array:23 [
  "pii" => "S1699258X08718151"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/S1699-258X(08)71815-1"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-05-01"
  "aid" => "71815"
  "copyright" => "Elsevier España. Reumatología Clínica ® Sociedad Española de Reumatología and ® Colegio Mexicano de Reumatología"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2008;4:117-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9839
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 158
      "HTML" => 8186
      "PDF" => 1495
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1699258X08718163"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/S1699-258X(08)71816-3"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-05-01"
    "aid" => "71816"
    "copyright" => "Elsevier España. Reumatología Clínica ® Sociedad Española de Reumatología and ® Colegio Mexicano de Reumatología"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2008;4:119-22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11789
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 152
        "HTML" => 10442
        "PDF" => 1195
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos cl&#237;nicos</span>"
      "titulo" => "Gangrena como manifestaci&#243;n inicial de un s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico catastr&#243;fico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "119"
          "paginaFinal" => "122"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Gangrene as an Initial Manifestation of a Catastrophic Antiphospholipid Syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 696
              "Ancho" => 934
              "Tamanyo" => 59313
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; infiltrado alveolar bilateral&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Noelia V&#225;zquez Fuentes, Sergio Tejero Garc&#237;a, Fernando Carnicero Gonz&#225;lez, Irene Mart&#237;nez Bagur, Rafael Merino de Torres, Jos&#233; Javier Querol Guti&#233;rrez, Enrique Manuel Laza Laza, Juan Carlos Querol Guti&#233;rrez"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Noelia"
              "apellidos" => "V&#225;zquez Fuentes"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Sergio"
              "apellidos" => "Tejero Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Carnicero Gonz&#225;lez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Irene"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Bagur"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Rafael Merino"
              "apellidos" => "de Torres"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Javier"
              "apellidos" => "Querol Guti&#233;rrez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique Manuel"
              "apellidos" => "Laza Laza"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Carlos"
              "apellidos" => "Querol Guti&#233;rrez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X08718163?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000400000003/v1_201305061800/S1699258X08718163/v1_201305061800/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1699258X0871814X"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/S1699-258X(08)71814-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-05-01"
    "aid" => "71814"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#46; Reumatolog&#237;a Cl&#237;nica &#174; Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a and &#174; Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2008;4:115-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9335
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 130
        "HTML" => 7665
        "PDF" => 1540
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatolog&#237;a cl&#237;nica en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Malignizaci&#243;n en la enfermedad de Paget"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "115"
          "paginaFinal" => "116"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 696
              "Ancho" => 934
              "Tamanyo" => 74780
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomograf&#237;a computarizada &#40;con reconstrucci&#243;n tridimensional&#41; de pelvis y caderas que muestra destrucci&#243;n &#243;sea en pala il&#237;aca derecha&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Piedad Le&#243;n Rubio, Marta Llanes G&#243;mez, Jos&#233; Javier P&#233;rez Venegas, Sergio Garc&#237;a P&#233;rez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Piedad"
              "apellidos" => "Le&#243;n Rubio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Llanes G&#243;mez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Javier P&#233;rez Venegas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Sergio"
              "apellidos" => "Garc&#237;a P&#233;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X0871814X?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000400000003/v1_201305061800/S1699258X0871814X/v1_201305061800/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos cl&#237;nicos</span>"
    "titulo" => "Artritis s&#233;ptica por meningococo&#46; Comunicaci&#243;n de un caso de presentaci&#243;n at&#237;pica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "117"
        "paginaFinal" => "118"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Juan Ram&#243;n de Dios, Ana Julia L&#243;pez de Goikoetxea, Juan Carlos Vesga"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Ram&#243;n de Dios"
            "email" => array:1 [
              0 => "juanramon&#46;dediosjimenezdeaberastur&#64;osakidetza&#46;net"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "&#42;"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Ana"
            "apellidos" => "Julia L&#243;pez de Goikoetxea"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Carlos Vesga"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#46; Hospital de Txagorritxu&#46; Vitoria&#46; &#193;lava&#46; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#42;"
