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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el vencimiento de las patentes de medicamentos biotecnol&#243;gicos se ha iniciado el desarrollo de sustancias estructuralmente similares y con las cualidades terap&#233;uticas de mol&#233;culas originales&#59; en M&#233;xico reciben el nombre de medicamentos biocomparables &#40;MBC&#41;&#46; Su presencia puede favorecer un mayor acceso para los usuarios en funci&#243;n de su coste&#44; pero su utilizaci&#243;n no ha estado exenta de debate&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los medicamentos convencionales&#44; tambi&#233;n llamados &#171;mol&#233;culas peque&#241;as&#187;&#44; los biotecnol&#243;gicos son mol&#233;culas complejas&#59; tanto as&#237; que no existe la posibilidad de &#171;equivalencia absoluta&#187; entre los &#171;originales&#187; y sus MBC&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; los riesgos que pueden enfrentarse de no haber una clara exposici&#243;n sobre las reglas de actuaci&#243;n y pr&#225;ctica entre la s&#237;ntesis y el uso de los MBC son inminentes&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">European Medicines Agency</span> &#40;EMA&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; han marcado la pauta en el tema y en M&#233;xico la Comisi&#243;n Federal para la Protecci&#243;n de Riesgos Sanitarios &#40;COFEPRIS&#41; ha iniciado la regulaci&#243;n necesaria para una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El tema tambi&#233;n ha ocupado a diferentes asociaciones m&#233;dicas y grupos espec&#237;ficos interesados alrededor de todo el mundo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento plantea la <span class="elsevierStyleItalic">postura del Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a</span> ante los MBC en nuestro pa&#237;s&#46; Expone el resultado de una profunda reflexi&#243;n de diferentes l&#237;deres de opini&#243;n en el uso&#44; la investigaci&#243;n y la regulaci&#243;n de medicamentos biotecnol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contexto</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los medicamentos biocomparables</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definiciones</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamento biotecnol&#243;gico&#58; sustancia producida por medio de biotecnolog&#237;a molecular&#44; con efectos ya sea para la prevenci&#243;n&#44; el tratamiento o la rehabilitaci&#243;n&#44; y presentada en forma farmac&#233;utica&#46; Se identifica como tal dadas su actividad farmacol&#243;gica y sus propiedades f&#237;sicas&#44; qu&#237;micas y biol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamento biotecnol&#243;gico innovador&#58; aquel desarrollado originalmente hacia un blanco molecular que ha demostrado eficacia y seguridad para su uso cl&#237;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biotecnol&#243;gico biocomparable&#58; medicamento biotecnol&#243;gico no innovador&#44; que demuestra ser biocomparable en t&#233;rminos de seguridad&#44; calidad y eficacia con el medicamento biotecnol&#243;gico de referencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biotecnol&#243;gico de referencia&#58; medicamento biotecnol&#243;gico innovador que se utiliza como referencia para el registro de medicamentos biotecnol&#243;gicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MBC &#40;llamado en otros pa&#237;ses biosimilar&#41; se desarrolla despu&#233;s de que termina la patente de un f&#225;rmaco biol&#243;gico originalmente autorizado &#40;medicamento biol&#243;gico de referencia&#41; y presenta una actividad similar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios de biocomparabilidad&#58; pruebas&#44; ensayos y an&#225;lisis indispensables para demostrar que un medicamento biotecnol&#243;gico biocomparable tiene las mismas caracter&#237;sticas de calidad&#44; seguridad y eficacia que un medicamento biotecnol&#243;gico de referencia&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Experiencia mundial con biocomparables no reum&#225;ticos&#59; una visi&#243;n general</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de 2004&#44; el interfer&#243;n alfa&#44; la insulina recombinante y la hormona del crecimiento perdieron su patente a nivel mundial&#44; por lo que se hizo necesaria la regulaci&#243;n de todos los biotecnol&#243;gicos emergentes&#46; Agencias regulatorias como la EMA y la FDA&#44; y la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud han iniciado el desarrollo de gu&#237;as para regular estos medicamentos&#59; entre los elementos que destacan est&#225;n&#58; caracterizaci&#243;n fisicoqu&#237;mica&#44; eficacia cl&#237;nica&#44; seguridad e inmunogenicidad&#44; as&#237; como farmacovigilancia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con su uso cl&#237;nico&#44; los MBC no son intercambiables&#44; al menos en la Uni&#243;n Europea&#44; y su acci&#243;n cl&#237;nica no se puede extrapolar de aquella producida por los medicamentos innovadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tan solo en la Uni&#243;n Europea&#44; del 2006 al 2010 se registraron y aprobaron 14 MBC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Marco regulatorio para los biocomparables en M&#233;xico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han establecido diferentes leyes y reglamentos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ley General de Salud&#58; art&#237;culo 222 &#40;7 de mayo de 1997&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reglamento de Insumos para la Salud&#58; art&#237;culos 87 y 167 &#40;4 de febrero de 1998&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adici&#243;n