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En una revisi&#243;n se observ&#243; que las publicaciones dedicadas a bio&#233;tica en reumatolog&#237;a representaban el 0&#44;026&#37; del total de los art&#237;culos&#44; a pesar de la elevada frecuencia de dilemas &#233;ticos en pacientes con enfermedades autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tomando en cuenta la falta de la perspectiva &#233;tica en reumatolog&#237;a&#44; el objetivo de este trabajo es analizar el caso de una paciente embarazada con nefritis l&#250;pica sin respuesta a tratamiento a quien se le plante&#243; la interrupci&#243;n del embarazo como alternativa terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; el modelo integral y se hizo un an&#225;lisis desde distintos sistemas &#233;ticos normativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se identificaron el hecho&#44; el bien mayor y las personas actoras implicadas en el caso&#44; as&#237; como el dilema moral central&#46; Se obtuvieron conclusiones desde la perspectiva utilitarista&#44; deontol&#243;gica y de la &#233;tica de la virtud&#44; y posteriormente se hizo un an&#225;lisis conjunto para establecer una conclusi&#243;n global del dilema&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal m&#233;dico tratante reflexion&#243; respecto a su experiencia durante el caso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente firm&#243; el consentimiento informado para la elaboraci&#243;n del caso y su publicaci&#243;n</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 30 a&#241;os&#44; cat&#243;lica&#44; en uni&#243;n libre&#44; originaria y residente de la Ciudad de M&#233;xico&#44; cuyo n&#250;cleo familiar estaba en condiciones de vulnerabilidad por su nivel socioecon&#243;mico y escolaridad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ten&#237;a diagn&#243;stico de lupus eritematoso sist&#233;mico por criterios de clasificaci&#243;n SLICC 2012 desde 2019&#46; Al diagn&#243;stico se inici&#243; esquema de inducci&#243;n a la remisi&#243;n por actividad renal &#40;nefritis l&#250;pica clase III<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#41;&#58; metilprednisolona y ciclofosfamida de marzo a septiembre de 2019&#46; En diciembre de 2019 se inici&#243; administraci&#243;n de ciclofosfamida cada dos meses&#46; Por incremento de proteinuria inici&#243; mofetil micofenolato &#40;2 g&#47;d&#41; en febrero de 2020&#46; Suspendi&#243; el tratamiento de febrero a julio de 2020 por pandemia de covid-19&#46; Al retomar el seguimiento&#44; se document&#243; un incremento de proteinuria a 5&#46;720<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 24 h&#44; por lo que se reinici&#243; la aplicaci&#243;n cada dos meses de ciclofosfamida&#44; mofetil micofenolato &#40;2&#160;g&#47;d&#41; y prednisona &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41; hasta abril de 2021&#44; sin lograr criterios de remisi&#243;n completa&#46; En abril del 2021 se inici&#243; terapia <span class="elsevierStyleItalic">multi-target</span> &#40;3&#160;g&#47;d de mofetil micofenolato y 3&#160;g&#47;d de tacrolimus&#41; por mala respuesta&#59; sin embargo&#44; la paciente no mantuvo apego al tratamiento por motivos econ&#243;micos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acudi&#243; el 17 de octubre del 2022 a cita de control prenatal por embarazo de 20 semanas de gestaci&#243;n&#46; Se identific&#243; edema en extremidades inferiores e hipertensi&#243;n arterial&#44; por lo que fue referida y hospitalizada en ginecolog&#237;a y obstetricia en un hospital de tercer nivel en M&#233;xico&#44; donde se document&#243; su evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis bio&#233;tico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deliberaci&#243;n bio&#233;tica ocurri&#243; a las 23 semanas de gestaci&#243;n&#58; se trataba de un embarazo no viable considerando la infraestructura y los recursos disponibles&#46; Para este momento no se logr&#243; respuesta favorable&#44; ya que la paciente persist&#237;a con hipertensi&#243;n y con requerimiento de terapia de reemplazo renal&#46; Se inform&#243; a la paciente en m&#250;ltiples ocasiones sobre el riesgo materno fetal de continuar con el embarazo&#59; ella refer&#237;a estar consciente y comprender el riesgo&#46; A pesar de la recomendaci&#243;n m&#233;dica&#44; manifest&#243; su deseo de continuar con el embarazo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identifican 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas actoras principales dentro del dilema&#58; la paciente&#44; su familia&#44; el personal de salud y la instituci&#243;n&#46; Dentro del n&#250;cleo