Original breve
Enfermedades autoinmunitarias sistémicas y trastornos depresivos
Systemic autoimmune diseases and depressive disorders
Sylvia Arias
, Victoria Fonsalía, Nicolás Asteggiante, Verónica Bartesaghi
Autor para correspondencia
Policlínica de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Hospital Maciel, Montevideo, Uruguay
Leído
27334
Vecesse ha leído el artículo
4011
Total PDF
23323
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1699258X11001446" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.04.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "aid" => "332" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:389-91" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10762 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 176 "HTML" => 9028 "PDF" => 1558 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173574311000591" "issn" => "21735743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "aid" => "332" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:389-91" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3929 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 60 "HTML" => 3385 "PDF" => 484 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Systemic Autoimmune Diseases and Depressive Disorders" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "391" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Enfermedades autoinmunitarias sistémicas y trastornos depresivos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sylvia Arias, Victoria Fonsalía, Nicolás Asteggiante, Verónica Bartesaghi" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sylvia" "apellidos" => "Arias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Fonsalía" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nicolás" "apellidos" => "Asteggiante" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Bartesaghi" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X11001446" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.04.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11001446?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574311000591?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000000700000006/v1_201305061631/S2173574311000591/v1_201305061631/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1699258X11002543" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.06.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "aid" => "357" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:392-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6656 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 151 "HTML" => 4639 "PDF" => 1866 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Eficacia y seguridad de abatacept en pacientes con artritis reumatoide sin tratamiento biológico previo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "392" "paginaFinal" => "396" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Efficacy and safety of abatacept in patients with rheumatoid arthritis and no prior treatment with biologics" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1285 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 92128 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuestas de ACR a los 6 y 12 meses en el grupo de abatacept en comparación con placebo.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 para abatacept frente a placebo; <span class="elsevierStyleSup">b</span>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 para abatacept solo, 12 frente a 6 meses; <span class="elsevierStyleSup">c</span>población ITT, en la que todos los abandonos se consideraron como no respondedores en cuanto a ACR después de su abandono. Abreviaturas: ACR: criterio de respuesta American College of Rheumatology; ITT: intención de tratar; MTX: metrotexato.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alejandro Escudero Contreras, M. Carmen Castro-Villegas, M. Vanesa Hernández- Hernández, Federico Díaz-González" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Escudero Contreras" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M. Carmen" "apellidos" => "Castro-Villegas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M. Vanesa" "apellidos" => "Hernández- Hernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Federico" "apellidos" => "Díaz-González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11002543?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000700000006/v1_201305061903/S1699258X11002543/v1_201305061903/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1699258X1100249X" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "aid" => "352" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:385-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7964 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 137 "HTML" => 6388 "PDF" => 1439 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Duración del tratamiento con etanercept y razones de discontinuación en una cohorte de pacientes con patología reumática" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "388" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Duration of treatment with etanercept and motives for discontinuation in a cohort of patients with rheumatic disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1674 "Ancho" => 2319 "Tamanyo" => 121231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Función de supervivencia acumulada del tratamiento con etanercept y del resto de biológicos (Kaplan-Meier).