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Las gu&#237;as basadas en evidencia han sufrido una intensa transformaci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Existen varios sistemas para graduar la evidencia cient&#237;fica y asignar distintos grados de recomendaci&#243;n&#44; sin embargo&#44; estos sistemas presentan algunos inconvenientes&#44; al no realizar un balance riesgos-beneficios ni tener en cuenta el consumo de recursos o costes&#44; as&#237; como el hecho de que se desarrollaron principalmente por el consenso de opini&#243;n de expertos y no fueron validados&#46; Miembros del panel de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica pueden tener fuertes opiniones o sesgos acad&#233;micos en torno a un &#225;rea espec&#237;fica en la cual ellos tienen experiencia cl&#237;nica o pueden tener otros sesgos respecto a interacciones con colegas acad&#233;micos o compa&#241;eros de la industria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En un intento de dirigir esto&#44; GRADE requiere de b&#250;squedas sistem&#225;ticas y pragm&#225;ticas de la literatura y la producci&#243;n de sumarios de la evidencia&#44; idealmente basados en efectos de tratamiento agrupados y producidos con miembros del panel sin conflicto de intereses o metod&#243;logos independientes&#46; Esto &#250;ltimo ayuda a asegurar una evaluaci&#243;n justa y reproducible de la literatura dirigida a una pregunta cl&#237;nica espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo GRADE es una colaboraci&#243;n internacional multidisciplinaria de expertos en desarrollar un sistema com&#250;n&#44; transparente y razonable para calificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El sistema GRADE ha sido adoptado por m&#225;s de 80 agencias u organizaciones reconocidas a nivel mundial&#44; como la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; el Grupo de Colaboraci&#243;n Cochrane&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Clinical Excellence</span> &#40;NICE&#41;&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el desarrollo de GRADE&#44; los autores consideraron un rango amplio de preguntas cl&#237;nicas&#44; incluyendo diagn&#243;stico&#44; tamizaje&#44; prevenci&#243;n y tratamiento&#46; Para pasar de una pregunta cl&#237;nica gen&#233;rica a una formulada de forma espec&#237;fica de tal modo que facilite la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y la elaboraci&#243;n de recomendaciones para cada cuesti&#243;n&#44; se ha preferido el m&#233;todo PICO&#44; acr&#243;nimo de Pacientes-Intervenci&#243;n-Comparaci&#243;n-resultados&#47;<span class="elsevierStyleItalic">Outcomes</span>&#46; Al formular las preguntas cl&#237;nicas en formato PICO queda definido de forma concreta y sin ambig&#252;edad lo que se pretende averiguar y&#44; adem&#225;s&#44; como a cada tipo de pregunta corresponde un tipo de estudio con el dise&#241;o adecuado para su respuesta&#44; el formato ayuda a realizar la b&#250;squeda en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas del abordaje GRADE son que&#44; a&#41; sopesa la importancia relativa de las variables de resultado o desenlace y elige las que son clave&#59; b&#41; proporciona detalladas descripciones de los criterios de calidad de evidencia respecto a resultados o desenlaces concretos y usa definiciones expl&#237;citas y juicios secuenciales durante el proceso de categorizaci&#243;n&#59; c&#41; separa la calidad de la evidencia de la fuerza de las recomendaciones&#59; d&#41; adem&#225;s&#44; considera el balance entre beneficios y riesgos&#44; los valores del paciente y el consumo de recursos o costes&#46; Tambi&#233;n proporciona las tablas de los llamados perfiles de evidencia y sumario de hallazgos&#46; Finalmente&#44; un programa de ordenador&#44; con sus archivos de ayuda asociados&#44; facilita el desarrollo de los cuadros de perfiles de evidencia &#40;EP&#41; y cuadros que resumen los hallazgos &#40;SoF&#41; basados en los EP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema GRADE se compone de 8 criterios para evaluar la calidad de la evidencia&#59; 5 de los 8 criterios tienen el potencial de disminuir la calidad de la evidencia&#44; incluso de un ensayo cl&#237;nico controlado &#40;ECC&#41;&#58; riesgo de sesgos&#44; inconsistencia de los resultados a trav&#233;s de los estudios&#44; incertidumbre de la evidencia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;indirectness&#41;</span>&#44; imprecisi&#243;n y sesgos de publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; un ECC realizado con una pobre ocultaci&#243;n de la secuencia y con alta deserci&#243;n no deber&#237;a