familiar se encuentra una hija de 10 a&#241;os de quien la paciente es cuidadora principal&#44; as&#237; como su madre y su esposo como proveedor econ&#243;mico primario&#46; El personal de salud involucrado engloba a profesionales de la salud de los distintos servicios&#44; incluyendo psicolog&#237;a&#44; trabajo social y enfermer&#237;a&#46; Participaron el Departamento Jur&#237;dico y el Comit&#233; de Bio&#233;tica del hospital como representantes institucionales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los posibles costos en este caso incluyen los cl&#237;nicos&#44; familiares y econ&#243;micos&#46; Adem&#225;s&#44; se volvi&#243; relevante el contexto sociocultural de la paciente quien&#44; conociendo el sexo masculino del producto de su gestaci&#243;n&#44; manifest&#243; el deseo de darle a su esposo un hijo var&#243;n&#46; Esto por la carga que se le da a la maternidad en la construcci&#243;n social&#47;cultural y la condici&#243;n gen&#233;rica de las mujeres y las personas gestantes&#44; poniendo la reproducci&#243;n al centro del &#171;deber&#187; y la realizaci&#243;n personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; As&#237; como la preferencia&#44; especialmente de los hombres&#44; por tener hijos varones&#44; ya sea por la preservaci&#243;n del apellido en un sistema patrilineal como el mexicano o por otros estereotipos de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; aun reconociendo el contexto&#44; la interrupci&#243;n del embarazo representa un costo al plan de vida de la paciente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; el siguiente dilema moral central&#58; &#191;C&#243;mo se deber&#237;a proceder&#44; considerando el riesgo para la vida de la paciente y su deseo de continuar el embarazo&#63; Diversos sistemas normativos se pueden aplicar a dicho cuestionamiento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Sistemas normativos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Utilitarismo</span>&#46; Las consecuencias de la acci&#243;n representan el componente central&#44; por lo que se debe buscar el mayor beneficio al menor costo para el mayor n&#250;mero de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; la interrupci&#243;n del embarazo busca salvaguardar la vida de la madre y&#44; considerando &#250;nicamente la consecuencia&#44; salvar una vida representa mayor beneficio que perder 2&#46; Tomando en cuenta las caracter&#237;sticas del n&#250;cleo familiar&#44; encargarse de las atenciones de un reci&#233;n nacido prematuro&#44; as&#237; como de una paciente en terapia de reemplazo renal resultar&#237;a complejo y de muy alto costo&#46; Para la instituci&#243;n&#44; salvaguardar a la madre implicar&#237;a un uso m&#225;s eficiente de recursos humanos y materiales&#46; Desde una perspectiva utilitarista es justificable la interrupci&#243;n del embarazo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Deontolog&#237;a</span>&#46; Concentra la importancia de la decisi&#243;n en la acci&#243;n misma&#44; la cual debe estar normada por el respeto a la autonom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se basa en el deber y los valores del derecho y la justicia&#46; En medicina&#44; la deontolog&#237;a profesional se centra en preservar la salud&#44; por lo que se deben establecer acciones en la pr&#225;ctica profesional m&#233;dica que permitan garantizar dicha premisa&#46; En este caso&#44; implica buscar todas las alternativas terap&#233;uticas disponibles&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a justificable la interrupci&#243;n del embarazo&#44; ya que esa acci&#243;n permitir&#237;a preservar la salud de la paciente&#46; Sin embargo&#44; considerando el respeto a la paciente como persona aut&#243;noma y digna&#44; se debe tomar en cuenta su deseo manifestado de continuar con el embarazo&#46; Si las acciones se centran en la autonom&#237;a&#44; la deontolog&#237;a justificar&#237;a continuar con el embarazo a pesar de que la consecuencia sea la muerte de la paciente&#46; Se concluye que&#44; a trav&#233;s del sistema deontol&#243;gico&#44; ambas acciones ser&#237;an justificables&#58; continuar o no continuar con el embrazo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#201;tica de la virtud</span>&#46; El centro de las decisiones recae en la persona que realiza la acci&#243;n&#46; Los valores centrales giran en torno a potenciar el florecimiento de las personas actoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El florecimiento de la paciente y su familia recae en preservarle la vida&#46; En el caso de la instituci&#243;n y el personal m&#233;dico&#44; recae en el cumplimiento de su