a la Ley General de Salud&#58; art&#237;culo 222 Bis &#40;11 de junio del 2009&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reforma a la Ley General de Salud &#40;marco general para medicamentos biotecnol&#243;gicos y biocomparables&#59; 19 de octubre del 2011&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reglamento de mol&#233;culas nuevas &#40;febrero del 2012&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Norma de Emergencia NOM-EM-001-SSA1-2012&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que&#44; sobre la base de la m&#225;s reciente legislaci&#243;n mexicana&#44; la autoridad regulatoria no ha otorgado reconocimiento alguno a un medicamento biotecnol&#243;gico innovador &#40;v&#233;ase el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">anexo 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los biocomparables a trav&#233;s de la medicina basada en la evidencia&#58; fundamentos&#44; clasificaci&#243;n y pr&#225;ctica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina basada en la evidencia constituye una estrategia para la mejor toma de decisiones de los m&#233;dicos&#44; que debe sustentarse en 3 pilares b&#225;sicos&#58; la mejor informaci&#243;n disponible en la literatura internacional&#44; la experiencia del m&#233;dico y las opiniones y preferencias del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte de esta estrategia&#44; se ha sugerido clasificar el an&#225;lisis de la informaci&#243;n de acuerdo con la calidad de los estudios de los cuales esta proviene y a partir de all&#237; generar una recomendaci&#243;n&#46; Esto es particularmente relevante en la implementaci&#243;n de maniobras m&#233;dicas para tratamiento&#46; La calificaci&#243;n m&#225;s alta debe asignarse a los ensayos cl&#237;nicos comparativos con asignaci&#243;n al azar&#44; en tanto los menos calificados son las series de casos y las opiniones de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico se comercializa solamente un medicamento con registro sanitario&#44; Kikuzubam<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;rituximab&#59; Probiomed&#41;&#44; con car&#225;cter de biotecnol&#243;gico innovador y estrictamente no considerado como un biocomparable&#46; Hasta donde fue posible revisar en la bibliograf&#237;a mundial a trav&#233;s de los buscadores <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> y <span class="elsevierStyleItalic">EMBASE</span>&#44; no se han publicado estudios cl&#237;nicos fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> con este MBC&#59; fue sobre la base de la comparaci&#243;n de datos sobre eficacia y seguridad de MabThera<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;rituximab&#59; Roche&#41; que obtuvo su aprobaci&#243;n&#46; En el &#250;nico estudio disponible&#44; mencionado por la compa&#241;&#237;a en la informaci&#243;n para prescribir en sus versiones amplia y reducida&#44; se hace menci&#243;n de un ensayo abierto&#44; no aleatorizado y cruzado en el que participaron 54 pacientes con linfoma no Hodgkin&#46; Se evidenci&#243; que no existieron diferencias entre los esquemas estudiados&#46; Sin embargo&#44; no hay una evaluaci&#243;n clara de los efectos adversos y no se especifican las razones de las p&#233;rdidas o las muertes en cada grupo&#59; tampoco hay clara evidencia sobre la eficacia y la seguridad de este medicamento y cabe cuestionar si puede usarse en otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Con la informaci&#243;n disponible no es posible emitir una recomendaci&#243;n basada en la evidencia acerca del medicamento biotecnol&#243;gico Kikuzubam<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y la afirmaci&#243;n de intercambiabilidad efectuada por el fabricante es incorrecta&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros MBC empleados en Latinoam&#233;rica &#40;Etanar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Reditux<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; solo cuentan con res&#250;menes presentados en congresos de reumatolog&#237;a basados en estudios observacionales y financiados por el fabricante&#44; sin comparaci&#243;n con otros tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Postura del Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances terap&#233;uticos en reumatolog&#237;a incluyen medicamentos biotecnol&#243;gicos que son producidos a partir de c&#233;lulas vivas y pueden incluir anticuerpos monoclonales&#44; receptores solubles y antagonistas de receptores&#44; los cuales modifican diversas funciones&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mayor empleo de estos medicamentos ha ocasionado que los gastos en salud se hayan incrementado notablemente&#46; El vencimiento de varias patentes de medicamentos biotecnol&#243;gicos ha llevado a la producci&#243;n de nuevas opciones que obligan a que tanto los m&#233;dicos como el gobierno&#44; a trav&#233;s de sus agencias regulatorias&#44; busquen los elementos legales que garanticen la calidad&#44; la eficacia y la seguridad&#44; y la accesibilidad de esos medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;xico fue el primer pa&#237;s en Am&#233;rica Latina en tener una norma regulatoria sobre MBC &#40;2006&#41; que condujo a la publicaci&#243;n en 2009 de un decreto por el que se adiciona el art&#237;culo 222 Bis a la Ley General de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el marco de la legislaci&#243;n mexicana existente&#44; el Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a manifiesta su postura con respecto a los MBC &#40;biosimilares&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe entenderse que un medicamento biotecnol&#243;gico innovador es aquel