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Algunos de los componentes que afectan directamente la ejecuci&#243;n de actividades son la p&#233;rdida de fuerza de pinza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; el agarre de pu&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la disminuci&#243;n de la capacidad motora fina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control neuromuscular y los mecanorreceptores presentes en los ligamentos y tendones tienen gran importancia en la acci&#243;n muscular y la estabilidad del pulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el papel de la propiocepci&#243;n del pulgar no ha sido descubierto completamente hasta este momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El t&#233;rmino de propiocepci&#243;n&#44; derivado del lat&#237;n &#171;proprius&#187; &#40;que pertenece a uno mismo&#41; y &#171;-ception&#187; &#40;que se percibe&#41;&#44; fue definido por primera vez por Sherrington en 1906 como las sensaciones que recoge el cuerpo que contribuyen a la sensaci&#243;n muscular&#44; el equilibrio postural y la estabilidad articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#8211;12</span></a> han demostrado que las personas que padecen OA CMC-1 presentan mayor riesgo de sufrir d&#233;ficits propioceptivos en esta articulaci&#243;n en comparaci&#243;n con las personas sanas&#46; Esta alteraci&#243;n de la propiocepci&#243;n puede relacionarse con dolor&#44; fatiga&#44; da&#241;o de los tejidos blandos&#44; cambios en la representaci&#243;n cortical del pulgar y&#47;o desensibilizaci&#243;n del sistema nervioso&#44; tal como se ha demostrado en estudios en hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Dichos factores pueden contribuir al empeoramiento de la OA CMC-1&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se basa en la hip&#243;tesis de que el entrenamiento propioceptivo en el tratamiento conservador de la OA CMC-1 tiene efectos positivos en la funcionalidad&#44; en el dolor percibido por el paciente y&#44; en definitiva&#44; en la mejora del desempe&#241;o ocupacional de personas con artrosis en la base del pulgar&#46; El objetivo general de este estudio fue detectar el efecto que tiene el entrenamiento propioceptivo del pulgar bas&#225;ndose en la percepci&#243;n del movimiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Joint Position Sense&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la percepci&#243;n de fuerza <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Force Sense&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la recuperaci&#243;n funcional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensayo cl&#237;nico sin enmascaramiento&#44; aleatorizado simple y multic&#233;ntrico&#44; donde participaron la Cl&#237;nica Universitaria Reina Fabiola&#44; C&#243;rdoba &#40;Argentina&#41;&#44; y el Centro Tecan&#44; ubicado en M&#225;laga &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; Todos los participantes firmaron un consentimiento informado y el procedimiento se llev&#243; a cabo siguiendo las recomendaciones de la Declaraci&#243;n de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; Institucional de &#201;tica de la Investigaci&#243;n en Seres Humanos &#40;CIEIS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron personas mayores de edad con diagn&#243;stico de artrosis en la base del pulgar de grado I&#44; II o III seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Eaton y Littler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los participantes fueron incluidos en el estudio de forma consecutiva y desconoc&#237;an si pertenec&#237;an al grupo control o al experimental&#46; La confidencialidad de los datos se asegur&#243; en todo momento&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes mayores de edad con diagn&#243;stico previo por parte de un facultativo de artrosis en la base del pulgar grado I&#44; II o III de Eaton que firmasen el consentimiento informado y aceptasen participar en el estudio<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber tenido cirug&#237;a previa en la mano o mu&#241;eca&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos neurol&#243;gicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico previo de OA a nivel de la mu&#241;eca y&#47;o articulaciones del carpo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artritis reumatoide o cualquier otra patolog&#237;a de car&#225;cter osteomioarticular que pueda influir en la funci&#243;n del pulgar objeto de estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber recibido tratamiento conservador para la OA en los &#250;ltimos 6 meses&#44; incluyendo infiltraciones &#40;esteroides y&#47;o &#225;cido hialur&#243;nico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que presentasen alteraciones cognitivas que afectasen a la comprensi&#243;n del procedimiento y&#47;o ejercicios domiciliarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas con alteraci&#243;n visual &#40;ceguera&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que se negasen a firmar el consentimiento informado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral se determin&#243; con el software ENE3&#46;0 &#40;GlaxoSmithKline&#169;&#44; Universidad Aut&#243;noma&#44; Barcelona&#41;&#46; Los c&#225;lculos se basaron en la detecci&#243;n de una diferencia media de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diferencia m&#237;nima cl&#237;nicamente importante &#40;MCID&#41; en una <span class="elsevierStyleItalic">Numerical Rating Scale</span> &#40;NRS&#41; de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; suponiendo una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; una prueba de 2 colas&#44; un nivel alfa de 0&#44;05 y una potencia deseada del 80&#37;&#46; El tama&#241;o de muestra deseado estimado es de 15 individuos por grupo&#46; Se incluyeron un total de 28 participantes en el grupo control y 29 en el experimental<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intervenci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron distribuidos de forma aleatoria seg&#250;n el orden de llegada en los grupos experimental o control&#46; Los criterios para llevar a cabo las valoraciones y recogidas de datos fueron estipulados y consensuados previamente por los centros que participaron&#46; Las variables fueron recogidas por un terapeuta de mano en cada uno de los centros&#46; Se recogieron las variables demogr&#225;ficas y de estudio y los datos fueron volcados en SPSS Statistics para su posterior an&#225;lisis&#44; asignando un n&#250;mero a cada participante para asegurar su anonimato en todo momento&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos grupos recibieron un programa de intervenci&#243;n basado en el uso de ortesis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y un programa de ejercicios de liberaci&#243;n articular y de fortalecimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El grupo experimental&#44; adem&#225;s de los ejercicios ya descritos&#44; tuvo un programa espec&#237;fico de ejercicios propioceptivos domiciliarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; que consistieron en la reproducci&#243;n de movimiento activo de las articulaciones del pulgar en diferentes planos&#46; Este protocolo se realiz&#243; durante 4 semanas&#44; en las que los pacientes acud&#237;an 2 veces por semana a la consulta&#46; El resto de los d&#237;as&#44; el paciente ejecut&#243; en su domicilio esos mismos ejercicios&#46; Tanto el tratamiento conservador como los ejercicios propioceptivos fueron demostrados previamente en el centro por el terapeuta de mano para garantizar el entendimiento y la correcta ejecuci&#243;n de todos los ejercicios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Medidas <span class="elsevierStyleItalic">outcomes</span></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de