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la acrocianosis es un hallazgo relativamente frecuente en lactantes y ni&#241;os peque&#241;os consistente en cambios de la coloraci&#243;n bilateral y sim&#233;trica de manos y pies&#59; se trata de un proceso benigno y autolimitado que no requiere tratamiento&#46; Raramente la acrocianosis en ni&#241;os est&#225; causada por un fen&#243;meno de Raynaud y cuando esto ocurre s&#237; requiere atenci&#243;n m&#233;dica inmediata para prevenir complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un ni&#241;o de 4 a&#241;os y 10 meses que acude a su centro de salud por episodios de frialdad&#44; palidez y dolor en ambos pies&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares&#58; padre de 43 a&#241;os intervenido de p&#243;lipo benigno en vejiga&#46; Madre de 42 a&#241;os&#44; sana&#46; Cuatro hermanos mayores sanos&#46; Abuelos paternos diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2&#46; Antecedentes personales&#58; embarazo controlado y normal&#46; Parto vaginal eut&#243;cico con somatometr&#237;a en percentil 75-90 al nacimiento&#46; No tiene alergias conocidas&#46; Ingres&#243; a los 2 meses por otitis media aguda&#46; Calendario vacunal actualizado seg&#250;n su comunidad aut&#243;noma&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente consulta en su centro de salud por presentar varios episodios de palidez y frialdad con posterior enrojecimiento en ambos pies&#44; con extensi&#243;n hasta el tobillo&#44; acompa&#241;ados de dolor intenso de unos 30 min de duraci&#243;n&#44; no relacionados con cambios bruscos de temperatura&#44; que ceden de forma progresiva con masaje y calor local &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En exploraci&#243;n f&#237;sica durante la consulta no se aprecian cambios de coloraci&#243;n y se palpan pulsos distales sim&#233;tricos sin visualizar ninguna anomal&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta cl&#237;nica&#44; sospechamos un fen&#243;meno de Raynaud&#44; por lo que remitimos al paciente a consulta de Reumatolog&#237;a Infantil&#44; donde se realiza estudio con anal&#237;tica sangu&#237;nea completa normal&#44; incluyendo perfil hep&#225;tico y lip&#237;dico y estudio microbiol&#243;gico y de autoanticuerpos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consulta especializada de Cirug&#237;a Vascular realizan una ecograf&#237;a con Doppler de flujo directo interdigital normal&#46; Se realiza tambi&#233;n una capilaroscopia cualitativa sin objetivarse dilataci&#243;n&#44; tortuosidades ni ramificaciones&#44; y con funcionamiento capilar normal&#44; as&#237; como capilaroscopia cuantitativa con cuantificaci&#243;n de capilares normal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la llegada de los estudios con resultado de normalidad en todos ellos&#44; el paciente es dado de alta&#46; En la actualidad&#44; los episodios son m&#225;s espor&#225;dicos y siguen cediendo con masaje y calor local&#44; sin repercusi&#243;n en la actividad diaria del ni&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito en este art&#237;culo se diagnostic&#243; de fen&#243;meno de Raynaud bas&#225;ndonos en su curso cl&#237;nico&#44; las pruebas complementarias y la exclusi&#243;n de otras causas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno de Raynaud est&#225; causado por vasoespasmo de las peque&#241;as arterias y arteriolas de los dedos&#46; Se desencadena por diversos est&#237;mulos&#44; entre ellos la exposici&#243;n al fr&#237;o o un evento estresante&#46; Puede ser sim&#233;trico o envolver una sola extremidad&#46; Se atribuye principalmente a una hiperactividad de los nervios simp&#225;ticos con un disbalance entre las sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras&#46; Se ha visto en numerosos estudios que las terminaciones nerviosas cut&#225;neas de los dedos de pacientes diagnosticados de fen&#243;meno de Raynaud muestran una liberaci&#243;n insuficiente de un potente vasodilatador&#44; el p&#233;ptido relacionado con el gen de la calcitonina&#46; Esta alteraci&#243;n primaria podr&#237;a exagerarse al sumarse otros factores&#44; como el fr&#237;o o el estr&#233;s emocional&#44; que desencadenar&#237;an una cascada de factores responsables de la vasoconstricci&#243;n&#44; tales como catecolaminas&#44; endotelina-1 y 