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El centro de la atenci&#243;n m&#233;dica debe ser el paciente as&#237; como su entorno&#44; principalmente con respecto al contexto familiar&#46; Las MDPP son un recorrido desde lo administrativo hacia la verdadera esencia del quehacer cl&#237;nico&#46; Son tambi&#233;n una dimensi&#243;n &#233;tica que intenta incorporar la perspectiva del paciente en la evaluaci&#243;n de su propia salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; surgen al menos dos preguntas fundamentales&#58; &#191;qui&#233;n puede evaluar mejor que el paciente su estado de salud-enfermedad y los cambios que experimenta&#63;&#44; y &#191;al final&#44; qui&#233;n toma las decisiones acerca su propia salud&#63;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Modelos de atenci&#243;n del paciente</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos modelos que han predominado en la atenci&#243;n m&#233;dica en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Por un lado&#44; tenemos el modelo centrado en el m&#233;dico&#44; que se caracteriza por tener un comportamiento paternalista en su acci&#243;n&#59; se concibe al m&#233;dico como experto&#44; donde la obtenci&#243;n de la informaci&#243;n del paciente en conjunto con el conocimiento biom&#233;dico llevar&#225; a un diagn&#243;stico correcto y un tratamiento adecuado&#46; Por otro lado&#44; el modelo centrado en el paciente se plantea como un di&#225;logo entre m&#233;dico y enfermo&#46; El objetivo principal de este modelo es tomar en cuenta la experiencia del paciente para tener una mayor comprensi&#243;n de los miedos&#44; expectativas&#44; pensamientos&#44; creencias y contexto socio-cultural en el cual se da la vivencia de la enfermedad y de la toma de decisiones por parte del paciente y de sus familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A partir de este rescate de la voz del enfermo es que se pueden construir las medidas de desenlace que permiten integrar ambos modelos&#46; Estos se ven reflejados en los movimientos de desarrollo de medidas de resultado como evidencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tal como la denominada medicina basada en pruebas &#40;aunque m&#225;s conocida como evidencia&#44; que implica una traducci&#243;n al castellano que se ha denominado de &#171;falsos amigos&#187;&#41;&#46; Este movimiento es m&#225;s cercano al modelo centrado en la biomedicina&#44; y una peque&#241;a parte incluye medidas desde la perspectiva del paciente &#8212;aunque con poca representaci&#243;n del enfermo&#8212;&#44; lo que ha provocado una fuerte cr&#237;tica a este movimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; De manera alterna y complementaria surge el movimiento de medicina basada en narrativas&#44; que plantea conocer y obtener la perspectiva del paciente desde una aproximaci&#243;n m&#225;s human&#237;stica y con una metodolog&#237;a que tiende m&#225;s hacia lo cualitativo que hacia lo cuantitativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas posturas no est&#225;n exentas de problemas y limitaciones&#44; por lo que se han identificado varios cuestionamientos&#46; El escepticismo de los cl&#237;nicos a en cuanto al empleo de las MDPP ha generado que se critique el valor de una medici&#243;n estandarizada y escrita ante la pregunta directa que se hace al paciente para evaluar su estado de salud&#46; Se ha objetado la confrontaci&#243;n de la escala num&#233;rica seleccionada por el paciente ante un par&#225;metro de evoluci&#243;n &#40;el dolor&#44; por ejemplo&#41;&#44; as&#237; como la narraci&#243;n del paciente&#46; Parece un dilema razonable&#44; pero la MDPP posibilita disponer de los resultados a un nivel que permite la comparaci&#243;n entre grupos de pacientes en relaci&#243;n a los beneficios y riesgos de las intervenciones m&#233;dicas&#46; Esta informaci&#243;n agrupada resulta &#250;til para el m&#233;dico&#44; tanto en su pr&#225;ctica diaria como en la evaluaci&#243;n de las diferentes intervenciones &#40;ya sean rutinarias o nuevas&#41; en el ejercicio cotidiano de su profesi&#243;n&#46; La medici&#243;n no reemplaza