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los cuales son esenciales para controlar la actividad de la enfermedad a medio y largo plazo y modificar el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Otros factores que han contribuido a este cambio de paradigma terap&#233;utico han sido una evaluaci&#243;n de la actividad de la enfermedad m&#225;s estrecha y precisa&#44; la aplicaci&#243;n de las recomendaciones sobre el uso adecuado del metotrexato &#40;MTX&#41; en combinaci&#243;n con el &#225;cido f&#243;lico o fol&#237;nico&#44; reconoci&#233;ndose como un potente f&#225;rmaco para el control de la enfermedad&#44; y la introducci&#243;n de la terapia biol&#243;gica a partir del a&#241;o 2000&#46; Este nuevo conocimiento ha ido consolid&#225;ndose en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; de tal forma que en 2010 se publicaron&#44; por primera vez&#44; un conjunto de recomendaciones internacionales para el estrecho control del tratamiento de la AR en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; lo que se conoce como treat to target &#40;T2T&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; las cuales se han actualizado en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; donde se exponen como pilares fundamentales para el manejo cl&#237;nico de estos pacientes la definici&#243;n de terapia por objetivos&#44; entendi&#233;ndose por tal realizar una evaluaci&#243;n peri&#243;dica de la actividad inflamatoria mediante &#237;ndices compuestos de actividad hasta alcanzar la remisi&#243;n o la baja actividad de inflamaci&#243;n&#44; as&#237; como una interrelaci&#243;n din&#225;mica entre el paciente empoderado y el reumat&#243;logo&#44; mediante la cual en cada visita se realicen ajustes terap&#233;uticos en funci&#243;n de los logros obtenidos y fijados previamente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello&#44; junto con la implantaci&#243;n de recomendaciones generales en la atenci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con AR&#44; contribuir&#237;a a la mejora de la calidad asistencial de estos pacientes&#46; En este contexto nace el proyecto ARExcellence <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Evaluaci&#243;n de la calidad asistencial en el manejo cl&#237;nico de los pacientes con AR en consultas externas de Reumatolog&#237;a&#41;</span>&#44; en el cual&#44; a partir de una metodolog&#237;a de empleo de indicadores compuestos &#40;IC&#41;&#44; se desarrolla un proceso estandarizado de evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n de la calidad asistencial incluyendo criterios derivados de la estrategia T2T&#44; de recomendaciones generales relacionadas con las medidas de prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud &#40;h&#225;bitos de vida saludable&#44; inmunizaciones y control de riesgo cardiovascular&#41;&#44; del manejo farmacol&#243;gico de FAME convencionales y glucocorticoides&#44; y de la organizaci&#243;n de las Unidades de Reumatolog&#237;a &#40;UR&#41;&#46; El objetivo del presente trabajo es construir un IC&#44; como medida resumen de la calidad asistencial del manejo cl&#237;nico de los pacientes con AR atendidos en los servicios de Reumatolog&#237;a de los hospitales espa&#241;oles&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Grupo de expertos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la construcci&#243;n del IC se constituy&#243; un grupo de expertos integrado por el investigador principal &#40;IP&#41;&#44; el comit&#233; cient&#237;fico &#40;CC&#41; del proyecto ARExcellence&#44; y por 16 panelistas&#46; El CC estuvo constituido por 3 reumat&#243;logos&#44; 2 de ellos&#44; jefes de servicio de hospitales de nivel asistencial 5 &#40;hospitales muy grandes&#44; con gran peso estructural y mucha actividad asistencial&#59; m&#225;s de 900 camas&#59; muy avanzados tecnol&#243;gicamente y con una cartera de servicios compleja&#41;&#44; con amplia experiencia en el manejo cl&#237;nico de pacientes con AR&#44; en calidad asistencial y en investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46; El tercer miembro del CC y el IP del proyecto son reumat&#243;logos adjuntos de centros hospitalarios de nivel 5&#44; los cuales tambi&#233;n cuentan con una amplia experiencia en el manejo cl&#237;nico de pacientes con AR&#44; en calidad asistencial y en investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46; La selecci&#243;n de los 16 panelistas se hizo sobre la base de su experiencia en el manejo cl&#237;nico de pacientes con AR y en sus conocimientos en calidad asistencial&#46; Se intent&#243; que la mayor parte de comunidades aut&#243;nomas estuvieran representadas por al menos un reumat&#243;logo y se seleccionaron a aquellos panelistas bas&#225;ndose en el sexo&#44; la edad&#44; la categor&#237;a profesional y el nivel asistencial del centro al que pertenece&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el proceso para la construcci&#243;n del IC estuvo coordinado por una epidemi&#243;loga con formaci&#243;n y experiencia en metodolog&#237;a de evaluaci&#243;n de la calidad asistencial y en el dise&#241;o de IC&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Proceso de construcci&#243;n del indicador compuesto</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la construcci&#243;n del IC se siguieron los siguientes pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n del fen&#243;meno a evaluar&#46; El IP y el CC definieron&#44; mediante un juicio formal de expertos&#44; el fen&#243;meno a evaluar como la calidad de la atenci&#243;n de los pacientes con AR&#46; El juicio formal de expertos es una opini&#243;n informada de personas con trayectoria en el tema&#44; que son reconocidas por otros como expertos cualificados en este&#44; y que pueden dar informaci&#243;n&#44; evidencia&#44; juicios y valoraciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecci&#243;n de criterios de calidad&#44; definici&#243;n de sus indicadores y de sus f&#243;rmulas&#46; En una fase inicial&#44; el IP y el CC seleccionaron un conjunto de 37 criterios de calidad&#44; derivados de una revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica&#44; la cual se centr&#243; en las recomendaciones de la estrategia T2T y en el manejo cl&#237;nico del paciente con AR &#40;medidas preventivas y de promoci&#243;n de la salud&#44; manejo terap&#233;utico con FAME y glucocorticoides&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los 37 criterios de calidad seleccionados&#59; 35 de los cuales son de proceso y 2&#44; de estructura&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priorizaci&#243;n de los criterios de calidad&#46; La priorizaci&#243;n de los criterios de calidad se consensu&#243; mediante un m&#233;todo Delphi&#58; proceso sistem&#225;tico&#44; interactivo y grupal encaminado a la recolecci&#243;n de opiniones y del consenso sobre la relevancia y factibilidad de los criterios de calidad&#44; a partir de las experiencias y juicio subjetivo de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El panel que particip&#243; en el Delphi estuvo integrado por el grupo de expertos&#44; descrito anteriormente&#44; el cual consensu&#243; el grado de acuerdo en la relevancia cl&#237;nica y la factibilidad de recogida de la informaci&#243;n en la historia cl&#237;nica de los criterios de calidad evaluados&#44; adem&#225;s de aportar sugerencias o cambios de redacci&#243;n a los criterios a partir de una pregunta abierta incluida en las encuestas&#46; Esto permit&#237;a la incorporaci&#243;n&#44; eliminaci&#243;n o matizaci&#243;n de los criterios de calidad propuesto por el IP y el CC del proyecto&#46;El m&#233;todo Delphi se realiz&#243; en 2 rondas por decisi&#243;n previa&#46; Antes de la primera&#44; se contact&#243; individualmente con cada uno de los panelistas para invitarlos a participar y para que aportaran su consentimiento&#46; Tras la aceptaci&#243;n&#44; se envi&#243;&#44; individualmente&#44; mediante correo electr&#243;nico&#44; el cuestionario de primera ronda y las instrucciones para su cumplimentaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de primera ronda&#46;</span> Este cuestionario recog&#237;a 37 criterios de calidad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;v&#233;ase material suplementario&#41;</span>&#44; organizados en 3 bloques&#44; de acuerdo con las dimensiones de calidad &#40;accesibilidad y adecuaci&#243;n cient&#237;fico-t&#233;cnica&#41; y la naturaleza del criterio &#40;estructura y proceso&#41;&#58; bloque <span class="elsevierStyleItalic">A</span>&#58; criterios de accesibilidad &#40;3 criterios&#41;&#44; bloque <span class="elsevierStyleItalic">B</span>&#58; criterios de adecuaci&#243;n cient&#237;fico-t&#233;cnica &#40;32 criterios&#41;&#44; y bloque C&#58; criterios de estructura &#40;2 criterios&#41;&#46; Cada criterio fue evaluado de acuerdo con su relevancia y factibilidad&#44; utilizando una escala visual num&#233;rica de 0 a 10&#44; para medir el grado de acuerdo con cada enunciado&#46; La puntuaci&#243;n &#171;0&#187; indicaba&#44; el completo desacuerdo con lo expresado en el texto y la puntuaci&#243;n &#171;10&#187; indicaba&#44; un completo acuerdo con este enunciado&#46; Se defini&#243; la relevancia como la importancia cl&#237;nica del criterio&#44; entendida como el impacto en los resultados en salud&#44; y la factibilidad como la disponibilidad de los recursos para poder evaluar el criterio de calidad&#44; es decir&#44; si la informaci&#243;n para evaluar el criterio estaba disponible en la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; Esta es la fuente de informaci&#243;n utilizada para la evoluci&#243;n de la calidad asistencial&#46;Para cada una de los criterios de calidad que se sometieron a consenso se solicit&#243; al panelista que justificara su respuesta a partir de comentarios derivados de su experiencia profesional o de la informaci&#243;n basada en evidencia cient&#237;fica&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de segunda ronda&#46;</span> El cuestionario de segunda ronda estuvo compuesto por 12 criterios y sigui&#243; la misma estructura del primero &#40;v&#233;ase material suplementario&#41;&#46; A cada criterio se le a&#241;adi&#243; la valoraci&#243;n individual del panelista y la puntuaci&#243;n del grupo de expertos otorgada en la primera ronda&#46;Se realiz&#243; un an&#225;lisis cualitativo y cuantitativo de ambas rondas&#46; El an&#225;lisis cuantitativo consisti&#243; en calcular la mediana&#44; como medida de tendencia central&#44; y el rango intercuart&#237;lico&#44; como medida de dispersi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se calcul&#243; el porcentaje de respuestas con una puntaci&#243;n igual o superior a 7&#44;5 en relevancia o factibilidad&#44; para cada criterio de calidad&#46; Se defini&#243; acuerdo cuando se alcanz&#243; un valor mediano igual o superior a 7 en m&#225;s del 80&#37; de los panelistas&#46; La fase cualitativa de la primera ronda consisti&#243; en analizar los comentarios de los criterios que hicieron los panelistas&#46;El an&#225;lisis de la segunda ronda se realiz&#243; siguiendo la misma metodolog&#237;a y el mismo criterio que el que se utiliz&#243; para establecer acuerdo en la primera ronda&#46;A partir de los criterios de calidad priorizados&#44; se definieron los indicadores de calidad y sus f&#243;rmulas siguiendo la metodolog&#237;a de dise&#241;o y elaboraci&#243;n de indicadores &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Construcci&#243;n del IC&#46; Se utiliz&#243; como m&#233;todo de agregaci&#243;n para la construcci&#243;n del IC la suma de los valores obtenidos en cada indicador&#44; m&#233;todo sencillo y ampliamente utilizado en el &#225;mbito sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La medici&#243;n de los indicadores se hizo en forma de porcentajes simples y se utiliz&#243; como factor de ponderaci&#243;n de cada indicador el promedio de las medianas de las valoraciones de relevancia y factibilidad otorgadas por el panel de expertos en la t&#233;cnica Delphi&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 37 criterios seleccionados&#44; 12 de ellos pasaron a la segunda ronda Delphi&#46; Tras el an&#225;lisis de esta ronda&#44; el total de indicadores de calidad priorizados y&#44; por tanto&#44; que formaron parte del IC fue de 31&#46; Los resultados de la primera y segunda ronda Delphi se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula para el c&#225;lculo del IC ponderado &#40;ICP&#41; es&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Ind</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>indicador&#41;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha permitido construir un IC que ofrece una medida sint&#233;tica de la calidad de la asistencia en los pacientes con AR en las UR de centros hospitalarios espa&#241;oles y una monitorizaci&#243;n de la misma&#44; de tal forma que se pueda comprobar si los pacientes est&#225;n siendo atendidos de acuerdo con los rangos preestablecidos que definen una atenci&#243;n de calidad&#44; a la vez