5-hidroxitriptamina&#46; Estos mediadores podr&#237;an ser responsables &#250;ltimos del da&#241;o endotelial que se ha visto en los casos m&#225;s severos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha indicado&#44; tras algunos estudios realizados&#44; que niveles altos de homociste&#237;na en sangre podr&#237;an tener asociaci&#243;n con el fen&#243;meno de Raynaud debido a su actividad como factor arterioescler&#243;tico al reducir la vasodilataci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno de Raynaud parece tener un fuerte componente familiar&#44; lo que ha llevado a realizar estudios gen&#233;ticos que a&#250;n no han concluido&#46; Se clasifica en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fen&#243;meno de Raynaud secundario&#46; Normalmente existe una enfermedad primaria bien definida&#44; como enfermedades del tejido conectivo &#40;lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; poliarteritis nudosa o esclerodermia&#41;&#44; traumatismos repetidos &#40;trabajos con instrumentos de vibraci&#243;n&#41;&#44; f&#225;rmacos &#40;interfer&#243;n alfa&#44; bleomicina&#46;&#41;&#44; infecciones&#44; enfermedades metab&#243;licas &#40;crioglobulinemia&#44; ateroesclerosis&#41;&#44; exposici&#243;n a agentes qu&#237;micos &#40;tabaco&#44; pl&#225;sticos&#41;&#44; CREST &#40;Calcinosis&#44; fen&#243;meno de Raynaud&#44; alteraci&#243;n de la motilidad Esof&#225;gica&#44; eSclerodactilia y Telangiectasia&#41;&#8230;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene una elevada morbilidad incluso puede producir gangrena en los dedos&#46; Requiere tratamiento cr&#243;nico y las exploraciones complementarias suelen estar alteradas&#44; incluyendo autoanticuerpos positivos y capilaroscopia&#44; que muestra unos capilares gigantes con arquitectura irregular y en algunos casos un lecho avascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fen&#243;meno de Raynaud primario &#40;conocido anteriormente como enfermedad de Raynaud&#41;&#46; Se presenta en ausencia de otras enfermedades y tiene un curso generalmente benigno&#46; La capilaroscopia es normal y los ANA son negativos&#44; lo que lo diferencia del secundario&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno de Raynaud es extremadamente raro en ni&#241;os&#59; la primera descripci&#243;n fue en 1967&#44; casi 100 a&#241;os despu&#233;s de la primera&#44; en 1862&#46; En general&#44; seg&#250;n las series de casos publicados&#44; las ni&#241;as tienen mayor predisposici&#243;n para desarrollarlo y su aparici&#243;n tiene lugar durante los cambios observados en la &#233;poca de la menarquia debido a la influencia hormonal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor cohorte estudiada con 123 casos de ni&#241;os con fen&#243;meno de Raynaud en 2003 mostr&#243; la existencia de una elevada heterogeneidad en la edad&#44; la forma de presentaci&#243;n y los s&#237;ntomas&#44; de tal manera que la exposici&#243;n al fr&#237;o fue el principal desencadenante en la mayor&#237;a de los casos &#40;en torno al 70&#37;&#41; pero en un 10&#37; de los casos no se descubri&#243; ning&#250;n desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El fen&#243;meno de Raynaud primario tuvo una presentaci&#243;n bimodal afectando a ni&#241;os peque&#241;os y adolescentes&#44; y un porcentaje no despreciable de casos fueron inicialmente diagnosticados de acrocianosis&#44; la mayor&#237;a menores de 2 a&#241;os&#46; Las pistas que nos deben hacer sospechar un fen&#243;meno de Raynaud y no una acrocianosis incluyen la presencia de hallazgos at&#237;picos&#44; como la duraci&#243;n mayor de 72 h y&#47;o la cianosis unilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta patolog&#237;a es&#44; en general&#44; de soporte y se basa en su diagn&#243;stico preciso&#46; Las formas leves pueden controlarse con medidas higi&#233;nicas&#44; tales como evitar la exposici&#243;n al fr&#237;o o situaciones de estr&#233;s&#44; sin requerir tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Los casos moderados-severos precisan terapia vasodilatadora&#44; como los agentes bloqueadores de los canales de calcio por v&#237;a sist&#233;mica o t&#243;pica&#46; En formas muy severas se est&#225;n utilizando la infusi&#243;n por v&#237;a intravenosa de prostaciclinas&#44; antagonistas del receptor de endotelina-1&#44; inhibidores de