vocaci&#243;n al servicio de la vida&#44; por lo que preservar la vida de la paciente ser&#237;a lo adecuado&#44; al garantizar su bienestar en el &#225;mbito individual y disminuir la mortalidad materna en un &#225;mbito m&#225;s general&#46; En conclusi&#243;n&#44; la &#233;tica de la virtud considerar&#237;a justificable la interrupci&#243;n del embarazo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Reflexi&#243;n m&#233;dica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia del personal tratante en este caso habla de la importancia de valorar el entorno de la paciente&#44; su estado emocional&#44; socioecon&#243;mico&#44; laboral&#44; su n&#250;cleo familiar y sus valores&#46; En la reflexi&#243;n tambi&#233;n se indica un cuestionamiento de la idea arraigada entre el personal m&#233;dico de que &#171;cuanto menos nos involucremos&#44; mejor&#187; o que es suficiente el conocimiento m&#233;dico para adquirir una posici&#243;n de autoridad en la toma de decisiones que&#44; en realidad&#44; son &#233;ticamente complejas&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo integral se basa en considerar diversas perspectivas &#233;ticas&#44; por lo que utilizar este m&#233;todo para la reflexi&#243;n permite generar una visi&#243;n amplia del dilema m&#225;s all&#225; de los factores cl&#237;nicos&#44; considerando que se han agotado los recursos m&#233;dicos disponibles para mejorar la condici&#243;n de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Una s&#237;ntesis de la aplicaci&#243;n de este modelo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; En este caso&#44; concluimos que la interrupci&#243;n del embarazo es justificable y ser&#237;a una soluci&#243;n adecuada al dilema presentado&#46; Sin embargo&#44; tomando en cuenta el profundo deseo expresado por la paciente de continuar con su embarazo&#44; ser&#237;a fundamental que el personal de salud promoviera el acompa&#241;amiento psicoemocional antes&#44; durante y despu&#233;s de la intervenci&#243;n para que esta pueda considerarse verdaderamente &#233;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las fortalezas del modelo integral es que favorece la participaci&#243;n del personal de salud en la reflexi&#243;n&#44; la cual se expres&#243; directamente en este caso&#46; Es fundamental reconocer que el personal de salud es afectado por las situaciones dif&#237;ciles a las que se enfrenta&#58; se requieren sus perspectivas como agentes morales adem&#225;s de como expertos cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos como el aqu&#237; discutido pueden volverse paradigm&#225;ticos&#44; ya que se trata de una situaci&#243;n compleja y problem&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; el ejercicio de an&#225;lisis &#233;tico realizado representa una oportunidad para la reflexi&#243;n en situaciones similares relacionadas con embarazos de alto riesgo en pacientes con diagn&#243;stico reum&#225;tico&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las experiencias particulares de la enfermedad reum&#225;tica pueden dar lugar a dilemas espec&#237;ficos en el tratamiento a lo largo de la vida&#44; incluyendo el embarazo&#46; Dado que la deliberaci&#243;n moral no debe ser universal ni abstracta sino contextualizada&#44; es importante conocer las necesidades particulares que surgen en estos casos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no tuvo financiamiento&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TCG y AMdL contribuyeron en forma equitativa en el dise&#241;o&#44; recolecci&#243;n&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; escritura y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#46; ACLB e IPB participaron en el dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis de datos y aprobaron la versi&#243;n final&#46; GMR y JCdLC participaron en la interpretaci&#243;n de datos y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n basada en expediente cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMF Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento antihipertensivo&#44; antiagregante e hidroxicloroquina&#46; Ultrasonido estructural&#58; embarazo de 20&#46;2 semanas de gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 2</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#46; Cobertura emp&#237;rica por datos de infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#46; Toma de urocultivo&#46; Ingreso a UCIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCIOReumatolog&#237;aNefrolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se inici&#243; prednisona a 0&#44;5 mg&#47;kg aal d&#237;a&#46; Se ajust&#243; tratamiento por