembre	301	34	335
2024 Agosto	255	43	298
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2024 Junio	249	53	302
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2022 Agosto	239	72	311
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2021 Febrero	198	59	257
2021 Enero	202	60	262
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2020 Noviembre	320	38	358
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2020 Mayo	241	23	264
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2019 Julio	241	41	282
2019 Junio	264	64	328
2019 Mayo	354	97	451
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2015 Enero	123	10	133
2014 Diciembre	118	12	130
2014 Noviembre	224	9	233
2014 Octubre	188	6	194
2014 Septiembre	167	12	179
2014 Agosto	113	9	122
2014 Julio	107	11	118
2014 Junio	137	9	146
2014 Mayo	140	13	153
2014 Abril	105	9	114
2014 Marzo	108	15	123
2014 Febrero	83	7	90
2014 Enero	66	10	76
2013 Diciembre	83	10	93
2013 Noviembre	74	7	81
2013 Octubre	54	12	66
2013 Septiembre	48	14	62
2013 Agosto	45	6	51
2013 Julio	49	5	54
2013 Junio	52	8	60
2013 Mayo	58	11	69
2013 Abril	43	13	56
2013 Marzo	28	14	42
2013 Febrero	30	16	46
2013 Enero	24	9	33
2012 Diciembre	18	8	26
2012 Noviembre	14	7	21
2012 Octubre	16	14	30
2012 Septiembre	8	11	19
2011 Mayo	1	0	1
2011 Abril	2	0	2
2011 Marzo	15	0	15
2011 Febrero	2	0	2
2011 Enero	2	0	2
2010 Diciembre	8	0	8
2010 Noviembre	9	0	9
2010 Octubre	3	0	3

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