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Miguel Senabre-Gallego, José Rosas-Gómez de Salazar, Gregorio Santos-Soler, Carlos Santos-Ramírez, Mabel Sánchez-Barrioluengo, Esteban Salas-Heredia, Xavier Barber-Vallés, Catalina Cano-Pérez, Núria Llahí-Vidal, Rosa Riestra-Juán" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Miguel" "apellidos" => "Senabre-Gallego" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Rosas-Gómez de Salazar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Gregorio" "apellidos" => "Santos-Soler" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Santos-Ramírez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mabel" "apellidos" => "Sánchez-Barrioluengo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Esteban" "apellidos" => "Salas-Heredia" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Barber-Vallés" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Catalina" "apellidos" => "Cano-Pérez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Núria" "apellidos" => "Llahí-Vidal" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Riestra-Juán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X1100249X?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000700000006/v1_201305061903/S1699258X1100249X/v1_201305061903/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Enfermedades autoinmunitarias sistémicas y trastornos depresivos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "391" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Sylvia Arias, Victoria Fonsalía, Nicolás Asteggiante, Verónica Bartesaghi" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Sylvia" "apellidos" => "Arias" "email" => array:1 [ 0 => "sylviaarias@montevideo.com.uy" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Fonsalía" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nicolás" "apellidos" => "Asteggiante" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Bartesaghi" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Policlínica de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Hospital Maciel, Montevideo, Uruguay" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Systemic autoimmune diseases and depressive disorders" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de trastornos depresivos asociados a patologías médicas es elevada. Se establece una relación bidireccional entre ellas, cada una ejerce un impacto negativo en el pronóstico de la otra.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1929 Gillespie distingue entre desórdenes depresivos endógenos (vinculados a una enfermedad) y desórdenes afectivos psicógenos. En 1970 la depresión asociada a una enfermedad médica fue llamada «reactiva» o «secundaria», considerándose que tenía un curso menos severo que la «primaria».</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la depresión con comorbilidad médica no se considera una entidad diagnóstica diferente, sino una parte del continuo de síntomas de los desórdenes depresivos. La enfermedad médica es un factor de riesgo para la depresión. Puede actuar como «estresora», desencadenando o agravando la depresión en un paciente por otra parte predispuesto.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han valorado el impacto negativo de la depresión en la evolución de la enfermedad médica. Ocurre en 27% de los pacientes luego de un Infarto agudo de miocardio (IAM). El riesgo de muerte a los 6 meses del IAM se cuadruplica en pacientes deprimidos con respecto a los no deprimidos. Resultados similares fueron reportados en depresión asociada otras patologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por lo tanto, la depresión que acompaña a la patología médica puede ser considerada un elemento de mal pronóstico, determinando mayor morbimortalidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la depresión en pacientes con comorbilidad médica es menos efectivo; la respuesta es más lenta y se requieren mayores dosis de antidepresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades autoinmunitarias sistémicas (EAS) no escapan a lo señalado. La incidencia de depresión en la artritis reumatoidea (AR) es, según algunos trabajos, del 64%. La depresión se asocia con una duplicación en la mortalidad prematura de estos pacientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas cardinales de estas patologías, como fatiga, dolor crónico, así como cambios en el aspecto físico, repercuten complejamente en la esfera psíquica y pueden actuar como factores desencadenantes de la depresión (estresores)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La depresión, a su vez, cambia la percepción del dolor, se vincula a