las diferentes variables de estudio fueron tomadas antes de la intervenci&#243;n &#40;basal&#41;&#44; a las 4 semanas y a las 12 semanas de seguimiento por el terapeuta de mano respectivo de cada centro&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el dolor se utiliz&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">Numerical Rating Scale</span> &#40;NRS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> pidiendo al paciente que evaluase el nivel de dolor de 0-10 &#40;entendiendo 0 como ausencia de dolor y 10 como un dolor extremadamente alto&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la propiocepci&#243;n se evalu&#243; como la sensaci&#243;n de posici&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Joint Position Sense Test&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la sensaci&#243;n de fuerza <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Force Sense Test&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Para evaluar la sensaci&#243;n de posici&#243;n &#40;SP&#41; se coloc&#243; al paciente en una posici&#243;n de partida de 30&#176; de abducci&#243;n del pulgar&#44; posteriormente se le solicit&#243; reproducir la misma posici&#243;n de forma activa con los ojos cerrados&#46; La diferencia &#40;en grados&#41; de ambas mediciones es el dato que se trat&#243; en el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Para valorar la sensaci&#243;n de fuerza &#40;SF&#41; se utiliz&#243; un dinam&#243;metro digital y se solicit&#243; al paciente hacer una pinza de llave durante 3 segundos&#44; repitiendo el procedimiento 3 veces con un descanso de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min entre cada medici&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la funcionalidad se utiliz&#243; la Medida Canadiense del Desempe&#241;o Ocupacional &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Canadian Occupational Performance Measure</span> &#91;COPM&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; De esta escala se obtienen dos puntajes &#8212;<span class="elsevierStyleItalic">Performance</span> &#40;P&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desempe&#241;o y <span class="elsevierStyleItalic">Satisfaction</span> &#40;S&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>satisfacci&#243;n&#8212; en 3 &#225;reas&#58; autocuidado&#44; productividad y ocio&#46; Mediante una entrevista semiestructurada se midieron las &#225;reas problem&#225;ticas individuales identificadas por el paciente en la funci&#243;n diaria&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron con SPSS Statistics&#46; Los resultados se expresaron como medias&#44; desviaciones t&#237;picas y&#47;o intervalos de confianza del 95&#37;&#46; El test de Kolmogorov-Smirnov demostr&#243; una distribuci&#243;n normal de los datos&#46; Para comparar la diferencia entre los grupos y efectos de la intervenci&#243;n en las variables de estudio a lo largo del tiempo se realiz&#243; un an&#225;lisis de la varianza a trav&#233;s del test de ANOVA&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones post-hoc se realizaron con correcciones de Bonferroni&#46; Los tama&#241;os del efecto entre grupos se calcularon utilizando el coeficiente d de Cohen&#44; considerando un tama&#241;o del efecto&#58; mayor que 0&#44;8&#44; grande&#59; 0&#44;5&#44; moderado&#59; y menor que 0&#44;2&#44; peque&#241;o&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con un intervalo de confianza del 95&#37; y se consider&#243; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativa&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Participantes</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron inicialmente 109 participantes&#44; de los cuales 83 fueron aleatorizados en grupo control y experimental&#46; Finalmente&#44; 57 pacientes &#40;edad media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DT&#58; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 a&#241;os&#41; cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y fueron asignados de forma consecutiva y aleatoria en grupo experimental &#40;29&#41; o grupo control &#40;28&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes de cada grupo se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y las dos primeras columnas de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Para estructurar el progreso de los pacientes durante las diferentes fases del estudio se sigui&#243; el diagrama de flujo de CONSORT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Intensidad del dolor</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos grupos obtuvieron una reducci&#243;n del dolor estad&#237;sticamente significativa al mes de la intervenci&#243;n &#40;media grupo experimental&#44; 3&#44;9&#59; IC 95&#37;&#58; 3&#44;4&#59;1&#44;7&#59; media grupo control&#44; 4&#44;0&#59; IC 95&#37;&#58; 3&#44;5&#59;1&#44;6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; sin diferencia significativa en el tama&#241;o del efecto entre ambos grupos &#8722;0&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; &#8722;1&#44;2&#59;&#8722;0&#44;2&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y a los 3 meses &#40;media grupo experimental&#44; 2&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 4&#44;8&#59;2&#44;7&#59; media grupo control&#44; 4&#44;6&#59; IC 95&#37;&#58; 3&#44;0&#59;0&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; diferencia significativa entre grupos &#8722;1&#44;9&#59; IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;3&#44;2&#59;&#8722;0&#44;5&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El tama&#241;o del efecto entre grupos fue peque&#241;o &#40;d<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&#41; al mes y moderado &#40;d<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#41; a los 3 meses&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Desempe&#241;o y satisfacci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados para COPM-P y COPM-S demostraron una diferencia estad&#237;sticamente significativa a lo largo del tiempo &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#44;281 a 76&#44;443&#44; ambas p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El an&#225;lisis post-hoc revel&#243; una mejora significativa tanto en COPM-P como en COPM-S en ambos grupos tras la intervenci&#243;n al compararlos con los datos basales tanto al mes de seguimiento &#40;ambos&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como a los 3 meses &#40;ambos&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa al mes y a los 3 meses &#40;2&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;7&#59;3&#44;0&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en COPM-S &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Sensaci&#243;n de posici&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis ANOVA no revel&#243; un efecto significativo a lo largo del tiempo &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;705&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#46; El tama&#241;o del efecto entre los grupos fue de d<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9 y 1&#44;6 a los 3 meses de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Sensaci&#243;n de fuerza</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados para el FS &#40;sensaci&#243;n de fuerza&#41; demostraron una diferencia entre medias estad&#237;sticamente significativas a lo largo del tiempo &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;274 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El an&#225;lisis post-hoc&#44; en la diferencia intragrupo&#44; revel&#243; un descenso importante en las puntuaciones&#44; y por lo tanto una mejor&#237;a en la sensaci&#243;n de fuerza &#40;FS&#41; en ambos grupos tras 3 meses de tratamiento comparado con los datos