descontrol hipertensivo&#46; Present&#243; incremento de azoados&#44; oliguria&#44; acidosis metab&#243;lica e hipercalemia&#46; Se coloca cat&#233;ter Mahurkar y se inicia terapia de reemplazo renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SLEDAI 2K 13 puntos&#46; Se inicia azatioprina&#58; 50 mg cada 24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMFUCIOReumatolog&#237;aInfectolog&#237;aNefrolog&#237;a</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se report&#243; aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> en urocultivo y se inici&#243; tratamiento con ampicilina&#46; Se continu&#243; terapia de reemplazo renal por oliguria y acidosis metab&#243;lica&#46; Se inici&#243; inducci&#243;n a la remisi&#243;n con 3 pulsos de metilprednisolona &#40;administraci&#243;n del 21 al 23-10-22&#41;&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCIOReumatolog&#237;aNefrolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se report&#243; proteinuria 24 h&#58; 4&#44;831 mg&#46; Continu&#243; con descontrol hipertensivo&#46; Se inici&#243; prednisona &#40;50 mg cada 24 h&#41; y tacrolimus &#40;1 mg cada 12 h&#41;&#46; Se asignan 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as fijos para sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis por oliguria e hipervolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; episodio depresivo leve&#46; Se inici&#243; apoyo intrahospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se incrementa dosis de azatioprina y tacrolimus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCIOMMF</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Requerimiento de terapia de reemplazo renal y descontrol hipertensivo a pesar de dosis m&#225;xima de calcio antagonista&#44; beta-bloqueador y alfametildopa&#44; por lo que se propone una sesi&#243;n interdisciplinaria</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMFReumatolog&#237;aNefrolog&#237;aComit&#233; de Bio&#233;ticaDepartamento de Jur&#237;dicoPsicolog&#237;aTrabajo social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiza sesi&#243;n interdisciplinaria por alta mortalidad materno fetal y falta de respuesta a tratamientos instaurados por los diferentes servicios&#46; En este momento&#44; embarazo de 23 semanas de gestaci&#243;nSe concluye que la paciente es candidata a interrupci&#243;n del embarazo por m&#225;ximo beneficio materno con el objetivo de preservar la funci&#243;n y la vidaSe discute interrupci&#243;n del embarazo con la paciente y sus familiares&#59; sin embargo&#44; la paciente no accede y firma consentimiento de no aceptaci&#243;n al procedimiento y decide continuar con el embarazo a pesar del riesgo que este supone&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCIO</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Persiste con hipertensi&#243;n arterial de dif&#237;cil control&#46; Paciente y familiares aceptan interrupci&#243;n del embarazo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MMFUCIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Encefalopat&#237;a hipertensiva a pesar de tratamiento con 4 antihipertensivos a dosis m&#225;xima&#58; calcio antagonista&#44; beta-bloqueador&#44; prazosin y alfametildopa&#46; Neuroprotecci&#243;n con esquema Zuspan&#46; Se inici&#243; inducci&#243;n de trabajo de aborto con mifepristona previa firma de consentimientos informados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tococirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; interrupci&#243;n de embarazo de 23&#46;4 semans&#46; Atenci&#243;n de parto vaginal con revisi&#243;n de cavidad&#59; pinzamiento de arterias uterinas con t&#233;cnica Zea&#46; Present&#243; aton&#237;a uterina posterior a expulsi&#243;n del producto&#46; Se administraron 800 mcg de misoprostol y 5 UI de oxitocina&#46; Se obtuvo feto masculino&#44; Ballard 23 semanas&#44; peso 500 mg&#44; talla 25 cm&#46; Placenta completa&#46; L&#237;quido amni&#243;tico claro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MMFReumatolog&#237;aPsicolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Puerperio mediato&#46; Presi&#243;n arterial en rangos normales&#46; Reinicio de terapia <span class="elsevierStyleItalic">multi-target</span> &#40;mofetil micofenolato&#44; hidroxicloroquina&#44; tacrolimus y prednisona&#41;&#46; Se inici&#243; apoyo emocional y tanatol&#243;gico para manejo del duelo&#46; Orientaci&#243;n de pareja para manejo de padres en duelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Egreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original breve
Interrupción del embarazo en nefritis lúpica: un análisis bioético desde el método integral
