Presentamos el caso de un varón de 73 años; como antecedentes de interés destacan: no alergias medicamentosas. Como factores de riesgo cardiovascular presentaba: hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia y cardiopatía isquémica revascularizada con triple by-pass. Era portador de marcapasos. Acudió a nuestras consultas remitido desde su médico de cabecera por dolor lumbar de ritmo mecánico de 5 años de evolución, que en los últimos 4 meses ha pasado a tener un ritmo mixto que impide el descanso nocturno. Fue resistente al tratamiento habitual con analgésicos de primer y segundo escalón de la OMS y antiinflamatorios no esteroideos.
En la exploración física se objetivó en la columna vertebral: mínima escoliosis, presión lumbar negativa, limitación a la flexo-extensión en los grados finales, sin otras alteraciones, con un examen neurológico normal. En la radiología simple se objetivó escoliosis lumbar, listesis menor del 20% de L5 sobre S1, con discopatía, fenómeno de vacío y esclerosis posterior sugestiva de artrosis. La aorta abdominal se encontró calcificada, con una importante dilatación aneurismática de aproximadamente 10cm de diámetro (fig. 1).
Ante este hallazgo el paciente fue intervenido por cirugía vascular en las siguientes 48h con desaparición del dolor lumbar mixto. Se realizó analítica urgente en el preoperatorio, en la que destacaba hemoglobina de 10,3g/dl, con cifras normales de volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media; plaquetas y estudios de coagulación normales. No se objetivaron alteraciones en el perfil hepático. Creatinina sanguínea de 1,3mg/dl.
Se realizó TAC de columna lumbosacra, en la que se objetivó espondilolisis bilateral de L5 con listesis anterior grado I de L5 sobre S1. El resto de los cuerpos vertebrales mostraron alineación, altura y morfología conservados. Osteoartrosis interapofisaria L5-S1 con discopatía degenerativa, observándose pinzamiento intersomático, fenómeno de vacío y esclerosis subcondral en las plataformas. Pequeña protrusión posterolateral izquierda que contactaba con el saco tecal. Prótesis aortoilíaca secundaria a tratamiento de aneurisma abdominal.
DiscusiónLa aorta abdominal es la localización más frecuente de los aneurismas arteriales. Los aneurismas pueden ser asintomáticos. En caso de dar síntomas, la clínica que producen depende de la localización. Los factores de riesgo para rotura son: tabaquismo, hipertensión arterial, mayor tamaño y presencia de síntomas1.
La indicación del tratamiento quirúrgico en este paciente es el gran tamaño del aneurisma y el resto de factores de riesgo que implican elevado riesgo de rotura2.
Como conclusión, no debemos olvidar las causas de dolor lumbar externas a la columna vertebral. La lumbalgia puede entrañar una enfermedad grave de base que mejora el pronóstico con un tratamiento precoz.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