que permite identificar la existencia de situaciones problem&#225;ticas sobre las que habr&#237;a que actuar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de este tipo de indicador&#44; el cual resume en un solo n&#250;mero la medici&#243;n de diversos aspectos de un mismo problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; es ampliamente conocida&#44; tanto en el &#225;mbito socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> como en el sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En el campo de la Reumatolog&#237;a&#44; estos indicadores tambi&#233;n est&#225;n siendo muy utilizados como medidas sint&#233;ticas&#44; fundamentalmente&#44; para evaluar factores cl&#237;nicos&#44; como la actividad inflamatoria de muchas enfermedades &#40;DAS28<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; BASDAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y CDAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#41;&#44; pilar fundamental para el manejo y el control de las mismas&#46; Por el contrario&#44; la experiencia del empleo de estos IC para evaluar conceptos m&#225;s generales&#44; como el de la calidad asistencial en Reumatolog&#237;a&#44; es mucho menor&#46; El presente trabajo aporta como fortaleza la construcci&#243;n de un indicador que permite evaluar la adecuaci&#243;n cient&#237;fico-t&#233;cnica derivada de la estrategia T2T &#40;evaluaci&#243;n de la actividad inflamatoria y orientaci&#243;n farmacolog&#237;a para alcanzar diana terap&#233;utica&#41;&#44; recomendaciones generales sobre h&#225;bitos de vida saludables&#44; medidas preventivas&#44; manejo farmacol&#243;gico de FAME cl&#225;sicos y glucocorticoides para el control de la AR y factores organizacionales de las unidades&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las ventajas del uso de estos indicadores es que&#44; al proveer una visi&#243;n global de la calidad asistencial&#44; lo que le hace m&#225;s interpretables que la evaluaci&#243;n individual de un conjunto de indicadores&#44; resulta muy interesante para el p&#250;blico en general&#44; proporcionando una medida que permite establecer comparaciones con otras unidades&#44; como por ejemplo otros sistemas sanitarios&#44; servicios cl&#237;nicos o pa&#237;ses &#40;Reuni&#243;n consultiva de la Uni&#243;n Europea celebrada en Bruselas en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#41;&#46; Otro aspecto a favor del IC construido es la no reconversi&#243;n de las escalas de los indicadores &#40;29 de los 31 indicadores que integran el IC emplean el mismo sistema de medici&#243;n&#41;&#44; lo que tambi&#233;n favorece que este sea un IC f&#225;cil de interpretar&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de contar con importantes fortalezas&#44; merece la pena destacar que estos indicadores tambi&#233;n presentan algunas debilidades&#44; derivadas fundamentalmente de la metodolog&#237;a empleada para su construcci&#243;n&#58; la selecci&#243;n de los indicadores&#44; la metodolog&#237;a de agrupaci&#243;n o la necesidad de una gran cantidad de datos para su construcci&#243;n&#44; ya que hay que medir todos los indicadores que lo integran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esto&#44; aunque no deja de ser relevante ya que afectar&#237;a a la validez del indicador&#44; se considera un reto metodol&#243;gico a solucionar m&#225;s que un verdadero inconveniente que limite su empleo&#46; En este sentido&#44; en el presente trabajo la construcci&#243;n del IC ha seguido una metodolog&#237;a rigurosa con el fin de que no se afecte a la validez interna del mismo&#44; y sea f&#225;cilmente interpretable&#46; Las selecciones de los criterios de calidad se han apoyado en la literatura cient&#237;fica y en la experiencia cl&#237;nica de reumat&#243;logos con amplio conocimiento en el manejo de los pacientes con AR&#46; De igual manera que se ha intentado conseguir representatividad de los panelistas que participaron en la selecci&#243;n y la priorizaci&#243;n de los criterios en caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; los a&#241;os de actividad asistencial&#44; la categor&#237;a profesional y el nivel asistencial del centro al que pertenece&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n que merece la pena mencionar es el m&#233;todo de agregaci&#243;n utilizado para la construcci&#243;n del IC&#46; El empleo de la suma hace que sea sencillo de aplicar e interpretar&#44; aunque al igual que ocurre con otros IC que utilizan este m&#233;todo &#40;Clasificaci&#243;n Top 20 de los hospitales de Espa&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> los valores medios pueden enmascarar situaciones de indicadores muy bajos que se compensen con otros m&#225;s altos&#46; Otra limitaci&#243;n a destacar de estos IC es que&#44; aunque todos los indicadores que los construyen son medibles&#44; podr&#237;a haber una sobrerrepresentaci&#243;n de alguno de ellos&#44; como consecuencia de un infrarregistro de otros indicadores por falta de informaci&#243;n en la historia cl&#237;nica&#46; No obstante&#44; se espera que esto no sea especialmente relevante en el IC del presente estudio&#44; ya que&#44; en la fase de priorizaci&#243;n de criterios&#44; el grupo de expertos explor&#243; mediante una t&#233;cnica Delphi a 2 rondas&#44; la factibilidad de evaluar los indicadores teniendo en cuenta la presencian de informaci&#243;n suficiente en las historias cl&#237;nicas&#46; Aquellos en los que los expertos consideraron&#44; mediante consenso&#44; que no era factible su evaluaci&#243;n antes la alta probabilidad de ausencia de informaci&#243;n en las historias cl&#237;nicas no pasaron a formar parte del listado final de criterios a evaluar&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la ponderaci&#243;n&#44; merece la pena mencionar que a pesar de haber construido el IC como un &#237;ndice ponderado&#44; en la pr&#225;ctica este se comporta como un &#237;ndice sin ponderar&#44; ya que apenas existe variabilidad en la magnitud del factor de ponderaci&#243;n de los indicadores&#44; consider&#225;ndose no discriminantes en relevancia y factibilidad&#46; El m&#233;todo de ponderaci&#243;n empleado&#44; el juicio de expertos consensuado&#44; aunque es aceptado por su validez y ha sido ampliamente utilizado para ponderar los indicadores por otros organismos internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#44; requiere de estudios futuros que utilicen m&#233;todos de ponderaci&#243;n diferentes con el objetivo de confirmar estos hallazgos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista cl&#237;nico-asistencial&#44; la disponibilidad de este indicador y sus componentes individuales permitir&#225; identificar &#225;reas de mejora en el proceso asistencial en una enfermedad como la AR en la que est&#225; ampliamente aceptado que la rapidez en el diagn&#243;stico y el inicio de tratamiento con f&#225;rmacos modificadores de enfermedad&#44; el ajuste din&#225;mico del tratamiento y la meta de remisi&#243;n o&#44; al menos&#44; baja actividad de la enfermedad&#44; se traducen en una reducci&#243;n del da&#241;o estructural y de la limitaci&#243;n funcional de los pacientes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este estudio presenta el desarrollo de un IC de calidad asistencial en la atenci&#243;n a pacientes con AR&#44; aportando un instrumento objetivo y consensuado de evaluaci&#243;n global del proceso asistencial&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promotor es la Fundaci&#243;n Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a con fondos cedidos por Abbvie para la financiaci&#243;n del Proyecto ARExcellence&#46; La compa&#241;&#237;a no ha participado en el dise&#241;o del proyecto ni ha intervenido en las conclusiones o escritura del informe final y del presente manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s en relaci&#243;n con el presente manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; El tiempo transcurrido entre la petici&#243;n de interconsulta a Reumatolog&#237;a y la primera visita al reumat&#243;logo ha sido inferior a 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita a Reumatolog&#237;a y el establecimiento del diagn&#243;stico de AR ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita en Reumatolog&#237;a y el inicio de MTX o primer FAME convencional ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado dejar de fumar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado mantener una buena salud periodontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n expl&#237;cita de factores de mal pron&#243;stico como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n expl&#237;cita de actividad como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax antes de MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico si se ha prescrito MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Se ha prescrito dosis bajas de glucocorticoides como FAME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; No se ha prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o equivalente por periodos superiores a un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha prescrito infiltraciones para articulaciones inflamadas en el seno de un buen control sist&#233;mico de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana antes de decidir que existe respuesta inadecuada a MTX&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender el MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; Se ha registrado la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha controlado al paciente cada mes hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se han usado &#237;ndices de actividad en las visitas &#40;DAS28&#44; SDAI&#44; CDAI&#41; o al menos recogida de sus componentes individuales &#40;EVA&#44; recuentos articulares&#44; reactantes de fase aguda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado intensificaci&#243;n terap&#233;utica seg&#250;n objetivo prefijado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&#46; En la historia cl&#237;nica consta que el paciente ha sido informado sobre la terapia por objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&#46; Al paciente se le ha prescrito doble o triple terapia con FAME convencionales antes de prescribir el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&#46; Al paciente se le ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada antes de prescribirse el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22&#46; Se ha realizado radiograf&#237;a de t&#243;rax y PPD antes del inicio del primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23&#46; Se ha realizado determinaci&#243;n de serolog&#237;a VHB&#44; VHC y VIH antes del primer biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24&#46; Se ha monitorizado cada 6-8 meses al paciente tras alcanzar un adecuado control de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25&#46; Se ha realizado una monitorizaci&#243;n radiol&#243;gica cada 3-12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">26&#46; Se han realizado otras t&#233;cnicas de imagen&#44; como ecograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica&#44; para monitorizar actividad inflamatoria subcl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27&#46; En la historia cl&#237;nica consta que las comorbilidades del paciente han sido tenidas en cuenta a la hora de dise&#241;ar tratamiento y fijar objetivo terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">28&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar de la gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">32&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar del neumococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">33&#46; En la historia cl&#237;nica consta que personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">34&#46; Se ha recogido peso y talla del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">35&#46; Se ha realizado seguimiento telef&#243;nico de cumplimiento de tratamiento con FAME convencionales o agentes biol&#243;gicos MTX o biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">36&#46; Existe en el servicio de Reumatolog&#237;a una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">37&#46; Existe un mecanismo de asistencia ante un brote de un paciente con AR estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#243;rmulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 1&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita a Reumatolog&#237;a y el establecimiento del diagn&#243;stico de AR es inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que el tiempo trascurrido entre la primera visita a Reumatolog&#237;a y el diagn&#243;stico de AR es inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que el tiempo trascurrido entre la primera consulta al servicio de Reumatolog&#237;a y el diagn&#243;stico de la enfermedad es inferior a 2 semanas<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 2&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita en Reumatolog&#237;a