Termination of pregnancy in lupus nephritis: A bioethical analysis with the integrative method
Tábata Cano-Gámeza, Adriana Concepción Lobato-Belmontea, Ingris Peláez-Ballestasa, Gabriel Medrano-Ramíreza, Juan Carlos de León-Carbajalb, Amaranta Manrique de Laraa,
Autor para correspondencia
amarantamanriquedelara@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio Reumatología, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México, México
b Servicio Medicina Materno Fetal, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México, México
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En una revisi&#243;n se observ&#243; que las publicaciones dedicadas a bio&#233;tica en reumatolog&#237;a representaban el 0&#44;026&#37; del total de los art&#237;culos&#44; a pesar de la elevada frecuencia de dilemas &#233;ticos en pacientes con enfermedades autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tomando en cuenta la falta de la perspectiva &#233;tica en reumatolog&#237;a&#44; el objetivo de este trabajo es analizar el caso de una paciente embarazada con nefritis l&#250;pica sin respuesta a tratamiento a quien se le plante&#243; la interrupci&#243;n del embarazo como alternativa terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; el modelo integral y se hizo un an&#225;lisis desde distintos sistemas &#233;ticos normativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se identificaron el hecho&#44; el bien mayor y las personas actoras implicadas en el caso&#44; as&#237; como el dilema moral central&#46; Se obtuvieron conclusiones desde la perspectiva utilitarista&#44; deontol&#243;gica y de la &#233;tica de la virtud&#44; y posteriormente se hizo un an&#225;lisis conjunto para establecer una conclusi&#243;n global del dilema&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal m&#233;dico tratante reflexion&#243; respecto a su experiencia durante el caso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente firm&#243; el consentimiento informado para la elaboraci&#243;n del caso y su publicaci&#243;n</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 30 a&#241;os&#44; cat&#243;lica&#44; en uni&#243;n libre&#44; originaria y residente de la Ciudad de M&#233;xico&#44; cuyo n&#250;cleo familiar estaba en condiciones de vulnerabilidad por su nivel socioecon&#243;mico y escolaridad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ten&#237;a diagn&#243;stico de lupus eritematoso sist&#233;mico por criterios de clasificaci&#243;n SLICC 2012 desde 2019&#46; Al diagn&#243;stico se inici&#243; esquema de inducci&#243;n a la remisi&#243;n por actividad renal &#40;nefritis l&#250;pica clase III<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#41;&#58; metilprednisolona y ciclofosfamida de marzo a septiembre de 2019&#46; En diciembre de 2019 se inici&#243; administraci&#243;n de ciclofosfamida cada dos meses&#46; Por incremento de proteinuria inici&#243; mofetil micofenolato &#40;2 g&#47;d&#41; en febrero de 2020&#46; Suspendi&#243; el tratamiento de febrero a julio de 2020 por pandemia de covid-19&#46; Al retomar el seguimiento&#44; se document&#243; un incremento de proteinuria a 5&#46;720<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 24 h&#44; por lo que se reinici&#243; la aplicaci&#243;n cada dos meses de ciclofosfamida&#44; mofetil micofenolato &#40;2&#160;g&#47;d&#41; y prednisona &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41; hasta abril de 2021&#44; sin lograr criterios de remisi&#243;n completa&#46; En abril del 2021 se inici&#243; terapia <span class="elsevierStyleItalic">multi-target</span> &#40;3&#160;g&#47;d de mofetil micofenolato y 3&#160;g&#47;d de tacrolimus&#41; por mala respuesta&#59; sin embargo&#44; la paciente no mantuvo apego al tratamiento por motivos econ&#243;micos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acudi&#243; el 17 de octubre del 2022 a cita de control prenatal por embarazo de 20 semanas de gestaci&#243;n&#46; Se identific&#243; edema en extremidades inferiores e hipertensi&#243;n arterial&#44; por lo que fue referida y hospitalizada en ginecolog&#237;a y obstetricia en un hospital de tercer nivel en M&#233;xico&#44; donde se document&#243; su evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis bio&#233;tico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deliberaci&#243;n bio&#233;tica ocurri&#243; a las 23 semanas de gestaci&#243;n&#58; se trataba de un embarazo no viable considerando la infraestructura y los recursos disponibles&#46; Para este momento no se logr&#243; respuesta favorable&#44; ya que la paciente persist&#237;a con hipertensi&#243;n y con requerimiento de terapia de reemplazo renal&#46; Se