ni minimiza la narraci&#243;n del paciente acerca de su estado de salud&#59; lo que produce es una objetivaci&#243;n de lo subjetivo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe otro cuestionamiento importante&#46; Este se relaciona con las dificultades para realizar estas mediciones en la consulta diaria&#44; dadas las limitaciones de tiempo que condiciona el sistema de salud para la atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Adem&#225;s&#44; hace notar los problemas que conlleva el uso del tiempo del paciente para llenar los cuestionarios relacionados con las MDPP y el desgaste que esta actividad conlleva&#46; Tambi&#233;n implica la dificultad de llenarlos&#44; calificarlos y manejar la informaci&#243;n resultante&#46; Esto &#250;ltimo supone la necesidad de familiarizar tanto al m&#233;dico como al paciente con el llenado de los cuestionarios&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre base de lo expuesto&#44; podemos destacar la importancia de las MDPP a diferentes niveles&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel cl&#237;nico&#44; incluir al paciente en las MDPP permite realizar una medicina m&#225;s participativa mediante la intervenci&#243;n de todos los involucrados en el acto cl&#237;nico&#46; Esto es&#44; el m&#233;dico&#44; el paciente y los familiares&#46; La medicina hab&#237;a probablemente olvidando su raz&#243;n de ser&#44; el paciente y su bienestar&#44; centr&#225;ndose en objetivar su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Es decir&#44; privilegiaba la medici&#243;n&#44; pero s&#243;lo considerando la perspectiva del m&#233;dico como &#171;experto&#187;&#44; dejando de lado al paciente&#46; Al involucrar la perspectiva del enfermo&#44; adem&#225;s de que la medici&#243;n comienza a ser complementaria&#44; tambi&#233;n estar&#237;a promovi&#233;ndose una evaluaci&#243;n m&#225;s integral del evento cl&#237;nico&#46; De tal manera&#44; la informaci&#243;n verbalizada por el paciente durante la consulta cl&#237;nica se complementa con la medici&#243;n estandarizada de las medidas de resultados desde la perspectiva del paciente&#44; as&#237; como del m&#233;dico&#46; El contar con estas diferentes mediciones permitir&#225; una mejor toma de decisiones por parte de los participantes del acto cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; disponer de MDPP mejorar&#225; la medici&#243;n del impacto de la enfermedad desde la perspectiva de quien la padece&#46; De esta manera permitir&#225; evaluar si las nuevas intervenciones en la salud son eficaces y efectivas para el eje central de la atenci&#243;n cl&#237;nica&#44; el paciente&#46; Con ello tomar&#225; en cuenta no solo la evaluaci&#243;n realizada por el m&#233;dico&#46; Es importante destacar que esta evaluaci&#243;n integral permite medir&#44; entre otros aspectos&#44; las diferencias regionales y &#233;tnicas de los diferentes grupos participantes en los estudios cl&#237;nicos&#46; Adem&#225;s&#44; el desarrollo de las MDPP debe seguir una metodolog&#237;a combinada&#46; Es decir&#44; a trav&#233;s de estudios cualitativos acerca de la evaluaci&#243;n e impacto de la enfermedad&#44; deber&#225; comenzar con metodolog&#237;as que permitan obtener los conceptos&#44; ideas&#44; valores y&#47;o creencias que tienen los pacientes y los familiares&#46; En una siguiente etapa&#44; esta informaci&#243;n permitir&#225; el desarrollar instrumentos que cumplan con criterios clinicom&#233;tricos y psicom&#233;tricos&#44; permitiendo una adecuada medici&#243;n &#40;estudio cuantitativo&#41; en diferentes poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Estos aspectos han sido considerados en las gu&#237;as para el desarrollo de medidas desde la perspectiva del paciente por las autoridades de aprobaci&#243;n de medicamentos &#40;Food and Drug Administration&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esto significa que investigadores de diferentes disciplinas &#40;investigadores cl&#237;nicos&#44; estad&#237;sticos e investigadores de &#225;reas psicosociales&#41; puedan colaborar para el desarrollo de estas mediciones&#46; Aunado a lo anterior&#44; se