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Original Article
DOI: 10.1016/j.reuma.2019.10.003
Disponible online el 17 de Diciembre de 2019
Definition of Remission and Disease Activity Assessment in Psoriatic Arthritis: Evidence and Expert-Based Recommendations
Definición de remisión y evaluación de la actividad de la enfermedad en la artritis psoriásica: recomendaciones basadas en la evidencia y la opinión de expertos
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Raquel Almodóvara, Juan D. Cañeteb, Eugenio de Miguelc, José Antonio Pintod, Rubén Queiroe,
Autor para correspondencia
rubenque7@yahoo.es

Corresponding author.
a Department of Rheumatology, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, Spain
b Department of Rheumatology, Hospital Clínic e IDIBAPS, Barcelona, Spain
c Department of Rheumatology, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
d Department of Rheumatology, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, Spain
e Department of Rheumatology, Hospital Universitario Central de Asturias, Spain
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Table 1. Results block I. State of the question and general concepts.
Table 2. Results block II. Specific recommendations on the use of disease activity indices.
Table 3. Results of block III. General recommendations during the consultation.
Table 4. Conclusions and recommendations.
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Abstract
Objective

We aimed to reach a consensus on the best instruments to monitor disease activity in patients with psoriatic arthritis (PsA) and to develop a consensus definition of remission.

Methods

A modified Delphi approach was used. A scientific committee provided statements addressing the definition of remission and the monitoring of PsA in clinical practice. The questionnaire was evaluated in 2 rounds by rheumatologists with experience in managing PsA patients.

Results

A panel of 77 rheumatologists reached agreement on 62 out of the 86 proposed items (72.0%). The most recommended index for monitoring disease activity was DAPSA (cut-off values: ≤4 for remission and >4–14 for low disease activity ([LDA]), MDA (at least 5/7 criteria). In cases with axial involvement, ASDAS was the preferred index (cut-off values: <1.3 for remission and <2.1 for LDA). BASDAI (cut-off values: ≤2 for remission and ≤4 for LDA) may be used as an alternative. PsAID was the preferred tool to assess disease impact.

Conclusion

We propose a definition of remission in PsA as the absence of disease activity evaluated by DAPSA or MDA (ASDAS and/or BASDAI in patients with axial involvement), which would imply absence of signs or symptoms of inflammation, physical well-being, lack of disease impact, and absence of inflammation as measured by biological markers.

Keywords:
Arthritis
Psoriatic
Remission
Inflammation
Drug monitoring
Delphi technique
Outcome and process assessment (health care)
Resumen
Objetivo

Nuestro objetivo era alcanzar un consenso sobre los mejores instrumentos para monitorizar la actividad de la enfermedad en pacientes con artritis psoriásica (AP) y desarrollar una definición consensuada de remisión.

Metodología

Se utilizó una metodología Delphi modificada. Un comité científico propuso aseveraciones relacionadas con la definición de remisión y la monitorización de la AP en la clínica. El cuestionario fue evaluado en 2 rondas por reumatólogos con experiencia en el manejo de la AP.

Resultados

Un panel de 77 reumatólogos alcanzó un acuerdo en 62 de los 86 ítems propuestos (72,0%). El índice más recomendado para monitorizar la actividad de la enfermedad fue DAPSA (valores de corte: ≤4 para la remisión y >4-14 para baja actividad de la enfermedad ([LDA]), MDA (al menos 5/7 criterios). En los casos con afectación axial, el índice preferido fue ASDAS (valores de corte: <1,3 para remisión y <2,1 para LDA). Como alternativa puede usarse BASDAI (valores de corte: ≤2 para remisión y ≤4 para LDA). PsAID fue la herramienta preferida para evaluar el impacto de la enfermedad.

Conclusión

Proponemos una definición de remisión en pacientes con AP como la ausencia de actividad de la enfermedad evaluada mediante DAPSA o MDA (ASDAS y/o BASDAI en pacientes con afectación axial), lo que implicaría ausencia de signos o síntomas de inflamación, bienestar físico, ausencia de impacto de la enfermedad y ausencia de inflamación medida por marcadores biológicos.

Palabras clave:
Artritis psoriásica
Remisión
Inflamación
Monitoreo de drogas
Técnica Delphi
Evaluación de procesos y resultados (atención de salud).

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