inform&#243; a la paciente en m&#250;ltiples ocasiones sobre el riesgo materno fetal de continuar con el embarazo&#59; ella refer&#237;a estar consciente y comprender el riesgo&#46; A pesar de la recomendaci&#243;n m&#233;dica&#44; manifest&#243; su deseo de continuar con el embarazo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identifican 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas actoras principales dentro del dilema&#58; la paciente&#44; su familia&#44; el personal de salud y la instituci&#243;n&#46; Dentro del n&#250;cleo familiar se encuentra una hija de 10 a&#241;os de quien la paciente es cuidadora principal&#44; as&#237; como su madre y su esposo como proveedor econ&#243;mico primario&#46; El personal de salud involucrado engloba a profesionales de la salud de los distintos servicios&#44; incluyendo psicolog&#237;a&#44; trabajo social y enfermer&#237;a&#46; Participaron el Departamento Jur&#237;dico y el Comit&#233; de Bio&#233;tica del hospital como representantes institucionales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los posibles costos en este caso incluyen los cl&#237;nicos&#44; familiares y econ&#243;micos&#46; Adem&#225;s&#44; se volvi&#243; relevante el contexto sociocultural de la paciente quien&#44; conociendo el sexo masculino del producto de su gestaci&#243;n&#44; manifest&#243; el deseo de darle a su esposo un hijo var&#243;n&#46; Esto por la carga que se le da a la maternidad en la construcci&#243;n social&#47;cultural y la condici&#243;n gen&#233;rica de las mujeres y las personas gestantes&#44; poniendo la reproducci&#243;n al centro del &#171;deber&#187; y la realizaci&#243;n personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; As&#237; como la preferencia&#44; especialmente de los hombres&#44; por tener hijos varones&#44; ya sea por la preservaci&#243;n del apellido en un sistema patrilineal como el mexicano o por otros estereotipos de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; aun reconociendo el contexto&#44; la interrupci&#243;n del embarazo representa un costo al plan de vida de la paciente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; el siguiente dilema moral central&#58; &#191;C&#243;mo se deber&#237;a proceder&#44; considerando el riesgo para la vida de la paciente y su deseo de continuar el embarazo&#63; Diversos sistemas normativos se pueden aplicar a dicho cuestionamiento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Sistemas normativos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Utilitarismo</span>&#46; Las consecuencias de la acci&#243;n representan el componente central&#44; por lo que se debe buscar el mayor beneficio al menor costo para el mayor n&#250;mero de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; la interrupci&#243;n del embarazo busca salvaguardar la vida de la madre y&#44; considerando &#250;nicamente la consecuencia&#44; salvar una vida representa mayor beneficio que perder 2&#46; Tomando en cuenta las caracter&#237;sticas del n&#250;cleo familiar&#44; encargarse de las atenciones de un reci&#233;n nacido prematuro&#44; as&#237; como de una paciente en terapia de reemplazo renal resultar&#237;a complejo y de muy alto costo&#46; Para la instituci&#243;n&#44; salvaguardar a la madre implicar&#237;a un uso m&#225;s eficiente de recursos humanos y materiales&#46; Desde una perspectiva utilitarista es justificable la interrupci&#243;n del embarazo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Deontolog&#237;a</span>&#46; Concentra la importancia de la decisi&#243;n en la acci&#243;n misma&#44; la cual debe estar normada por el respeto a la autonom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se basa en el deber y los valores del derecho y la justicia&#46; En medicina&#44; la deontolog&#237;a profesional se centra en preservar la salud&#44; por lo que se deben establecer acciones en la pr&#225;ctica profesional m&#233;dica que permitan garantizar dicha premisa&#46; En este caso&#44; implica buscar todas las alternativas terap&#233;uticas disponibles&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a justificable la interrupci&#243;n del embarazo&#44; ya que esa acci&#243;n permitir&#237;a preservar la salud de la paciente&#46; Sin embargo&#44; considerando el respeto a la paciente como persona aut&#243;noma y digna&#44; se debe tomar en cuenta su deseo manifestado de continuar con el embarazo&#46; Si las acciones se centran en la autonom&#237;a&#44; la deontolog&#237;a justificar&#237;a continuar con el embarazo a pesar de que la consecuencia sea la muerte de la paciente&#46; Se concluye que&#44; a trav&#233;s del sistema deontol&#243;gico&#44; ambas acciones