Mujer de 82 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus insulinodependiente y polimialgia reumática en tratamiento con corticoides orales, remitida a consultas de dermatología por cuadro de prurito generalizado de 9 meses de evolución, acompañado de placas hiperqueratósicas y numerosas lesiones lineales, de predominio en el cuero cabelludo, las mamas y los espacios interdigitales de ambas manos1. Había aplicado corticoides tópicos, empeorando clínicamente2. Destacaba, además, la afectación de convivientes (figs. 1 y 2).

Figuras 1-2.

1) Placas hiperqueratósicas y numerosas lesiones lineales distribuidas en tronco, con predominio en área facial y mamas. 2) Placas hiperqueratósicas y lesiones lineales en dorso de manos, predominando en pliegues interdigitales.

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La sospecha diagnóstica se obtuvo con la clínica y la dermatoscopia. Con el examen al microscopio de escamas se visualizaron ácaros, heces y huevos, obteniéndose la confirmación diagnóstica. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con enfermedades como ictiosis o psoriasis (figs. 3–5).

Figura 3.

Dermatoscopia; se visualizan estructuras parduzcas, en forma de «ala delta» en el extremo de los surcos (flechas).

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Figuras 4-5.

4) Imagen histológica mediante visión directa (a 400 aumentos) en la que se visualizan un ácaro (flechas) y heces. 5) Imagen histológica mediante visión directa (a 400 aumentos) en la que podemos visualizar huevos (flechas) y heces.

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El tratamiento se basa en ivermectina oral, vaselina salicilada al 5% en lesiones hiperqueratósicas y, en ciertas lesiones, desbridamiento quirúrgico para facilitar la penetrancia del tratamiento tópico.

Dadas sus comorbilidades, la paciente falleció antes de iniciar el tratamiento por una infección respiratoria.

Ante un paciente con tratamiento inmunosupresor, prurito generalizado, de predominio nocturno, con lesiones costrosas3 y afectación de convivientes es fundamental realizar el diagnóstico diferencial con esta entidad, relativamente frecuente en estos individuos, cuya incidencia está aumentando como consecuencia del uso cada vez más habitual de inmunosupresores.

Sin conflicto de intereses.