Reumatología Clínica en imágenes
Tratamiento exitoso de la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis con metotrexato y dosis bajas de mepolizumab
Eosinophilic granulomatosis with poliangiitis: Successful treatment with methotrexate and low-dose of mepolizumab
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A la exploración física inicial destacan estertores bilaterales, dermatosis localizada en el dorso de ambas manos caracterizada por máculas eritemato-violáceas pruriginosas, las cuales no blanquean a la digitopresión. Los laboratorios de ingreso presentan leucocitosis de 15,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, con eosinofilia del 45%, así como elevación de reactantes de fase aguda (PCR y VSG). La tomografía de senos paranasales demuestra hipertrofia parasinusal, sinusitis crónica. La tomografía de tórax sin contraste demuestra imágenes de vidrio deslustrado multilobares que afectan más del 50% del parénquima pulmonar. Se realiza broncoscopia, se descartan causas infecciosas y se demuestran células inflamatorias con predominio eosinofílico. La biopsia nasal demostró infiltrado inflamatorio eosinofílico sin granulomas. Los estudios histopatológicos contra el citoplasma neutrofílico fueron negativos. Se realizó diagnóstico de granulomatosis eosinofílica con poliangeítis, se inició tratamiento con glucocorticoides a dosis altas con mejoría de las lesiones pulmonares y cutáneas. La paciente egresó con tratamiento a base de reducción gradual de glucocorticoides (descritas en el protocolo PEXIVAS), metrotexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a la semana y mepolizumab 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcutáneo mensual. Después de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tratamiento se ha logrado la remisión total de la sintomatología, y el control bioquímico muestra menos del 1% de eosinófilos, con normalización de reactantes de fase aguda y puntaje en la escala <span class="elsevierStyleItalic">Birmingham Vasculitis Activity Score</span> (BVAS) de 0. La paciente no ha presentado ningún efecto adverso en el curso de su tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (EGPA) es una enfermedad inmunomediada poco frecuente. Las características principales son asma de inicio tardío, eosinofilia periférica y tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El estándar de oro diagnóstico es la biopsia con evidencia de infiltrados eosinofílicos y necrosis fibrinoide. La piedra angular del tratamiento son los glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, los tratamientos biológicos, como el mepolizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado contra el receptor de IL-5, se ha demostrado como un tratamiento eficaz para EGPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los criterios de clasificación recientemente actualizados respaldan el diagnóstico en este caso y evitan retrasos en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque la dosis recomendada de mepolizumab suele ser de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg mensuales, se trata de un medicamento de alto coste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo tanto, en este caso decidimos inicialmente utilizar metotrexato, prednisona y dosis bajas de mepolizumab, con un resultado favorable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo fuentes de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Consideraciones éticas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para el uso de la imagen y la publicación de los detalles de su caso.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribución de los autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas designadas como autores han participado en el trabajo para asumir la responsabilidad pública en su contenido.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-05-22" "fechaAceptado" => "2024-09-01" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 907 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 157280 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de tórax en corte coronal con evidencia de imágenes en vidrio deslustrado multilobares con afección de más del 50% del parénquima pulmonar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 764 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 45854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de senos paranasales con evidencia de hipertrofia paranasal y sinusitis crónica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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