ser&#237;an justificables&#58; continuar o no continuar con el embrazo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#201;tica de la virtud</span>&#46; El centro de las decisiones recae en la persona que realiza la acci&#243;n&#46; Los valores centrales giran en torno a potenciar el florecimiento de las personas actoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El florecimiento de la paciente y su familia recae en preservarle la vida&#46; En el caso de la instituci&#243;n y el personal m&#233;dico&#44; recae en el cumplimiento de su vocaci&#243;n al servicio de la vida&#44; por lo que preservar la vida de la paciente ser&#237;a lo adecuado&#44; al garantizar su bienestar en el &#225;mbito individual y disminuir la mortalidad materna en un &#225;mbito m&#225;s general&#46; En conclusi&#243;n&#44; la &#233;tica de la virtud considerar&#237;a justificable la interrupci&#243;n del embarazo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Reflexi&#243;n m&#233;dica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia del personal tratante en este caso habla de la importancia de valorar el entorno de la paciente&#44; su estado emocional&#44; socioecon&#243;mico&#44; laboral&#44; su n&#250;cleo familiar y sus valores&#46; En la reflexi&#243;n tambi&#233;n se indica un cuestionamiento de la idea arraigada entre el personal m&#233;dico de que &#171;cuanto menos nos involucremos&#44; mejor&#187; o que es suficiente el conocimiento m&#233;dico para adquirir una posici&#243;n de autoridad en la toma de decisiones que&#44; en realidad&#44; son &#233;ticamente complejas&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo integral se basa en considerar diversas perspectivas &#233;ticas&#44; por lo que utilizar este m&#233;todo para la reflexi&#243;n permite generar una visi&#243;n amplia del dilema m&#225;s all&#225; de los factores cl&#237;nicos&#44; considerando que se han agotado los recursos m&#233;dicos disponibles para mejorar la condici&#243;n de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Una s&#237;ntesis de la aplicaci&#243;n de este modelo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; En este caso&#44; concluimos que la interrupci&#243;n del embarazo es justificable y ser&#237;a una soluci&#243;n adecuada al dilema presentado&#46; Sin embargo&#44; tomando en cuenta el profundo deseo expresado por la paciente de continuar con su embarazo&#44; ser&#237;a fundamental que el personal de salud promoviera el acompa&#241;amiento psicoemocional antes&#44; durante y despu&#233;s de la intervenci&#243;n para que esta pueda considerarse verdaderamente &#233;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las fortalezas del modelo integral es que favorece la participaci&#243;n del personal de salud en la reflexi&#243;n&#44; la cual se expres&#243; directamente en este caso&#46; Es fundamental reconocer que el personal de salud es afectado por las situaciones dif&#237;ciles a las que se enfrenta&#58; se requieren sus perspectivas como agentes morales adem&#225;s de como expertos cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos como el aqu&#237; discutido pueden volverse paradigm&#225;ticos&#44; ya que se trata de una situaci&#243;n compleja y problem&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; el ejercicio de an&#225;lisis &#233;tico realizado representa una oportunidad para la reflexi&#243;n en situaciones similares relacionadas con embarazos de alto riesgo en pacientes con diagn&#243;stico reum&#225;tico&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las experiencias particulares de la enfermedad reum&#225;tica pueden dar lugar a dilemas espec&#237;ficos en el tratamiento a lo largo de la vida&#44; incluyendo el embarazo&#46; Dado que la deliberaci&#243;n moral no debe ser universal ni abstracta sino contextualizada&#44; es importante conocer las necesidades particulares que surgen en estos casos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no tuvo financiamiento&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TCG y AMdL contribuyeron en forma equitativa en el dise&#241;o&#44; recolecci&#243;n&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; escritura y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#46; ACLB e IPB participaron en el dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis de datos y aprobaron la versi&#243;n final&#46; GMR y JCdLC participaron en la interpretaci&#243;n de datos y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Datos de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#46; Cobertura emp&#237;rica por datos de infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#46; Toma de