basales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; Sin embargo&#44; esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa entre los grupos ni al mes&#44; ni a los 3 meses de la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio fue determinar el efecto de un programa propioceptivo espec&#237;fico en la recuperaci&#243;n funcional de los pacientes con OA CMC-1 durante un periodo de 3 meses&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor es una de las principales razones por las que los pacientes acuden a los servicios de rehabilitaci&#243;n&#44; ya que resulta en una fuerte limitaci&#243;n de la funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Existe suficiente evidencia que avala la efectividad del tratamiento conservador en la OA CMC-1 y la mayor&#237;a de ellas va orientada a la b&#250;squeda de abordajes que ayuden a la disminuci&#243;n del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros resultados&#44; ambos grupos refieren una mejora significativa del dolor al mes de la intervenci&#243;n&#44; no pudiendo por tanto relacionar esta mejora directamente con el entrenamiento propioceptivo&#46; A los 3 meses&#44; sin embargo&#44; el tama&#241;o del efecto entre los grupos es mayor&#44; siendo el grupo experimental el que tiene mejores resultados en la variable dolor&#46; Esto concuerda con resultados de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#44; donde concluyen que los ejercicios propioceptivos producen una mejora en la intensidad de dolor en los pacientes con OA CMC-1&#46; Sin embargo&#44; debemos ser prudentes debido a la gran variabilidad de circunstancias que podr&#237;an tener un efecto positivo sobre el dolor&#44; entre ellas&#44; el efecto placebo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expuestos estos resultados&#44; consideramos de gran importancia determinar si este efecto positivo sobre el dolor se mantiene a lo largo del tiempo&#44; por lo que ser&#237;a conveniente realizar un seguimiento al menos de 6 a 12 meses&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que sufren OA CMC-1 presentan dificultades para realizar las actividades cotidianas&#46; La Medida de Desempe&#241;o Canadiense &#40;COPM&#41; es un instrumento que ha sido demostrado como una buena opci&#243;n para evaluar la percepci&#243;n del paciente y su satisfacci&#243;n en las diferentes &#225;reas ocupacionales &#40;autocuidado&#44; productividad y ocio&#41; en pacientes con OA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Hemos obtenido resultados estad&#237;sticamente significativos en la mejora de la percepci&#243;n y satisfacci&#243;n del desempe&#241;o ocupacional al mes y a los 3 meses de seguimiento&#44; por lo tanto&#44; el programa de ejercicios propioceptivos podr&#237;a ayudar a la mejora de la percepci&#243;n del paciente sobre el desarrollo de sus actividades cotidianas&#46; Esta diferencia entre grupos puede ser debida a varios factores&#44; entre ellos&#44; que los ejercicios propioceptivos conllevan la realizaci&#243;n de gestos comunes en actividades de la vida diaria que pueden contribuir a la mejora de la ejecuci&#243;n de estas&#46; No obstante&#44; desconocemos el efecto que puede tener a largo plazo&#44; por lo que ser&#237;a adecuado llevar a cabo estudios que puedan determinar si este efecto se mantiene aun cuando el paciente deje de realizar el programa propioceptivo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la propiocepci&#243;n&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Joint Position Sense Test</span> &#40;JPST&#41; fue empleado para medir la SP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;28</span></a> y no ofreci&#243; resultados con diferencia significativa&#44; difiriendo de los resultados de estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Cabe la posibilidad de que la SP no eval&#250;e de forma concreta la propiocepci&#243;n en su m&#225;s amplio sentido&#46; Es importante considerar la SF en la evoluci&#243;n de los pacientes con OA CMC-1&#44; sin embargo&#44; nuestros resultados no sugieren que los ejercicios propioceptivos tengan una mejora directa sobre esta variable&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con OA CMC-1 que realizaron un protocolo conservador obtuvieron una mejor&#237;a a lo largo del tiempo en t&#233;rminos de dolor&#44; percepci&#243;n y satisfacci&#243;n del desempe&#241;o y en los componentes propioceptivos &#40;SP y SF&#41;&#46; La implementaci&#243;n de un programa de ejercicios propioceptivos parece tener efectos positivos en la recuperaci&#243;n funcional de los pacientes con OA CMC-1&#44; con disminuci&#243;n del dolor y mejoras en el desempe&#241;o ocupacional a los 3 meses&#46; Desconocemos los efectos a largo plazo o el efecto placebo que pudiese tener la intervenci&#243;n por s&#237; misma&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiaci&#243;n para publicaci&#243;n en abierto de la Universidad de M&#225;laga&#47;CBUA&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mano dominante&#44; derecha &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NRS&#44; media &#40;DT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>COPM-S&#44; media &#40;DT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SP&#44; media &#40;DT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;0 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;0 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia intragrupos</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia entre grupos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post minus Pre</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses minus Pre</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exp minus Con&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exp minus Con&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4&#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0&#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6&#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;3&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;1&#40;&#8722;1&#44;2 a &#8722;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;9<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&#40;&#8722;3&#44;2 a &#8722;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">COPM-P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5&#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;3&#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5&#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7&#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">COPM-S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0&#40;0&#44;1 a 1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&#40;1&#44;7 a 3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">JPS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;0&#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;2&#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7&#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;5&#44;0&#40;&#8722;10&#44;1 a 0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;8&#44;6&#40;&#8722;11&#44;5 a &#8722;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 19. Núm. 8.
Páginas 417-422 (octubre 2023)
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Vol. 19. Núm. 8.
Páginas 417-422 (octubre 2023)
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Efectividad del entrenamiento propioceptivo en la recuperación funcional de la artrosis en la base del pulgar. Ensayo clínico multicéntrico con aleatorización simple no cegado
Effectiveness of proprioception training in functional recovery of thumb osteoarthritis. Single, multicenter, non-blind randomized clinical trial
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Leire Cruz-Gamberoa,b, Alejandra Lucía Tuljakc, Santiago Garcia Orzad,e, Jorge H. Villafañef, Raquel Cantero-Téllezb,e,
Autor para correspondencia
cantero@uma.es