            "correspondencia" => "Dr&#46; J&#46;R&#46; de Dios&#46; Servicio de Reumatolog&#237;a&#46; Hospital de Txagorritxu&#46; Jos&#233; de Atxotegui&#44; s&#47;n&#46; 01009 &#193;lava&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Septic Arthritis Due to Meningococcus&#46; Report an Atypical Case Presentation"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis s&#233;ptica por meningococo es una rara manifestaci&#243;n de la infecci&#243;n meningoc&#243;cica&#46; Predomina en ni&#241;os dado el bajo t&#237;tulo de anticuerpos contra el meningococo durante los primeros 2 a&#241;os de vida&#46; En ausencia de meningitis o meningococemia es poco frecuente&#44; ya que se a&#237;sla en el l&#237;quido sinovial en el 1&#37; de las artritis s&#233;pticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La respuesta al tratamiento antibi&#243;tico adecuado es lenta pero satisfactoria&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se expone el caso de un paciente de 73 a&#241;os con una monoartritis s&#233;ptica de la rodilla izquierda por meningococo&#59; destaca la rareza de la etiolog&#237;a dentro del grupo de las artritis s&#233;pticas&#44; lo tard&#237;o en la edad de aparici&#243;n&#44; lo at&#237;pico de la forma de presentaci&#243;n y la buena evoluci&#243;n con tratamiento domiciliario&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 73 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que acude a consultas externas de reumatolog&#237;a por gonalgia inflamatoria bilateral de 3 meses de evoluci&#243;n&#44; sin traumatismo previo&#46; Antes de acudir a consultas de reumatolog&#237;a hab&#237;a sido tratado con antiinflamatorios no esteroideos y esteroides a dosis bajas&#44; sin experimentar ninguna mejor&#237;a&#46; No ten&#237;a fiebre&#44; cefalea ni fotofobia&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n f&#237;sica fue anodina salvo genu varo y m&#237;nimo derrame en la rodilla izquierda&#46; No presentaba lesiones cut&#225;neas ni adenopat&#237;as&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica result&#243; normal&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza artrocentesis de la rodilla izquierda con extracci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de l&#237;quido inflamatorio que se remite a cultivo&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anal&#237;tico revela&#58; VSG&#44; 108&#59; PCR&#44; 101&#44;6&#59; anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica con hemoglobina de 10&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; 535&#46;000 plaquetas y 10&#46;300 leucocitos&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dem&#225;s an&#225;lisis &#40;bioqu&#237;mica&#44; orina&#44; complemento&#44; coagulaci&#243;n&#44; proteinograma&#44; FR&#44; anti-CCP&#44; inmunoglobulinas&#44; TSH&#44; ANA&#44; anti-ADN&#44; ENA&#44; cardiolipina y ANCA&#41; fueron normales o negativos&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio radiol&#243;gico mostraba un aumento de partes blandas en la rodilla izquierda&#44; sin lesiones &#243;seas ni articulares&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo del l&#237;quido sinovial fue positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> serogrupo B&#44; sensible a ceftriaxona y ciprofloxacino&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento domiciliario&#44; por decisi&#243;n del paciente&#44; con ceftriaxona parenteral a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 2 semanas&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g diarios durante 2 semanas y posteriormente ciprofloxacino v&#237;a oral 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 1 mes&#44; con resoluci&#243;n cl&#237;nica y completa normalizaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusi&#243;n</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> es una bacteria gramnegativa aer&#243;bica inm&#243;vil&#44; no esporulada&#44; usualmente encapsulada y con fimbrias&#44; de gran patogenicidad y virulencia&#46; Existen 13 serogrupos dependiendo de la reactividad inmunol&#243;gica de su polisac&#225;rido capsular&#46; Los serogrupos que con m&#225;s frecuencia causan las artritis s&#233;pticas son el C &#40;36&#37;&#41;&#44; el B &#40;30&#37;&#41;&#44; el W135 &#40;13&#37;&#41; y raramente el A&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisi&#243;n se produce por exposici&#243;n a un enfermo o portador sano que alojan la bacteria en la nasofaringe&#44; mediante gotas de secreciones orofar&#237;ngeas y respiratorias que contienen meningococo y&#44; en ocasiones&#44; directamente por la saliva&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de transmisibilidad identificados son el tabaquismo activo o pasivo&#44; las infecciones virales del tracto respiratorio superior y las &#233;pocas de sequ&#237;a o hacinamiento&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de patogenicidad incluyen los da&#241;os en la mucosa nasofar&#237;ngea de portadores&#44; cepas virulentas con formaci&#243;n de c&#225;psula&#44; ausencia de anticuerpos bactericidas y deficiencias del sistema del complemento&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos patog&#233;nicos de la artritis por meningococo pueden ser invasi&#243;n bacteriana directa del l&#237;quido sinovial&#44; reacci&#243;n de hipersensibilidad por dep&#243;sitos de inmunocomplejos&#44; hemartrosis por coagulaci&#243;n intravascular diseminada que aparece en la meningococemia fulminante y la iatrogenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores predisponentes a la enfermedad meningoc&#243;cica incluyen la esplenectom&#237;a o asplenia funcional&#44; la deficiencia de properdina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y del componente terminal de la cascada del complemento y probablemente la