urocultivo&#46; Ingreso a UCIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se inici&#243; prednisona a 0&#44;5 mg&#47;kg aal d&#237;a&#46; Se ajust&#243; tratamiento por descontrol hipertensivo&#46; Present&#243; incremento de azoados&#44; oliguria&#44; acidosis metab&#243;lica e hipercalemia&#46; Se coloca cat&#233;ter Mahurkar y se inicia terapia de reemplazo renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMFUCIOReumatolog&#237;aInfectolog&#237;aNefrolog&#237;a</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se report&#243; aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> en urocultivo y se inici&#243; tratamiento con ampicilina&#46; Se continu&#243; terapia de reemplazo renal por oliguria y acidosis metab&#243;lica&#46; Se inici&#243; inducci&#243;n a la remisi&#243;n con 3 pulsos de metilprednisolona &#40;administraci&#243;n del 21 al 23-10-22&#41;&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCIOReumatolog&#237;aNefrolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se report&#243; proteinuria 24 h&#58; 4&#44;831 mg&#46; Continu&#243; con descontrol hipertensivo&#46; Se inici&#243; prednisona &#40;50 mg cada 24 h&#41; y tacrolimus &#40;1 mg cada 12 h&#41;&#46; Se asignan 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as fijos para sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis por oliguria e hipervolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; episodio depresivo leve&#46; Se inici&#243; apoyo intrahospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se incrementa dosis de azatioprina y tacrolimus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCIOMMF</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Requerimiento de terapia de reemplazo renal y descontrol hipertensivo a pesar de dosis m&#225;xima de calcio antagonista&#44; beta-bloqueador y alfametildopa&#44; por lo que se propone una sesi&#243;n interdisciplinaria</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMFReumatolog&#237;aNefrolog&#237;aComit&#233; de Bio&#233;ticaDepartamento de Jur&#237;dicoPsicolog&#237;aTrabajo social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiza sesi&#243;n interdisciplinaria por alta mortalidad materno fetal y falta de respuesta a tratamientos instaurados por los diferentes servicios&#46; En este momento&#44; embarazo de 23 semanas de gestaci&#243;nSe concluye que la paciente es candidata a interrupci&#243;n del embarazo por m&#225;ximo beneficio materno con el objetivo de preservar la funci&#243;n y la vidaSe discute interrupci&#243;n del embarazo con la paciente y sus familiares&#59; sin embargo&#44; la paciente no accede y firma consentimiento de no aceptaci&#243;n al procedimiento y decide continuar con el embarazo a pesar del riesgo que este supone&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCIO</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Persiste con hipertensi&#243;n arterial de dif&#237;cil control&#46; Paciente y familiares aceptan interrupci&#243;n del embarazo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMFUCIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encefalopat&#237;a hipertensiva a pesar de tratamiento con 4 antihipertensivos a dosis m&#225;xima&#58; calcio antagonista&#44; beta-bloqueador&#44; prazosin y alfametildopa&#46; Neuroprotecci&#243;n con esquema Zuspan&#46; Se inici&#243; inducci&#243;n de trabajo de aborto con mifepristona previa firma de consentimientos informados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tococirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; interrupci&#243;n de embarazo de 23&#46;4 semans&#46; Atenci&#243;n de parto vaginal con revisi&#243;n de cavidad&#59; pinzamiento de arterias uterinas con t&#233;cnica Zea&#46; Present&#243; aton&#237;a uterina posterior a expulsi&#243;n del producto&#46; Se administraron 800 mcg de misoprostol y 5 UI de oxitocina&#46; Se obtuvo feto masculino&#44; Ballard 23 semanas&#44; peso 500 mg&#44; talla 25 cm&#46; Placenta completa&#46; L&#237;quido amni&#243;tico claro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMFReumatolog&#237;aPsicolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puerperio mediato&#46; Presi&#243;n arterial en rangos normales&#46; Reinicio de terapia <span class="elsevierStyleItalic">multi-target</span> &#40;mofetil micofenolato&#44; hidroxicloroquina&#44; tacrolimus y prednisona&#41;&#46; Se inici&#243; apoyo emocional y tanatol&#243;gico para manejo del duelo&#46; Orientaci&#243;n de pareja para manejo de padres en duelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;a 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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