ha descrito que la evaluaci&#243;n de las MDPP puede estar influida por el contexto sociocultural del paciente&#44; por la forma y el lugar de la aplicaci&#243;n de los cuestionarios&#44; por la familiaridad que tengan los pacientes para contestar estos cuestionarios&#44; y por la relaci&#243;n que puedan tener con el cl&#237;nico-investigador &#40;diferencia &#233;tnica&#44; socioecon&#243;mica&#44; de g&#233;nero y de poder&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span></a>&#46; Ninguna de las mediciones est&#225; exenta de sesgos &#40;errores de mediciones&#41;&#46; Sin embargo&#44; el acto de considerar las diferentes medidas en su conjunto permitir&#237;a reducir los sesgos inherentes a cada una de ellas por separado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva &#233;tica&#44; las MDPP ofrecen un elemento para reforzar la idea de autonom&#237;a del paciente y de la beneficencia por parte del m&#233;dico a trav&#233;s de mejorar la comunicaci&#243;n y la toma de decisiones&#46; Asimismo permiten la oportunidad de evaluar el bienestar del paciente desde su propia perspectiva y desde la del m&#233;dico&#46; Esto tambi&#233;n apoya la idea de que&#44; al identificar la mejor&#237;a o las oportunidades de mejora de la atenci&#243;n&#44; se est&#225; contribuyendo a una mejor calidad de la atenci&#243;n m&#233;dica y a cumplir con el precepto &#233;tico fundamental de &#171;no da&#241;ar&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel de la toma de decisiones y de la construcci&#243;n de pol&#237;ticas de salud&#44; existen publicaciones que se&#241;alan los esfuerzos de algunos gobiernos de pa&#237;ses desarrollados para contar con estas medidas de resultados desde la perspectiva del paciente&#46; Es importante que dichas publicaciones est&#233;n disponibles para la poblaci&#243;n general&#44; como es el caso del Patient Reported Outcomes Measurement Information System &#40;PROMIS&#41; &#40;disponible en&#58; <a href="http://www.nihpromis.org/default.aspx">www&#46;nihpromis&#46;org&#47;default&#46;aspx</a>&#41;&#46; El PROMIS es un esfuerzo de los institutos nacionales de salud de Estados Unidos de Am&#233;rica&#46; Su objetivo es ofrecer al cl&#237;nico y al investigador medidas de desenlaces en salud y en bienestar desde la perspectiva de los pacientes&#46; Estas medidas deben ser v&#225;lidas&#44; reproducibles&#44; flexibles e incluyentes&#46; En el Reino Unido existe el instituto NICE &#40;National Institute of Clinical Excellence&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Se trata de una instituci&#243;n independiente que tiene dentro de sus objetivos proveer al paciente&#44; a los profesionales de la salud y al p&#250;blico en general de una gu&#237;a de la mejor pr&#225;ctica m&#233;dica disponible&#46; Las gu&#237;as incluyen informaci&#243;n cuantitativa &#8212;que predomin&#243; en su creaci&#243;n en 1999&#8212;&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os estas gu&#237;as de recomendaci&#243;n est&#225;n basadas en estudios tanto cuantitativos como cualitativos&#46; Esto &#250;ltimo persigue el objetivo de contar al mismo tiempo con las perspectivas del paciente y de la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manera de s&#237;ntesis&#44; podemos concluir que las MDPP son un elemento cr&#237;tico&#44; son relevantes y son complementarias en la interacci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; Tambi&#233;n es fundamental resaltar que es muy importante conocer la informaci&#243;n que el paciente expresa en la consulta cl&#237;nica&#46; Esta informaci&#243;n es necesaria para la toma de decisiones acerca de su tratamiento y&#47;o acerca de nuevas intervenciones que van m&#225;s all&#225; del acto cl&#237;nico&#59; lo que implica integrarlas a un &#225;mbito social y pol&#237;tico en la toma de decisiones en relaci&#243;n a la salud&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ning&#250;n conflicto de interes&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Medidas de desenlace reportadas por el paciente: ¿cuál es su importancia?
Patient reported outcome measures; what is their importance?