y el inicio de tratamiento con MTX o primer FAME ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes cuyo tiempo trascurrido entre la primera visita a Reumatolog&#237;a y el inicio de tratamiento con un primer FAME es inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que el tiempo trascurrido entre la primera consulta al servicio de Reumatolog&#237;a y el inicio de tratamiento con un primer FAME es inferior a 2 semanas<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 3&#46; Los pacientes con AR fumadores deben recibir un consejo personalizado sobre el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes fumadores a los que su m&#233;dico reumat&#243;logo ha ofrecido consejo personalizado sobre el cese del h&#225;bito tab&#225;quico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en cuyas historias cl&#237;nicas consta que son fumadores y se le ha se ha ofrecido consejo sobre cese de h&#225;bito tab&#225;quico<br>Denominador&#58; total de pacientes en cuya historia cl&#237;nica consta que son fumadores &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 4&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que su m&#233;dico reumat&#243;logo ha ofrecido consejo sobre el control del peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en cuyas historias consta que se les ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 5&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n expl&#237;cita de factores de mal pron&#243;stico como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que se ha evaluado expl&#237;citamente la actividad de la enfermedad mediante un recuento articular &#40;n&#250;mero de articulaciones dolorosas y n&#250;mero de articulaciones tumefactas&#41;&#44; la valoraci&#243;n global por parte del paciente mediante la escala visual del paciente &#40;EVA&#41; y reactantes de fase aguda &#40;VSG y PCR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que se han recogido factores de mal pron&#243;stico<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 6&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n expl&#237;cita de la actividad de la enfermedad como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que se ha evaluado expl&#237;citamente la actividad de la enfermedad mediante un recuento articular &#40;n&#250;mero de articulaciones dolorosas y n&#250;mero de articulaciones tumefactas&#41;&#44; la valoraci&#243;n global por parte del paciente mediante la escala visual del paciente &#40;EVA&#41; y reactantes de fase aguda &#40;VSG y PCR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en cuyas historias cl&#237;nicas consta que se ha evaluado la actividad de la enfermedad<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 7&#46; Se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax antes de MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax en los 2 &#250;ltimos meses antes de empezar tratamiento con MTX&#46; Se considera que &#171;consta&#187; en la historia cl&#237;nica&#44; cuando su m&#233;dico reumat&#243;logo lo ha dejado escrito de forma expl&#237;cita&#44; o ante la presencia de una radiograf&#237;a de t&#243;rax con fecha previa &#40;2 meses antes&#41; al inicio de MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes con historia cl&#237;nica en la que se ha registrado que se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;en el plazo de 2 meses antes&#41; de empezar tratamiento con MTX<br>Denominador&#58; todos los pacientes que inician tratamiento con MTX &#42; 100<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 8&#46; Se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico o &#225;cido fol&#237;nico si se ha prescrito MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico o &#225;cido fol&#237;nico si se ha prescrito MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico o &#225;cido fol&#237;nico<br>Denominador&#58; total de pacientes que inician tratamiento con MTX &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 9&#46; No se han prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o equivalente por periodos superiores a un mes&#46; Se consideran glucocorticoides equivalentes a prednisona la metilprednisolona a dosis de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes a los que no se ha prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o metilprednisolona a dosis superiores a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por periodo superior a un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que no se ha prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o metilprednisolona a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante un periodo superior a un mes<br>Denominador&#58; total de pacientes a los que se ha prescrito glucocorticoides &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 10&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana antes de decidir que existe respuesta inadecuada a MTX&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender el MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana antes de decidir que existe respuesta inadecuada a MTX&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender dicho f&#225;rmaco&#46; La respuesta inadecuada queda determinada por criterio cl&#237;nico&#46; Los efectos adversos asociados al MTX son&#58; alopecia&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; estomatitis ulcerativa&#44; aftas orales&#44; gingivitis&#44; glositis&#44; malestar abdominal&#44; impotencia sexual en los varones&#44; disminuci&#243;n de la libido&#44; cefalea y mareos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana<br>Denominador&#58; total de pacientes en los que la respuesta a MTX es inadecuada&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender el MTX &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 11&#46; Se ha registrado la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se registra la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX<br>Denominador&#58; total de pacientes en los que se ha prescrito MTX &#42; 100&#46; Para la evaluaci&#243;n de este indicador se tendr&#225;n en cuenta todas la veces en las que se ha administrado MTX durante el periodo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 12&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha controlado al paciente cada 4 semanas hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad seg&#250;n DAS28&#44; CDAI&#44; SDAI o criterios EULAR de remisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha contralado al paciente mediante alguno de los siguientes &#237;ndices &#40;DAS28&#44; CDAI&#44; SDAI&#41; o criterios EULAR cada 4 semanas&#44; hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad&#46; Se considera remisi&#243;n cl&#237;nica cuando se alcanzan valores DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#44; CDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8 o SDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&#44; y se considera baja actividad de la enfermedad cuando alcanza valores DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#44; CDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8-10 o SDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46; La definici&#243;n de remisi&#243;n seg&#250;n criterios EULAR puede ser categ&#243;rica&#44; donde se requiere el cumplimiento de todo lo siguiente&#58; articulaci&#243;n dolorosa &#8804; 1&#44; articulaciones tumefactas &#8804; 1&#44; PCR &#8804; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; valoraci&#243;n global por el paciente &#8804; 1&#44; en una escala de 0-10&#44; o puede estar basada en un &#237;ndice &#40;SDAI &#8804; 3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que se ha realizado control de la actividad mediante DAS28&#44; CDAI&#44; SDAI&#44; cada 4 semanas&#44; desde el inicio del tratamiento<br>Denominador&#58; total de pacientes en los que la enfermedad no est&#225; controlada &#40;DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 o SDAI &#62; 11&#41; antes del inicio con tratamiento modificador de la enfermedad y alcanzan remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad &#42; 100<br>El tratamiento modificador de la enfermedad incluyo FAME convencionales &#40;MTX&#44; LFN&#44; SFZ Y HCQ&#41; y terapia biol&#243;gica &#40;INF&#44; ETN&#44; ADA&#44; CERTO&#44; GOL&#44; ABA&#44; TCZ&#44; RTX&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 13&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se han prescrito infiltraciones para articulaciones inflamadas en el seno de un buen control sist&#233;mico de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes con buen control sist&#233;mico de la enfermedad a los que se ha prescrito infiltraciones para articulaciones inflamadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes con buen control sist&#233;mico<br>Denominador&#58; total de pacientes en los que se ha prescrito infiltraci&#243;n de articulaciones inflamadas &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 14&#46; En la historia cl&#237;nica consta que en las visitas se han usado &#237;ndices de actividad o al menos recogida de sus componentes individuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de paciente en los que en la historia cl&#237;nica se ha recogido los &#237;ndices de la actividad de la enfermedad &#40;DAS28&#44; SDAI&#44; CDAI&#41; o al menos la recogida de todos sus componentes individuales &#40;EVA&#44; recuentos articulares&#44; reactantes de fase aguda&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se registra la actividad de la enfermedad mediante los &#237;ndices de actividad o los componentes individuales<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 15&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado intensificaci&#243;n terap&#233;utica seg&#250;n objetivo prefijado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que ha habido una modificaci&#243;n terap&#233;utica al no alcanzarse una baja actividad o remisi&#243;n de la enfermedad&#46; Se considera remisi&#243;n cl&#237;nica cuando se alcanzan valores DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#44; CDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8 o SDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&#44; y se considera baja actividad de la enfermedad cuando alcanza valores DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#44; CDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8-10 o SDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46; La definici&#243;n de remisi&#243;n seg&#250;n criterios EULAR puede ser categ&#243;rica&#44; donde se requiere el cumplimiento de todo lo siguiente&#58; articulaci&#243;n dolorosa &#8804; 1&#44; articulaciones inflamadas &#8804; 1&#44; PCR &#8804; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o valoraci&#243;n de la actividad por el paciente &#8804; 1&#44; en una escala de 0-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que ha habido modificaci&#243;n terap&#233;utica al no haberse alcanzado baja actividad o remisi&#243;n de la enfermedad&#44; Denominador&#58; total de pacientes con AR&#42;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 16&#46; Al paciente se le ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada antes de prescribirse el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes a los que se ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada antes de prescribirse el primer agente biol&#243;gico&#46; Los FAME convencionales son&#58; MTX&#44; LFN&#44; SFZ&#44; HCQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que se ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada previo al tratamiento con biol&#243;gicos<br>Denominador&#58; total de pacientes a los que se les ha prescrito tratamiento con un agente biol&#243;gico por primera vez &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 17&#46; Se ha realizado radiograf&#237;a de t&#243;rax y PPD antes del inicio del primer agente biol&#243;gico<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes a los que se ha realizado radiograf&#237;a de t&#243;rax y PPD &#40;prueba cut&#225;nea de PPD para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n tuberculosa&#41; antes del inicio del primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que se ha realizado serolog&#237;a VHC&#44; VHB y VIH con fecha previa al inicio del primer biol&#243;gico<br>Denominador&#58; total de pacientes a los que se les ha prescrito terapia biol&#243;gica por primer vez &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 18&#46; Se ha realizado determinaci&#243;n de serolog&#237;a VHB&#44; VHC y VIH antes del primer biol&#243;gico<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado determinaci&#243;n de serolog&#237;a &#40;VHC&#44; VHB y VIH&#41; entes del inicio de terapia biol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que se ha realizado serolog&#237;a VHC&#44; VHB y VIH con fecha previa al inicio del primer biol&#243;gico<br>Denominador&#58; total de pacientes a los que se les ha prescrito terapia biol&#243;gica por primer vez &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 