Caso clínico
Arteritis de Takayasu tipo III en un paciente pediátrico. Reporte de caso y revisión de la literatura
Type III Takayasu's arteritis in a pediatric patient. Case report and review of the literature
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Evolución de nódulos cavitados. a) y b) Caso 2: nódulos cavitados reumatoides que aumentan de tamaño. En la evolución se complicaron y produjeron un neumotórax por apertura del nódulo cavitado a pleura (imagen del neumotórax no mostrada). c) y d) Caso 3: nódulos subpleurales, redondeados, en paciente con signos de neumopatía intersticial. En la tomografía computarizada de control los nódulos han disminuido levemente de tamaño y uno se ha cavitado (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Helena Gómez Herrero, María Arraiza Sarasa, Inmaculada Rubio Marco, Inés García de Eulate Martín-Moro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Gómez Herrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Arraiza Sarasa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Rubio Marco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Inés" "apellidos" => "García de Eulate Martín-Moro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574312000834" "doi" => "10.1016/j.reumae.2012.06.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574312000834?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11003202?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000800000004/v1_201305061922/S1699258X11003202/v1_201305061922/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Arteritis de Takayasu tipo III en un paciente pediátrico. 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No se realiza procedimiento en la arteria subclavia izquierda ni en las arterias renales.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis de Takayasu (AT) es la tercera vasculitis más común en la infancia, después de la púrpura de Henoch Schönlein y la enfermedad de Kawasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su causa es desconocida, pero se sabe que es mediada por células T y que no hay anticuerpos órgano-específicos; se han descrito de manera ocasional anticuerpos antiaorta, antiendotelio y antianexina V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una posible injerencia de la tuberculosis como causa; se han encontrado granulomas de células gigantes de Langhans, cuya morfología semeja lesiones tuberculosas en pacientes con AT. Hay una alta incidencia de positividad de intradermorreacciones (tuberculina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad promedio de presentación es de 11,4 años; se diagnostica antes de los 19 años en el 20% de los casos y antes de los 10 años en el 2% de los casos. Se tiene un retraso en el diagnóstico de 19 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la infancia, el cuadro clínico es inespecífico; se pueden presentar: fiebre, ataque al estado general, anorexia, mialgias, artralgias, dolor abdominal, hipertensión arterial sistémica, retinopatía hipertensiva, falla cardiaca, cefalea y crisis convulsivas. La presencia de soplos y ausencia de pulsos se presentan en la etapa isquémica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso de la AT es variable, a pesar del uso de glucocorticoides, que disminuyen en un 50% la progresión de las lesiones; la terapia inmunosupresora (metotrexato/azatioprina/micofenolato de mofetilo) tiene un mejor control de la enfermedad y evita la reestenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis no es reversible y la angioplastia temprana es necesaria en pacientes con: hipertensión renovascular, claudicación severa, infarto cerebral, infarto del miocardio, estenosis de las arterias renales, regurgitación moderada de la válvula aórtica y presencia de más de 3 sitios de estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un diagnóstico temprano y un tratamiento apropiado previenen las complicaciones relacionadas a la enfermedad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenino de 7 años y 7 meses de edad, previamente sana, originaria del Estado de México. Inició su enfermedad actual un mes antes, con ataque al estado