Ingris Peláez-Ballestas
Servicio de Reumatología, Hospital General de México, Secretaria de Salud, México D.F., México
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El centro de la atenci&#243;n m&#233;dica debe ser el paciente as&#237; como su entorno&#44; principalmente con respecto al contexto familiar&#46; Las MDPP son un recorrido desde lo administrativo hacia la verdadera esencia del quehacer cl&#237;nico&#46; Son tambi&#233;n una dimensi&#243;n &#233;tica que intenta incorporar la perspectiva del paciente en la evaluaci&#243;n de su propia salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; surgen al menos dos preguntas fundamentales&#58; &#191;qui&#233;n puede evaluar mejor que el paciente su estado de salud-enfermedad y los cambios que experimenta&#63;&#44; y &#191;al final&#44; qui&#233;n toma las decisiones acerca su propia salud&#63;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Modelos de atenci&#243;n del paciente</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos modelos que han predominado en la atenci&#243;n m&#233;dica en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Por un lado&#44; tenemos el modelo centrado en el m&#233;dico&#44; que se caracteriza por tener un comportamiento paternalista en su acci&#243;n&#59; se concibe al m&#233;dico como experto&#44; donde la obtenci&#243;n de la informaci&#243;n del paciente en conjunto con el conocimiento biom&#233;dico llevar&#225; a un diagn&#243;stico correcto y un tratamiento adecuado&#46; Por otro lado&#44; el modelo centrado en el paciente se plantea como un di&#225;logo entre m&#233;dico y enfermo&#46; El objetivo principal de este modelo es tomar en cuenta la experiencia del paciente para tener una mayor comprensi&#243;n de los miedos&#44; expectativas&#44; pensamientos&#44; creencias y contexto socio-cultural en el cual se da la vivencia de la enfermedad y de la toma de decisiones por parte del paciente y de sus familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A partir de este rescate de la voz del enfermo es que se pueden construir las medidas de desenlace que permiten integrar ambos modelos&#46; Estos se ven reflejados en los movimientos de desarrollo de medidas de resultado como evidencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tal como la denominada medicina basada en pruebas &#40;aunque m&#225;s conocida como evidencia&#44; que implica una traducci&#243;n al castellano que se ha denominado de &#171;falsos amigos&#187;&#41;&#46; Este movimiento es m&#225;s cercano al modelo centrado en la biomedicina&#44; y una peque&#241;a parte incluye medidas desde la perspectiva del paciente &#8212;aunque con poca representaci&#243;n del enfermo&#8212;&#44; lo que ha provocado una fuerte cr&#237;tica a este movimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; De manera alterna y complementaria surge el movimiento de medicina basada en narrativas&#44; que plantea conocer y obtener la perspectiva del paciente desde una aproximaci&#243;n m&#225;s human&#237;stica y con una metodolog&#237;a que tiende m&#225;s hacia lo cualitativo que hacia lo cuantitativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas posturas no est&#225;n exentas de problemas y limitaciones&#44; por lo que se han identificado varios cuestionamientos&#46; El escepticismo de los cl&#237;nicos a en cuanto al empleo de las MDPP ha generado que se critique el valor de una medici&#243;n estandarizada y escrita ante la pregunta directa que se hace al paciente para evaluar su estado de salud&#46; Se ha objetado la confrontaci&#243;n de la escala num&#233;rica seleccionada por el paciente ante un par&#225;metro de evoluci&#243;n &#40;el dolor&#44; por ejemplo&#41;&#44; as&#237; como la narraci&#243;n del paciente&#46; Parece un dilema razonable&#44; pero la MDPP posibilita disponer de los resultados a un nivel que permite la comparaci&#243;n entre grupos de pacientes en relaci&#243;n a los beneficios y riesgos de las intervenciones m&#233;dicas&#46; Esta informaci&#243;n agrupada resulta &#250;til para el m&#233;dico&#44; tanto en su pr&#225;ctica diaria como en la evaluaci&#243;n de las diferentes intervenciones &#40;ya sean rutinarias o nuevas&#41; en el