la fatiga y modifica la percepción de los cambios corporales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ambos, dolor y depresión, provocan otro trastorno de gran trascendencia, los trastornos del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las EAS tiene la particularidad de ocasionar per se daño en el sistema nervioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Los trastornos neuropsiquiátricos se citan fundamentalmente en el lupus, el síndrome de Sjögren, la vasculitis y el síndrome antifosfolípido. Su frecuencia y fisiopatología son controversiales. Las manifestaciones psiquiátricas más frecuentes son la depresión, la manía, las alucinaciones y la psicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la frecuencia de depresión en pacientes portadores de EAS.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir la frecuencia y las características del dolor, la fatiga y los trastornos del sueño en pacientes con EAS y su relación con los trastornos depresivos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo, en el que se incluyó a todos los pacientes con EAS que concurrieron a la consulta de la policlínica de EAS del Hospital Maciel, durante 4 meses, desde el inicio del estudio y que dieron su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Maciel.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos patronímicos, situación conyugal, tareas, patología inmunomediada, tiempo de evolución de ésta y comorbilidades. Se aplicaron el cuestionario de depresión CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale), el cuestionario de fatiga FSS (Fatigue Severty Scale) y la determinación del índice de calidad de sueño de Pittsburgh. Se solicitó al paciente la evaluación de su dolor en las últimas 2 semanas en escala analógica visual graduada, que se midió en milímetros. Se interrogó sobre la conformidad con su aspecto físico, tratamiento, consulta con psiquiatra previa y tratamiento con medicación antidepresiva.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoró como diagnóstico de depresión una puntuación del CES-D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, lo que tiene una sensibilidad y una especificidad mayores del 80%. Para el cuestionario de fatiga FSS se valoró una puntuación total de 36 o más como indicador de sufrimiento de fatiga. El índice de calidad del sueño de Pittsburgh permite calificar a los pacientes en buenos dormidores si presentan una puntuación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 y malos dormidores si presentan una puntuación mayor o igual a 5.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de la t de Student y la prueba de la χ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, según correspondiera, para valorar las diferencias entre deprimidos y no deprimidos. Se consideró una asociación estadísticamente significativa un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó a 88 pacientes portadores de EAS. El 90% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80) eran mujeres con edades comprendidas entre los 16 y los 76 años, promedio de 46,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,6 años. Según el cuestionario CES-D, el 69,32% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61) de los pacientes se encontraban deprimidos, siendo por tanto la comorbilidad más frecuente. La distribución según patologías se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La hipertensión arterial se asoció con una frecuencia del 29%, las alteraciones de la función tiroidea en el 23%, el asma en el 15% y la dislipemia en el 11%, y la diabetes en el 9% de las pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor como síntoma se halló en el 86% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76) de los pacientes, de los cuales 59 se hallaban deprimidos (59/61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80%) y 17 pertenecían al grupo de los no deprimidos (17/27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63%). Se encontró una relación estadísticamente significativa (ES) entre el dolor y la depresión (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00008). Entre los pacientes con dolor hubo una tendencia ES a puntuar más su dolor: promedio 64,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre los deprimidos y 43,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre los no deprimidos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0025). Entre los pacientes deprimidos, el 95% (58/61) eran malos dormidores, mientras que entre los no deprimidos lo eran el 60% (15/27), lo que fue una diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00008). También la depresión se asoció en forma significativa a la fatiga: el 80% (49/61) para los deprimidos y el 44% (12/27) para los no deprimidos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0012). La conformidad con el aspecto físico fue significativamente diferente entre deprimidos: el 31% (19/61) y no deprimidos el 59% (16/27), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0182. También los pacientes deprimidos cumplen total o parcialmente menos con el tratamiento (el 62% [38/61]) que los no deprimidos que lo cumplen en el 89% (24/27), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0211. No hubo diferencias entre los pacientes deprimidos y no deprimidos en cuanto a la edad, el tiempo de evolución de la enfermedad y la situación conyugal.