que ha sido desarrollado y registrado en el mundo por primera vez para una o m&#225;s indicaciones&#46; Un MBC es aquel con el que mediante t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular se pretende lograr una estructura y funci&#243;n equiparables a las del producto innovador&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtenci&#243;n de los productos biotecnol&#243;gicos requiere un proceso complejo que no garantiza que los f&#225;rmacos biocomparables sean iguales a los innovadores&#46; Por lo anterior&#44; no pueden extrapolarse la eficacia ni la seguridad y los biocomparables <span class="elsevierStyleItalic">no deben considerarse como intercambiables</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de seguridad durante el seguimiento a largo plazo no podr&#237;a evaluarse de manera adecuada si los pacientes cambian un medicamento innovador por un biocomparable o viceversa&#46; La sustituci&#243;n del medicamento no puede ser una pr&#225;ctica aceptada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aprobaci&#243;n de un MBC debe reunir las pruebas precl&#237;nicas y cl&#237;nicas se&#241;aladas por la ley mexicana &#40;Reglamento interior del Comit&#233; de Mol&#233;culas Nuevas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se recomienda la inclusi&#243;n de m&#233;dicos cl&#237;nicos mexicanos con experiencia en el campo para interactuar en el Subcomit&#233; de Mol&#233;culas Nuevas de la COFEPRIS &#40;<a href="http://www.cofepris.gob.mx/">www&#46;cofepris&#46;gob&#46;mx</a>&#41;&#44; para establecer el informe respectivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiqueta de cada producto debe enfatizar de manera clara que se trata de un medicamento biotecnol&#243;gico innovador &#40;MB&#41; o biocomparable &#40;MBC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fabricante de los medicamentos biotecnol&#243;gicos est&#225; obligado con el ejercicio de farmacovigilancia a largo plazo&#59; los eventos secundarios deben reportarse al portal de COFEPRIS &#40;<a href="http://www.cofepris.gob.mx/">www&#46;cofepris&#46;gob&#46;mx</a>&#41;&#46; Se recomienda un mayor compromiso con esta responsabilidad por parte de todos los profesionales de la salud involucrados con su uso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo apropiado de los medicamentos biotecnol&#243;gicos requiere la interacci&#243;n de m&#233;dicos&#44; farmac&#243;logos y entidades regulatorias&#46; Esto puede beneficiar el derecho a la salud de los pacientes siempre y cuando se cuente con productos de calidad&#44; eficaces y seguros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta postura debe actualizarse a la luz de nuevas evidencias&#59; se sugiere hacerlo al menos cada 2 a&#241;os&#46;</p></li></ul></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; manifestamos que este grupo de trabajo est&#225; a favor del desarrollo de medicamentos biotecnol&#243;gicos biocomparables&#44; tanto en M&#233;xico como en otras partes del mundo&#44; as&#237; como de su aprobaci&#243;n por las agencias reguladoras&#44; siempre y cuando sean sometidos a los m&#225;s altos est&#225;ndares de calidad en t&#233;rminos de producci&#243;n y desarrollo&#44; en la evaluaci&#243;n de su eficacia y seguridad con estudios adecuados fases <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; seguidos de un estricto programa de farmacovigilancia&#46; La meta para el desarrollo de MBC debe incluir un ahorro sustancial para las instituciones p&#250;blicas de salud&#44; pacientes que puedan adquirir estos medicamentos con pago de bolsillo&#44; as&#237; como favorecer el acceso de sectores m&#225;s amplios de poblaci&#243;n a estos medicamentos&#59; sin embargo&#44; deben anteponerse rigores que garanticen la m&#225;xima eficacia terap&#233;utica y la &#243;ptima seguridad de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a recibi&#243; un Apoyo Educacional Irrestricto de los laboratorios Roche&#44; Abbott&#44; Pfizer y Janssen&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran su participaci&#243;n en diferentes proyectos subvencionados por empresas farmac&#233;uticas&#59; todos ellos han recibido menos de 10&#46;000 d&#243;lares americanos &#40;o su equivalencia en pesos mexicanos&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barile-Fabris&#44; Leonor A&#46;&#58; Abbott&#44; Roche&#44; MSD&#44; Janssen&#44; Pfizer&#44; GSK&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiel&#44; Mario H&#46;&#58; Roche&#44; Pfizer&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Amgen&#44; Lilly&#44; Abbott&#44; MSD&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espinosa&#44; Rolando&#58; Lilly&#44; Sanofi&#46; Actualmente es presidente del Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a&#44; por lo que tiene relaci&#243;n estrecha con laboratorios que cuentan con l&#237;nea terap&#233;utica de aplicaci&#243;n en reumatolog&#237;a&#46; No recibe compensaci&#243;n econ&#243;mica por esta posici&#243;n honoraria&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esquivel Valerio&#44; Jorge A&#46;&#58; Merck&#44; Sanofi&#44; Roche&#44; Novartis&#44; Aventis&#44; MSD&#44; Schering Plough&#44; Bristol&#44; Abbott&#44; Centocor&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barreira-Mercado&#44; Eduardo&#58; MSD&#44; Roche&#44; Novartis&#44; Sanofi&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medrano Ram&#237;rez&#44; Gabriel&#58; MSD&#44; Roche&#44; Bristol&#44; Abbott&#44; Janssen&#44; Amgen&#44; Genentech&#44; Anthera&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los autores no declararon tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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