19&#46; Se ha monitorizado cada 6-8 meses al paciente tras alcanzar un adecuado control de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que el pacientes ha acudido a revisi&#243;n a los 6-8 meses o antes tras un adecuado control de la enfermedad&#46; Se define control adecuado de la enfermedad cuando el paciente alcanza valores de DAS28&#60; 3&#44;2 o SDAI&#60; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes que han acudido a revisi&#243;n a los 6-8 meses o antes tras un adecuado control de la enfermedad<br>Denominador&#58; total de pacientes con control adecuado de la enfermedad &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 20&#46; Se ha realizado una monitorizaci&#243;n radiol&#243;gica al menos una vez al a&#241;o<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una radiograf&#237;a de manos al menos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que se realiza una radiograf&#237;a de manos&#44; al menos una vez al a&#241;o<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 21&#46; En la historia cl&#237;nica consta que las comorbilidades del paciente han sido tenidas en cuenta a la hora de dise&#241;ar tratamiento y fijar objetivo terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que una comorbilidad ha condicionado la elecci&#243;n de un tratamiento concreto de la AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;meros de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que se ha registrado comorbilidades &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; etc&#46;&#41;<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 22&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de paciente en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado la tensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en las historias cl&#237;nicas se registra la tensi&#243;n arterial<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 23&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado la cifra de colesterol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en las historias cl&#237;nicas se registra las cifras de colesterol<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 24&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de paciente en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en las historias cl&#237;nicas se registra la glucemia<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 25&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar&#44; anualmente&#44; de la gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado que se ha recomendado vacunar&#44; anualmente&#44; de la gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que se ha recomendado vacunaci&#243;n anual de la gripe<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 26&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar del neumococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado que se ha recomendado la vacuna antineumoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que se ha recomendado inmunizaci&#243;n antineumoc&#243;cica<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 27&#46; En la historia cl&#237;nica consta que personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado que el personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular mediante cualquier escala de riesgo cardiovascular o determinaci&#243;n de ateroesclerosis subcl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; el n&#250;mero de pacientes en los que se ha valorado el riesgo cardiovascular mediante alguna escala de riesgo cardiovascular o determinaci&#243;n de ateroesclerosis subcl&#237;nica<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 28&#46; En la historia cl&#237;nica consta la determinaci&#243;n del peso del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica se ha registrado&#44; una vez al a&#241;o&#44; la medici&#243;n de su peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica se ha recogido&#44; anualmente&#44; su peso<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 29&#46; En la historia cl&#237;nica consta la determinaci&#243;n de la talla del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica se ha registrado la medici&#243;n de su talla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica se ha recogido la talla<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 30&#46; Existe en la Unidad de Reumatolog&#237;a una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria en la Unidad de Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 31&#46; Existe un mecanismo de asistencia en caso de AR estable que brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de un mecanismo de asistencia en caso de AR estable que brota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relevancia</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factibilidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana<br>&#40;P25-P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; GA &#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana<br>&#40;P25-P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; GA &#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; El tiempo transcurrido entre la petici&#243;n de interconsulta a reumatolog&#237;a y la primera visita al reumat&#243;logo ha sido inferior a 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5 &#40;4&#44;95-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita a reumatolog&#237;a y el establecimiento del diagn&#243;stico de AR ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5 &#40;5-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita en reumatolog&#237;a y el inicio de MTX o primer FAME convencional ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;5&#44;75-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado dejar de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;8-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado mantener una buena salud periodontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;6&#44;75-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;5-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n explicita de factores de mal pron&#243;stico como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n explicita de actividad como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax antes de MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico si se ha prescrito MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Se ha prescrito dosis bajas de glucocorticoides como FAME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; No se ha prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o equivalente por periodos superiores a un mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha prescrito infiltraciones para articulaciones inflamadas en el seno de un buen control sist&#233;mico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana antes de decidir que existe respuesta inadecuada a MTX&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender el MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; Se ha registrado la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha controlado al paciente cada mes hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;5&#44;75-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se han usado &#237;ndices de actividad en las visitas &#40;DAS28&#44; SDAI&#44; CDAI&#41; o al menos recogida de sus componentes individuales &#40;EVA&#44; recuentos articulares&#44; reactantes de fase aguda&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado intensificaci&#243;n terap&#233;utica seg&#250;n objetivo prefijado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&#46; En la historia cl&#237;nica consta que el paciente ha sido informado sobre la terapia por objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-8&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&#46; Al paciente se le ha prescrito doble o triple terapia con FAME convencionales antes de prescribir el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;4-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&#46; Al paciente se le ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada antes de prescribirse el primer agente biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-8&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22&#46; Se ha realizado radiograf&#237;a de t&#243;rax y PPD antes del inicio del primer agente biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23&#46; Se ha realizado determinaci&#243;n de serolog&#237;a VHB&#44; VHC y VIH antes del primer biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24&#46; Se ha monitorizado cada 6-8 meses al paciente tras alcanzar un adecuado control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25&#46; Se ha realizado una monitorizaci&#243;n radiol&#243;gica cada 3-12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">26&#46; Se han realizado otras t&#233;cnicas de imagen&#44; como ecograf&#237;a o RM&#44; para monitorizar actividad inflamatoria subcl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;6-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;5-7&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27&#46; En la historia cl&#237;nica consta que las comorbilidades del paciente han sido tenidas en cuenta a la hora de dise&#241;ar tratamiento y fijar objetivo terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">28&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de hipertensi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar de la gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;75-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">32&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar del neumococo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">33&#46; En la historia cl&#237;nica consta que personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;6-8&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">34&#46; Se ha recogido peso y talla del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">35&#46; Se ha realizado seguimiento telef&#243;nico de cumplimiento de tratamiento con FAME convencionales o agentes biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">36&#46; Existe en la unidad de Reumatolog&#237;a una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;6-8&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">37&#46; Existe un mecanismo de asistencia en caso de AR estable que brota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relevancia</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factibilidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;P25-P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; GA &#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;P25-P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; GA &#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; El tiempo transcurrido entre la petici&#243;n de interconsulta a reumatolog&#237;a y la primera visita al reumat&#243;logo ha sido inferior a 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita a reumatolog&#237;a y el establecimiento del diagn&#243;stico de AR ha sido inferior a 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita en reumatolog&#237;a y el inicio de MTX o primer FAME convencional ha sido inferior a 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado mantener una buena salud periodontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;6-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;5-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha controlado al paciente cada mes hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; En la historia cl&#237;nica consta que el paciente ha sido informado sobre la terapia por objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Al paciente se le ha prescrito doble o triple terapia con FAME convencionales antes de prescribir el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;5-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Se han realizado otras t&#233;cnicas de imagen&#44; como ecograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica&#44; para monitorizar actividad inflamatoria subcl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;6-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;6-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; En la historia cl&#237;nica consta que personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Se ha realizado seguimiento telef&#243;nico de cumplimiento de tratamiento con FAME convencionales o agentes biol&#243;gicos MTX o biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; Existe en la Unidad de Reumatolog&#237;a una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Indicador compuesto para evaluar la calidad asistencial en el manejo de los pacientes con artritis reumatoide en las consultas externas de Reumatología
A composite indicator to assess the quality of care in the management of patients with rheumatoid arthritis in outpatient rheumatology clinics
María Auxiliadora Martín-Martíneza, Jose Luis Andreu-Sanchezb,
Autor para correspondencia
jlandreu@ser.es

Autor para correspondencia.