ser considerado equivalente a ECC bien realizado&#46; Adem&#225;s&#44; se han propuesto 3 criterios m&#225;s con el potencial de incrementar la confianza&#58; una fuerte asociaci&#243;n sin factores de confusi&#243;n&#44; existencia de gradiente dosis-respuesta basado en estudios sin problemas de sesgo o imprecisiones y la evidencia de que todos los posibles factores de confusi&#243;n o sesgos podr&#237;an haber reducido el efecto observado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; un estudio observacional como es uno de casos y controles con una fuerte asociaci&#243;n&#44; que demuestra un gradiente dosis-respuesta&#44; que en otras circunstancias sugerir&#237;a un dise&#241;o d&#233;bil&#44; con el abordaje GRADE puede producir evidencia a nivel de un ECC&#46; El m&#233;todo GRADE propone 4 niveles para expresar la calidad de la evidencia&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer criterio de GRADE&#44; riesgo de sesgos o limitaciones en el dise&#241;o&#44; es conceptualmente materia de la validez interna de un estudio cient&#237;fico&#46; El grado del riesgo de sesgo puede estar determinado por una lectura cuidadosa de la secci&#243;n de m&#233;todos de cada estudio original y evaluando qu&#233; tan bien se llevaron a cabo la planeaci&#243;n y la ejecuci&#243;n del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Existe evidencia en medicina sobre c&#243;mo las imperfecciones metodol&#243;gicas en un ECC pueden influir en el efecto estimado&#44; lo cual usualmente es exagerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo criterio&#44; inconsistencia de los resultados a trav&#233;s de los estudios incluidos en una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; significa que los resultados se desv&#237;an unos con otros&#44; y esto naturalmente conduce a una confianza disminuida de la efectividad de la estimaci&#243;n&#46; Si los estudios originales son cl&#237;nicamente homog&#233;neos &#40;respondiendo la misma pregunta de investigaci&#243;n&#41; y son de una alta calidad metodol&#243;gica&#44; pero hay inconsistencia en los resultados&#44; entonces las pruebas estad&#237;sticas probablemente mostrar&#225;n que hay heterogeneidad en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer criterio de GRADE&#44; incertidumbre o ausencia de evidencia directa&#44; se refiere a cualquier desviaci&#243;n en la pregunta de investigaci&#243;n entre los estudios incluidos en la revisi&#243;n sistem&#225;tica&#46; En situaciones de ausencia de comparaciones directas entre las intervenciones consideradas&#44; o de diferencias importantes entre los estudios disponibles y la poblaci&#243;n&#44; las intervenciones o los desenlaces planteados en la pregunta de inter&#233;s&#44; podemos encontrarnos con que &#250;nicamente disponemos de informaci&#243;n indirecta&#46; El uso de desenlaces subrogados puede no asociarse con el resultado primario&#46; Esto puede ocasionar problemas con la aplicabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuarto criterio de GRADE&#44; imprecisi&#243;n&#44; refleja conceptualmente la variaci&#243;n aleatoria en la estimaci&#243;n del desenlace y es distinta de la validez interna&#46; Si los estudios originales en una revisi&#243;n sistem&#225;tica son cl&#237;nicamente homog&#233;neos y todos tienen un riesgo bajo de sesgos&#44; es apropiado llevar a cabo un metaan&#225;lisis y obtener una estimaci&#243;n global&#46; El intervalo de confianza del 95&#37; con frecuencia interpreta que dentro del rango dado se encuentra el valor real de un par&#225;metro con el 95&#37; de certeza&#46; La informaci&#243;n sobre la amplitud de este intervalo puede ser usada como base para la inferencia cl&#237;nica&#46; Por ejemplo&#44; esto permite una conclusi&#243;n de que los IC han excedido la diferencia m&#237;nima cl&#237;nicamente importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quinto criterio de GRADE que puede disminuir la confianza en los resultados de una revisi&#243;n sistem&#225;tica es el sesgo de publicaci&#243;n&#46; El reporte selectivo de desenlaces es materia de la validez interna de un estudio individual y deber&#237;a incluirse en el criterio para &#171;limitaciones para la calidad del estudio&#187;&#46; Cuando los estudios individuales no son publicados pueden emerger sesgos en las revisiones sistem&#225;ticas&#46; La existencia de sesgos de publicaci&#243;n es uno de los recursos potenciales de riesgo de sesgos en revisiones sistem&#225;ticas&#46; El registro obligatorio de ensayos cl&#237;nicos ha incrementado las posibilidades de identificar sesgos de publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe reconocer que el sistema tiene algunas limitaciones&#59; as&#237;&#44; en primer lugar&#44; el m&#233;todo se ha desarrollado inicialmente para responder a cuestiones sobre intervenciones alternativas&#44; sobre todo de tratamiento o prevenci&#243;n&#44; no sobre riesgo o pron&#243;stico&#44; y tiene dificultades respecto a pruebas diagn&#243;sticas&#44; temas de salud p&#250;blica o sistemas de salud&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han realizado adaptaciones de este m&#233;todo para estudios de diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y de pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; los cuales ya se han comenzado a utilizar en revisiones sistem&#225;ticas&#46; Segundo&#44; aunque el sistema hace juicios de una forma altamente sistem&#225;tica&#44; transparente y reproducible&#44; no elimina por completo los desacuerdos que pueden existir al valorar una evidencia o al decidir cursos alternativos de acci&#243;n&#44; puesto que siempre hay una impregnaci&#243;n subjetiva en todo juicio&#46; Finalmente&#44; cabe se&#241;alar que diversos investigadores de revisiones sistem&#225;ticas complejas han identificado dificultades en aplicar los criterios de evaluaci&#243;n de la calidad por GRADE en intervenciones complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span>"
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Editorial
Sistema GRADE, evaluación sistemática y transparente
GRADE system, systematic and transparent evaluation
Claudia Mendoza Pintoa,b, Mario García Carrascoa,b,
Autor para correspondencia
mgc30591@yahoo.com

Autor para correspondencia.
a Unidad de Investigación de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Hospital General Regional N.o 36, IMSS, Puebla, Puebla, México
b Departamento de Reumatología e Inmunología, Facultad de Medicina, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Puebla, Puebla, México
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Las gu&#237;as basadas en evidencia han sufrido una intensa transformaci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Existen varios sistemas para graduar la evidencia cient&#237;fica y asignar distintos grados de recomendaci&#243;n&#44; sin embargo&#44; estos sistemas presentan algunos inconvenientes&#44; al no realizar un balance riesgos-beneficios ni tener en cuenta el consumo de recursos o costes&#44; as&#237; como el hecho de que se desarrollaron principalmente por el consenso de opini&#243;n de expertos y no fueron validados&#46; Miembros del panel de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica pueden tener fuertes opiniones o sesgos acad&#233;micos en torno a un &#225;rea espec&#237;fica en la cual ellos tienen experiencia cl&#237;nica o pueden tener otros sesgos respecto a interacciones con colegas acad&#233;micos o compa&#241;eros de la industria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En un intento de dirigir esto&#44; GRADE requiere de b&#250;squedas sistem&#225;ticas y pragm&#225;ticas de la literatura y la producci&#243;n de sumarios de la evidencia&#44; idealmente basados en efectos de tratamiento agrupados y producidos con miembros del panel sin conflicto de intereses o metod&#243;logos independientes&#46; Esto &#250;ltimo ayuda a asegurar una evaluaci&#243;n justa y reproducible de la literatura dirigida a una pregunta cl&#237;nica espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo GRADE es una colaboraci&#243;n internacional multidisciplinaria de expertos en desarrollar un sistema com&#250;n&#44; transparente y razonable para calificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El sistema GRADE ha sido adoptado por m&#225;s de 80 agencias u organizaciones reconocidas a nivel mundial&#44; como la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; el Grupo de Colaboraci&#243;n Cochrane&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Clinical Excellence</span> &#40;NICE&#41;&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el desarrollo de GRADE&#44; los autores consideraron un rango amplio de preguntas cl&#237;nicas&#44; incluyendo diagn&#243;stico&#44; tamizaje&#44; prevenci&#243;n y tratamiento&#46; Para pasar de una pregunta cl&#237;nica gen&#233;rica a una formulada de forma espec&#237;fica de tal modo que facilite la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y la elaboraci&#243;n de recomendaciones para cada cuesti&#243;n&#44; se ha preferido el m&#233;todo PICO&#44; acr&#243;nimo de Pacientes-Intervenci&#243;n-Comparaci&#243;n-resultados&#47;<span class="elsevierStyleItalic">Outcomes</span>&#46; Al formular las preguntas cl&#237;nicas en formato