Autor para correspondencia.
a Unidad de Mano, Centro de Rehabilitación Tecan, Málaga, España
b Departamento de Fisioterapia, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad de Málaga, Málaga, España
c Universidad Católica de Córdoba. Clínica Universitaria Reina Fabiola, Córdoba, Argentina
d Hospital Comarcal de la Axarquía, Vélez, Málaga, España
e HandresearchTeam. Instituto de investigación IBIMA, Málaga, España
f Fondazione Don Carlo Gnocchi, Milán, Italia
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Tabla 1. Características basales de los participantes
Tabla 2. Intensidad del dolor (NRS), desempeño ocupacional (COPM-P y COPM-S), sensación de posición (SP) y sensación de fuerza (SF). Media (DT) para los resultados de cada medición en cada grupo, media (DT) para diferencias intragrupo, media (DT) para diferencias entre grupos y media (IC 95%) para diferencias entre grupos
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Resumen
Antecedentes y objetivos

La osteoartritis de la base del primer metacarpiano (OA CMC-1) es una patología que afecta mayormente a mujeres posmenopáusicas. Los síntomas principales que acompañan esta patología son el dolor, la pérdida de fuerza y la disminución de capacidad motora fina. A pesar de que se ha demostrado un déficit propioceptivo en personas con OA CMC-1, no hay evidencia suficiente sobre los efectos del trabajo propioceptivo. El objetivo de este estudio es determinar la efectividad del entrenamiento propioceptivo en la recuperación funcional.