, Fernando Sanchez-Alonsoa, Hector Corominasc, Jose Javier Perez-Venegasd, Jose Andres Roman-Ivorrae, Mercedes Alperif, Ricardo Blanco-Alonsog, Rafael Calizh, Eugenio Chamizo-Carmonai, Jenaro Graña-Gilj, Blanca Hernándezk, Carlos Marrasl, Ramon Mazzucchellim, Julio Antonio Medina Luezasn, Antonio Naranjo-Hernándezo, Ana Ortizp, Rosa Rosellóq, Ginés Sanchez-Nievasr, Raimon Sanmartís..., Paloma Vela-Casasemperet, en representación del Comité Científico del trabajo Indicador Compuesto para evaluar la calidad asistencial en el manejo de los pacientes con artritis reumatoide en las consultas externas de Reumatología Ver más
a Unidad de Investigación, Sociedad Española de Reumatología, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Servicio de Reumatología, Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, Consorci Sanitari Integral, Sant Joan Despí, Barcelona, España
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los cuales son esenciales para controlar la actividad de la enfermedad a medio y largo plazo y modificar el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Otros factores que han contribuido a este cambio de paradigma terap&#233;utico han sido una evaluaci&#243;n de la actividad de la enfermedad m&#225;s estrecha y precisa&#44; la aplicaci&#243;n de las recomendaciones sobre el uso adecuado del metotrexato &#40;MTX&#41; en combinaci&#243;n con el &#225;cido f&#243;lico o fol&#237;nico&#44; reconoci&#233;ndose como un potente f&#225;rmaco para el control de la enfermedad&#44; y la introducci&#243;n de la terapia biol&#243;gica a partir del a&#241;o 2000&#46; Este nuevo conocimiento ha ido consolid&#225;ndose en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; de tal forma que en 2010 se publicaron&#44; por primera vez&#44; un conjunto de recomendaciones internacionales para el estrecho control del tratamiento de la AR en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; lo que se conoce como treat to target &#40;T2T&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; las cuales se han actualizado en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; donde se exponen como pilares fundamentales para el manejo cl&#237;nico de estos pacientes la definici&#243;n de terapia por objetivos&#44; entendi&#233;ndose por tal realizar una evaluaci&#243;n peri&#243;dica de la actividad inflamatoria mediante &#237;ndices compuestos de actividad hasta alcanzar la remisi&#243;n o la baja actividad de inflamaci&#243;n&#44; as&#237; como una interrelaci&#243;n din&#225;mica entre el paciente empoderado y el reumat&#243;logo&#44; mediante la cual en cada visita se realicen ajustes terap&#233;uticos en funci&#243;n de los logros obtenidos y fijados previamente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello&#44; junto con la implantaci&#243;n de recomendaciones generales en la atenci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con AR&#44; contribuir&#237;a a la mejora de la calidad asistencial de estos pacientes&#46; En este contexto nace el proyecto ARExcellence <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Evaluaci&#243;n de la calidad asistencial en el manejo cl&#237;nico de los pacientes con AR en consultas externas de Reumatolog&#237;a&#41;</span>&#44; en el cual&#44; a partir de una metodolog&#237;a de empleo de indicadores compuestos &#40;IC&#41;&#44; se desarrolla un proceso estandarizado de evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n de la calidad asistencial incluyendo criterios derivados de la estrategia T2T&#44; de recomendaciones generales relacionadas con las medidas de prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud &#40;h&#225;bitos de vida saludable&#44; inmunizaciones y control de riesgo cardiovascular&#41;&#44; del manejo farmacol&#243;gico de FAME convencionales y glucocorticoides&#44; y de la organizaci&#243;n de las Unidades de Reumatolog&#237;a &#40;UR&#41;&#46; El objetivo del presente trabajo es construir un IC&#44; como medida resumen de la calidad asistencial del manejo cl&#237;nico de los pacientes con AR atendidos en los servicios de Reumatolog&#237;a de los hospitales espa&#241;oles&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Grupo de expertos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la construcci&#243;n del IC se constituy&#243; un grupo de expertos integrado por el investigador principal &#40;IP&#41;&#44; el comit&#233; cient&#237;fico &#40;CC&#41; del proyecto ARExcellence&#44; y por 16 panelistas&#46; El CC estuvo constituido por 3 reumat&#243;logos&#44; 2 de ellos&#44; jefes de servicio de hospitales de nivel asistencial 5 &#40;hospitales muy grandes&#44; con gran peso estructural y mucha actividad asistencial&#59; m&#225;s de 900 camas&#59; muy avanzados tecnol&#243;gicamente y con una cartera de servicios compleja&#41;&#44; con amplia experiencia en el manejo cl&#237;nico de pacientes con AR&#44; en calidad asistencial y en investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46; El tercer miembro del CC y el IP del proyecto son reumat&#243;logos adjuntos de centros hospitalarios de nivel 5&#44; los cuales tambi&#233;n cuentan con una amplia experiencia en el manejo cl&#237;nico de pacientes con AR&#44; en calidad asistencial y en investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46; La selecci&#243;n de los 16 panelistas se hizo sobre la base de su experiencia en el manejo cl&#237;nico de pacientes con AR y en sus conocimientos en calidad asistencial&#46; Se intent&#243; que la mayor parte de comunidades aut&#243;nomas estuvieran representadas por al menos un reumat&#243;logo y se seleccionaron a aquellos panelistas bas&#225;ndose en el sexo&#44; la edad&#44; la categor&#237;a profesional y el nivel asistencial del centro al que pertenece&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el proceso para la construcci&#243;n del IC estuvo coordinado por una epidemi&#243;loga con formaci&#243;n y experiencia en metodolog&#237;a de evaluaci&#243;n de la calidad asistencial y en el dise&#241;o de IC&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Proceso de construcci&#243;n del indicador compuesto</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la construcci&#243;n del IC se siguieron los siguientes pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n del fen&#243;meno a evaluar&#46; El IP y el CC definieron&#44; mediante un juicio formal de expertos&#44; el fen&#243;meno a evaluar como la calidad de la atenci&#243;n de los pacientes con AR&#46; El juicio formal de expertos es una opini&#243;n informada de personas con trayectoria en el tema&#44; que son reconocidas por otros como expertos cualificados en este&#44; y que pueden dar informaci&#243;n&#44; evidencia&#44; juicios y valoraciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecci&#243;n de criterios de calidad&#44; definici&#243;n de sus indicadores y de sus f&#243;rmulas&#46; En una fase inicial&#44; el IP y el CC seleccionaron un conjunto de 37 criterios de calidad&#44; derivados de una revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica&#44; la cual se centr&#243; en las recomendaciones de la estrategia T2T y en el manejo cl&#237;nico del paciente con AR &#40;medidas preventivas y de promoci&#243;n de la salud&#44; manejo terap&#233;utico con FAME y glucocorticoides&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los 37 criterios de calidad seleccionados&#59; 35 de los cuales son de proceso y 2&#44; de estructura&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priorizaci&#243;n de los criterios de calidad&#46; La priorizaci&#243;n de los criterios de calidad se consensu&#243; mediante un m&#233;todo Delphi&#58; proceso sistem&#225;tico&#44; interactivo y grupal encaminado a la recolecci&#243;n de opiniones y del consenso sobre la relevancia y factibilidad de los criterios de calidad&#44; a partir de las experiencias y juicio subjetivo de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El panel que particip&#243; en el Delphi estuvo integrado por el grupo de expertos&#44; descrito anteriormente&#44; el cual consensu&#243; el grado de acuerdo en la relevancia cl&#237;nica y la factibilidad de recogida de la informaci&#243;n en la historia cl&#237;nica de los criterios de calidad evaluados&#44; adem&#225;s de aportar sugerencias o cambios de redacci&#243;n a los criterios a partir de una pregunta abierta incluida en las encuestas&#46; Esto permit&#237;a la incorporaci&#243;n&#44; eliminaci&#243;n o matizaci&#243;n de los criterios de calidad propuesto por el IP y el CC del proyecto&#46;El m&#233;todo Delphi se realiz&#243; en 2 rondas por decisi&#243;n previa&#46; Antes de la primera&#44; se contact&#243; individualmente con cada uno de los panelistas para invitarlos a participar y para que aportaran su consentimiento&#46; Tras la aceptaci&#243;n&#44; se envi&#243;&#44; individualmente&#44; mediante correo electr&#243;nico&#44; el cuestionario de primera ronda y las instrucciones para su cumplimentaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de primera ronda&#46;</span> Este cuestionario recog&#237;a 37 criterios de calidad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;v&#233;ase material suplementario&#41;</span>&#44; organizados en 3 bloques&#44; de acuerdo con las dimensiones de calidad &#40;accesibilidad y adecuaci&#243;n cient&#237;fico-t&#233;cnica&#41; y la naturaleza del criterio &#40;estructura y proceso&#41;&#58; bloque <span class="elsevierStyleItalic">A</span>&#58; criterios de accesibilidad &#40;3 criterios&#41;&#44; bloque <span class="elsevierStyleItalic">B</span>&#58; criterios de adecuaci&#243;n cient&#237;fico-t&#233;cnica &#40;32 criterios&#41;&#44; y bloque C&#58; criterios de estructura &#40;2 criterios&#41;&#46; Cada criterio fue evaluado de acuerdo con su relevancia y factibilidad&#44; utilizando una escala visual num&#233;rica de 0 a 10&#44; para medir el grado de acuerdo con cada enunciado&#46; La puntuaci&#243;n &#171;0&#187; indicaba&#44; el completo desacuerdo con lo expresado en el texto y la puntuaci&#243;n &#171;10&#187; indicaba&#44; un completo acuerdo con este enunciado&#46; Se defini&#243; la relevancia como la importancia cl&#237;nica del criterio&#44; entendida como el impacto en los resultados en salud&#44; y la factibilidad como la disponibilidad de los recursos para poder evaluar el criterio de calidad&#44; es decir&#44; si la informaci&#243;n para evaluar el criterio estaba disponible en la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; Esta es la fuente de informaci&#243;n utilizada para la evoluci&#243;n de la calidad asistencial&#46;Para cada una de los criterios de calidad que se sometieron a consenso se solicit&#243; al panelista que justificara su respuesta a partir de comentarios derivados de su experiencia profesional o de la informaci&#243;n basada en evidencia cient&#237;fica&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de segunda ronda&#46;</span> El cuestionario de segunda ronda estuvo compuesto por 12 criterios y sigui&#243; la misma estructura del primero &#40;v&#233;ase material suplementario&#41;&#46; A cada criterio se le a&#241;adi&#243; la valoraci&#243;n individual del panelista y la puntuaci&#243;n del grupo de expertos otorgada en la primera ronda&#46;Se realiz&#243; un an&#225;lisis cualitativo y cuantitativo de ambas rondas&#46; El an&#225;lisis cuantitativo consisti&#243; en calcular la mediana&#44; como medida de tendencia central&#44; y el rango intercuart&#237;lico&#44; como medida de dispersi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se calcul&#243; el porcentaje de respuestas con una puntaci&#243;n igual o superior a 7&#44;5 en relevancia o factibilidad&#44; para cada criterio de calidad&#46; Se defini&#243; acuerdo cuando se alcanz&#243; un valor mediano igual o superior a 7 en m&#225;s del 80&#37; de los panelistas&#46; La fase cualitativa de la primera ronda consisti&#243; en analizar los comentarios de los criterios que hicieron los panelistas&#46;El an&#225;lisis de la segunda ronda se realiz&#243; siguiendo la misma metodolog&#237;a y el mismo criterio que el que se utiliz&#243; para establecer acuerdo en la primera ronda&#46;A partir de los criterios de calidad priorizados&#44; se definieron los indicadores de calidad y sus f&#243;rmulas siguiendo la metodolog&#237;a de dise&#241;o y elaboraci&#243;n de indicadores &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Construcci&#243;n del IC&#46; Se utiliz&#243; como m&#233;todo de agregaci&#243;n para la construcci&#243;n del IC la suma de los valores obtenidos en cada indicador&#44; m&#233;todo sencillo y ampliamente utilizado en el &#225;mbito sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La medici&#243;n de los indicadores se hizo en forma de porcentajes simples y se utiliz&#243; como factor de ponderaci&#243;n de cada indicador el promedio de las medianas de las valoraciones de relevancia y factibilidad otorgadas por el panel de expertos en la t&#233;cnica Delphi&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 37 criterios seleccionados&#44; 12 de ellos pasaron a la segunda ronda Delphi&#46; Tras el an&#225;lisis de esta ronda&#44; el total de indicadores de calidad priorizados y&#44; por tanto&#44; que formaron parte del IC fue de 31&#46; Los resultados de la primera y segunda ronda Delphi se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula para el c&#225;lculo del IC ponderado &#40;ICP&#41; es&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Ind</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>indicador&#41;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha permitido construir un IC que ofrece una medida sint&#233;tica de la calidad de la asistencia en los pacientes con AR en las UR de centros hospitalarios espa&#241;oles y una monitorizaci&#243;n de la misma&#44; de tal forma que se pueda comprobar si los pacientes est&#225;n siendo atendidos de acuerdo con los rangos preestablecidos que definen una atenci&#243;n de calidad&#44; a la vez que permite identificar la existencia de situaciones problem&#225;ticas sobre las que habr&#237;a que actuar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de este tipo de indicador&#44; el cual resume en un solo n&#250;mero la medici&#243;n de diversos aspectos de un mismo problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; es ampliamente conocida&#44; tanto en el &#225;mbito socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> como en el sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En el campo de la Reumatolog&#237;a&#44; estos indicadores tambi&#233;n est&#225;n siendo muy utilizados como medidas sint&#233;ticas&#44; fundamentalmente&#44; para evaluar factores cl&#237;nicos&#44; como la actividad inflamatoria de muchas enfermedades &#40;DAS28<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; BASDAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y CDAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#41;&#44; pilar fundamental para el manejo y el control de las mismas&#46; Por el contrario&#44; la experiencia del empleo de estos IC para evaluar conceptos m&#225;s generales&#44; como el de la calidad asistencial en Reumatolog&#237;a&#44; es mucho menor&#46; El presente trabajo aporta como fortaleza la construcci&#243;n de un indicador que permite evaluar la adecuaci&#243;n cient&#237;fico-t&#233;cnica derivada de la estrategia T2T &#40;evaluaci&#243;n de la actividad inflamatoria y orientaci&#243;n farmacolog&#237;a para alcanzar diana terap&#233;utica&#41;&#44; recomendaciones generales sobre h&#225;bitos de vida saludables&#44; medidas preventivas&#44; manejo farmacol&#243;gico de FAME cl&#225;sicos y glucocorticoides para el control de la AR y factores organizacionales de las unidades&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las ventajas del uso de estos indicadores es que&#44; al proveer una visi&#243;n global de la calidad asistencial&#44; lo que le hace m&#225;s interpretables que la evaluaci&#243;n individual de un conjunto de indicadores&#44; resulta muy interesante para el p&#250;blico en general&#44; proporcionando una medida que permite establecer comparaciones con otras unidades&#44; como por ejemplo otros sistemas sanitarios&#44; servicios cl&#237;nicos o pa&#237;ses &#40;Reuni&#243;n consultiva de la Uni&#243;n Europea celebrada en Bruselas en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#41;&#46; Otro aspecto a favor del IC construido es la no reconversi&#243;n de las escalas de los indicadores &#40;29 de los 31 indicadores que integran el IC emplean el mismo sistema de medici&#243;n&#41;&#44; lo que tambi&#233;n favorece que este sea un IC f&#225;cil de interpretar&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de contar con importantes fortalezas&#44; merece la pena destacar que estos indicadores tambi&#233;n presentan algunas debilidades&#44; derivadas fundamentalmente de la metodolog&#237;a empleada para su construcci&#243;n&#58; la selecci&#243;n de los indicadores&#44; la metodolog&#237;a de agrupaci&#243;n o la necesidad de una gran cantidad de datos para su construcci&#243;n&#44; ya que hay que medir todos los indicadores que lo integran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esto&#44; aunque no deja de ser relevante ya que afectar&#237;a a la validez del indicador&#44; se considera un reto metodol&#243;gico a solucionar m&#225;s que un verdadero inconveniente que limite su empleo&#46; En este sentido&#44; en el presente trabajo la construcci&#243;n del IC ha seguido una metodolog&#237;a rigurosa con el fin de que no se afecte a la validez interna del mismo&#44; y sea f&#225;cilmente interpretable&#46; Las selecciones de los criterios de calidad se han apoyado en la literatura cient&#237;fica y en la experiencia cl&#237;nica de reumat&#243;logos con amplio conocimiento en el manejo de los pacientes con AR&#46; De igual manera que se ha intentado conseguir representatividad de los panelistas que participaron en la selecci&#243;n y la priorizaci&#243;n de los criterios en caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; los a&#241;os de actividad asistencial&#44; la categor&#237;a profesional y el nivel asistencial del centro al que pertenece&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n que merece la pena mencionar es el m&#233;todo de agregaci&#243;n utilizado para la construcci&#243;n del IC&#46; El empleo de la suma hace que sea sencillo de aplicar e interpretar&#44; aunque al igual que ocurre con otros IC que utilizan este m&#233;todo &#40;Clasificaci&#243;n Top 20 de los hospitales de Espa&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> los valores medios pueden enmascarar situaciones de indicadores muy bajos que se compensen con otros m&#225;s altos&#46; Otra limitaci&#243;n a destacar de estos IC es que&#44; aunque todos los indicadores que los construyen son medibles&#44; podr&#237;a haber una sobrerrepresentaci&#243;n de alguno de ellos&#44; como consecuencia de un infrarregistro de otros indicadores por falta de informaci&#243;n en la historia cl&#237;nica&#46; No obstante&#44; se espera que esto no sea especialmente relevante en el IC del presente estudio&#44; ya que&#44; en la fase de priorizaci&#243;n de criterios&#44; el grupo de expertos explor&#243; mediante una t&#233;cnica Delphi a 2 rondas&#44; la factibilidad de evaluar los indicadores teniendo en cuenta la presencian de informaci&#243;n suficiente en las historias cl&#237;nicas&#46; Aquellos en los que los expertos consideraron&#44; mediante consenso&#44; que no era factible su evaluaci&#243;n antes la alta probabilidad de ausencia de informaci&#243;n en las historias cl&#237;nicas no pasaron a formar parte del listado final de criterios a evaluar&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la ponderaci&#243;n&#44; merece la pena mencionar que a pesar de haber construido el IC como un &#237;ndice ponderado&#44; en la pr&#225;ctica este se comporta como un &#237;ndice sin ponderar&#44; ya que apenas existe variabilidad en la magnitud del factor de ponderaci&#243;n de los indicadores&#44; consider&#225;ndose no discriminantes en relevancia y factibilidad&#46; El m&#233;todo de ponderaci&#243;n empleado&#44; el juicio de expertos consensuado&#44; aunque es aceptado por su validez y ha sido ampliamente utilizado para ponderar los indicadores por otros organismos internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#44; requiere de estudios futuros que utilicen m&#233;todos de ponderaci&#243;n diferentes con el objetivo de confirmar estos hallazgos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista cl&#237;nico-asistencial&#44; la disponibilidad de este indicador y sus componentes individuales permitir&#225; identificar &#225;reas de mejora en el proceso asistencial en una enfermedad como la AR en la que est&#225; ampliamente aceptado que la rapidez en el diagn&#243;stico y el inicio de tratamiento con f&#225;rmacos modificadores de enfermedad&#44; el ajuste din&#225;mico del tratamiento y la meta de remisi&#243;n o&#44; al menos&#44; baja actividad de la enfermedad&#44; se traducen en una reducci&#243;n del da&#241;o estructural y de la limitaci&#243;n funcional de los pacientes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este estudio presenta el desarrollo de un IC de calidad asistencial en la atenci&#243;n a pacientes con AR&#44; aportando un instrumento objetivo y consensuado de evaluaci&#243;n global del proceso asistencial&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promotor es la Fundaci&#243;n Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a con fondos cedidos por Abbvie para la financiaci&#243;n del Proyecto ARExcellence&#46; La compa&#241;&#237;a no ha participado en el dise&#241;o del proyecto ni ha intervenido en las conclusiones o escritura del informe final y del presente manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s en relaci&#243;n con el presente manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; El tiempo transcurrido entre la petici&#243;n de interconsulta a Reumatolog&#237;a y la primera visita al reumat&#243;logo ha sido inferior a 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita a Reumatolog&#237;a y el establecimiento del diagn&#243;stico de AR ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita en Reumatolog&#237;a y el inicio de MTX o primer FAME convencional ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado dejar de fumar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado mantener una buena salud periodontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n expl&#237;cita de factores de mal pron&#243;stico como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n expl&#237;cita de actividad como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax antes de MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico si se ha prescrito MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Se ha prescrito dosis bajas de glucocorticoides como FAME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; No se ha prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o equivalente por periodos superiores a un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha prescrito infiltraciones para articulaciones inflamadas en el seno de un buen control sist&#233;mico de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana antes de decidir que existe respuesta inadecuada a MTX&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender el MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; Se ha registrado la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha controlado al paciente cada mes hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se han usado &#237;ndices de actividad en las visitas &#40;DAS28&#44; SDAI&#44; CDAI&#41; o al menos recogida de sus componentes individuales &#40;EVA&#44; recuentos articulares&#44; reactantes de fase aguda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado intensificaci&#243;n terap&#233;utica seg&#250;n objetivo prefijado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&#46; En la historia cl&#237;nica consta que el paciente ha sido informado sobre la terapia por objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&#46; Al paciente se le ha prescrito doble o triple terapia con FAME convencionales antes de prescribir el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&#46; Al paciente se le ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada antes de prescribirse el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22&#46; Se ha realizado radiograf&#237;a de t&#243;rax y PPD antes del inicio del primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23&#46; Se ha realizado determinaci&#243;n de serolog&#237;a VHB&#44; VHC y VIH antes del primer biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24&#46; Se ha monitorizado cada 6-8 meses al paciente tras alcanzar un adecuado control de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25&#46; Se ha realizado una monitorizaci&#243;n radiol&#243;gica cada 3-12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">26&#46; Se han realizado otras t&#233;cnicas de imagen&#44; como ecograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica&#44; para monitorizar actividad inflamatoria subcl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27&#46; En la historia cl&#237;nica consta que las comorbilidades del paciente han sido tenidas en cuenta a la hora de dise&#241;ar tratamiento y fijar objetivo terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">28&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar de la gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">32&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar del neumococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">33&#46; En la historia cl&#237;nica consta que personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">34&#46; Se ha recogido peso y talla del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">35&#46; Se ha realizado seguimiento telef&#243;nico de cumplimiento de tratamiento con FAME convencionales o agentes biol&#243;gicos MTX o biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">36&#46; Existe en el servicio de Reumatolog&#237;a una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">37&#46; Existe un mecanismo de asistencia ante un brote de un paciente con AR estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 1&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita a Reumatolog&#237;a y el establecimiento del diagn&#243;stico de AR es inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que el tiempo trascurrido entre la primera visita a Reumatolog&#237;a y el diagn&#243;stico de AR es inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que el tiempo trascurrido entre la primera consulta al servicio de Reumatolog&#237;a y el diagn&#243;stico de la enfermedad es inferior a 2 semanas<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 2&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita en Reumatolog&#237;a y el inicio de tratamiento con MTX o primer FAME ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes cuyo tiempo trascurrido entre la primera visita a Reumatolog&#237;a y el inicio de tratamiento con un primer FAME es inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que el tiempo trascurrido entre la primera consulta al servicio de Reumatolog&#237;a y el inicio de tratamiento con un primer FAME es inferior a 2 semanas<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 3&#46; Los pacientes con AR fumadores deben recibir un consejo personalizado sobre el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes fumadores a los que su m&#233;dico reumat&#243;logo ha ofrecido consejo personalizado sobre el cese del h&#225;bito tab&#225;quico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en cuyas historias cl&#237;nicas consta que son fumadores y se le ha se ha ofrecido consejo sobre cese de h&#225;bito tab&#225;quico<br>Denominador&#58; total de pacientes en cuya historia cl&#237;nica consta que son fumadores &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 4&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que su m&#233;dico reumat&#243;logo ha ofrecido consejo sobre el control del peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en cuyas historias consta que se les ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 5&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n expl&#237;cita de factores de mal pron&#243;stico como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que se ha evaluado expl&#237;citamente la actividad de la enfermedad mediante un recuento articular &#40;n&#250;mero de articulaciones dolorosas y n&#250;mero de articulaciones tumefactas&#41;&#44; la valoraci&#243;n global por parte del paciente mediante la escala visual del paciente &#40;EVA&#41; y reactantes de fase aguda &#40;VSG y PCR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que se han recogido factores de mal pron&#243;stico<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 6&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n expl&#237;cita de la actividad de la enfermedad como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que se ha evaluado expl&#237;citamente la actividad de la enfermedad mediante un recuento articular &#40;n&#250;mero de articulaciones dolorosas y n&#250;mero de articulaciones tumefactas&#41;&#44; la valoraci&#243;n global por parte del paciente mediante la escala visual del paciente &#40;EVA&#41; y reactantes de fase aguda &#40;VSG y PCR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en cuyas historias cl&#237;nicas consta que se ha evaluado la actividad de la enfermedad<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 7&#46; Se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax antes de MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax en los 2 &#250;ltimos meses antes de empezar tratamiento con MTX&#46; Se considera que &#171;consta&#187; en la historia cl&#237;nica&#44; cuando su m&#233;dico reumat&#243;logo lo ha dejado escrito de forma expl&#237;cita&#44; o ante la presencia de una radiograf&#237;a de t&#243;rax con fecha previa &#40;2 meses antes&#41; al inicio de MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes con historia cl&#237;nica en la que se ha registrado que se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;en el plazo de 2 meses antes&#41; de empezar tratamiento con MTX<br>Denominador&#58; todos los pacientes que inician tratamiento con MTX &#42; 100<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 8&#46; Se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico o &#225;cido fol&#237;nico si se ha prescrito MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico o &#225;cido fol&#237;nico si se ha prescrito MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico o &#225;cido fol&#237;nico<br>Denominador&#58; total de pacientes que inician tratamiento con MTX &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 9&#46; No se han prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o equivalente por periodos superiores a un mes&#46; Se consideran glucocorticoides equivalentes a prednisona la metilprednisolona a dosis de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes a los que no se ha prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o metilprednisolona a dosis superiores a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por periodo superior a un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que no se ha prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o metilprednisolona a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante un periodo superior a un mes<br>Denominador&#58; total de pacientes a los que se ha prescrito glucocorticoides &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 10&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana antes de decidir que existe respuesta inadecuada a MTX&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender el MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana antes de decidir que existe respuesta inadecuada a MTX&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender dicho f&#225;rmaco&#46; La respuesta inadecuada queda determinada por criterio cl&#237;nico&#46; Los efectos adversos asociados al MTX son&#58; alopecia&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; estomatitis ulcerativa&#44; aftas orales&#44; gingivitis&#44; glositis&#44; malestar abdominal&#44; impotencia sexual en los varones&#44; disminuci&#243;n de la libido&#44; cefalea y mareos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana<br>Denominador&#58; total de pacientes en los que la respuesta a MTX es inadecuada&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender el MTX &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 11&#46; Se ha registrado la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se registra la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX<br>Denominador&#58; total de pacientes en los que se ha prescrito MTX &#42; 100&#46; Para la evaluaci&#243;n de este indicador se tendr&#225;n en cuenta todas la veces en las que se ha administrado MTX durante el periodo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 12&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha controlado al paciente cada 4 semanas hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad seg&#250;n DAS28&#44; CDAI&#44; SDAI o criterios EULAR de remisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha contralado al paciente mediante alguno de los siguientes &#237;ndices &#40;DAS28&#44; CDAI&#44; SDAI&#41; o criterios EULAR cada 4 semanas&#44; hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad&#46; Se considera remisi&#243;n cl&#237;nica cuando se alcanzan valores DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#44; CDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8 o SDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&#44; y se considera baja actividad de la enfermedad cuando alcanza valores DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#44; CDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8-10 o SDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46; La definici&#243;n de remisi&#243;n seg&#250;n criterios EULAR puede ser categ&#243;rica&#44; donde se requiere el cumplimiento de todo lo siguiente&#58; articulaci&#243;n dolorosa &#8804; 1&#44; articulaciones tumefactas &#8804; 1&#44; PCR &#8804; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; valoraci&#243;n global por el paciente &#8804; 1&#44; en una escala de 0-10&#44; o puede estar basada en un &#237;ndice &#40;SDAI &#8804; 3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que se ha realizado control de la actividad mediante DAS28&#44; CDAI&#44; SDAI&#44; cada 4 semanas&#44; desde el inicio del tratamiento<br>Denominador&#58; total de pacientes en los que la enfermedad no est&#225; controlada &#40;DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 o SDAI &#62; 11&#41; antes del inicio con tratamiento modificador de la enfermedad y alcanzan remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad &#42; 100<br>El tratamiento modificador de la enfermedad incluyo FAME convencionales &#40;MTX&#44; LFN&#44; SFZ Y HCQ&#41; y terapia biol&#243;gica &#40;INF&#44; ETN&#44; ADA&#44; CERTO&#44; GOL&#44; ABA&#44; TCZ&#44; RTX&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 13&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se han prescrito infiltraciones para articulaciones inflamadas en el seno de un buen control sist&#233;mico de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes con buen control sist&#233;mico de la enfermedad a los que se ha prescrito infiltraciones para articulaciones inflamadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes con buen control sist&#233;mico<br>Denominador&#58; total de pacientes en los que se ha prescrito infiltraci&#243;n de articulaciones inflamadas &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 14&#46; En la historia cl&#237;nica consta que en las visitas se han usado &#237;ndices de actividad o al menos recogida de sus componentes individuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de paciente en los que en la historia cl&#237;nica se ha recogido los &#237;ndices de la actividad de la enfermedad &#40;DAS28&#44; SDAI&#44; CDAI&#41; o al menos la recogida de todos sus componentes individuales &#40;EVA&#44; recuentos articulares&#44; reactantes de fase aguda&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se registra la actividad de la enfermedad mediante los &#237;ndices de actividad o los componentes individuales<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 15&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado intensificaci&#243;n terap&#233;utica seg&#250;n objetivo prefijado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que ha habido una modificaci&#243;n terap&#233;utica al no alcanzarse una baja actividad o remisi&#243;n de la enfermedad&#46; Se considera remisi&#243;n cl&#237;nica cuando se alcanzan valores DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#44; CDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8 o SDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&#44; y se considera baja actividad de la enfermedad cuando alcanza valores DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#44; CDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8-10 o SDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46; La definici&#243;n de remisi&#243;n seg&#250;n criterios EULAR puede ser categ&#243;rica&#44; donde se requiere el cumplimiento de todo lo siguiente&#58; articulaci&#243;n dolorosa &#8804; 1&#44; articulaciones inflamadas &#8804; 1&#44; PCR &#8804; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o valoraci&#243;n de la actividad por el paciente &#8804; 1&#44; en una escala de 0-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que ha habido modificaci&#243;n terap&#233;utica al no haberse alcanzado baja actividad o remisi&#243;n de la enfermedad&#44; Denominador&#58; total de pacientes con AR&#42;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 16&#46; Al paciente se le ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada antes de prescribirse el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes a los que se ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada antes de prescribirse el primer agente biol&#243;gico&#46; Los FAME convencionales son&#58; MTX&#44; LFN&#44; SFZ&#44; HCQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que se ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada previo al tratamiento con biol&#243;gicos<br>Denominador&#58; total de pacientes a los que se les ha prescrito tratamiento con un agente biol&#243;gico por primera vez &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 17&#46; Se ha realizado radiograf&#237;a de t&#243;rax y PPD antes del inicio del primer agente biol&#243;gico<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes a los que se ha realizado radiograf&#237;a de t&#243;rax y PPD &#40;prueba cut&#225;nea de PPD para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n tuberculosa&#41; antes del inicio del primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que se ha realizado serolog&#237;a VHC&#44; VHB y VIH con fecha previa al inicio del primer biol&#243;gico<br>Denominador&#58; total de pacientes a los que se les ha prescrito terapia biol&#243;gica por primer vez &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 18&#46; Se ha realizado determinaci&#243;n de serolog&#237;a VHB&#44; VHC y VIH antes del primer biol&#243;gico<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado determinaci&#243;n de serolog&#237;a &#40;VHC&#44; VHB y VIH&#41; entes del inicio de terapia biol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que se ha realizado serolog&#237;a VHC&#44; VHB y VIH con fecha previa al inicio del primer biol&#243;gico<br>Denominador&#58; total de pacientes a los que se les ha prescrito terapia biol&#243;gica por primer vez &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 19&#46; Se ha monitorizado cada 6-8 meses al paciente tras alcanzar un adecuado control de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que el pacientes ha acudido a revisi&#243;n a los 6-8 meses o antes tras un adecuado control de la enfermedad&#46; Se define control adecuado de la enfermedad cuando el paciente alcanza valores de DAS28&#60; 3&#44;2 o SDAI&#60; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes que han acudido a revisi&#243;n a los 6-8 meses o antes tras un adecuado control de la enfermedad<br>Denominador&#58; total