Los agentes biológicos han significado un gran avance en el tratamiento de la artritis reumatoide; sin embargo, ningún anti-TNF es eficaz y seguro en todos los pacientes, por lo que el dilema del cambio de un anti-TNF a otro, o el cambio de diana terapéutica, tiene repercusiones clínicas y económicas importantes. Como sucede casi siempre en biología, los motivos del fallo no son únicos y cada uno de ellos despierta interrogantes sobre la fisiopatología de la enfermedad, la farmacocinética o la farmacodinámica del fármaco o su mecanismo de acción. La decisión del clínico en esta situación es incierta. Por una parte, la cantidad de opciones disponibles va aumentando, lo que complica el escenario, y por otra, porque aunque se dispone de una gran información sobre los resultados de casi todas las opciones, todavía existen interrogantes que es de esperar que se vayan aclarando en el futuro. Afortunadamente, casi nunca es un problema tener que elegir la mejor entre diferentes opciones buenas.

Biological agents have represented a breakthrough in the treatment of rheumatoid arthritis; however, no anti-TNF is safe and effective in all patients, so the dilemma of switching from one anti-TNF to another, or a change of therapeutic target, has important clinical and economic repercussions. As usual in biology, the reasons for failure are not unique and each failure raises important questions about the pathophysiology of the disease, the pharmacokinetics or pharmacodynamics of the drug, or its mechanism of action. It is not easy for clinicians to make decisions in this situation. On the one hand, the number of options available is increasing, which complicates the scenario, and on the other hand, although there is a large amount of information on the results of almost all options, there are still several questions that can be expected to be clarified in the future. Fortunately, it is almost never a problem to have to choose the best among several good options.