general, mialgias, vómitos, marcha claudicante, cefalea, acúfenos, fosfenos, tinnitus, dolor abdominal y precordalgia. Ingresó en un hospital de segundo nivel por hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca; se envía al hospital de tercer nivel por ausencia de pulsos e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Ingresó por hipertensión arterial, ausencia de pulsos (braquial izquierdo y miembros pélvicos), soplo aórtico holosistólico de grado II/VI, hepatomegalia y claudicación. Su protocolo de estudio se puede apreciar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la angiotomografía computarizada se apreciaron hipoplasia de la arteria vertebral derecha (V4), estenosis de la subclavia izquierda y disminución del calibre de la aorta descendente, con datos de arteritis en la pared, yuxtadiafragmática, y diámetros transversos de 4,5-5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se observaron también estenosis en el origen de la arteria mesentérica superior (3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y estenosis significativa en el origen de la arteria renal derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de AT tipo III se basó en lo siguiente: pulsos arteriales y periféricos disminuidos y claudicación de extremidades, diferencia de presión mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, soplo sobre la aorta, hipertensión arterial de acuerdo con la edad y alteraciones angiográficas (aorta ascendente torácica, aorta abdominal y arterias renales).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se iniciaron glucocorticoide y metotrexato. Se realizó un cateterismo cardiaco por presencia de más de 3 sitios de estenosis. Se documentaron disfunción diastólica, insuficiencia mitral moderada, estenosis severa de la aorta toracoabdominal con un gradiente de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y estenosis de las arterias renales no severa (gradiente de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B). Se realizó una angioplastia en la que se colocaron 2 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> en la zona estenótica, con un gradiente posquirúrgico de 0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A y B). Actualmente, está asintomática, sin gradiente residual. Ya no recibe glucocorticoides; está recibiendo metotrexato, ácido fólico, vitaminas A, C y D, ácido acetilsalicílico, furosemida, espironolactona y captopril.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AT representa el 1,5% de las vasculitis en la infancia; el 2% de los casos se diagnostica antes de los 10 años de edad. El curso es variable, dependerá del grado de actividad, el tiempo del diagnóstico, la presentación y los síntomas asociados, así como la afectación a otros órganos. Se tienen múltiples recaídas a pesar del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El proceso inflamatorio provoca trombosis en las arterias afectadas; aparición progresiva de estenosis, dilatación y aneurismas. La terapia antiplaquetaria con dosis bajas de ácido acetilsalicílico disminuye la frecuencia de eventos isquémicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en el uso de glucocorticoides y terapia inmunosupresora. El uso de inhibidores de la ECA es controvertido, por los efectos renales; sin embargo, se puede considerar su uso en pacientes con función renal normal. La corrección quirúrgica con técnicas de angioplastia es eficaz; eleva la supervivencia a 5 años, del 80 al 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La reestenosis ocurre en el 31,7% durante el primer año. El riesgo disminuye en un 50% con el uso de glucocorticoides e inmunosupresores. La angiografía deberá realizarse cada 12 meses, para la monitorización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia en nuestro país ha sido descrita por Lupi-Herrera en una serie de 107 pacientes con AT, cuyas edades oscilaron entre los 11 y los 30 años, edad media de 26 años. Las manifestaciones clínicas más importantes fueron astenia, pérdida de peso, cefalea, claudicación e hipertensión. Las estenosis se presentaron en la aorta torácica (ascendente 25%/descendente 67%), la subclavia (85%) y las renales (62%). Se observó una mayor morbilidad asociada al fenotipo de los mexicanos, severidad de expresión de la enfermedad y variaciones según en el tratamiento médico y quirúrgico empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia a nivel mundial es muy similar; existen pocos casos reportados en la literatura pediátrica. Los estudios concluyen que es una patología que debe de ser sospechada para iniciar un tratamiento oportuno que disminuya la mortalidad. En nuestro país, hay pocas publicaciones y la experiencia en cuanto al tratamiento es escasa.