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y seis pacientes tuvieron alguna vez consulta con psiquiatra, 35 pacientes del grupo de los deprimidos (35/61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57%), y 21 (34%) reciben antidepresivos. Entre los no deprimidos, 2 sujetos toman antidepresivos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión y conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de depresión en las EAS hallada fue sorprendentemente alta: el 69%, según el cuestionario de depresión CES-D, siendo la comorbilidad más frecuente. La tasa de depresión estimada en nuestra población es del 4 al 6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontró la depresión significativamente ligada al dolor, la fatiga, los trastornos del sueño y la disconformidad con el aspecto físico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. El dolor es una experiencia individual determinada por muchos factores más que el simple proceso de la enfermedad, sujeta a numerosas variables y fluctuaciones. El dolor y la depresión están ligados de una forma compleja. El dolor genera depresión, la depresión genera dolor. Ambos provocan trastornos del sueño y fatiga.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fatiga es un síntoma prominente e incapacitante en los pacientes con EAS. Se vincula en el lupus al avance de la enfermedad. Algunos trabajos refieren que afecta al 80% de los pacientes. Sin embargo, en la mayoría de ellos la causa de la fatiga no es clara y la correlación con la actividad de la enfermedad es débil y probablemente debida a varios factores: actividad de la enfermedad, trastornos del humor, trastornos del sueño, bajos niveles de actividad física, asociación con fibromialgia, dolor, efecto de la medicación y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación con fibromialgia no fue valorada en el presente estudio, lo cual podría haber sido importante por su vinculación con los síntomas analizados; sin embargo, en ningún caso fue el diagnóstico principal del paciente.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor, fatiga, trastornos del sueño y depresión deterioran la calidad de vida, y repercuten en el ámbito familiar, las relaciones laborales y la relación médico-paciente. La vinculación entre éstos es compleja. Otras consecuencias han sido reconocidas: la depresión se asocia a un aumento en la mortalidad prematura de los pacientes, que en el caso de los portadores con AR se ve duplicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien por lo anteriormente expuesto parece clara la importancia de detectar y tratar la depresión en forma precoz, esto no sucede. Un poco más de la mitad de los pacientes identificados como deprimidos (57%) tuvieron consulta con un psiquiatra alguna vez; el 34% recibe tratamiento antidepresivo. Sólo 2 pacientes del grupo de no deprimidos reciben tratamiento antidepresivo. Este hallazgo es un hecho también ya reconocido: la evolución de la depresión y la respuesta al tratamiento son menos efectivas en los pacientes portadores de enfermedad médica que en los que presentan trastorno depresivo aislado. La respuesta es más lenta y se requieren mayores dosis de antidepresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,15</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de depresión clínico se realiza con la aplicación de los criterios diagnósticos de la cuarta edición del <span class="elsevierStyleItalic">Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders</span>-IV de la Asociación de Psiquiatría Americana. Esta es la prueba de oro para el diagnóstico de trastornos afectivos y fue equiparada a un sistema de clasificación más amplio de las enfermedades, la X Clasificación Internacional de Enfermedades.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, existen pruebas autoaplicadas que permiten un cribado diagnóstico con buena sensibilidad y especificidad. Estos intentan llevarse al primer nivel de atención para diagnóstico y valoración de la efectividad del tratamiento. A pesar del fácil acceso a este recurso que puede utilizarse antes de entrar a la consulta, se ha observado resistencia por parte de los médicos a su aplicación.