la fosfodiesterasa 5&#44; agentes antiplaquetarios y terapia antitromb&#243;tica con resultados variables&#46; La cirug&#237;a se reserva para aquellos casos extremos sin respuesta a los diferentes tratamientos farmacol&#243;gicos y consiste en la simpatectom&#237;a de los dedos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; investigando en nuevos tratamientos&#44; entre los que se incluyen bloqueadores selectivos de los receptores alfa-2c adren&#233;rgicos&#44; inhibidores de la proteincinasa y p&#233;ptido relacionado con el gen de la calcitonina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de fen&#243;meno de Raynaud secundario&#44; el tratamiento espec&#237;fico de la enfermedad de base es cr&#237;tico para el control de los episodios&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso parece tratarse de un fen&#243;meno de Raynaud primario en su forma m&#225;s leve&#44; tal como muestran la cl&#237;nica y los resultados de los estudios realizados&#46; Como se ha comentado anteriormente&#44; el tratamiento es de soporte y consiste en evitar el fr&#237;o intenso y las situaciones de mayor estr&#233;s&#46; Parece importante destacar estos casos dado que en ni&#241;os es una patolog&#237;a rara y de dif&#237;cil diagn&#243;stico&#44; ya que los episodios suelen ser limitados en el tiempo y la mayor&#237;a de las veces quedan sin valoraci&#243;n m&#233;dica&#44; por eso queremos rese&#241;ar la importancia de realizar fotograf&#237;as por parte de los familiares durante el episodio y alentar a los profesionales para pensar en ello ante casos similares&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Fenómeno de Raynaud en pediatría
Raynaud's phenomenon in children
Elena Ortega Vicente
Autor para correspondencia
elenaovicente@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Mercedes Garrido Redondo
Médico especialista en Pediatría, CS Tórtola, Valladolid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno de Raynaud fue descrito por primera vez en un adulto en 1862&#46; Se define cl&#225;sicamente como una sucesi&#243;n de cambios en la coloraci&#243;n de los dedos con 3 fases diferenciadas&#58; primera fase de palidez &#40;blanco&#41;&#44; seguida por una fase de cianosis &#40;azul&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; hiperemia &#40;rojo&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todos los pacientes experimentan estas 3 fases&#44; la mayor&#237;a de los casos se presentan con una &#250;nica fase de cambio del tono de la piel de los dedos a un color t&#237;picamente azulado conocido como acrocianosis&#44; lo que hace m&#225;s dif&#237;cil el diagn&#243;stico&#46; A diferencia del fen&#243;meno de Raynaud&#44; la acrocianosis es un hallazgo relativamente frecuente en lactantes y ni&#241;os peque&#241;os consistente en cambios de la coloraci&#243;n bilateral y sim&#233;trica de manos y pies&#59; se trata de un proceso benigno y autolimitado que no requiere tratamiento&#46; Raramente la acrocianosis en ni&#241;os est&#225; causada por un fen&#243;meno de Raynaud y cuando esto ocurre s&#237; requiere atenci&#243;n m&#233;dica inmediata para prevenir complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un ni&#241;o de 4 a&#241;os y 10 meses que acude a su centro de salud por episodios de frialdad&#44; palidez y dolor en ambos pies&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares&#58; padre de 43 a&#241;os intervenido de p&#243;lipo benigno en vejiga&#46; Madre de 42 a&#241;os&#44; sana&#46; Cuatro hermanos mayores sanos&#46; Abuelos paternos diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2&#46; Antecedentes personales&#58; embarazo controlado y normal&#46; Parto vaginal eut&#243;cico con somatometr&#237;a en percentil 75-90 al nacimiento&#46; No tiene alergias conocidas&#46; Ingres&#243; a los 2 meses por otitis media aguda&#46; Calendario vacunal actualizado seg&#250;n su comunidad aut&#243;noma&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente consulta en su centro de salud por presentar varios episodios de palidez y frialdad con posterior enrojecimiento en ambos pies&#44; con extensi&#243;n hasta el tobillo&#44; acompa&#241;ados de dolor intenso de unos 30 min de duraci&#243;n&#44; no relacionados con cambios bruscos de temperatura&#44; que ceden de forma progresiva con masaje y calor local &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En exploraci&#243;n f&#237;sica durante la consulta no se aprecian cambios de coloraci&#243;n y se palpan pulsos distales sim&#233;tricos sin visualizar ninguna anomal&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta cl&#237;nica&#44; sospechamos un fen&#243;meno de Raynaud&#44; por lo que remitimos al paciente a consulta de Reumatolog&#237;a Infantil&#44; donde se realiza estudio con anal&#237;tica sangu&#237;nea completa normal&#44; incluyendo perfil hep&#225;tico y lip&#237;dico y estudio microbiol&#243;gico y de autoanticuerpos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consulta especializada de Cirug&#237;a Vascular realizan una ecograf&#237;a con Doppler de flujo directo interdigital normal&#46; Se realiza tambi&#233;n una capilaroscopia cualitativa sin objetivarse dilataci&#243;n&#44; tortuosidades ni ramificaciones&#44; y con funcionamiento capilar normal&#44; as&#237; como capilaroscopia cuantitativa con cuantificaci&#243;n de capilares normal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la llegada de los estudios con resultado de normalidad en todos ellos&#44; el paciente es dado de alta&#46; En la actualidad&#44; los episodios son m&#225;s espor&#225;dicos y siguen cediendo con masaje y calor local&#44; sin repercusi&#243;n en la actividad diaria del ni&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito en este art&#237;culo se diagnostic&#243; de fen&#243;meno de Raynaud bas&#225;ndonos en su curso cl&#237;nico&#44; las pruebas complementarias y la exclusi&#243;n de otras causas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno de Raynaud est&#225; causado por vasoespasmo de las peque&#241;as arterias y arteriolas de los dedos&#46; Se desencadena por diversos est&#237;mulos&#44; entre ellos la exposici&#243;n al fr&#237;o o un evento estresante&#46; Puede ser sim&#233;trico o envolver una sola extremidad&#46; Se atribuye principalmente a una hiperactividad de los nervios simp&#225;ticos con un disbalance entre las sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras&#46; Se ha visto en numerosos estudios que las terminaciones nerviosas cut&#225;neas de los dedos de pacientes diagnosticados de fen&#243;meno de Raynaud muestran una liberaci&#243;n insuficiente de un potente vasodilatador&#44; el p&#233;ptido relacionado con el gen de la calcitonina&#46; Esta alteraci&#243;n primaria podr&#237;a exagerarse al sumarse otros factores&#44; como el fr&#237;o o el estr&#233;s emocional&#44; que desencadenar&#237;an una cascada de factores responsables de la vasoconstricci&#243;n&#44; tales como catecolaminas&#44; endotelina-1 y 5-hidroxitriptamina&#46; Estos mediadores podr&#237;an ser responsables &#250;ltimos del da&#241;o endotelial que se ha visto en los casos m&#225;s severos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha indicado&#44; tras algunos estudios realizados&#44; que niveles altos de homociste&#237;na en sangre podr&#237;an tener asociaci&#243;n con el fen&#243;meno de Raynaud debido a su actividad como factor arterioescler&#243;tico al reducir la vasodilataci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno de Raynaud parece tener un fuerte componente familiar&#44; lo que ha llevado a realizar estudios gen&#233;ticos que a&#250;n no han concluido&#46; Se clasifica en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fen&#243;meno de Raynaud secundario&#46; Normalmente existe una enfermedad primaria bien definida&#44; como enfermedades del tejido conectivo &#40;lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; poliarteritis nudosa o esclerodermia&#41;&#44; traumatismos repetidos &#40;trabajos con instrumentos de vibraci&#243;n&#41;&#44; f&#225;rmacos &#40;interfer&#243;n alfa&#44; bleomicina&#46;&#41;&#44; infecciones&#44; enfermedades metab&#243;licas &#40;crioglobulinemia&#44; ateroesclerosis&#41;&#44; exposici&#243;n a agentes qu&#237;micos &#40;tabaco&#44; pl&#225;sticos&#41;&#44; CREST &#40;Calcinosis&#44; fen&#243;meno de Raynaud&#44; alteraci&#243;n de la motilidad Esof&#225;gica&#44; eSclerodactilia y Telangiectasia&#41;&#8230;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene una elevada morbilidad incluso puede producir gangrena en los dedos&#46; Requiere tratamiento cr&#243;nico y las exploraciones complementarias suelen estar alteradas&#44; incluyendo autoanticuerpos