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso reportado, una buena historia clínica con semiología adecuada permitió orientar hacia un diagnóstico de certeza, lo que brindó la oportunidad a la paciente de recibir un adecuado tratamiento médico y quirúrgico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126827" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114132" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126826" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114133" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack38239" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-15" "fechaAceptado" => "2011-11-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec114132" "palabras" => array:3 [ 0 => "Arteritis de Takayasu" 1 => "Angioplastia" 2 => "Tratamiento inmunosupresor" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec114133" "palabras" => array:3 [ 0 => "Takayasu arteritis" 1 => "Angioplasty" 2 => "Immunosuppressive treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La arteritis de Takayasu (AT) o «enfermedad sin pulsos» es la tercera vasculitis más frecuente en la infancia. Es crónica, idiopática, granulomatosa y afecta a vasos grandes. Afecta a las mujeres, con una relación 4:1; con una edad promedio de 26 años. Su causa es desconocida.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 7 años y 7 meses de edad, con AT tipo III de la clasificación de Numano, en fase isquémica, a la que se le inició tratamiento con glucocorticoides e inmunosupresores, así como angioplastia temprana, por la severidad del cuadro clínico. Tuvo una evolución satisfactoria.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico de AT antes de los 10 años se realiza en el 2% de los pacientes; el retraso en el diagnóstico es en promedio de 19 meses; el curso de la enfermedad es variable a pesar del tratamiento inmunosupresor y quirúrgico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Takayasu's arteritis (TA), also known as “pulseless disease”, is the third most common vasculitis in childhood. It is a chronic, idiopathic, granulomatous vasculitis that involves large vessels. It occurs most commonly in females with a 4:1 ratio over males; the average age of appearance is 26 years. Its cause is unknown.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Here we report the case of a 7 year old girl, with type III TA according to the Numano classification, in the ischemic phase, treated with corticosteroids and immunosuppressive agents and early angioplasty due to the severity of the disease. The outcome was satisfactory.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The diagnosis of TA in children under 10 years of age is made only in 2% of them. The delay in diagnosis reaches a mean of 19 months. The course of the disease is variable despite surgical and immunosuppressive treatment.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1039 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 285741 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiotomografía computarizada. Estenosis a nivel de la subclavia izquierda, la aorta torácica, la aorta abdominal y las arterias renales.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1295 "Ancho" => 3177 "Tamanyo" => 300708 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Cateterismo cardiaco: estenosis severa de la aorta toraco-abdominal. Gradiente de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estenosis por debajo de las arterias renales no severa.