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una combinación de factores dificulta el reconocimiento, la evaluación y el tratamiento de la depresión en pacientes portadores de EAS; sin embargo, su sorprendente frecuencia lo torna necesario, para un abordaje integral de nuestros pacientes, sin el cual se pierden enormes esfuerzos terapéuticos, sin atender a las necesidades de éstos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126476" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Material y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113777" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126477" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Material and methods" 4 => "Results" 5 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113776" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-30" "fechaAceptado" => "2011-04-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113777" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedades autoinmunitarias sistémicas" 1 => "Trastornos depresivos" 2 => "Depresión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113776" "palabras" => array:3 [ 0 => "Systemic autoimmune disease" 1 => "Depressive disorders" 2 => "Depression" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia de trastornos depresivos acompañando a patologías médicas es elevada y tienen importancia pronostica en su evolución.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la frecuencia de depresión en pacientes con enfermedades autoinmunitarias sistémicas (EAS) y su relación con el dolor, fatiga, trastornos del sueño.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo descriptivo en 88 pacientes con EAS. Se aplicó cuestionario de depresión CES-D, cuestionario de fatiga FSS y calidad del sueño de Pittsburgh.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 69% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61) de los pacientes se encontraba deprimido. El dolor se halló en 97% (59/61) de los pacientes deprimidos y en el 62% (17/27) de los no deprimidos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0006), trastornos del sueño en 95% (58/61) de los pacientes deprimidos, y en el 60% (15/27) de los no deprimidos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00008). La depresión se asoció a la fatiga: 80% (49/61) para deprimidos y 44% (12/27) para no deprimidos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prevalencia de depresión en las EAS hallada fue muy elevada, 69%, siendo la comorbilidad más frecuente. La depresión se asoció significativamente al dolor, la fatiga y los trastornos del sueño.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The incidence of depression accompanying medical pathologies is elevated and have prognostic importance.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the frequency of depression in patients with systemic autoimmune diseases (SAD), as well as to determine the frequency of pain, fatigue and sleep disorders in these patients and their relation with depression.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a descriptive, prospective study on 88 patients with AID. The CES-D depression questionnaire, FSS fatigue questionnaire and the Pittsburgh sleep quality index were administered.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">69% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61) of patients were depressed. Pain was found in 97% (59/61) of depressed patients and in 62% (17/27) of non-depressed patients (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0006). Sleep disorders were found in 95% of depressed patients, whereas 60% of non-depressed patients presented them (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.00008). Depression was associated with fatigue: 80% (49/61) for depressed and 44% for non-depressed (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) persons.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A very elevated prevalence of depression was found in SAD: 69%; constituting the most frequent comorbidity. Depression was significantly associated with pain, fatigue and sleep disorders.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (63%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (74%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Sjögren \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poli/dermatomiositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esclerodermia/enfermedad Mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (67%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome antifosfolípido primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213053.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes según patología y asociación con depresión</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treating depression in the medically ill" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Iosifescu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Psychiatric Clin N Am" "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "90" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of mood disorders in patients with rheumatic disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Alplay" 1 => "E. Cassem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis" "fecha" => "2000" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10627418" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The problem of detecting and managing depression in the rheumatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Nicassio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Arthritis