positivos y capilaroscopia&#44; que muestra unos capilares gigantes con arquitectura irregular y en algunos casos un lecho avascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fen&#243;meno de Raynaud primario &#40;conocido anteriormente como enfermedad de Raynaud&#41;&#46; Se presenta en ausencia de otras enfermedades y tiene un curso generalmente benigno&#46; La capilaroscopia es normal y los ANA son negativos&#44; lo que lo diferencia del secundario&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno de Raynaud es extremadamente raro en ni&#241;os&#59; la primera descripci&#243;n fue en 1967&#44; casi 100 a&#241;os despu&#233;s de la primera&#44; en 1862&#46; En general&#44; seg&#250;n las series de casos publicados&#44; las ni&#241;as tienen mayor predisposici&#243;n para desarrollarlo y su aparici&#243;n tiene lugar durante los cambios observados en la &#233;poca de la menarquia debido a la influencia hormonal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor cohorte estudiada con 123 casos de ni&#241;os con fen&#243;meno de Raynaud en 2003 mostr&#243; la existencia de una elevada heterogeneidad en la edad&#44; la forma de presentaci&#243;n y los s&#237;ntomas&#44; de tal manera que la exposici&#243;n al fr&#237;o fue el principal desencadenante en la mayor&#237;a de los casos &#40;en torno al 70&#37;&#41; pero en un 10&#37; de los casos no se descubri&#243; ning&#250;n desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El fen&#243;meno de Raynaud primario tuvo una presentaci&#243;n bimodal afectando a ni&#241;os peque&#241;os y adolescentes&#44; y un porcentaje no despreciable de casos fueron inicialmente diagnosticados de acrocianosis&#44; la mayor&#237;a menores de 2 a&#241;os&#46; Las pistas que nos deben hacer sospechar un fen&#243;meno de Raynaud y no una acrocianosis incluyen la presencia de hallazgos at&#237;picos&#44; como la duraci&#243;n mayor de 72 h y&#47;o la cianosis unilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta patolog&#237;a es&#44; en general&#44; de soporte y se basa en su diagn&#243;stico preciso&#46; Las formas leves pueden controlarse con medidas higi&#233;nicas&#44; tales como evitar la exposici&#243;n al fr&#237;o o situaciones de estr&#233;s&#44; sin requerir tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Los casos moderados-severos precisan terapia vasodilatadora&#44; como los agentes bloqueadores de los canales de calcio por v&#237;a sist&#233;mica o t&#243;pica&#46; En formas muy severas se est&#225;n utilizando la infusi&#243;n por v&#237;a intravenosa de prostaciclinas&#44; antagonistas del receptor de endotelina-1&#44; inhibidores de la fosfodiesterasa 5&#44; agentes antiplaquetarios y terapia antitromb&#243;tica con resultados variables&#46; La cirug&#237;a se reserva para aquellos casos extremos sin respuesta a los diferentes tratamientos farmacol&#243;gicos y consiste en la simpatectom&#237;a de los dedos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; investigando en nuevos tratamientos&#44; entre los que se incluyen bloqueadores selectivos de los receptores alfa-2c adren&#233;rgicos&#44; inhibidores de la proteincinasa y p&#233;ptido relacionado con el gen de la calcitonina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de fen&#243;meno de Raynaud secundario&#44; el tratamiento espec&#237;fico de la enfermedad de base es cr&#237;tico para el control de los episodios&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso parece tratarse de un fen&#243;meno de Raynaud primario en su forma m&#225;s leve&#44; tal como muestran la cl&#237;nica y los resultados de los estudios realizados&#46; Como se ha comentado anteriormente&#44; el tratamiento es de soporte y consiste en evitar el fr&#237;o intenso y las situaciones de mayor estr&#233;s&#46; Parece importante destacar estos casos dado que en ni&#241;os es una patolog&#237;a rara y de dif&#237;cil diagn&#243;stico&#44; ya que los episodios suelen ser limitados en el tiempo y la mayor&#237;a de las veces quedan sin valoraci&#243;n m&#233;dica&#44; por eso queremos rese&#241;ar la importancia de realizar fotograf&#237;as por parte de los familiares durante el episodio y alentar a los profesionales para pensar en ello ante casos similares&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 963 80 1043
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