PICO queda definido de forma concreta y sin ambig&#252;edad lo que se pretende averiguar y&#44; adem&#225;s&#44; como a cada tipo de pregunta corresponde un tipo de estudio con el dise&#241;o adecuado para su respuesta&#44; el formato ayuda a realizar la b&#250;squeda en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas del abordaje GRADE son que&#44; a&#41; sopesa la importancia relativa de las variables de resultado o desenlace y elige las que son clave&#59; b&#41; proporciona detalladas descripciones de los criterios de calidad de evidencia respecto a resultados o desenlaces concretos y usa definiciones expl&#237;citas y juicios secuenciales durante el proceso de categorizaci&#243;n&#59; c&#41; separa la calidad de la evidencia de la fuerza de las recomendaciones&#59; d&#41; adem&#225;s&#44; considera el balance entre beneficios y riesgos&#44; los valores del paciente y el consumo de recursos o costes&#46; Tambi&#233;n proporciona las tablas de los llamados perfiles de evidencia y sumario de hallazgos&#46; Finalmente&#44; un programa de ordenador&#44; con sus archivos de ayuda asociados&#44; facilita el desarrollo de los cuadros de perfiles de evidencia &#40;EP&#41; y cuadros que resumen los hallazgos &#40;SoF&#41; basados en los EP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema GRADE se compone de 8 criterios para evaluar la calidad de la evidencia&#59; 5 de los 8 criterios tienen el potencial de disminuir la calidad de la evidencia&#44; incluso de un ensayo cl&#237;nico controlado &#40;ECC&#41;&#58; riesgo de sesgos&#44; inconsistencia de los resultados a trav&#233;s de los estudios&#44; incertidumbre de la evidencia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;indirectness&#41;</span>&#44; imprecisi&#243;n y sesgos de publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; un ECC realizado con una pobre ocultaci&#243;n de la secuencia y con alta deserci&#243;n no deber&#237;a ser considerado equivalente a ECC bien realizado&#46; Adem&#225;s&#44; se han propuesto 3 criterios m&#225;s con el potencial de incrementar la confianza&#58; una fuerte asociaci&#243;n sin factores de confusi&#243;n&#44; existencia de gradiente dosis-respuesta basado en estudios sin problemas de sesgo o imprecisiones y la evidencia de que todos los posibles factores de confusi&#243;n o sesgos podr&#237;an haber reducido el efecto observado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; un estudio observacional como es uno de casos y controles con una fuerte asociaci&#243;n&#44; que demuestra un gradiente dosis-respuesta&#44; que en otras circunstancias sugerir&#237;a un dise&#241;o d&#233;bil&#44; con el abordaje GRADE puede producir evidencia a nivel de un ECC&#46; El m&#233;todo GRADE propone 4 niveles para expresar la calidad de la evidencia&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer criterio de GRADE&#44; riesgo de sesgos o limitaciones en el dise&#241;o&#44; es conceptualmente materia de la validez interna de un estudio cient&#237;fico&#46; El grado del riesgo de sesgo puede estar determinado por una lectura cuidadosa de la secci&#243;n de m&#233;todos de cada estudio original y evaluando qu&#233; tan bien se llevaron a cabo la planeaci&#243;n y la ejecuci&#243;n del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Existe evidencia en medicina sobre c&#243;mo las imperfecciones metodol&#243;gicas en un ECC pueden influir en el efecto estimado&#44; lo cual usualmente es exagerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo criterio&#44; inconsistencia de los resultados a trav&#233;s de los estudios incluidos en una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; significa que los resultados se desv&#237;an unos con otros&#44; y esto naturalmente conduce a una confianza disminuida de la efectividad de la estimaci&#243;n&#46; Si los estudios originales son cl&#237;nicamente homog&#233;neos &#40;respondiendo la misma pregunta de investigaci&#243;n&#41; y son de una alta calidad metodol&#243;gica&#44; pero hay inconsistencia en los resultados&#44; entonces las pruebas estad&#237;sticas probablemente mostrar&#225;n que hay heterogeneidad en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer criterio de GRADE&#44; incertidumbre o ausencia de evidencia directa&#44; se refiere a cualquier desviaci&#243;n en la pregunta de investigaci&#243;n entre los estudios incluidos en la revisi&#243;n sistem&#225;tica&#46; En situaciones de ausencia de comparaciones directas entre las intervenciones consideradas&#44; o de diferencias importantes entre los estudios disponibles y la poblaci&#243;n&#44; las intervenciones o los desenlaces planteados en la