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 2979 "Tamanyo" => 270332 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Angioplastia. Colocación de 2 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> largos, que cubren la zona de estenosis severa. Gradiente posquirúrgico: ninguno. Gradiente en la zona de estenosis renal: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. No se realiza procedimiento en la arteria subclavia izquierda ni en las arterias renales.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fondo de ojo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin evidencia de vasculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin evidencia de vasculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baciloscopias en jugo gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecocardiograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilidad cardiaca disminuida; dilatación de cavidades izquierdas, insuficiencia mitral moderada, aorta trivalva con patrón coronario normal, arco aórtico a la izquierda.FE 40%, FA 19%, índice de masa del VI 165 g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa del VI 64g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electrocardiograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ritmo sinusal, Fr C 140 latidos por minuto, aP +50, aQRS +45, PR 0,12, QRS 0,04, QTc 0.4, hipertrofia del ventrículo izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fr C media 109-169QRS + 60Intervalo +20 - + 120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiografía de tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situs solitus, levocardia, ICT 0,61, flujo pulmonar normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICT 0,6-0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laboratorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Biometría hemática:</span>Hb 11,8 g/dl, Hto 35,8%, plaquetas 405.000, leucocitos 11,700/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>, neutrófilos 9.240/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>, linfocitos 2.460/m<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleBold">Reactantes de fase aguda:</span>VSG 10 mm/h, PCR 0,302 mg/dl, procalcitonina 0,51 ng/ml<span class="elsevierStyleBold">Pruebas de función renal:</span>BUN 6 mg/dl, Cr 0,6 mg/dl<span class="elsevierStyleBold">Otros:</span> reninas 4,6 ng/ml/h, C3 135 mg/dl, C4 18,3 mg/dl, FR negativo, IgA 409 mg/dl, IgG 1.260 mg/dl, IgM 262 mg/dl, AAN y anti-ADN negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Biometría hemática:</span>Hb: 12-18 g/dl, Hto: 37-47%, plaquetas: 145.000-450.000 leucocitos: 4.000-11.000, neutrófilos:4.500-7.500, linfocitos: 1.000-4.800.<span class="elsevierStyleBold">Reactantes de fase aguda:</span>VSG: 0-10 mm/h, PCR: 0-0,300 mg/dl, procalcitonina: 2,0 ng/dl<span class="elsevierStyleBold">Pruebas de función renal:</span> BUN: 2-23 mg/dl, Cr: 0,4-1,5 mg/dl<span class="elsevierStyleBold">Otros:</span> reninas: 0,5-5,7 ng/ml/h, C3: 75-135 mg/dl, C4: 12-75 mg/dl, FR negativo, IgA:124-170 mg/dl, Ig G: 923-1.110 mg/dl, IgM: 65-90 mg/dl, AAN y anti-ADN negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ultrasonido renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riñón derecho: 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, izquierdo 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmDoppler con adecuada permeabilidad vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riñón derecho: 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, izquierdo 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213451.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abordaje diagnóstico del paciente</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Takayasu Arteritis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 16 | 34 |
| 2024 Octubre | 106 | 29 | 135 |
| 2024 Septiembre | 115 | 21 | 136 |
| 2024 Agosto | 96 | 55 | 151 |
| 2024 Julio | 100 | 36 | 136 |
| 2024 Junio | 128 | 38 | 166 |
| 2024 Mayo | 211 | 49 | 260 |
| 2024 Abril | 120 | 33 | 153 |
| 2024 Marzo | 167 | 47 | 214 |
| 2024 Febrero | 143 | 28 | 171 |
| 2024 Enero | 168 | 27 | 195 |
| 2023 Diciembre | 180 | 27 | 207 |
| 2023 Noviembre | 160 | 40 | 200 |