Rheumatism" "fecha" => "2008" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "158" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of increased body mass index on systemic lupus erythematosus. Data From LUMINA, a multiethnic cohort" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Chaiamnuay" 1 => "A. Bertoli" 2 => "M. Fernández" 3 => "M. Apte" 4 => "L. Vilá" 5 => "J. Reveille" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/RHU.0b013e3180645865" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Rheumatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17551377" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación del sueño en el dolor crónico no maligno" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Covarrubias-Gómez" 1 => "U. Guevara-López" 2 => "J. Betancourt-Sandoval" 3 => "M. Delgado-Carlo" 4 => "A. Cardon-Cordero" 5 => "Hernández Martínez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Mex de Anestesiología" "fecha" => "2005" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "138" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurologic manifestations of systemic lupus erythematosus and antiphospholipid antibody syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Brey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Continuum Lifelong Learning Neurol" "fecha" => "2008" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "119" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Involvement of nervous system pathways in Sjögren syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Segal" 1 => "A. Carpenter" 2 => "D. Walk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin N Am" "fecha" => "2008" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "885" "paginaFinal" => "906" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central nervous system manifestations of rheumatologic diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Chin" 1 => "N. Latov" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15604911" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term prognosis and causes of death in systemic lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Doria" 1 => "L. Iaccarino" 2 => "A. Ghirardello" 3 => "S. Zampieri" 4 => "S. Arieti" 5 => "Sarzi-Puttini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjmed.2005.11.034" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "700" "paginaFinal" => "706" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887417" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Una medida breve de la sintomatología depresiva (CESD-7)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Herrero" 1 => "E. García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Salud Mental" "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "46" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1134282X10000758" "estado" => "S300" "issn" => "1134282X" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Depresión a final del siglo XX" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Casarotti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Revista de Psiquiatría del Uruguay" "fecha" => "2002" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "64" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Depression, fatigue, and pain in systemic lupus erythematosus (SLE): relationship to the American College of Rheumatology. SLE neuropsycological Battery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Kozora" 1 => "M. Ellison" 2 => "S. West" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis & Rheum" "fecha" => "2006" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "628" "paginaFinal" => "635" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25786049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationship between appearance and psychological distress in rheumatic diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Monaghan" 1 => "L. Sharpe" 2 => "F. Denton" 3 => "J. Levy" 4 => "L. Schirieber" 5 => "T. Sensky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/art.22553" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheumatism" "fecha" => "2007" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "309" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17330287" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insomnia: prevalence, impact, pathogenesis, differential diagnosis and evaluation sleep" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Mai" 1 => "D. Buysse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (BArc)" "fecha" => "2008" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "174" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psycologic interventions and lifestyle modifications for arthritis pain management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Keefe" 1 => "T. Somers" 2 => "L. Martire" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin N Am" "fecha" => "2008" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "368" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000000700000006/v1_201305061903/S1699258X11001446/v1_201305061903/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17499" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000700000006/v1_201305061903/S1699258X11001446/v1_201305061903/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11001446?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 33 | 17 | 50 |