Materiales y métodos

Se incluyeron un total de 57 pacientes, 29 del grupo control y 28 en el experimental. Ambos grupos llevaron a cabo el programa de intervención, y al grupo experimental se le incluyó además un protocolo de trabajo propioceptivo. Las variables de estudio fueron el dolor (EVA), percepción del desempeño ocupacional (COMP), sensación de posición (SP) y sensación de fuerza (SF).

Resultados

Se observó una mejora estadísticamente significativa en el grupo experimental en el dolor (p<0,05) y el desempeño ocupacional (p<0,001) a los 3 meses de tratamiento. No se encontraron diferencias estadísticas en la sensación de posición (SP) y la sensación de fuerza (FS).

Discusión y conclusiones

La correlación de nuestros resultados y los de estudios precedentes en cuanto a la efectividad del entrenamiento propioceptivo sobre las variables de estudio nos permite afirmar que la incorporación de un protocolo de ejercicios propioceptivos disminuye el dolor y mejora notablemente el desempeño ocupacional.

Palabras clave:
Propiocepción
Pulgar
Osteoartritis
Abstract
Background and objectives

Osteoarthritis at the base of the thumb (CMC-1 OA) is a pathology that mainly affects postmenopausal women. The main symptoms including pain, decreased hand-thumb strength and fine motor capacity. Although a proprioceptive deficit has already been demonstrated in people with CMC-1 OA, there is insufficient evidence regarding the effects of proprioceptive training. The main objective of this study is to determine the effectiveness of proprioceptive training in functional recovery.

Materials and methods

A total of 57 patients were included in the study, 29 in the control group and 28 in the experimental group. Both groups underwent the same basic intervention programme, but the experimental group included a proprioceptive training protocol. Variables of the study were pain (VAS), perception of occupational performance (COMP), sense position (SP) and force sensation (FS).

Results

Statistically significant improvement was observed in the experimental group in pain (p<.05) and occupational performance (p<.001) after 3 months of treatment. No statistical differences were found in sense position (SP) or sensation of force (FS).

Discussion and conclusions

The results concord with previous studies focussing on proprioception training. The incorporation of a proprioceptive exercise protocol reduces pain and significantly improves occupational performance.

Keywords:
Proprioception
Thumb
Osteoarthritis
Texto completo
Introducción

La complejidad anatómica de la articulación carpometacarpiana del pulgar (CMC-1) la hace susceptible a inestabilidad y osteoartritis1. La osteoartritis (OA) CMC-1 acumula mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas2,3. Los principales síntomas son el dolor e inflamación, los cuales interfieren de forma negativa en el desempeño de las actividades de la vida diaria causando pérdida de funcionalidad1–3. Algunos de los componentes que afectan directamente la ejecución de actividades son la pérdida de fuerza de pinza4,5, el agarre de puño6 y la disminución de la capacidad motora fina3.

El control neuromuscular y los mecanorreceptores presentes en los ligamentos y tendones tienen gran importancia en la acción muscular y la estabilidad del pulgar7. Sin embargo, el papel de la propiocepción del pulgar no ha sido descubierto completamente hasta este momento8. El término de propiocepción, derivado del latín «proprius» (que pertenece a uno mismo) y «-ception» (que se percibe), fue definido por primera vez por Sherrington en 1906 como las sensaciones que recoge el cuerpo que contribuyen a la sensación muscular, el equilibrio postural y la estabilidad articular9. Estudios anteriores7,10–12 han demostrado que las personas que padecen OA CMC-1 presentan mayor riesgo de sufrir déficits propioceptivos en esta articulación en comparación con las personas sanas. Esta alteración de la propiocepción puede relacionarse con dolor, fatiga, daño de los tejidos blandos, cambios en la representación cortical del pulgar y/o desensibilización del sistema nervioso, tal como se ha demostrado en estudios en hombro13. Dichos factores pueden contribuir al empeoramiento de la OA CMC-1.

El presente estudio se basa en la hipótesis de que el entrenamiento propioceptivo en el tratamiento conservador de la OA CMC-1 tiene efectos positivos en la funcionalidad, en el dolor percibido por el paciente y, en definitiva, en la mejora del desempeño ocupacional de personas con artrosis en la base del pulgar. El objetivo general de este estudio fue detectar el efecto que tiene el entrenamiento propioceptivo del pulgar basándose en la percepción del movimiento (Joint Position Sense)10, la percepción de fuerza (Force Sense)14 y la recuperación funcional.

Material y métodosDiseño del estudio

Ensayo clínico sin enmascaramiento, aleatorizado simple y multicéntrico, donde participaron la Clínica Universitaria Reina Fabiola, Córdoba (Argentina), y el Centro Tecan, ubicado en Málaga (España). Todos los participantes firmaron un consentimiento informado y el procedimiento se llevó a cabo siguiendo las recomendaciones de la Declaración de Helsinki15. El estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Ética de la Investigación en Seres Humanos (CIEIS).

Participantes

Participaron personas mayores de edad con diagnóstico de artrosis en la base del pulgar de grado I, II o III según la clasificación de Eaton y Littler16. Los participantes fueron incluidos en el estudio de forma consecutiva y desconocían si pertenecían al grupo control o al experimental. La confidencialidad de los datos se aseguró en todo momento.

Criterios de inclusión

Pacientes mayores de edad con diagnóstico previo por parte de un facultativo de artrosis en la base del pulgar grado I, II o III de Eaton que firmasen el consentimiento informado y aceptasen participar en el estudio.

Criterios de exclusión

  • -

    Haber tenido cirugía previa en la mano o muñeca.

  • -

    Trastornos neurológicos.

  • -

    Diagnóstico previo de OA a nivel de la muñeca y/o articulaciones del carpo.

  • -

    Artritis reumatoide o cualquier otra patología de carácter osteomioarticular que pueda influir en la función del pulgar objeto de estudio.

  • -

    Haber recibido tratamiento conservador para la OA en los últimos 6 meses, incluyendo infiltraciones (esteroides y/o ácido hialurónico).