| 2023 Octubre | 144 | 32 | 176 |
| 2023 Septiembre | 181 | 41 | 222 |
| 2023 Agosto | 69 | 28 | 97 |
| 2023 Julio | 69 | 28 | 97 |
| 2023 Junio | 59 | 41 | 100 |
| 2023 Mayo | 73 | 40 | 113 |
| 2023 Abril | 53 | 24 | 77 |
| 2023 Marzo | 95 | 53 | 148 |
| 2023 Febrero | 71 | 38 | 109 |
| 2023 Enero | 65 | 18 | 83 |
| 2022 Diciembre | 110 | 48 | 158 |
| 2022 Noviembre | 123 | 49 | 172 |
| 2022 Octubre | 116 | 48 | 164 |
| 2022 Septiembre | 79 | 42 | 121 |
| 2022 Agosto | 95 | 36 | 131 |
| 2022 Julio | 72 | 55 | 127 |
| 2022 Junio | 67 | 45 | 112 |
| 2022 Mayo | 89 | 40 | 129 |
| 2022 Abril | 116 | 50 | 166 |
| 2022 Marzo | 117 | 65 | 182 |
| 2022 Febrero | 90 | 38 | 128 |
| 2022 Enero | 90 | 65 | 155 |
| 2021 Diciembre | 75 | 45 | 120 |
| 2021 Noviembre | 89 | 50 | 139 |
| 2021 Octubre | 82 | 72 | 154 |
| 2021 Septiembre | 77 | 67 | 144 |
| 2021 Agosto | 63 | 72 | 135 |
| 2021 Julio | 59 | 47 | 106 |
| 2021 Junio | 81 | 58 | 139 |
| 2021 Mayo | 107 | 64 | 171 |
| 2021 Abril | 265 | 98 | 363 |
| 2021 Marzo | 175 | 65 | 240 |
| 2021 Febrero | 92 | 29 | 121 |
| 2021 Enero | 85 | 37 | 122 |
| 2020 Diciembre | 107 | 34 | 141 |
| 2020 Noviembre | 84 | 26 | 110 |
| 2020 Octubre | 91 | 33 | 124 |
| 2020 Septiembre | 101 | 41 | 142 |
| 2020 Agosto | 69 | 28 | 97 |
| 2020 Julio | 100 | 40 | 140 |
| 2020 Junio | 95 | 24 | 119 |
| 2020 Mayo | 130 | 15 | 145 |
| 2020 Abril | 100 | 31 | 131 |
| 2020 Marzo | 86 | 25 | 111 |
| 2020 Febrero | 88 | 40 | 128 |
| 2020 Enero | 88 | 28 | 116 |
| 2019 Diciembre | 94 | 39 | 133 |
| 2019 Noviembre | 92 | 32 | 124 |
| 2019 Octubre | 81 | 19 | 100 |
| 2019 Septiembre | 113 | 32 | 145 |
| 2019 Agosto | 127 | 37 | 164 |
| 2019 Julio | 154 | 42 | 196 |
| 2019 Junio | 130 | 39 | 169 |
| 2019 Mayo | 166 | 75 | 241 |
| 2019 Abril | 125 | 35 | 160 |
| 2019 Marzo | 96 | 32 | 128 |
| 2019 Febrero | 61 | 34 | 95 |
| 2019 Enero | 65 | 33 | 98 |
| 2018 Diciembre | 102 | 66 | 168 |
| 2018 Noviembre | 142 | 14 | 156 |
| 2018 Octubre | 106 | 13 | 119 |
| 2018 Septiembre | 81 | 15 | 96 |
| 2018 Agosto | 58 | 16 | 74 |
| 2018 Julio | 24 | 9 | 33 |
| 2018 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Abril | 66 | 7 | 73 |
| 2018 Marzo | 71 | 14 | 85 |
| 2018 Febrero | 70 | 6 | 76 |
| 2018 Enero | 49 | 4 | 53 |
| 2017 Diciembre | 54 | 8 | 62 |
| 2017 Noviembre | 59 | 17 | 76 |
| 2017 Octubre | 62 | 13 | 75 |
| 2017 Septiembre | 79 | 18 | 97 |
| 2017 Agosto | 86 | 4 | 90 |
| 2017 Julio | 87 | 11 | 98 |
| 2017 Junio | 98 | 31 | 129 |
| 2017 Mayo | 84 | 18 | 102 |
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| 2017 Marzo | 78 | 40 | 118 |
| 2017 Febrero | 49 | 12 | 61 |
| 2017 Enero | 56 | 12 | 68 |
| 2016 Diciembre | 91 | 25 | 116 |
| 2016 Noviembre | 98 | 11 | 109 |
| 2016 Octubre | 125 | 24 | 149 |
| 2016 Septiembre | 188 | 14 | 202 |
| 2016 Agosto | 107 | 15 | 122 |
| 2016 Julio | 69 | 28 | 97 |
| 2016 Junio | 3 | 24 | 27 |
| 2016 Mayo | 0 | 14 | 14 |
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| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Agosto | 6 | 13 | 19 |
| 2015 Julio | 39 | 7 | 46 |
| 2015 Junio | 66 | 17 | 83 |
| 2015 Mayo | 120 | 19 | 139 |
| 2015 Abril | 88 | 22 | 110 |
| 2015 Marzo | 67 | 10 | 77 |
| 2015 Febrero | 76 | 7 | 83 |
| 2015 Enero | 96 | 17 | 113 |
| 2014 Diciembre | 62 | 20 | 82 |
| 2014 Noviembre | 73 | 20 | 93 |
| 2014 Octubre | 115 | 28 | 143 |
| 2014 Septiembre | 82 | 18 | 100 |
| 2014 Agosto | 96 | 17 | 113 |
| 2014 Julio | 90 | 18 | 108 |
| 2014 Junio | 109 | 14 | 123 |
| 2014 Mayo | 75 | 12 | 87 |
| 2014 Abril | 60 | 12 | 72 |
| 2014 Marzo | 89 | 17 | 106 |
| 2014 Febrero | 74 | 17 | 91 |
| 2014 Enero | 77 | 14 | 91 |
| 2013 Diciembre | 72 | 20 | 92 |
| 2013 Noviembre | 59 | 11 | 70 |
| 2013 Octubre | 104 | 22 | 126 |
| 2013 Septiembre | 83 | 28 | 111 |
| 2013 Agosto | 74 | 34 | 108 |
| 2013 Julio | 80 | 17 | 97 |
| 2013 Junio | 66 | 27 | 93 |
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| 2013 Enero | 62 | 23 | 85 |
| 2012 Diciembre | 60 | 17 | 77 |
| 2012 Noviembre | 62 | 21 | 83 |
| 2012 Octubre | 43 | 24 | 67 |
| 2012 Septiembre | 35 | 10 | 45 |
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