| 2024 Octubre | 247 | 47 | 294 |
| 2024 Septiembre | 218 | 30 | 248 |
| 2024 Agosto | 212 | 41 | 253 |
| 2024 Julio | 175 | 37 | 212 |
| 2024 Junio | 186 | 41 | 227 |
| 2024 Mayo | 218 | 30 | 248 |
| 2024 Abril | 225 | 26 | 251 |
| 2024 Marzo | 216 | 38 | 254 |
| 2024 Febrero | 200 | 29 | 229 |
| 2024 Enero | 187 | 41 | 228 |
| 2023 Diciembre | 178 | 45 | 223 |
| 2023 Noviembre | 223 | 63 | 286 |
| 2023 Octubre | 251 | 38 | 289 |
| 2023 Septiembre | 270 | 49 | 319 |
| 2023 Agosto | 228 | 27 | 255 |
| 2023 Julio | 240 | 47 | 287 |
| 2023 Junio | 274 | 35 | 309 |
| 2023 Mayo | 242 | 45 | 287 |
| 2023 Abril | 191 | 33 | 224 |
| 2023 Marzo | 243 | 34 | 277 |
| 2023 Febrero | 203 | 27 | 230 |
| 2023 Enero | 178 | 29 | 207 |
| 2022 Diciembre | 167 | 33 | 200 |
| 2022 Noviembre | 257 | 26 | 283 |
| 2022 Octubre | 235 | 30 | 265 |
| 2022 Septiembre | 265 | 28 | 293 |
| 2022 Agosto | 244 | 56 | 300 |
| 2022 Julio | 198 | 62 | 260 |
| 2022 Junio | 323 | 90 | 413 |
| 2022 Mayo | 281 | 65 | 346 |
| 2022 Abril | 205 | 56 | 261 |
| 2022 Marzo | 236 | 59 | 295 |
| 2022 Febrero | 191 | 34 | 225 |
| 2022 Enero | 222 | 61 | 283 |
| 2021 Diciembre | 153 | 58 | 211 |
| 2021 Noviembre | 192 | 75 | 267 |
| 2021 Octubre | 221 | 67 | 288 |
| 2021 Septiembre | 197 | 51 | 248 |
| 2021 Agosto | 232 | 46 | 278 |
| 2021 Julio | 207 | 42 | 249 |
| 2021 Junio | 195 | 44 | 239 |
| 2021 Mayo | 225 | 44 | 269 |
| 2021 Abril | 636 | 88 | 724 |
| 2021 Marzo | 357 | 65 | 422 |
| 2021 Febrero | 269 | 27 | 296 |
| 2021 Enero | 252 | 30 | 282 |
| 2020 Diciembre | 246 | 25 | 271 |
| 2020 Noviembre | 264 | 24 | 288 |
| 2020 Octubre | 209 | 21 | 230 |
| 2020 Septiembre | 252 | 28 | 280 |
| 2020 Agosto | 259 | 39 | 298 |
| 2020 Julio | 316 | 32 | 348 |
| 2020 Junio | 455 | 36 | 491 |
| 2020 Mayo | 461 | 104 | 565 |
| 2020 Abril | 453 | 26 | 479 |
| 2020 Marzo | 472 | 22 | 494 |
| 2020 Febrero | 236 | 27 | 263 |
| 2020 Enero | 239 | 36 | 275 |
| 2019 Diciembre | 185 | 38 | 223 |
| 2019 Noviembre | 231 | 54 | 285 |
| 2019 Octubre | 275 | 44 | 319 |
| 2019 Septiembre | 284 | 57 | 341 |
| 2019 Agosto | 254 | 42 | 296 |
| 2019 Julio | 278 | 40 | 318 |
| 2019 Junio | 239 | 17 | 256 |
| 2019 Mayo | 341 | 67 | 408 |
| 2019 Abril | 258 | 51 | 309 |
| 2019 Marzo | 194 | 32 | 226 |
| 2019 Febrero | 178 | 30 | 208 |
| 2019 Enero | 124 | 40 | 164 |
| 2018 Diciembre | 198 | 57 | 255 |
| 2018 Noviembre | 201 | 18 | 219 |
| 2018 Octubre | 184 | 8 | 192 |
| 2018 Septiembre | 127 | 11 | 138 |
| 2018 Agosto | 100 | 11 | 111 |
| 2018 Julio | 49 | 3 | 52 |
| 2018 Mayo | 15 | 1 | 16 |
| 2018 Abril | 124 | 11 | 135 |
| 2018 Marzo | 142 | 10 | 152 |
| 2018 Febrero | 80 | 6 | 86 |
| 2018 Enero | 75 | 12 | 87 |
| 2017 Diciembre | 71 | 7 | 78 |
| 2017 Noviembre | 94 | 10 | 104 |
| 2017 Octubre | 73 | 15 | 88 |
| 2017 Septiembre | 79 | 8 | 87 |
| 2017 Agosto | 83 | 9 | 92 |
| 2017 Julio | 88 | 11 | 99 |
| 2017 Junio | 117 | 17 | 134 |
| 2017 Mayo | 241 | 18 | 259 |
| 2017 Abril | 97 | 13 | 110 |
| 2017 Marzo | 121 | 28 | 149 |
| 2017 Febrero | 285 | 20 | 305 |
| 2017 Enero | 102 | 10 | 112 |
| 2016 Diciembre | 108 | 18 | 126 |
| 2016 Noviembre | 212 | 15 | 227 |
| 2016 Octubre | 211 | 18 | 229 |
| 2016 Septiembre | 231 | 14 | 245 |
| 2016 Agosto | 115 | 8 | 123 |
| 2016 Julio | 81 | 19 | 100 |
| 2016 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Mayo | 0 | 19 | 19 |
| 2016 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 15 | 17 |
| 2016 Enero | 0 | 13 | 13 |
| 2015 Diciembre | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2015 Octubre | 0 | 17 | 17 |
| 2015 Septiembre | 2 | 15 | 17 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Junio | 65 | 9 | 74 |
| 2015 Mayo | 108 | 11 | 119 |
| 2015 Abril | 68 | 8 | 76 |
| 2015 Marzo | 53 | 5 | 58 |
| 2015 Febrero | 80 | 10 | 90 |
| 2015 Enero | 79 | 16 | 95 |
| 2014 Diciembre | 81 | 10 | 91 |
| 2014 Noviembre | 91 | 11 | 102 |
| 2014 Octubre | 76 | 11 | 87 |
| 2014 Septiembre | 59 | 12 | 71 |
| 2014 Agosto | 74 | 11 | 85 |
| 2014 Julio | 92 | 13 | 105 |
| 2014 Junio | 73 | 15 | 88 |
| 2014 Mayo | 87 | 14 | 101 |
| 2014 Abril | 85 | 22 | 107 |
| 2014 Marzo | 75 | 16 | 91 |
| 2014 Febrero | 57 | 14 | 71 |
| 2014 Enero | 59 | 13 | 72 |
| 2013 Diciembre | 68 | 9 | 77 |
| 2013 Noviembre | 51 | 14 | 65 |
| 2013 Octubre | 81 | 13 | 94 |
| 2013 Septiembre | 82 | 16 | 98 |
| 2013 Agosto | 60 | 25 | 85 |
| 2013 Julio | 55 | 14 | 69 |
| 2013 Junio | 31 | 14 | 45 |
| 2013 Mayo | 44 | 16 | 60 |
| 2013 Abril | 39 | 13 | 52 |
| 2013 Marzo | 44 | 13 | 57 |
| 2013 Febrero | 27 | 10 | 37 |
| 2013 Enero | 46 | 8 | 54 |
| 2012 Diciembre | 25 | 16 | 41 |
| 2012 Noviembre | 22 | 16 | 38 |
| 2012 Octubre | 15 | 15 | 30 |
| 2012 Septiembre | 15 | 15 | 30 |
Mostrar todo