infecci&#243;n por el virus de la inmuodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El meningococo puede producir dos tipos de artritis&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una artritis est&#233;ril aguda&#44; en el 10&#37; de la enfermedad meningoc&#243;cica sist&#233;mica&#44; de etiolog&#237;a autoinmunitaria por anticuerpos contra el polisac&#225;rido capsular bacteriano&#44; que forman inmunocomplejos no solubles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Suele asociarse a erupci&#243;n&#44; artralgias y cultivos negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una artritis s&#233;ptica por meningococo que aparece en el 1&#44;6-16&#37; de los casos como manifestaci&#243;n de la infecci&#243;n meningoc&#243;cica&#46; Es m&#225;s frecuente en ni&#241;os &#40;50&#37;&#41; que en adultos &#40;11&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44; 10&#8211;12</span></a> debido al bajo t&#237;tulo de anticuerpos contra el meningococo durante los primeros 2 a&#241;os de vida&#46; En ausencia de meningitis o meningococemia es poco frecuente&#44; ya que se a&#237;sla en el l&#237;quido sinovial en el 1&#37; de las artritis s&#233;pticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta artritis meningoc&#243;cica primaria cursa con afecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias superiores en el 50&#37; de los casos&#44; un 30&#37; presenta exantema maculopapular&#44; es poliarticular en el 30&#37; de los casos y monoarticular en el 50&#37;&#46; Afecta a grandes articulaciones &#40;rodilla en el 60&#37; de los casos&#44; como en el caso que se describe&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44; 13</span></a>&#46; El cultivo del l&#237;quido sinovial es positivo en el 90&#37; de los casos&#44; los hemocultivos en el 40&#37; y el cultivo far&#237;ngeo en el 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La respuesta al tratamiento es lenta pero de buen pron&#243;stico&#44; aunque sin antibioterapia y drenaje articular&#44; la infecci&#243;n puede destruir r&#225;pidamente la articulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este caso&#44; dada la excelente respuesta al tratamiento antibi&#243;tico&#44; y probablemente por la poca virulencia de esta cepa&#44; no precis&#243; de drenaje quir&#250;rgico ni lavados articulares&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conclusiones</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis s&#233;ptica es una rara manifestaci&#243;n de la enfermedad por meningococo&#44; en ausencia de meningitis o meningococemia&#44; y una inusual causa de artritis s&#233;ptica&#46; En este caso destacamos que el paciente no present&#243; fiebre ni cl&#237;nica de afecci&#243;n men&#237;ngea&#44; la inusual edad de presentaci&#243;n&#44; la ausencia de factores de riesgo de infecci&#243;n meningoc&#243;cica y la excelente respuesta al tratamiento antibi&#243;tico&#44; realizado en atenci&#243;n domiciliaria por decisi&#243;n del paciente&#44; que&#44; a pesar del retraso diagn&#243;stico &#40;3 meses&#41;&#44; se recuper&#243; sin ninguna secuela cl&#237;nica ni radiol&#243;gica&#44; lo que indicar&#237;a que se trataba de una cepa poco virulenta&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:7 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec112513"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec112512"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "s0020"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2007-01-12"
    "fechaAceptado" => "2007-04-25"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec112513"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span>"
            1 => "Artritis s&#233;ptica"
            2 => "Meningococo"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec112512"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span>"
            1 => "Septic artritis"
            2 => "Meningococcus"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 73 a&#241;os con monoartritis s&#233;ptica de rodilla izquierda por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> serogrupo B&#44; sin traumatismo previo&#44; fiebre&#44; cefalea ni s&#237;ntomas men&#237;ngeos&#46; El paciente no presentaba factores de riesgo de infecci&#243;n meningoc&#243;cica&#46; El proceso se resolvi&#243; satisfactoriamente y sin secuelas con ceftriaxona v&#237;a parenteral durante 2 semanas y&#44; posteriormente&#44; ciprofloxacino v&#237;a oral durante un mes&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We have observed the case of a 73-years-old man with a septic monoarthritis affecting the left knee due to <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> serogroup B&#44; without previous traumatism&#44; fever&#44; headache or meningeal symptoms&#46;</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patient didn&#39;t present risk factors of meningococcal infection&#46; The infection was resolved satisfactorily with parenteral ceftriaxone during 2 weeks and oral ciprofloxacin during 1 month&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arthritis in disease due to <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "U&#46;B&#46; Schaad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Infect Dis"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "880"
                        "paginaFinal" => "888"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7012989"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary meningococcal arthtritis&#58; Case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Wells"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Military Medicine"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "769"
                        "paginaFinal" => "772"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9358727"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Artritis meningoc&#243;cica primaria&#58; dos casos en adultos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Hern&#225;ndez"