ejercicio cotidiano de su profesi&#243;n&#46; La medici&#243;n no reemplaza ni minimiza la narraci&#243;n del paciente acerca de su estado de salud&#59; lo que produce es una objetivaci&#243;n de lo subjetivo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe otro cuestionamiento importante&#46; Este se relaciona con las dificultades para realizar estas mediciones en la consulta diaria&#44; dadas las limitaciones de tiempo que condiciona el sistema de salud para la atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Adem&#225;s&#44; hace notar los problemas que conlleva el uso del tiempo del paciente para llenar los cuestionarios relacionados con las MDPP y el desgaste que esta actividad conlleva&#46; Tambi&#233;n implica la dificultad de llenarlos&#44; calificarlos y manejar la informaci&#243;n resultante&#46; Esto &#250;ltimo supone la necesidad de familiarizar tanto al m&#233;dico como al paciente con el llenado de los cuestionarios&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre base de lo expuesto&#44; podemos destacar la importancia de las MDPP a diferentes niveles&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel cl&#237;nico&#44; incluir al paciente en las MDPP permite realizar una medicina m&#225;s participativa mediante la intervenci&#243;n de todos los involucrados en el acto cl&#237;nico&#46; Esto es&#44; el m&#233;dico&#44; el paciente y los familiares&#46; La medicina hab&#237;a probablemente olvidando su raz&#243;n de ser&#44; el paciente y su bienestar&#44; centr&#225;ndose en objetivar su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Es decir&#44; privilegiaba la medici&#243;n&#44; pero s&#243;lo considerando la perspectiva del m&#233;dico como &#171;experto&#187;&#44; dejando de lado al paciente&#46; Al involucrar la perspectiva del enfermo&#44; adem&#225;s de que la medici&#243;n comienza a ser complementaria&#44; tambi&#233;n estar&#237;a promovi&#233;ndose una evaluaci&#243;n m&#225;s integral del evento cl&#237;nico&#46; De tal manera&#44; la informaci&#243;n verbalizada por el paciente durante la consulta cl&#237;nica se complementa con la medici&#243;n estandarizada de las medidas de resultados desde la perspectiva del paciente&#44; as&#237; como del m&#233;dico&#46; El contar con estas diferentes mediciones permitir&#225; una mejor toma de decisiones por parte de los participantes del acto cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; disponer de MDPP mejorar&#225; la medici&#243;n del impacto de la enfermedad desde la perspectiva de quien la padece&#46; De esta manera permitir&#225; evaluar si las nuevas intervenciones en la salud son eficaces y efectivas para el eje central de la atenci&#243;n cl&#237;nica&#44; el paciente&#46; Con ello tomar&#225; en cuenta no solo la evaluaci&#243;n realizada por el m&#233;dico&#46; Es importante destacar que esta evaluaci&#243;n integral permite medir&#44; entre otros aspectos&#44; las diferencias regionales y &#233;tnicas de los diferentes grupos participantes en los estudios cl&#237;nicos&#46; Adem&#225;s&#44; el desarrollo de las MDPP debe seguir una metodolog&#237;a combinada&#46; Es decir&#44; a trav&#233;s de estudios cualitativos acerca de la evaluaci&#243;n e impacto de la enfermedad&#44; deber&#225; comenzar con metodolog&#237;as que permitan obtener los conceptos&#44; ideas&#44; valores y&#47;o creencias que tienen los pacientes y los familiares&#46; En una siguiente etapa&#44; esta informaci&#243;n permitir&#225; el desarrollar instrumentos que cumplan con criterios clinicom&#233;tricos y psicom&#233;tricos&#44; permitiendo una adecuada medici&#243;n &#40;estudio cuantitativo&#41; en diferentes poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Estos aspectos han sido considerados en las gu&#237;as para el desarrollo de medidas desde la perspectiva del paciente por las autoridades de aprobaci&#243;n de medicamentos &#40;Food and Drug Administration&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esto significa que investigadores de diferentes disciplinas &#40;investigadores cl&#237;nicos&#44; estad&#237;sticos e investigadores de &#225;reas psicosociales&#41; puedan colaborar para el desarrollo de estas mediciones&#46; Aunado