pregunta de inter&#233;s&#44; podemos encontrarnos con que &#250;nicamente disponemos de informaci&#243;n indirecta&#46; El uso de desenlaces subrogados puede no asociarse con el resultado primario&#46; Esto puede ocasionar problemas con la aplicabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuarto criterio de GRADE&#44; imprecisi&#243;n&#44; refleja conceptualmente la variaci&#243;n aleatoria en la estimaci&#243;n del desenlace y es distinta de la validez interna&#46; Si los estudios originales en una revisi&#243;n sistem&#225;tica son cl&#237;nicamente homog&#233;neos y todos tienen un riesgo bajo de sesgos&#44; es apropiado llevar a cabo un metaan&#225;lisis y obtener una estimaci&#243;n global&#46; El intervalo de confianza del 95&#37; con frecuencia interpreta que dentro del rango dado se encuentra el valor real de un par&#225;metro con el 95&#37; de certeza&#46; La informaci&#243;n sobre la amplitud de este intervalo puede ser usada como base para la inferencia cl&#237;nica&#46; Por ejemplo&#44; esto permite una conclusi&#243;n de que los IC han excedido la diferencia m&#237;nima cl&#237;nicamente importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quinto criterio de GRADE que puede disminuir la confianza en los resultados de una revisi&#243;n sistem&#225;tica es el sesgo de publicaci&#243;n&#46; El reporte selectivo de desenlaces es materia de la validez interna de un estudio individual y deber&#237;a incluirse en el criterio para &#171;limitaciones para la calidad del estudio&#187;&#46; Cuando los estudios individuales no son publicados pueden emerger sesgos en las revisiones sistem&#225;ticas&#46; La existencia de sesgos de publicaci&#243;n es uno de los recursos potenciales de riesgo de sesgos en revisiones sistem&#225;ticas&#46; El registro obligatorio de ensayos cl&#237;nicos ha incrementado las posibilidades de identificar sesgos de publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe reconocer que el sistema tiene algunas limitaciones&#59; as&#237;&#44; en primer lugar&#44; el m&#233;todo se ha desarrollado inicialmente para responder a cuestiones sobre intervenciones alternativas&#44; sobre todo de tratamiento o prevenci&#243;n&#44; no sobre riesgo o pron&#243;stico&#44; y tiene dificultades respecto a pruebas diagn&#243;sticas&#44; temas de salud p&#250;blica o sistemas de salud&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han realizado adaptaciones de este m&#233;todo para estudios de diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y de pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; los cuales ya se han comenzado a utilizar en revisiones sistem&#225;ticas&#46; Segundo&#44; aunque el sistema hace juicios de una forma altamente sistem&#225;tica&#44; transparente y reproducible&#44; no elimina por completo los desacuerdos que pueden existir al valorar una evidencia o al decidir cursos alternativos de acci&#243;n&#44; puesto que siempre hay una impregnaci&#243;n subjetiva en todo juicio&#46; Finalmente&#44; cabe se&#241;alar que diversos investigadores de revisiones sistem&#225;ticas complejas han identificado dificultades en aplicar los criterios de evaluaci&#243;n de la calidad por GRADE en intervenciones complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 16 3 19
2024 Octubre 189 31 220
2024 Septiembre 211 38 249
2024 Agosto 247 57 304
2024 Julio 266 37 303
2024 Junio 284 50 334
2024 Mayo 397 36 433
2024 Abril 273 31 304
2024 Marzo 241 41 282
2024 Febrero 202 28 230
2024 Enero 231 36 267
2023 Diciembre 225 30 255
2023 Noviembre 304 42 346
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2023 Julio 256 46 302
2023 Junio 283 47 330
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2023 Enero 197 19 216
2022 Diciembre 204 45 249
2022 Noviembre 300 63 363
2022 Octubre 234 53 287
2022 Septiembre 204 40 244
2022 Agosto 135 55 190
2022 Julio 134 46 180
2022 Junio 148 62 210
2022 Mayo 170 46 216
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2022 Febrero 131 72 203
2022 Enero 151 74 225
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2021 Noviembre 147 61 208
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2021 Septiembre 136 73 209
2021 Agosto 99 41 140
2021 Julio 95 57 152
2021 Junio 126 71 197
2021 Mayo 158 79 237
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2021 Marzo 272 70 342
2021 Febrero 154 51 205
2021 Enero 130 36 166
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2020 Noviembre 146 54 200
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2019 Agosto 95 24 119
2019 Julio 170 15 185
2019 Junio 69 14 83
2019 Mayo 106 57 163
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