                            1 => "A&#46; Ech&#225;niz"
                            2 => "M&#46; Freire"
                            3 => "A&#46; Atanes"
                            4 => "J&#46; Gra&#241;a"
                            5 => "M&#46;J&#46; M&#233;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "250"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary meningococcal arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Dillon"
                            1 => "C&#46; Nourse"
                            2 => "F&#46; Dowling"
                            3 => "P&#46; Deasy"
                            4 => "K&#46; Butler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9076828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Properdin deficiency&#58; Rare presentation with meningococcal osteomyelitis and arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Rottem"
                            1 => "E&#46; Shiloach"
                            2 => "M&#46; Schlezinger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "402"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Almeida L&#44; Franco C&#44; P&#233;rez LF&#44; Santos JI&#46; Enfermedad por meningococo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span>&#58; perspectiva epidemiol&#243;gica&#44; cl&#237;nica y preventiva&#46; Salud P&#250;blica M&#233;x&#46; v&#46; 46&#44; n 5&#46; Cuernavaca sep&#47;oct&#46; 2004&#46;"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Jurado R&#44; Agudelo-R CA&#46; Artritis por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span>&#46; Tratado de reumatolog&#237;a&#46; Volumen II&#44; cap 8-2&#46; Madrid&#58; Ar&#225;n&#46; p&#46; 1284&#46;"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Articular complications of meningococcal meningitidis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Jarret"
                            1 => "S&#46; Mosses"
                            2 => "P&#46; Barland"
                            3 => "M&#46;H&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "1665"
                        "paginaFinal" => "1666"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6450574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Purulent meningococcal arthritis in an adult"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46;K&#46; Ferrando"
                            1 => "Y&#46;K&#46; Cupta"
                            2 => "N&#46;K&#46; Kothari"
                            3 => "M&#46;P&#46; Weinstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Med Soc"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "590"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute joint infection with <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis&#58;</span> A case of mistaken identity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Loebl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Milit Med"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "777"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Artritis s&#233;ptica por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Tejero Garc&#237;a"
                            1 => "J&#46; Mu&#241;oz Molinero"
                            2 => "M&#46;J&#46; Lacasa Diez"
                            3 => "R&#46; Gordillo Urbano"
                            4 => "F&#46; Franco &#193;lvarez de Luna"
                            5 => "F&#46; Rodr&#237;guez L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Med Interna"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "64"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arthritis in children with bacterial meningitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Likitnukul"
                            1 => "G&#46;H&#46; MacCracken"
                            2 => "J&#46;D&#46; Nelson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dis Child"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "424"
                        "paginaFinal" => "427"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3962934"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications and sequelae of meningococcal infection in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Edwards"
                            1 => "C&#46;J&#46; Baker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "540"
                        "paginaFinal" => "545"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7277093"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Isolated septic arthritis&#58; meningococcal infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Joyce"
                            1 => "A&#46; Laing"
                            2 => "H&#46; Mullet"
                            3 => "M&#46;F&#46; Gilmore"
                            4 => "M&#46; Cormican"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J R Soc Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "paginaFinal" => "238"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12724437"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000000400000003/v1_201305061800/S1699258X08718151/v1_201305061800/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "33643"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000400000003/v1_201305061800/S1699258X08718151/v1_201305061800/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X08718151?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 4. Núm. 3.
Páginas 117-118 (mayo - junio 2008)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
18439
Vol. 4. Núm. 3.
Páginas 117-118 (mayo - junio 2008)
Casos clínicos
Acceso a texto completo
Artritis séptica por meningococo. Comunicación de un caso de presentación atípica
Septic Arthritis Due to Meningococcus. Report an Atypical Case Presentation
Visitas
18439
Juan Ramón de Dios
Autor para correspondencia
juanramon.dediosjimenezdeaberastur@osakidetza.net