a lo anterior&#44; se ha descrito que la evaluaci&#243;n de las MDPP puede estar influida por el contexto sociocultural del paciente&#44; por la forma y el lugar de la aplicaci&#243;n de los cuestionarios&#44; por la familiaridad que tengan los pacientes para contestar estos cuestionarios&#44; y por la relaci&#243;n que puedan tener con el cl&#237;nico-investigador &#40;diferencia &#233;tnica&#44; socioecon&#243;mica&#44; de g&#233;nero y de poder&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span></a>&#46; Ninguna de las mediciones est&#225; exenta de sesgos &#40;errores de mediciones&#41;&#46; Sin embargo&#44; el acto de considerar las diferentes medidas en su conjunto permitir&#237;a reducir los sesgos inherentes a cada una de ellas por separado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva &#233;tica&#44; las MDPP ofrecen un elemento para reforzar la idea de autonom&#237;a del paciente y de la beneficencia por parte del m&#233;dico a trav&#233;s de mejorar la comunicaci&#243;n y la toma de decisiones&#46; Asimismo permiten la oportunidad de evaluar el bienestar del paciente desde su propia perspectiva y desde la del m&#233;dico&#46; Esto tambi&#233;n apoya la idea de que&#44; al identificar la mejor&#237;a o las oportunidades de mejora de la atenci&#243;n&#44; se est&#225; contribuyendo a una mejor calidad de la atenci&#243;n m&#233;dica y a cumplir con el precepto &#233;tico fundamental de &#171;no da&#241;ar&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel de la toma de decisiones y de la construcci&#243;n de pol&#237;ticas de salud&#44; existen publicaciones que se&#241;alan los esfuerzos de algunos gobiernos de pa&#237;ses desarrollados para contar con estas medidas de resultados desde la perspectiva del paciente&#46; Es importante que dichas publicaciones est&#233;n disponibles para la poblaci&#243;n general&#44; como es el caso del Patient Reported Outcomes Measurement Information System &#40;PROMIS&#41; &#40;disponible en&#58; <a href="http://www.nihpromis.org/default.aspx">www&#46;nihpromis&#46;org&#47;default&#46;aspx</a>&#41;&#46; El PROMIS es un esfuerzo de los institutos nacionales de salud de Estados Unidos de Am&#233;rica&#46; Su objetivo es ofrecer al cl&#237;nico y al investigador medidas de desenlaces en salud y en bienestar desde la perspectiva de los pacientes&#46; Estas medidas deben ser v&#225;lidas&#44; reproducibles&#44; flexibles e incluyentes&#46; En el Reino Unido existe el instituto NICE &#40;National Institute of Clinical Excellence&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Se trata de una instituci&#243;n independiente que tiene dentro de sus objetivos proveer al paciente&#44; a los profesionales de la salud y al p&#250;blico en general de una gu&#237;a de la mejor pr&#225;ctica m&#233;dica disponible&#46; Las gu&#237;as incluyen informaci&#243;n cuantitativa &#8212;que predomin&#243; en su creaci&#243;n en 1999&#8212;&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os estas gu&#237;as de recomendaci&#243;n est&#225;n basadas en estudios tanto cuantitativos como cualitativos&#46; Esto &#250;ltimo persigue el objetivo de contar al mismo tiempo con las perspectivas del paciente y de la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manera de s&#237;ntesis&#44; podemos concluir que las MDPP son un elemento cr&#237;tico&#44; son relevantes y son complementarias en la interacci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; Tambi&#233;n es fundamental resaltar que es muy importante conocer la informaci&#243;n que el paciente expresa en la consulta cl&#237;nica&#46; Esta informaci&#243;n es necesaria para la toma de decisiones acerca de su tratamiento y&#47;o acerca de nuevas intervenciones que van m&#225;s all&#225; del acto cl&#237;nico&#59; lo que implica integrarlas a un &#225;mbito social y pol&#237;tico en la toma de decisiones en relaci&#243;n a la salud&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ning&#250;n conflicto de interes&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2014 Marzo 62 23 85
2014 Febrero 49 25 74
2014 Enero 40 12 52
2013 Diciembre 42 11 53
2013 Noviembre 38 12 50
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