  • -

    Que presentasen alteraciones cognitivas que afectasen a la comprensión del procedimiento y/o ejercicios domiciliarios.

  • -

    Personas con alteración visual (ceguera).

  • -

    Que se negasen a firmar el consentimiento informado.

El tamaño muestral se determinó con el software ENE3.0 (GlaxoSmithKline©, Universidad Autónoma, Barcelona). Los cálculos se basaron en la detección de una diferencia media de 2cm de diferencia mínima clínicamente importante (MCID) en una Numerical Rating Scale (NRS) de 10cm, suponiendo una desviación estándar de 2cm, una prueba de 2 colas, un nivel alfa de 0,05 y una potencia deseada del 80%. El tamaño de muestra deseado estimado es de 15 individuos por grupo. Se incluyeron un total de 28 participantes en el grupo control y 29 en el experimental.

Intervención

Los pacientes fueron distribuidos de forma aleatoria según el orden de llegada en los grupos experimental o control. Los criterios para llevar a cabo las valoraciones y recogidas de datos fueron estipulados y consensuados previamente por los centros que participaron. Las variables fueron recogidas por un terapeuta de mano en cada uno de los centros. Se recogieron las variables demográficas y de estudio y los datos fueron volcados en SPSS Statistics para su posterior análisis, asignando un número a cada participante para asegurar su anonimato en todo momento.

Ambos grupos recibieron un programa de intervención basado en el uso de ortesis (fig. 1) y un programa de ejercicios de liberación articular y de fortalecimiento (fig. 2). El grupo experimental, además de los ejercicios ya descritos, tuvo un programa específico de ejercicios propioceptivos domiciliarios17 (fig. 3) que consistieron en la reproducción de movimiento activo de las articulaciones del pulgar en diferentes planos. Este protocolo se realizó durante 4 semanas, en las que los pacientes acudían 2 veces por semana a la consulta. El resto de los días, el paciente ejecutó en su domicilio esos mismos ejercicios. Tanto el tratamiento conservador como los ejercicios propioceptivos fueron demostrados previamente en el centro por el terapeuta de mano para garantizar el entendimiento y la correcta ejecución de todos los ejercicios.

Figura 1.

A) Ortesis nocturna; B) ortesis diurna.

(0.46MB).
Figura 2.

A) Tracción manual de la articulación trapeciometacarpiana; B) masaje de la musculatura del pulgar; C) ejercicios activos y/o con resistencia para el músculo primer interóseo dorsal.

(0.38MB).
Figura 3.

Reproducción de movimiento activo de las articulaciones del pulgar en diferentes planos.

(0.3MB).
Medidas outcomes

Las medidas de las diferentes variables de estudio fueron tomadas antes de la intervención (basal), a las 4 semanas y a las 12 semanas de seguimiento por el terapeuta de mano respectivo de cada centro.

Para evaluar el dolor se utilizó la Numerical Rating Scale (NRS)18 pidiendo al paciente que evaluase el nivel de dolor de 0-10 (entendiendo 0 como ausencia de dolor y 10 como un dolor extremadamente alto).

La valoración de la propiocepción se evaluó como la sensación de posición (Joint Position Sense Test)14 y la sensación de fuerza (Force Sense Test)10. Para evaluar la sensación de posición (SP) se colocó al paciente en una posición de partida de 30° de abducción del pulgar, posteriormente se le solicitó reproducir la misma posición de forma activa con los ojos cerrados. La diferencia (en grados) de ambas mediciones es el dato que se trató en el análisis estadístico. Para valorar la sensación de fuerza (SF) se utilizó un dinamómetro digital y se solicitó al paciente hacer una pinza de llave durante 3 segundos, repitiendo el procedimiento 3 veces con un descanso de 1min entre cada medición.

Para la evaluación de la funcionalidad se utilizó la Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional (Canadian Occupational Performance Measure [COPM])19,20. De esta escala se obtienen dos puntajes —Performance (P)=desempeño y Satisfaction (S)=satisfacción— en 3 áreas: autocuidado, productividad y ocio. Mediante una entrevista semiestructurada se midieron las áreas problemáticas individuales identificadas por el paciente en la función diaria.

Análisis estadístico

Los datos se analizaron con SPSS Statistics. Los resultados se expresaron como medias, desviaciones típicas y/o intervalos de confianza del 95%. El test de Kolmogorov-Smirnov demostró una distribución normal de los datos. Para comparar la diferencia entre los grupos y efectos de la intervención en las variables de estudio a lo largo del tiempo se realizó un análisis de la varianza a través del test de ANOVA.

Las comparaciones post-hoc se realizaron con correcciones de Bonferroni. Los tamaños del efecto entre grupos se calcularon utilizando el coeficiente d de Cohen, considerando un tamaño del efecto: mayor que 0,8, grande; 0,5, moderado; y menor que 0,2, pequeño. El análisis estadístico se realizó con un intervalo de confianza del 95% y se consideró p<0,05 como estadísticamente significativa.