Dr. J.R. de Dios. Servicio de Reumatología. Hospital de Txagorritxu. José de Atxotegui, s/n. 01009 Álava. España.
, Ana Julia López de Goikoetxea, Juan Carlos Vesga
Servicio de Reumatología. Hospital de Txagorritxu. Vitoria. Álava. España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas

Presentamos el caso de un paciente de 73 años con monoartritis séptica de rodilla izquierda por Neisseria meningitidis serogrupo B, sin traumatismo previo, fiebre, cefalea ni síntomas meníngeos. El paciente no presentaba factores de riesgo de infección meningocócica. El proceso se resolvió satisfactoriamente y sin secuelas con ceftriaxona vía parenteral durante 2 semanas y, posteriormente, ciprofloxacino vía oral durante un mes.

Palabras clave:
Neisseria meningitidis
Artritis séptica
Meningococo

We have observed the case of a 73-years-old man with a septic monoarthritis affecting the left knee due to Neisseria meningitidis serogroup B, without previous traumatism, fever, headache or meningeal symptoms.

The patient didn't present risk factors of meningococcal infection. The infection was resolved satisfactorily with parenteral ceftriaxone during 2 weeks and oral ciprofloxacin during 1 month.

Key words:
Neisseria meningitidis
Septic artritis
Meningococcus
Texto completo
Introducción

La artritis séptica por meningococo es una rara manifestación de la infección meningocócica. Predomina en niños dado el bajo título de anticuerpos contra el meningococo durante los primeros 2 años de vida. En ausencia de meningitis o meningococemia es poco frecuente, ya que se aísla en el líquido sinovial en el 1% de las artritis sépticas1. La respuesta al tratamiento antibiótico adecuado es lenta pero satisfactoria.

En este artículo se expone el caso de un paciente de 73 años con una monoartritis séptica de la rodilla izquierda por meningococo; destaca la rareza de la etiología dentro del grupo de las artritis sépticas, lo tardío en la edad de aparición, lo atípico de la forma de presentación y la buena evolución con tratamiento domiciliario.

Caso clínico

Varón de 73 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a consultas externas de reumatología por gonalgia inflamatoria bilateral de 3 meses de evolución, sin traumatismo previo. Antes de acudir a consultas de reumatología había sido tratado con antiinflamatorios no esteroideos y esteroides a dosis bajas, sin experimentar ninguna mejoría. No tenía fiebre, cefalea ni fotofobia.