de pacientes con control adecuado de la enfermedad &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 20&#46; Se ha realizado una monitorizaci&#243;n radiol&#243;gica al menos una vez al a&#241;o<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una radiograf&#237;a de manos al menos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que se realiza una radiograf&#237;a de manos&#44; al menos una vez al a&#241;o<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 21&#46; En la historia cl&#237;nica consta que las comorbilidades del paciente han sido tenidas en cuenta a la hora de dise&#241;ar tratamiento y fijar objetivo terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que una comorbilidad ha condicionado la elecci&#243;n de un tratamiento concreto de la AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;meros de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica consta que se ha registrado comorbilidades &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; etc&#46;&#41;<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 22&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de paciente en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado la tensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en las historias cl&#237;nicas se registra la tensi&#243;n arterial<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 23&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado la cifra de colesterol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en las historias cl&#237;nicas se registra las cifras de colesterol<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 24&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de paciente en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en las historias cl&#237;nicas se registra la glucemia<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 25&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar&#44; anualmente&#44; de la gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado que se ha recomendado vacunar&#44; anualmente&#44; de la gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que se ha recomendado vacunaci&#243;n anual de la gripe<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 26&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar del neumococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado que se ha recomendado la vacuna antineumoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes a los que se ha recomendado inmunizaci&#243;n antineumoc&#243;cica<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 27&#46; En la historia cl&#237;nica consta que personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en la historia cl&#237;nica se ha registrado que el personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular mediante cualquier escala de riesgo cardiovascular o determinaci&#243;n de ateroesclerosis subcl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; el n&#250;mero de pacientes en los que se ha valorado el riesgo cardiovascular mediante alguna escala de riesgo cardiovascular o determinaci&#243;n de ateroesclerosis subcl&#237;nica<br>Denominador&#58; total de pacientes con AR &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 28&#46; En la historia cl&#237;nica consta la determinaci&#243;n del peso del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica se ha registrado&#44; una vez al a&#241;o&#44; la medici&#243;n de su peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica se ha recogido&#44; anualmente&#44; su peso<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 29&#46; En la historia cl&#237;nica consta la determinaci&#243;n de la talla del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica se ha registrado la medici&#243;n de su talla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Numerador&#58; n&#250;mero de pacientes en los que en su historia cl&#237;nica se ha recogido la talla<br>Denominador&#58; total de pacientes &#42; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 30&#46; Existe en la Unidad de Reumatolog&#237;a una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria en la Unidad de Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio 31&#46; Existe un mecanismo de asistencia en caso de AR estable que brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de un mecanismo de asistencia en caso de AR estable que brota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relevancia</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factibilidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana<br>&#40;P25-P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; GA &#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana<br>&#40;P25-P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; GA &#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; El tiempo transcurrido entre la petici&#243;n de interconsulta a reumatolog&#237;a y la primera visita al reumat&#243;logo ha sido inferior a 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5 &#40;4&#44;95-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita a reumatolog&#237;a y el establecimiento del diagn&#243;stico de AR ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5 &#40;5-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita en reumatolog&#237;a y el inicio de MTX o primer FAME convencional ha sido inferior a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;5&#44;75-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado dejar de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;8-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado mantener una buena salud periodontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;6&#44;75-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;5-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n explicita de factores de mal pron&#243;stico como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado una evaluaci&#243;n explicita de actividad como elemento determinante a la hora de escoger un tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Se ha realizado una radiograf&#237;a de t&#243;rax antes de MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Se ha prescrito &#225;cido f&#243;lico si se ha prescrito MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Se ha prescrito dosis bajas de glucocorticoides como FAME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; No se ha prescrito glucocorticoides a dosis superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o equivalente por periodos superiores a un mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha prescrito infiltraciones para articulaciones inflamadas en el seno de un buen control sist&#233;mico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha aumentado la dosis de MTX hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana antes de decidir que existe respuesta inadecuada a MTX&#44; en ausencia de efectos adversos que obliguen a suspender el MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; Se ha registrado la v&#237;a de administraci&#243;n del MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha controlado al paciente cada mes hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;5&#44;75-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se han usado &#237;ndices de actividad en las visitas &#40;DAS28&#44; SDAI&#44; CDAI&#41; o al menos recogida de sus componentes individuales &#40;EVA&#44; recuentos articulares&#44; reactantes de fase aguda&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha realizado intensificaci&#243;n terap&#233;utica seg&#250;n objetivo prefijado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&#46; En la historia cl&#237;nica consta que el paciente ha sido informado sobre la terapia por objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-8&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&#46; Al paciente se le ha prescrito doble o triple terapia con FAME convencionales antes de prescribir el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;4-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&#46; Al paciente se le ha prescrito un segundo FAME convencional en monoterapia o en terapia combinada antes de prescribirse el primer agente biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-8&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22&#46; Se ha realizado radiograf&#237;a de t&#243;rax y PPD antes del inicio del primer agente biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23&#46; Se ha realizado determinaci&#243;n de serolog&#237;a VHB&#44; VHC y VIH antes del primer biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24&#46; Se ha monitorizado cada 6-8 meses al paciente tras alcanzar un adecuado control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25&#46; Se ha realizado una monitorizaci&#243;n radiol&#243;gica cada 3-12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;75-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">26&#46; Se han realizado otras t&#233;cnicas de imagen&#44; como ecograf&#237;a o RM&#44; para monitorizar actividad inflamatoria subcl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;6-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;5-7&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27&#46; En la historia cl&#237;nica consta que las comorbilidades del paciente han sido tenidas en cuenta a la hora de dise&#241;ar tratamiento y fijar objetivo terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">28&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de hipertensi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha considerado la presencia de diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar de la gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;75-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">32&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado vacunar del neumococo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">33&#46; En la historia cl&#237;nica consta que personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;6-8&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">34&#46; Se ha recogido peso y talla del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7-9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">35&#46; Se ha realizado seguimiento telef&#243;nico de cumplimiento de tratamiento con FAME convencionales o agentes biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">36&#46; Existe en la unidad de Reumatolog&#237;a una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8&#44;75-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;6-8&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">37&#46; Existe un mecanismo de asistencia en caso de AR estable que brota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relevancia</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factibilidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;P25-P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; GA &#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;P25-P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; GA &#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; El tiempo transcurrido entre la petici&#243;n de interconsulta a reumatolog&#237;a y la primera visita al reumat&#243;logo ha sido inferior a 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita a reumatolog&#237;a y el establecimiento del diagn&#243;stico de AR ha sido inferior a 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; El tiempo transcurrido desde la primera visita en reumatolog&#237;a y el inicio de MTX o primer FAME convencional ha sido inferior a 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado alcanzar y mantener el peso ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha recomendado mantener una buena salud periodontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;6-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;5-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; En la historia cl&#237;nica consta que se ha controlado al paciente cada mes hasta alcanzar remisi&#243;n o baja actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; En la historia cl&#237;nica consta que el paciente ha sido informado sobre la terapia por objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Al paciente se le ha prescrito doble o triple terapia con FAME convencionales antes de prescribir el primer agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;5-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;8-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Se han realizado otras t&#233;cnicas de imagen&#44; como ecograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica&#44; para monitorizar actividad inflamatoria subcl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;6-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;6-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; En la historia cl&#237;nica consta que personal sanitario &#40;enfermera o reumat&#243;logo&#41; ha realizado monitorizaci&#243;n del riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Se ha realizado seguimiento telef&#243;nico de cumplimiento de tratamiento con FAME convencionales o agentes biol&#243;gicos MTX o biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;6-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; Existe en la Unidad de Reumatolog&#237;a una v&#237;a preferente para patolog&#237;a sospechosa de inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reuma.2017.06.017
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