ResultadosParticipantes

Se incluyeron inicialmente 109 participantes, de los cuales 83 fueron aleatorizados en grupo control y experimental. Finalmente, 57 pacientes (edad media±DT: 60±7 años) cumplieron los criterios de inclusión y fueron asignados de forma consecutiva y aleatoria en grupo experimental (29) o grupo control (28). Las características basales de los pacientes de cada grupo se presentan en la tabla 1 y las dos primeras columnas de la tabla 2. Para estructurar el progreso de los pacientes durante las diferentes fases del estudio se siguió el diagrama de flujo de CONSORT (fig. 4).

Tabla 1.

Características basales de los participantes

Características  Exp (n=29)  Con (n=28) 
Edad (años), media (DT)  58 (8)  62 (6) 
Mano dominante, derecha %  29 (100%)  27 (96%) 
Mano afectada, derecha %  17 (59%)  17 (61%) 
Resultados
NRS, media (DT)  6,4 (1,6)  6,5 (2,3) 
COPM-P, media (DT)  5,5 (1,6)  5,4 (2,8) 
COPM-S, media (DT)  5,0 (1,6)  3,9 (2,1) 
SP, media (DT)  10,0 (9,2)  12,2 (5,6) 
SF, media (DT)  10,0 (9,2)  12,2 (5,6) 

Con: grupo control; COPM: Canadian Occupational Performance Measure (Medida canadiense del desempeño ocupacional); COPM-P: subescala desempeño; COPM-S: subescala satisfacción; Exp: grupo experimental; NRS: Numerical Rating Scale; SF: sensación de fuerza; SP: sensación de posición.

Tabla 2.

Intensidad del dolor (NRS), desempeño ocupacional (COPM-P y COPM-S), sensación de posición (SP) y sensación de fuerza (SF). Media (DT) para los resultados de cada medición en cada grupo, media (DT) para diferencias intragrupo, media (DT) para diferencias entre grupos y media (IC 95%) para diferencias entre grupos

Resultados  GruposDiferencia intragruposDiferencia entre grupos
  Pre  Post  3 mesesPost minus Pre3 meses minus PrePost3 meses
  Exp  Con  Exp  Con  Exp  Con  Exp  Con  Exp  Con  Exp minus Con  Exp minus Con 
  (n=29)  (n=28)  (n=29)  (n=28)  (n=29)  (n=28)  (n=29)  (n=28)  (n=29)  (n=28)  (n=57)  (n=57) 
NRS  6,4(1,6)  6,5(2,3)  3,9(2,4)  4,0(2,4)  2,7(2,3)  4,6(2,6)  −2,6*(0,4)  −2,5*(0,4)  −3,7*(0,4)  −1,9*(0,6)  −0,1(−1,2 a −0,2)  −1,9**(−3,2 a −0,5) 
COPM-P  5,5(1,6)  5,4(2,8)  7,3(1,4)  6,5(1,8)  8,5(1,1)  6,7(1,7)  1,8*(0,3)  1,1*(0,3)  3,0*(0,4)  1,3*(0,4)  0,8(−0,1 a 1,7)  1,9(1,1 a 2,6) 
COPM-S  5,0(1,6)  3,9(2,1)  6,8(1,5)  5,9(1,7)  8,5(1,4)  6,1(1,0)  1,8*(0,4)  1,9*(0,4)  3,5*(0,3)  2,2*(0,4)  1,0(0,1 a 1,8)  2,3**(1,7 a 3,0) 
JPS  10,0(9,2)  12,2(5,6)  9,8(9,4)  14,8(9,8)  4,7(5,8)  13,2(4,9)  −0,2(2,1)  2,6(2,1)  −5,3(1,7)  1,0(1,8)  −5,0(−10,1 a 0,1)  −8,6(−11,5 a −5,7) 
FS  1,5(1,7)  1,6(0,9)  1,0(1,4)  1,2(1,4)  0,3(0,6)  0,7(1,0)  −0,5(0,3)  −0,4(0,3)  −1,1*(0,3)  −0,9*(0,3)  −0,1(−0,9 a 0,6)  −0,4(−0,8 a −0,1) 

Con: grupo control; COPM: Canadian Occupational Performance Measure (Medida canadiense del desempeño ocupacional); COPM-P: subescala desempeño; COPM-S: subescala satisfacción; Exp: grupo experimental; NRS: Numerical Rating Scale; SF: sensación de fuerza; SP: sensación de posición.

*

Diferencia significativa intragrupo, **diferencia significativa entre grupos, p<0,05 (intervalo de confianza del 95%).

Figura 4.

Diagrama de flujo de CONSORT.

(0.27MB).
Intensidad del dolor

Ambos grupos obtuvieron una reducción del dolor estadísticamente significativa al mes de la intervención (media grupo experimental, 3,9; IC 95%: 3,4;1,7; media grupo control, 4,0; IC 95%: 3,5;1,6; p<0,001; sin diferencia significativa en el tamaño del efecto entre ambos grupos −0,1; IC 95%: −1,2;−0,2, p>0,05) y a los 3 meses (media grupo experimental, 2,7; IC 95%: 4,8;2,7; media grupo control, 4,6; IC 95%: 3,0;0,9; p<0,001; diferencia significativa entre grupos −1,9; IC 95%:−3,2;−0,5, p<0,05) (tabla 2). El tamaño del efecto entre grupos fue pequeño (d=0,4) al mes y moderado (d=0,8) a los 3 meses.