La exploración física fue anodina salvo genu varo y mínimo derrame en la rodilla izquierda. No presentaba lesiones cutáneas ni adenopatías. La exploración neurológica resultó normal.

Se realiza artrocentesis de la rodilla izquierda con extracción de 3ml de líquido inflamatorio que se remite a cultivo.

El estudio analítico revela: VSG, 108; PCR, 101,6; anemia normocítica normocrómica con hemoglobina de 10,1g/dl; 535.000 plaquetas y 10.300 leucocitos.

Los demás análisis (bioquímica, orina, complemento, coagulación, proteinograma, FR, anti-CCP, inmunoglobulinas, TSH, ANA, anti-ADN, ENA, cardiolipina y ANCA) fueron normales o negativos.

El estudio radiológico mostraba un aumento de partes blandas en la rodilla izquierda, sin lesiones óseas ni articulares.

El cultivo del líquido sinovial fue positivo a Neisseria meningitidis serogrupo B, sensible a ceftriaxona y ciprofloxacino.

Se inició tratamiento domiciliario, por decisión del paciente, con ceftriaxona parenteral a dosis de 2g/12h durante 2 semanas, 2g diarios durante 2 semanas y posteriormente ciprofloxacino vía oral 750mg/12h durante 1 mes, con resolución clínica y completa normalización de los reactantes de fase aguda.

Discusión

Neisseria meningitidis es una bacteria gramnegativa aeróbica inmóvil, no esporulada, usualmente encapsulada y con fimbrias, de gran patogenicidad y virulencia. Existen 13 serogrupos dependiendo de la reactividad inmunológica de su polisacárido capsular. Los serogrupos que con más frecuencia causan las artritis sépticas son el C (36%), el B (30%), el W135 (13%) y raramente el A.

La transmisión se produce por exposición a un enfermo o portador sano que alojan la bacteria en la nasofaringe, mediante gotas de secreciones orofaríngeas y respiratorias que contienen meningococo y, en ocasiones, directamente por la saliva.

Los factores de transmisibilidad identificados son el tabaquismo activo o pasivo, las infecciones virales del tracto respiratorio superior y las épocas de sequía o hacinamiento.

Los factores de patogenicidad incluyen los daños en la mucosa nasofaríngea de portadores, cepas virulentas con formación de cápsula, ausencia de anticuerpos bactericidas y deficiencias del sistema del complemento.

Los mecanismos patogénicos de la artritis por meningococo pueden ser invasión bacteriana directa del líquido sinovial, reacción de hipersensibilidad por depósitos de inmunocomplejos, hemartrosis por coagulación intravascular diseminada que aparece en la meningococemia fulminante y la iatrogenia1–4.

Los factores predisponentes a la enfermedad meningocócica incluyen la esplenectomía o asplenia funcional, la deficiencia de properdina5 y del componente terminal de la cascada del complemento y probablemente la infección por el virus de la inmuodeficiencia humana6.

El meningococo puede producir dos tipos de artritis:

  • 1.

    Una artritis estéril aguda, en el 10% de la enfermedad meningocócica sistémica, de etiología autoinmunitaria por anticuerpos contra el polisacárido capsular bacteriano, que forman inmunocomplejos no solubles7. Suele asociarse a erupción, artralgias y cultivos negativos8–10.

  • 2.

    Una artritis séptica por meningococo que aparece en el 1,6-16% de los casos como manifestación de la infección meningocócica. Es más frecuente en niños (50%) que en adultos (11%)8, 10–12 debido al bajo título de anticuerpos contra el meningococo durante los primeros 2 años de vida. En ausencia de meningitis o meningococemia es poco frecuente, ya que se aísla en el líquido sinovial en el 1% de las artritis sépticas1. Esta artritis meningocócica primaria cursa con afección de las vías respiratorias superiores en el 50% de los casos, un 30% presenta exantema maculopapular, es poliarticular en el 30% de los casos y monoarticular en el 50%. Afecta a grandes articulaciones (rodilla en el 60% de los casos, como en el caso que se describe)1, 13. El cultivo del líquido sinovial es positivo en el 90% de los casos, los hemocultivos en el 40% y el cultivo faríngeo en el 30%4. La respuesta al tratamiento es lenta pero de buen pronóstico, aunque sin antibioterapia y drenaje articular, la infección puede destruir rápidamente la articulación14. En este caso, dada la excelente respuesta al tratamiento antibiótico, y probablemente por la poca virulencia de esta cepa, no precisó de drenaje quirúrgico ni lavados articulares.