Desempeño y satisfacción

Los resultados para COPM-P y COPM-S demostraron una diferencia estadísticamente significativa a lo largo del tiempo (F=52,281 a 76,443, ambas p<0,001). El análisis post-hoc reveló una mejora significativa tanto en COPM-P como en COPM-S en ambos grupos tras la intervención al compararlos con los datos basales tanto al mes de seguimiento (ambos, p<0,001) como a los 3 meses (ambos, p<0,03), siendo la diferencia estadísticamente significativa al mes y a los 3 meses (2,3; IC 95%: 1,7;3,0, p<0,001) en COPM-S (tabla 2).

Sensación de posición

El análisis ANOVA no reveló un efecto significativo a lo largo del tiempo (F=2,705; p=0,07). El tamaño del efecto entre los grupos fue de d=1,9 y 1,6 a los 3 meses de seguimiento (tabla 2).

Sensación de fuerza

Los resultados para el FS (sensación de fuerza) demostraron una diferencia entre medias estadísticamente significativas a lo largo del tiempo (F=12,274 p<0,001). El análisis post-hoc, en la diferencia intragrupo, reveló un descenso importante en las puntuaciones, y por lo tanto una mejoría en la sensación de fuerza (FS) en ambos grupos tras 3 meses de tratamiento comparado con los datos basales (p<0,02). Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa entre los grupos ni al mes, ni a los 3 meses de la intervención (tabla 2).

Discusión

El propósito de este estudio fue determinar el efecto de un programa propioceptivo específico en la recuperación funcional de los pacientes con OA CMC-1 durante un periodo de 3 meses.

El dolor es una de las principales razones por las que los pacientes acuden a los servicios de rehabilitación, ya que resulta en una fuerte limitación de la funcionalidad21. Existe suficiente evidencia que avala la efectividad del tratamiento conservador en la OA CMC-1 y la mayoría de ellas va orientada a la búsqueda de abordajes que ayuden a la disminución del dolor22–25.

Según nuestros resultados, ambos grupos refieren una mejora significativa del dolor al mes de la intervención, no pudiendo por tanto relacionar esta mejora directamente con el entrenamiento propioceptivo. A los 3 meses, sin embargo, el tamaño del efecto entre los grupos es mayor, siendo el grupo experimental el que tiene mejores resultados en la variable dolor. Esto concuerda con resultados de estudios previos26–28, donde concluyen que los ejercicios propioceptivos producen una mejora en la intensidad de dolor en los pacientes con OA CMC-1. Sin embargo, debemos ser prudentes debido a la gran variabilidad de circunstancias que podrían tener un efecto positivo sobre el dolor, entre ellas, el efecto placebo.

Expuestos estos resultados, consideramos de gran importancia determinar si este efecto positivo sobre el dolor se mantiene a lo largo del tiempo, por lo que sería conveniente realizar un seguimiento al menos de 6 a 12 meses.

Los pacientes que sufren OA CMC-1 presentan dificultades para realizar las actividades cotidianas. La Medida de Desempeño Canadiense (COPM) es un instrumento que ha sido demostrado como una buena opción para evaluar la percepción del paciente y su satisfacción en las diferentes áreas ocupacionales (autocuidado, productividad y ocio) en pacientes con OA29. Hemos obtenido resultados estadísticamente significativos en la mejora de la percepción y satisfacción del desempeño ocupacional al mes y a los 3 meses de seguimiento, por lo tanto, el programa de ejercicios propioceptivos podría ayudar a la mejora de la percepción del paciente sobre el desarrollo de sus actividades cotidianas. Esta diferencia entre grupos puede ser debida a varios factores, entre ellos, que los ejercicios propioceptivos conllevan la realización de gestos comunes en actividades de la vida diaria que pueden contribuir a la mejora de la ejecución de estas. No obstante, desconocemos el efecto que puede tener a largo plazo, por lo que sería adecuado llevar a cabo estudios que puedan determinar si este efecto se mantiene aun cuando el paciente deje de realizar el programa propioceptivo.

Respecto a la propiocepción, el Joint Position Sense Test (JPST) fue empleado para medir la SP10,22,28 y no ofreció resultados con diferencia significativa, difiriendo de los resultados de estudios anteriores27. Cabe la posibilidad de que la SP no evalúe de forma concreta la propiocepción en su más amplio sentido. Es importante considerar la SF en la evolución de los pacientes con OA CMC-1, sin embargo, nuestros resultados no sugieren que los ejercicios propioceptivos tengan una mejora directa sobre esta variable.

Conclusión

Los pacientes con OA CMC-1 que realizaron un protocolo conservador obtuvieron una mejoría a lo largo del tiempo en términos de dolor, percepción y satisfacción del desempeño y en los componentes propioceptivos (SP y SF). La implementación de un programa de ejercicios propioceptivos parece tener efectos positivos en la recuperación funcional de los pacientes con OA CMC-1, con disminución del dolor y mejoras en el desempeño ocupacional a los 3 meses. Desconocemos los efectos a largo plazo o el efecto placebo que pudiese tener la intervención por sí misma.

Financiación

Financiación para publicación en abierto de la Universidad de Málaga/CBUA.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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