Conclusiones

La artritis séptica es una rara manifestación de la enfermedad por meningococo, en ausencia de meningitis o meningococemia, y una inusual causa de artritis séptica. En este caso destacamos que el paciente no presentó fiebre ni clínica de afección meníngea, la inusual edad de presentación, la ausencia de factores de riesgo de infección meningocócica y la excelente respuesta al tratamiento antibiótico, realizado en atención domiciliaria por decisión del paciente, que, a pesar del retraso diagnóstico (3 meses), se recuperó sin ninguna secuela clínica ni radiológica, lo que indicaría que se trataba de una cepa poco virulenta.

Bibliografía
[1.]
U.B. Schaad.
Arthritis in disease due to Neisseria meningitidis.
Rev Infect Dis, 2 (1980), pp. 880-888
[2.]
M. Wells.
Primary meningococcal arthtritis: Case report and review of the literature.
Military Medicine, 162 (1997), pp. 769-772
[3.]
A. Hernández, A. Echániz, M. Freire, A. Atanes, J. Graña, M.J. Méndez, et al.
Artritis meningocócica primaria: dos casos en adultos.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 5 (1999), pp. 249-250
[4.]
M. Dillon, C. Nourse, F. Dowling, P. Deasy, K. Butler.
Primary meningococcal arthritis.
Pediatr Infect Dis J, 16 (1997), pp. 331-332
[5.]
M. Rottem, E. Shiloach, M. Schlezinger.
Properdin deficiency: Rare presentation with meningococcal osteomyelitis and arthritis.
J Allergy Clin Immunol, 97 (1996), pp. 402
[6]
Almeida L, Franco C, Pérez LF, Santos JI. Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiológica, clínica y preventiva. Salud Pública Méx. v. 46, n 5. Cuernavaca sep/oct. 2004.
[7]
Jurado R, Agudelo-R CA. Artritis por Neisseria. Tratado de reumatología. Volumen II, cap 8-2. Madrid: Arán. p. 1284.
[8.]
M.P. Jarret, S. Mosses, P. Barland, M.H. Miller.
Articular complications of meningococcal meningitidis.
Arch Intern Med, 140 (1980), pp. 1665-1666
[9.]
N.K. Ferrando, Y.K. Cupta, N.K. Kothari, M.P. Weinstein.
Purulent meningococcal arthritis in an adult.
J Med Soc, 77 (1980), pp. 590
[10.]
D.H. Loebl.
Acute joint infection with Neisseria meningitidis: A case of mistaken identity.
Milit Med, 143 (1978), pp. 777
[11.]
R. Tejero García, J. Muñoz Molinero, M.J. Lacasa Diez, R. Gordillo Urbano, F. Franco Álvarez de Luna, F. Rodríguez López.
Artritis séptica por Neisseria meningitidis.
An Med Interna, 21 (2004), pp. 63-64
[12.]
S. Likitnukul, G.H. MacCracken, J.D. Nelson.
Arthritis in children with bacterial meningitis.
Am J Dis Child, 140 (1986), pp. 424-427
[13.]
M.S. Edwards, C.J. Baker.
Complications and sequelae of meningococcal infection in children.
J Pediatr, 99 (1981), pp. 540-545
[14.]
M. Joyce, A. Laing, H. Mullet, M.F. Gilmore, M. Cormican.
Isolated septic arthritis: meningococcal infection.
J R Soc Med, 96 (2003), pp. 237-238
Copyright © 2008. Elsevier España. Reumatología Clínica ® Sociedad Española de Reumatología and ® Colegio Mexicano de Reumatología
Descargar PDF
Idiomas
Reumatología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?